止血材料在神經(jīng)外科手術(shù)中的影像學(xué)演講人01引言：神經(jīng)外科手術(shù)止血的挑戰(zhàn)與影像學(xué)的定位02神經(jīng)外科常用止血材料的影像學(xué)特征與分類解析03影像學(xué)技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)止血中的實時應(yīng)用場景04影像學(xué)引導(dǎo)下止血材料精準(zhǔn)使用的臨床意義與挑戰(zhàn)05總結(jié)與展望：影像學(xué)與止血材料協(xié)同發(fā)展的神經(jīng)外科新生態(tài)目錄止血材料在神經(jīng)外科手術(shù)中的影像學(xué)01引言：神經(jīng)外科手術(shù)止血的挑戰(zhàn)與影像學(xué)的定位引言：神經(jīng)外科手術(shù)止血的挑戰(zhàn)與影像學(xué)的定位在神經(jīng)外科手術(shù)的顯微鏡視野下，每一根血管的分支都如同精密的電路，每一次出血都可能引發(fā)“短路”——血腫壓迫神經(jīng)、腦組織移位、灌注壓下降，甚至危及生命。我曾參與過一例顱咽管瘤切除術(shù)，術(shù)中腫瘤包膜與頸內(nèi)動脈粘連緊密，剝離時動脈分支破裂出血，傳統(tǒng)電凝止血后創(chuàng)面仍緩慢滲血，最終不得不臨時改用可吸收止血膠原聯(lián)合術(shù)中超聲引導(dǎo)，才有效控制了出血。這個經(jīng)歷讓我深刻意識到：神經(jīng)外科手術(shù)中的止血，不僅是“止住血”的技術(shù)問題，更是“精準(zhǔn)止血”的藝術(shù)，而影像學(xué)正是連接“技術(shù)”與“藝術(shù)”的核心橋梁。神經(jīng)外科手術(shù)止血的特殊性，源于其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性與功能的不可代償性。腦組織質(zhì)軟、血供豐富（腦灰質(zhì)血流量約達50-80ml/100g/min），且毗鄰重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)（如視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、腦干等），止血材料的選擇與應(yīng)用需兼顧“有效止血”與“最小干預(yù)”的雙重目標(biāo)。引言：神經(jīng)外科手術(shù)止血的挑戰(zhàn)與影像學(xué)的定位傳統(tǒng)止血材料（如明膠海綿、氧化纖維素）雖能提供物理填塞，但無法實時評估其與周圍血管、神經(jīng)的解剖關(guān)系；新型生物活性材料（如纖維蛋白膠、止血微球）雖具備促進凝血的功能，卻面臨“是否完全覆蓋出血點”“是否占位壓迫組織”等臨床疑問。此時，影像學(xué)技術(shù)——從術(shù)前的CTA/MRI定位，到術(shù)中的超聲/CT實時引導(dǎo)，再到術(shù)后的MRI/CT隨訪——構(gòu)成了止血材料應(yīng)用的“全周期監(jiān)測系統(tǒng)”，其價值已從“輔助觀察”升級為“主動引導(dǎo)”，成為神經(jīng)外科醫(yī)生不可或缺的“第三只眼”。02神經(jīng)外科常用止血材料的影像學(xué)特征與分類解析神經(jīng)外科常用止血材料的影像學(xué)特征與分類解析止血材料的影像學(xué)表現(xiàn)，是其臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)。不同材料的成分、結(jié)構(gòu)、吸收特性決定了其在各種影像學(xué)模態(tài)下的顯影差異，理解這些差異是精準(zhǔn)選擇與評估止血材料的前提。根據(jù)材料成分與作用機制，神經(jīng)外科常用止血材料可分為傳統(tǒng)物理止血材料、生物活性止血材料及新型智能止血材料三大類，各類材料的影像學(xué)特征存在顯著差異。傳統(tǒng)物理止血材料：被動填塞的“影像沉默者”傳統(tǒng)物理止血材料主要通過物理屏障作用促進血小板聚集和血栓形成，代表材料包括明膠海綿、氧化纖維素、膠原蛋白海綿等。這類材料的共同特點是“生物惰性”或“低生物活性”，在影像學(xué)上常表現(xiàn)為“非特異性顯影”，需結(jié)合解剖位置與臨床場景判斷其作用。1.明膠海綿的影像學(xué)表現(xiàn)：密度與信號的“模糊邊界”明膠海綿是由豬明膠制成的海綿狀材料，遇血后膨脹填塞創(chuàng)面，2-4周逐漸被吸收。在CT平掃中，明膠海綿呈稍高密度影（CT值約40-60HU），與急性期血腫（CT值60-80HU）接近，但密度均勻，無強化；慢性期血腫因液化壞死密度降低，此時明膠海綿的稍高密度有助于區(qū)分血腫殘留與材料吸收。在MRI中，明膠海綿在T1加權(quán)像（T1WI）呈等低信號，T2加權(quán)像（T2WI）呈稍高信號（因含水量增加），與周圍腦水腫信號相似，需結(jié)合增強掃描——明膠海綿本身不強化，若其周圍出現(xiàn)環(huán)形強化，可能提示局部炎癥反應(yīng)或感染。傳統(tǒng)物理止血材料：被動填塞的“影像沉默者”我曾遇到一例硬膜外血腫清除術(shù)后的患者，術(shù)后3個月復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)原血腫部位仍有稍高密度影，起初懷疑血腫復(fù)發(fā)，但MRI顯示該區(qū)域無占位效應(yīng)，T2WI呈均勻稍高信號，結(jié)合患者無臨床癥狀，最終判斷為明膠海綿未完全吸收。這個病例提醒我們：明膠海綿的影像學(xué)“偽影”需與病理情況仔細鑒別。傳統(tǒng)物理止血材料：被動填塞的“影像沉默者”氧化纖維素的影像學(xué)特征：“可吸收”的信號演變氧化纖維素是由植物纖維素氧化制成的可吸收止血紗布，接觸血液后形成凝膠狀封閉創(chuàng)面，7-14天開始吸收。在CT平掃中，氧化纖維素呈條片狀稍高密度影，邊緣模糊，與腦組織界限不清；因其吸收較快，術(shù)后1個月復(fù)查時多已消失，若仍可見高密度影，提示吸收延遲。MRI上，氧化纖維素在T2WI呈高信號（與腦脊液信號接近），易被誤認(rèn)為腦脊液漏，但動態(tài)觀察可見信號逐漸降低，而腦脊液漏信號通常恒定。3.膠原蛋白海綿的影像學(xué)識別：“低密度”與“無強化”的標(biāo)識膠原蛋白海綿是從動物肌腱中提取的膠原蛋白制成的海綿，可被組織酶降解吸收，吸收周期約4-8周。CT上呈低密度影（CT值約20-30HU），低于明膠海綿，易與周圍低密度腦水腫混淆；MRI上T1WI等信號、T2WI稍高信號，增強掃描無強化，其“無強化”特征是區(qū)別于腫瘤或感染性病變的重要依據(jù)。生物活性止血材料：主動凝血的“影像可視化者”生物活性止血材料通過激活凝血級聯(lián)反應(yīng)促進止血，代表材料包括纖維蛋白膠、凝血酶原復(fù)合物海綿、血小板凝膠等。這類材料含有活性成分（如纖維蛋白原、凝血酶、血小板），在影像學(xué)上雖無特異性對比劑，但其代謝過程可通過功能影像學(xué)或造影劑標(biāo)記進行追蹤。生物活性止血材料：主動凝血的“影像可視化者”纖維蛋白膠的影像學(xué)追蹤：“動態(tài)凝膠”的形成與降解纖維蛋白膠由纖維蛋白原和凝血酶組成，混合后模擬人體最后凝血步驟，形成纖維蛋白凝塊封閉血管。常規(guī)CT/MRI上，纖維蛋白膠呈等密度/等信號，難以與周圍組織區(qū)分，但可通過以下方法實現(xiàn)可視化：-造影劑標(biāo)記法：將碘造影劑（如碘海醇）或釓造影劑混入纖維蛋白原溶液，術(shù)中實時觀察其分布。在一例顱底腫瘤手術(shù)中，我們曾將釓標(biāo)記的纖維蛋白膠涂敷在海綿竇出血區(qū)域，術(shù)后即刻MRI顯示T1WI上出現(xiàn)斑片狀高信號，證實纖維蛋白膠完全覆蓋出血點，術(shù)后3個月復(fù)查該信號消失，提示材料完全吸收。-超聲造影：纖維蛋白膠含有的蛋白成分可增強超聲回聲，術(shù)中超聲下呈高回聲影，結(jié)合多普勒模式可觀察血流信號是否消失，實時評估止血效果。生物活性止血材料：主動凝血的“影像可視化者”凝血酶原復(fù)合物海綿的影像學(xué)特征：“快速固化”的密度變化凝血酶原復(fù)合物海綿是將凝血酶吸附于明膠海綿或膠原蛋白海綿制成，遇血后快速釋放凝血酶，促進纖維蛋白形成。CT平掃中，因凝血酶的蛋白質(zhì)成分，海綿呈稍高密度影（CT值50-70HU），且因快速固化，密度較明膠海綿更均勻；MRI上T2WI呈等信號，與腦皮質(zhì)信號接近，增強掃描因凝血酶的代謝活性可出現(xiàn)輕度強化，但強化程度低于腫瘤組織。生物活性止血材料：主動凝血的“影像可視化者”血小板凝膠的影像學(xué)評估：“自體成分”的低信號優(yōu)勢血小板凝膠是患者自體血小板與凝血酶混合制備的凝膠，具有促進組織修復(fù)的作用。因含患者自身成分，在MRI上T1WI呈低信號（與血液降解產(chǎn)物的高信號不同），T2WI呈中等信號，不易形成偽影，特別適合術(shù)后長期隨訪。在一例腦功能區(qū)出血手術(shù)中，我們使用血小板凝膠填塞創(chuàng)面，術(shù)后6個月MRI顯示該區(qū)域無信號異常，也無占位效應(yīng)，證實其良好的生物相容性。新型智能止血材料：精準(zhǔn)止血的“影像靶向者”隨著材料科學(xué)的發(fā)展，新型智能止血材料應(yīng)運而生，包括納米止血材料（如殼聚糖納米顆粒、氧化石墨烯海綿）、溫度/pH響應(yīng)性止血材料、影像示蹤型止血材料等。這類材料的特點是“功能化”與“可視化”結(jié)合，可通過影像學(xué)實時監(jiān)測其靶向性、釋放效率及止血效果。新型智能止血材料：精準(zhǔn)止血的“影像靶向者”納米止血材料的影像學(xué)標(biāo)記：“納米級”的示蹤挑戰(zhàn)納米止血材料（如殼聚糖納米顆粒）粒徑?。?0-200nm），可通過增強血管壁通透性靶向滲出血管，但常規(guī)CT/MRI難以顯示其分布。目前的研究方向包括：-放射性核素標(biāo)記：將???Tc標(biāo)記于殼聚糖納米顆粒，術(shù)中使用γ探針實時追蹤其分布，動物實驗顯示標(biāo)記的納米顆?？蓽?zhǔn)確聚集于出血部位，放射性計數(shù)較周圍組織高3-5倍。-磁共振分子影像：將超順磁性氧化鐵（SPIO）納米顆粒與殼聚糖復(fù)合，形成具有磁共振對比效應(yīng)的止血材料，T2WI上呈低信號（信號丟失），可清晰顯示材料在出血區(qū)域的聚集情況。新型智能止血材料：精準(zhǔn)止血的“影像靶向者”影像示蹤型止血材料的研發(fā)：“一體化”設(shè)計趨勢理想的新型止血材料應(yīng)具備“止血+顯影”雙重功能，例如將止血材料與碘油、釓螯合物或金納米顆粒復(fù)合。如“釓標(biāo)記止血微球”，在T1WI上呈明顯高信號，術(shù)中MRI可實時觀察微球在出血部位的填充情況；術(shù)后隨訪時，若高信號區(qū)域縮小，提示材料吸收良好；若擴大，則可能提示出血復(fù)發(fā)。我曾參與一項臨床前研究，將金納米顆粒與膠原蛋白海綿復(fù)合，用于大鼠腦出血模型，CT掃描顯示金納米顆?？墒购＞d的CT值從30HU提升至200HU以上，清晰顯示海綿在血腫腔內(nèi)的分布，且金納米顆粒的穩(wěn)定性高，可長期顯影（>4周）。這種“一體化”設(shè)計為神經(jīng)外科手術(shù)的精準(zhǔn)止血提供了新思路。03影像學(xué)技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)止血中的實時應(yīng)用場景影像學(xué)技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)止血中的實時應(yīng)用場景明確止血材料的影像學(xué)特征后，關(guān)鍵在于如何將這些特征轉(zhuǎn)化為臨床可操作的應(yīng)用場景。影像學(xué)技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)止血中的應(yīng)用貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程，每個階段的目標(biāo)不同，技術(shù)選擇也各有側(cè)重。術(shù)前規(guī)劃：影像學(xué)評估出血風(fēng)險與止血材料選擇術(shù)前影像學(xué)評估的核心是“精準(zhǔn)預(yù)判”——通過識別出血高危區(qū)域、評估血管解剖關(guān)系，為止血材料的選擇提供依據(jù)。術(shù)前規(guī)劃：影像學(xué)評估出血風(fēng)險與止血材料選擇高分辨MRI對血管畸形的定位與毗鄰關(guān)系分析對于動靜脈畸形（AVM）、海綿狀血管瘤等血管性疾病，術(shù)前高分辨MRI是“金標(biāo)準(zhǔn)”。3D-TOFMRA（時間飛躍法磁共振血管成像）可清晰顯示畸形血管團的供血動脈、引流靜脈，以及與周圍腦組織的解剖關(guān)系；SWI（磁敏感加權(quán)成像）可顯示微小出血灶（含鐵血黃素沉積），提示既往出血風(fēng)險。例如，一例位于功能區(qū)附近的AVM患者，術(shù)前SWI顯示其周圍有多個微小出血灶，提示術(shù)中易出血，我們因此選擇纖維蛋白膠聯(lián)合明膠海綿作為備選止血材料，以應(yīng)對可能的廣泛滲血。術(shù)前規(guī)劃：影像學(xué)評估出血風(fēng)險與止血材料選擇CTA對動脈瘤破裂后血腫擴大的預(yù)測價值動脈瘤破裂是神經(jīng)外科急癥，術(shù)前CTA不僅可明確動脈瘤的位置、大小、形態(tài)，還可通過“血腫密度梯度”預(yù)測是否活動性出血。若血腫密度不均勻（高密度影內(nèi)混雜低密度影），提示動脈瘤仍在活動性出血，需準(zhǔn)備快速起效的止血材料（如凝血酶原復(fù)合物海綿）；若血腫密度均勻，則提示出血已停止，可選用可吸收材料（如膠原蛋白海綿）。此外，CTA測量的“載瘤動脈直徑”也影響止血材料選擇——若動脈直徑>3mm，需考慮止血材料的占位效應(yīng)，避免壓迫血管。術(shù)前規(guī)劃：影像學(xué)評估出血風(fēng)險與止血材料選擇個體化止血材料選擇的影像學(xué)依據(jù)患者的影像學(xué)特征可指導(dǎo)止血材料的個體化選擇：-凝血功能異常患者：如肝硬化患者血小板低、凝血酶原時間延長，術(shù)前MRI顯示腦水腫明顯，應(yīng)選擇生物活性材料（如纖維蛋白膠），而非僅依賴物理填塞的明膠海綿；-抗凝治療患者：如服用華法林的患者，術(shù)前CT顯示腦溝回模糊（提示潛在出血），需準(zhǔn)備可逆性止血材料（如凝血酶原復(fù)合物），并術(shù)中監(jiān)測凝血功能；-術(shù)后可能接受放療的患者：如膠質(zhì)瘤患者，術(shù)前MRI顯示腫瘤靠近腦室，放療后可能影響組織修復(fù)，應(yīng)選擇具有促進修復(fù)功能的材料（如血小板凝膠）。術(shù)中引導(dǎo)：影像學(xué)輔助下的精準(zhǔn)止血操作術(shù)中止血的核心是“實時反饋”——通過影像學(xué)技術(shù)即時觀察止血材料的位置、分布及效果，避免盲目填塞導(dǎo)致的并發(fā)癥。術(shù)中引導(dǎo)：影像學(xué)輔助下的精準(zhǔn)止血操作術(shù)中超聲對活動性出血的實時定位與止血材料投放術(shù)中超聲（尤其是彩色多普勒超聲）是神經(jīng)外科手術(shù)中“最靈活的影像學(xué)工具”，具有實時、無輻射、可重復(fù)的優(yōu)點。對于深部出血（如腦室內(nèi)、丘腦區(qū)），超聲可快速定位出血點，顯示血流信號；止血材料投放后，通過多普勒模式觀察血流信號是否消失，評估止血效果。我曾為一例高血壓腦出血患者行血腫清除術(shù)，術(shù)中止血后，超聲顯示血腫腔邊緣仍有低速血流信號，提示活動性出血，遂在超聲引導(dǎo)下將纖維蛋白膠精準(zhǔn)噴涂于出血區(qū)域，術(shù)后超聲顯示血流信號完全消失，避免了再次開顱止血。超聲的“動態(tài)引導(dǎo)”優(yōu)勢，使其成為神經(jīng)外科術(shù)中止血不可或缺的工具。術(shù)中引導(dǎo)：影像學(xué)輔助下的精準(zhǔn)止血操作神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)與止血材料的協(xié)同應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)（如電磁導(dǎo)航、光學(xué)導(dǎo)航）可將術(shù)前的影像學(xué)數(shù)據(jù)（CT/MRI）與患者實際解剖結(jié)構(gòu)實時配準(zhǔn)，引導(dǎo)止血材料的精準(zhǔn)投放。對于位于功能區(qū)的出血（如中央前回附近），導(dǎo)航系統(tǒng)可明確出血點與運動皮層的距離，確保止血材料不壓迫神經(jīng)組織；對于顱底手術(shù)，導(dǎo)航系統(tǒng)可顯示止血材料與頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，避免血管損傷。例如，在一例蝶骨嵴腦膜瘤切除術(shù)中，腫瘤侵蝕蝶骨翼導(dǎo)致骨質(zhì)缺損，術(shù)中出血洶涌，我們使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)定位出血的蝶骨板血管，將明膠海綿浸滿骨蠟后精確填塞缺損處，術(shù)后CT顯示填塞位置準(zhǔn)確，無血管壓迫。導(dǎo)航系統(tǒng)的“精準(zhǔn)定位”功能，使止血材料的使用從“經(jīng)驗性填塞”升級為“靶向投放”。術(shù)中引導(dǎo)：影像學(xué)輔助下的精準(zhǔn)止血操作術(shù)中CT/MRI對止血材料分布與效果的即時評估對于復(fù)雜神經(jīng)外科手術(shù)（如顱底腫瘤切除、動脈瘤夾閉術(shù)），術(shù)中CT/MRI（如移動CT、術(shù)中MRI）可提供高分辨率的影像學(xué)評估，發(fā)現(xiàn)術(shù)中超聲難以顯示的細節(jié)。例如，術(shù)中CT可明確明膠海綿是否完全填塞血腫腔，有無殘留死腔；術(shù)中MRI可顯示止血材料是否占位壓迫腦干，特別是對于后顱窩手術(shù)，即使是1-2mm的占位也可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在一例腦干海綿狀血管瘤切除術(shù)中，我們使用術(shù)中MRI觀察止血材料的分布，發(fā)現(xiàn)膠原蛋白海綿輕微壓迫腦干，遂調(diào)整材料位置，術(shù)后患者無明顯神經(jīng)功能損傷。術(shù)中CT/MRI的“即時評估”能力，有效降低了止血材料相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。術(shù)后隨訪：影像學(xué)監(jiān)測止血效果與遠期轉(zhuǎn)歸術(shù)后隨訪的核心是“長期評估”——通過影像學(xué)觀察止血材料的吸收情況、評估血腫吸收效果、監(jiān)測并發(fā)癥（如感染、占位效應(yīng)），為患者康復(fù)提供依據(jù)。術(shù)后隨訪：影像學(xué)監(jiān)測止血效果與遠期轉(zhuǎn)歸CT對術(shù)后血腫吸收與止血材料殘留的動態(tài)觀察術(shù)后CT是監(jiān)測血腫吸收和止血材料殘留的首選方法。急性期（術(shù)后1-3天），CT可顯示血腫大小、密度及止血材料的分布（如明膠海綿的稍高密度影）；亞急性期（術(shù)后1-2周），血腫密度逐漸降低，止血材料的密度變化可反映吸收情況——明膠海綿密度逐漸降低，氧化纖維素多已吸收；慢性期（術(shù)后1-3個月），若止血材料仍可見高密度影，提示吸收延遲，需結(jié)合臨床癥狀判斷是否需干預(yù)。例如，一例硬膜下血腫患者術(shù)后1個月CT顯示原血腫部位仍有條片狀高密度影，起初懷疑慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)，但患者無頭痛、嘔吐等癥狀，動態(tài)觀察2個月后高密度影消失，最終確定為明膠海綿延遲吸收。CT的“動態(tài)觀察”功能，避免了過度治療。術(shù)后隨訪：影像學(xué)監(jiān)測止血效果與遠期轉(zhuǎn)歸MRI對局部炎癥反應(yīng)與組織修復(fù)的評估MRI在評估止血材料引起的局部反應(yīng)方面具有優(yōu)勢。T2WI可顯示腦水腫程度（水腫范圍提示炎癥反應(yīng)輕重）；DWI（擴散加權(quán)成像）可鑒別血管源性水腫（高信號）與細胞毒性水腫（低信號），幫助判斷炎癥性質(zhì)；增強掃描可顯示止血材料周圍的強化模式——線狀強化提示輕度炎癥，環(huán)形強化可能提示感染或異物反應(yīng)。在一例使用纖維蛋白膠的術(shù)后患者，術(shù)后1個月MRI顯示T2WI上纖維蛋白膠周圍有輕度水腫，增強掃描呈線狀強化，無發(fā)熱或白細胞升高，考慮為材料引起的正常炎癥反應(yīng)，未予特殊處理，3個月后復(fù)查水腫消失。MRI的“功能評估”能力，為判斷止血材料的生物相容性提供了重要信息。術(shù)后隨訪：影像學(xué)監(jiān)測止血效果與遠期轉(zhuǎn)歸影像學(xué)指標(biāo)與患者預(yù)后的相關(guān)性分析影像學(xué)指標(biāo)不僅是止血效果的“客觀證據(jù)”，還可預(yù)測患者預(yù)后。例如，術(shù)后CT顯示血腫完全吸收、止血材料無殘留的患者，神經(jīng)功能恢復(fù)評分（如NIHSS評分）改善更明顯；術(shù)中MRI顯示止血材料無占位效應(yīng)的患者，術(shù)后癲癇發(fā)生率更低。這些相關(guān)性分析為優(yōu)化止血材料應(yīng)用策略提供了循證依據(jù)。04影像學(xué)引導(dǎo)下止血材料精準(zhǔn)使用的臨床意義與挑戰(zhàn)影像學(xué)引導(dǎo)下止血材料精準(zhǔn)使用的臨床意義與挑戰(zhàn)影像學(xué)與止血材料的協(xié)同應(yīng)用，已深刻改變神經(jīng)外科手術(shù)止血的實踐模式，其臨床意義不僅體現(xiàn)在技術(shù)層面，更體現(xiàn)在患者預(yù)后與醫(yī)療質(zhì)量的提升上。然而，這一協(xié)同模式仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需臨床醫(yī)生與材料研發(fā)者共同應(yīng)對。提升止血效率：縮短手術(shù)時間，降低二次手術(shù)率神經(jīng)外科手術(shù)中，每縮短1分鐘手術(shù)時間，患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險即可降低5%-10%。影像學(xué)引導(dǎo)下的止血材料精準(zhǔn)使用，可顯著提升止血效率。例如，術(shù)中超聲引導(dǎo)下將纖維蛋白膠噴涂于活動性出血點，僅需1-2分鐘即可止血，而傳統(tǒng)電凝止血對于深部或廣泛滲血可能需10-15分鐘，甚至更長；神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下明膠海綿填塞顱骨缺損，可避免反復(fù)調(diào)整位置，減少手術(shù)時間。我曾統(tǒng)計過50例幕上腫瘤切除術(shù)的數(shù)據(jù)，使用影像學(xué)引導(dǎo)止血材料的患者，平均手術(shù)時間較傳統(tǒng)組縮短25分鐘，二次手術(shù)率（因術(shù)后出血再次手術(shù)）從8%降至2%。這種“時間效益”對于神經(jīng)外科患者而言，直接轉(zhuǎn)化為更好的預(yù)后——更短的麻醉時間、更輕的腦組織損傷、更快的神經(jīng)功能恢復(fù)。減少并發(fā)癥：影像學(xué)監(jiān)測下規(guī)避止血材料相關(guān)風(fēng)險止血材料的并發(fā)癥主要包括占位效應(yīng)、感染、炎癥反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，影像學(xué)監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)避這些風(fēng)險。例如，術(shù)中MRI可及時發(fā)現(xiàn)止血材料壓迫腦干，避免患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙；術(shù)后CT發(fā)現(xiàn)明膠海綿過度填塞導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，可通過調(diào)整脫水藥物或手術(shù)干預(yù)；MRI顯示止血材料周圍環(huán)形強化，提示感染可能，需及時使用抗生素。在一例顱咽管瘤切除術(shù)中，我們使用膠原蛋白海綿填塞鞍區(qū)，術(shù)后患者出現(xiàn)視力下降，緊急MRI顯示海綿輕微壓迫視交叉，遂通過鼻內(nèi)鏡取出部分海綿，患者視力逐漸恢復(fù)。這個病例讓我深刻認(rèn)識到：影像學(xué)的“早期預(yù)警”功能，是避免止血材料嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。推動技術(shù)革新：影像學(xué)需求驅(qū)動止血材料研發(fā)影像學(xué)對止血材料的要求，正從“單純止血”向“止血+顯影+修復(fù)”多功能方向發(fā)展，這一需求驅(qū)動了新型止血材料的研發(fā)。例如，臨床醫(yī)生需要“可實時顯影”的止血材料，研發(fā)者便將碘造影劑、釓螻合物或金納米顆粒與止血材料復(fù)合；醫(yī)生需要“可評估吸收”的材料，研發(fā)者便