海綿竇手術(shù)中止血材料的選擇與應(yīng)用演講人01海綿竇手術(shù)中止血材料的選擇與應(yīng)用02引言：海綿竇手術(shù)的止血挑戰(zhàn)與止血材料的核心地位03海綿竇手術(shù)的止血挑戰(zhàn)：解剖基礎(chǔ)與臨床困境04常用止血材料的分類與特性：從“物理屏障”到“生物止血”05止血材料的選擇策略：基于“個(gè)體化”的綜合考量06止血材料的臨床應(yīng)用要點(diǎn)：從“選擇”到“規(guī)范”07總結(jié)與展望：止血材料應(yīng)用的“精準(zhǔn)化”與“個(gè)體化”目錄01海綿竇手術(shù)中止血材料的選擇與應(yīng)用02引言：海綿竇手術(shù)的止血挑戰(zhàn)與止血材料的核心地位引言：海綿竇手術(shù)的止血挑戰(zhàn)與止血材料的核心地位海綿竇作為顱內(nèi)重要的靜脈通道，解剖位置深在、毗鄰關(guān)系復(fù)雜（頸內(nèi)動(dòng)脈、顱神經(jīng)Ⅲ-Ⅵ穿行其中），血供豐富且靜脈壁菲薄，使得海綿竇手術(shù)成為神經(jīng)外科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。在臨床實(shí)踐中，無論是海綿竇腫瘤切除、頸動(dòng)脈海綿瘺修補(bǔ)，還是海綿竇血栓清除術(shù)，術(shù)中出血的控制直接關(guān)系到手術(shù)視野的清晰度、手術(shù)時(shí)間長短、神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)保護(hù)，乃至患者的預(yù)后。我曾參與一例海綿竇海綿狀血管瘤切除術(shù)，術(shù)中瘤體剝離時(shí)靜脈叢突然涌血，瞬間淹沒視野，傳統(tǒng)電凝止血效果不佳，最終采用可吸收止血材料聯(lián)合纖維蛋白膠才成功控制出血——這一經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：止血材料的選擇與應(yīng)用，不僅是手術(shù)技術(shù)的重要補(bǔ)充，更是決定海綿竇手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。引言：海綿竇手術(shù)的止血挑戰(zhàn)與止血材料的核心地位隨著材料學(xué)和生物工程學(xué)的進(jìn)步，止血材料已從早期的“物理壓迫”發(fā)展為“生物止血”與“組織修復(fù)”并重的多功能體系。然而，面對(duì)市場(chǎng)上種類繁多的止血產(chǎn)品，如何基于海綿竇的特殊解剖環(huán)境、病變性質(zhì)、患者個(gè)體差異，科學(xué)選擇止血材料并規(guī)范應(yīng)用，仍是神經(jīng)外科醫(yī)生必須掌握的核心技能。本文將從海綿竇手術(shù)的止血挑戰(zhàn)出發(fā)，系統(tǒng)梳理常用止血材料的特性、選擇策略及臨床應(yīng)用要點(diǎn)，并結(jié)合個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討止血材料應(yīng)用的“個(gè)體化”與“精準(zhǔn)化”路徑，以期為同行提供參考。03海綿竇手術(shù)的止血挑戰(zhàn)：解剖基礎(chǔ)與臨床困境海綿竇的解剖特點(diǎn)與止血難點(diǎn)復(fù)雜的毗鄰關(guān)系與血管結(jié)構(gòu)海綿竇位于蝶骨兩側(cè)，是硬腦膜靜脈竇的膨大部分，其內(nèi)側(cè)與蝶竇、垂體相鄰，上方與鞍上池、視交叉毗鄰，外側(cè)與顳葉硬腦膜、中顱窩底相連。竇內(nèi)走行頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段（C4段）及其分支（腦膜垂體干、下被袢等），以及顱神經(jīng)Ⅲ（動(dòng)眼神經(jīng)）、Ⅳ（滑車神經(jīng)）、Ⅴ1（眼神經(jīng)）、Ⅴ2（上頜神經(jīng)）和Ⅵ（外展神經(jīng)）。這種“血管-神經(jīng)-骨性”結(jié)構(gòu)的高度集中，使得手術(shù)操作稍有不慎即可損傷血管導(dǎo)致大出血，或壓迫神經(jīng)導(dǎo)致功能障礙。海綿竇的解剖特點(diǎn)與止血難點(diǎn)靜脈血竇的特殊性海綿竇并非單一的靜脈腔，而是由眾多相互交通的靜脈性間隙構(gòu)成，間隙內(nèi)充滿纖維結(jié)締組織，這些間隙與蝶導(dǎo)靜脈、基底靜脈叢等相通，形成“海綿狀”結(jié)構(gòu)。術(shù)中一旦損傷靜脈壁，血液可從多個(gè)間隙涌出，且靜脈壓力較低（平均約10-15mmHg），傳統(tǒng)壓迫止血難以完全封閉破口，易出現(xiàn)“持續(xù)性滲血”。海綿竇的解剖特點(diǎn)與止血難點(diǎn)病變性質(zhì)對(duì)止血的影響海綿竇病變多樣，包括腫瘤（腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤）、血管畸形（海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈瘺）、炎癥（海綿竇血栓性靜脈炎）等。例如，海綿狀血管瘤血供豐富且與頸內(nèi)動(dòng)脈緊密粘連，剝離時(shí)易導(dǎo)致“爆破樣出血”；頸動(dòng)脈海綿瘺則存在高流量的動(dòng)靜脈分流，止血難度更大。不同病變的出血類型（動(dòng)脈性出血、靜脈性滲血、毛細(xì)血管滲血）對(duì)止血材料的要求截然不同。傳統(tǒng)止血方法的局限性在止血材料廣泛應(yīng)用前，海綿竇手術(shù)主要依賴傳統(tǒng)止血方法，包括：-壓迫止血：用明膠海綿、棉片等直接壓迫出血點(diǎn)，但海綿竇腔隙狹小，器械操作困難，且壓迫時(shí)間過長可能導(dǎo)致神經(jīng)缺血損傷；-電凝止血：通過雙極電凝使血管蛋白凝固，但竇內(nèi)血管壁薄，電凝易導(dǎo)致熱傳導(dǎo)損傷周圍神經(jīng)（如動(dòng)眼神經(jīng)）或頸內(nèi)動(dòng)脈；-縫扎止血：對(duì)較大動(dòng)脈出血有效，但海綿竇內(nèi)血管位置深在，難以顯露和縫扎，且可能損傷穿支血管。這些方法雖在部分情況下有效，但存在止血效果不穩(wěn)定、組織損傷大、操作復(fù)雜等缺陷，難以滿足現(xiàn)代神經(jīng)外科“微創(chuàng)、精準(zhǔn)”的手術(shù)理念。因此，開發(fā)和應(yīng)用高效、安全的止血材料，成為提升海綿竇手術(shù)成功率的關(guān)鍵。04常用止血材料的分類與特性：從“物理屏障”到“生物止血”常用止血材料的分類與特性：從“物理屏障”到“生物止血”隨著材料學(xué)的發(fā)展，止血材料已形成“物理止血-化學(xué)止血-生物止血”的完整體系。根據(jù)其是否可吸收，可分為可吸收止血材料與不可吸收止血材料；根據(jù)作用機(jī)制，可分為促進(jìn)凝血、封閉創(chuàng)面、提供支架等類型。以下結(jié)合海綿竇手術(shù)的特殊需求，對(duì)常用止血材料的特性進(jìn)行系統(tǒng)分析。可吸收止血材料：臨床應(yīng)用的主流選擇可吸收止血材料能在體內(nèi)降解為無害物質(zhì)，無需二次手術(shù)取出，是海綿竇手術(shù)的首選。根據(jù)成分和機(jī)制，可分為以下幾類：可吸收止血材料：臨床應(yīng)用的主流選擇明膠海綿（GelatinSponge）-成分與機(jī)制：由豬皮明膠經(jīng)交聯(lián)制成，具有多孔海綿狀結(jié)構(gòu)。其本身無止血活性，通過作為“支架”促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，同時(shí)可吸收血液膨脹壓迫血管，發(fā)揮物理止血作用。-臨床應(yīng)用：-優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉、取用方便、可塑性強(qiáng)，適用于毛細(xì)血管滲血和靜脈性出血；-缺點(diǎn)：吸收緩慢（4-6周），過量填塞可能占位效應(yīng)，影響神經(jīng)功能；單獨(dú)使用對(duì)動(dòng)脈出血效果不佳；-個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：在處理海綿竇靜脈叢滲血時(shí)，常將明膠海綿剪成“細(xì)條狀”填入竇內(nèi)，配合生物蛋白膠注射，可有效封閉滲血面，且術(shù)后隨訪未見明顯占位效應(yīng)。2.氧化再生纖維素（OxidizedRegeneratedCellulos可吸收止血材料：臨床應(yīng)用的主流選擇明膠海綿（GelatinSponge）e,ORC）-成分與機(jī)制：由植物纖維素（如棉絨）經(jīng)氧化處理制成，遇血液后形成凝膠狀物質(zhì)，通過局部釋放酸性物質(zhì)（pH2.5-3.5）激活凝血因子Ⅻ，促進(jìn)內(nèi)源性凝血途徑。-臨床應(yīng)用：-優(yōu)點(diǎn)：吸收快（7-14天）、可降解，具有廣譜抗菌作用（低pH環(huán)境抑制細(xì)菌生長），適用于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)（如海綿竇炎性疾病手術(shù)）；-缺點(diǎn)：酸性環(huán)境可能刺激周圍組織，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)；遇血后膨脹性較差，對(duì)活動(dòng)性出血止血效果有限；-注意事項(xiàng)：避免直接接觸視神經(jīng)、視交叉等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，以防化學(xué)性損傷?？晌罩寡牧希号R床應(yīng)用的主流選擇膠原蛋白海綿（CollagenSponge）-成分與機(jī)制：從動(dòng)物肌腱、皮膚中提取的I型或III型膠原蛋白，通過暴露血小板表面的糖蛋白受體（GPⅡb/Ⅲa），直接激活血小板黏附和聚集，加速血小板血栓形成。-臨床應(yīng)用：-優(yōu)點(diǎn)：生物相容性好、吸收快（2-4周）、促進(jìn)組織修復(fù)，適用于神經(jīng)血管周圍的精細(xì)止血；-缺點(diǎn)：價(jià)格較高，對(duì)凝血功能障礙患者效果不佳；-個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：在一例海綿竇腦膜瘤切除術(shù)中，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈外膜粘連緊密，剝離時(shí)動(dòng)脈分支滲血，采用膠原蛋白海綿貼敷出血點(diǎn)，配合明膠海綿壓迫，出血迅速停止，術(shù)后患者無神經(jīng)功能障礙?？晌罩寡牧希号R床應(yīng)用的主流選擇膠原蛋白海綿（CollagenSponge）4.纖維蛋白膠（FibrinGlue,FG）-成分與機(jī)制：由人纖維蛋白原、凝血酶、鈣離子等組成，模擬人體凝血“瀑布”的最后步驟，形成纖維蛋白凝塊封閉血管斷端，同時(shí)可作為載體促進(jìn)其他止血材料黏附。-臨床應(yīng)用：-優(yōu)點(diǎn)：止血速度快（數(shù)秒內(nèi)形成凝塊）、生物相容性極佳、可注射（適用于深部或狹小腔隙），對(duì)動(dòng)脈出血和靜脈滲血均有效；-缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴、半衰期短（24-48小時(shí)后吸收），對(duì)大動(dòng)脈出血僅能暫時(shí)止血；-聯(lián)合應(yīng)用：常與明膠海綿、膠原蛋白海綿聯(lián)合使用，如將纖維蛋白膠噴涂于明膠海綿表面后填入竇內(nèi)，可增強(qiáng)材料的封閉性和止血效果?？晌罩寡牧希号R床應(yīng)用的主流選擇膠原蛋白海綿（CollagenSponge）5.再生氧化纖維素-膠原蛋白復(fù)合物（如Surgicel?Nu-Knit?）-成分與機(jī)制：ORC與膠原蛋白的復(fù)合產(chǎn)品，結(jié)合了兩者的優(yōu)勢(shì)：ORC促進(jìn)凝血，膠原蛋白提供血小板黏附支架，同時(shí)材料可裁剪成網(wǎng)狀，便于塑形。-臨床應(yīng)用：-優(yōu)點(diǎn)：機(jī)械強(qiáng)度高、不易移位、吸收適中（7-21天），適用于海綿竇等不規(guī)則腔隙的填塞；-缺點(diǎn)：價(jià)格較高，對(duì)活動(dòng)性動(dòng)脈出血仍需聯(lián)合其他材料；-個(gè)人體會(huì)：該材料的“網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)”可有效避免碎屑脫落，在處理海綿竇壁小破口時(shí)，比單一材料更易固定止血。不可吸收止血材料：特殊場(chǎng)景的補(bǔ)充選擇不可吸收止血材料在體內(nèi)不被降解，主要用于暫時(shí)性止血或術(shù)后需影像學(xué)隨訪的情況（如動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后），但在海綿竇手術(shù)中應(yīng)用較少，僅在某些特殊情況下作為補(bǔ)充。不可吸收止血材料：特殊場(chǎng)景的補(bǔ)充選擇止血紗布（如Surgicel?）-成分與機(jī)制：ORC編織成的紗布狀材料，通過局部酸化和物理壓迫止血。-臨床應(yīng)用：適用于靜脈性滲血，但術(shù)后可能引起異物反應(yīng)或纖維包裹，影響神經(jīng)功能，現(xiàn)已逐漸被可吸收材料替代。不可吸收止血材料：特殊場(chǎng)景的補(bǔ)充選擇金屬止血夾（如鈦夾）-成分與機(jī)制：純鈦或鈦合金制成，通過機(jī)械夾閉血管止血。-臨床應(yīng)用：僅適用于可顯露的較大動(dòng)脈出血（如頸內(nèi)動(dòng)脈分支破裂），但海綿竇內(nèi)血管位置深在、分支細(xì)小，使用鈦夾可能損傷神經(jīng)或?qū)е卵塥M窄，目前已極少單獨(dú)使用。新型止血材料：未來發(fā)展方向隨著納米技術(shù)和生物工程學(xué)的進(jìn)步，新型止血材料不斷涌現(xiàn)，為海綿竇手術(shù)提供了更多選擇：新型止血材料：未來發(fā)展方向納米止血材料-殼聚基納米顆粒：從甲殼類動(dòng)物外殼提取的殼聚糖經(jīng)納米化處理后，具有巨大的比表面積和正電荷，可吸附紅細(xì)胞和血小板形成“人工血栓”，同時(shí)具有廣譜抗菌作用。-氧化石墨烯水凝膠：通過氧化石墨烯與血液中的離子交聯(lián)形成水凝膠，可快速封堵血管破口，并促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，加速組織修復(fù)。新型止血材料：未來發(fā)展方向智能止血材料-溫度/pH響應(yīng)型材料：如聚N-異丙基丙烯酰胺（PNIPAAm）水凝膠，在體溫下發(fā)生相變（由液態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)），精準(zhǔn)貼合出血部位；或pH敏感材料，在酸性出血環(huán)境中釋放凝血因子，實(shí)現(xiàn)“靶向止血”。新型止血材料：未來發(fā)展方向3D打印止血材料-基于患者海綿竇CT數(shù)據(jù)，3D打印個(gè)性化形狀的止血海綿，可完美匹配竇腔解剖結(jié)構(gòu)，提高止血材料的貼合度和有效性，尤其適用于復(fù)雜解剖變異的患者。05止血材料的選擇策略：基于“個(gè)體化”的綜合考量止血材料的選擇策略：基于“個(gè)體化”的綜合考量止血材料的選擇并非“越貴越好”，而是需結(jié)合海綿竇手術(shù)的具體情況，從出血類型、手術(shù)階段、患者個(gè)體差異等多維度綜合評(píng)估，制定“個(gè)體化”方案。根據(jù)出血類型選擇止血材料|出血類型|特點(diǎn)|推薦止血材料|聯(lián)合應(yīng)用建議||----------------|---------------------------------------|---------------------------------------------|------------------------------------------||毛細(xì)血管滲血|彌漫性、滲液狀，壓力低|明膠海綿、膠原蛋白海綿、纖維蛋白膠|纖維蛋白膠+明膠海綿增強(qiáng)封閉性||靜脈性出血|持續(xù)涌出、顏色暗紅，壓力中等|ORC、再生纖維素-膠原蛋白復(fù)合物、纖維蛋白膠|復(fù)合物填塞+纖維蛋白膠固定|根據(jù)出血類型選擇止血材料|動(dòng)脈性出血|噴射狀、顏色鮮紅，壓力高|止血夾（近端控制）+膠原蛋白海綿+纖維蛋白膠|明膠海綿壓迫止血，避免電凝熱傳導(dǎo)損傷||凝血障礙性出血|患者有凝血功能障礙（如肝功能異常）|纖維蛋白膠（補(bǔ)充凝血因子）+血小板凝膠|避免依賴單一材料，需糾正凝血功能|根據(jù)手術(shù)階段選擇止血材料硬腦膜切開與顯露階段此階段以靜脈叢滲血為主，推薦使用明膠海綿或ORC棉片壓迫止血，因其取用方便、可塑性強(qiáng)，能快速覆蓋蝶骨平臺(tái)、海綿竇壁等區(qū)域的滲血。根據(jù)手術(shù)階段選擇止血材料病變切除階段-腫瘤切除：如腦膜瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈粘連，剝離時(shí)易導(dǎo)致動(dòng)脈分支出血，推薦膠原蛋白海綿（生物相容性好，不損傷神經(jīng)）聯(lián)合纖維蛋白膠（快速封閉破口）；01-血管畸形處理：如海綿狀血管瘤，瘤體切除后殘腔滲血，推薦再生纖維素-膠原蛋白復(fù)合物填塞，既可止血又可促進(jìn)竇壁修復(fù)；02-頸動(dòng)脈瘺修補(bǔ)：瘺口直接縫合后，需用纖維蛋白膠噴涂加固，防止術(shù)后再漏。03根據(jù)手術(shù)階段選擇止血材料關(guān)顱階段硬腦膜縫合困難時(shí)，可用纖維蛋白膠密封硬腦膜切口，防止腦脊液漏和術(shù)后出血；硬腦膜外間隙可用明膠海綿填塞，減少死腔和滲血。根據(jù)患者個(gè)體差異選擇止血材料凝血功能狀態(tài)-凝血功能正常：可常規(guī)使用明膠海綿、膠原蛋白海綿等材料；-凝血功能障礙（如肝硬化、服用抗凝藥）：需優(yōu)先選擇纖維蛋白膠（補(bǔ)充外源性凝血因子），并聯(lián)合血小板凝膠（自體血小板濃縮物），同時(shí)糾正凝血功能（如輸注新鮮冰凍血漿、血小板）。根據(jù)患者個(gè)體差異選擇止血材料年齡與基礎(chǔ)疾病-老年患者：血管彈性差、愈合能力弱，推薦膠原蛋白海綿（促進(jìn)組織修復(fù)）和可吸收材料（避免長期占位）；-糖尿病患者：易感染，推薦ORC（抗菌作用）或納米銀膠原蛋白海綿（廣譜抗菌）；-過敏體質(zhì)：避免使用動(dòng)物源性材料（如明膠海綿、膠原蛋白海綿），可選擇殼聚糖基止血材料（生物相容性高，致敏性低）。根據(jù)患者個(gè)體差異選擇止血材料既往手術(shù)史-再次手術(shù)患者：組織粘連嚴(yán)重，解剖層次不清，易導(dǎo)致廣泛滲血，推薦再生纖維素-膠原蛋白復(fù)合物（不易移位、可塑性強(qiáng)）聯(lián)合纖維蛋白膠（增強(qiáng)黏附）。06止血材料的臨床應(yīng)用要點(diǎn)：從“選擇”到“規(guī)范”止血材料的臨床應(yīng)用要點(diǎn)：從“選擇”到“規(guī)范”止血材料的效果不僅取決于選擇是否恰當(dāng)，更與手術(shù)中的規(guī)范應(yīng)用密切相關(guān)。結(jié)合個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下應(yīng)用要點(diǎn)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：所有海綿竇手術(shù)中難以通過傳統(tǒng)方法（壓迫、電凝）控制的出血，尤其是靜脈叢滲血、動(dòng)脈分支滲血、凝血功能障礙患者的出血；-禁忌證：對(duì)材料成分過敏者（如明膠過敏者禁用明膠海綿）；活動(dòng)性大動(dòng)脈出血（需先行動(dòng)脈近端控制，再使用材料止血）；嚴(yán)重感染創(chuàng)面（可能增加感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)）。規(guī)范操作流程，確保材料效能術(shù)前準(zhǔn)備-材料選擇：根據(jù)術(shù)前評(píng)估（病變性質(zhì)、凝血功能、過敏史）提前準(zhǔn)備多種止血材料，避免術(shù)中臨時(shí)選擇；-材料處理：明膠海綿需用生理鹽水浸濕（否則漂浮不固定）；纖維蛋白膠需提前配制（現(xiàn)用現(xiàn)配，避免失效）；3D打印材料需術(shù)中根據(jù)實(shí)際解剖塑形。規(guī)范操作流程，確保材料效能術(shù)中應(yīng)用010203-填塞適度：避免過量填塞導(dǎo)致占位效應(yīng)壓迫神經(jīng)（如動(dòng)眼神經(jīng)損傷導(dǎo)致上瞼下垂），填塞量以“剛好覆蓋出血點(diǎn)”為宜；-精準(zhǔn)定位：使用器械（如鑷子、剝離子）將材料準(zhǔn)確送達(dá)出血部位，避免移位；深部出血可選用可注射材料（如纖維蛋白膠），通過專用導(dǎo)管輸送；-聯(lián)合應(yīng)用：“材料互補(bǔ)”是關(guān)鍵：如明膠海綿提供支架，纖維蛋白膠提供凝血因子，膠原蛋白海綿促進(jìn)修復(fù)，三者聯(lián)合可發(fā)揮“1+1+1>3”的止血效果。規(guī)范操作流程，確保材料效能術(shù)后管理-密切觀察：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)密切觀察生命體征、神志、瞳孔及神經(jīng)功能（如眼動(dòng)、視力），警惕遲發(fā)出血（如材料吸收后血管再通）；-影像學(xué)隨訪：術(shù)后1周內(nèi)行頭顱CT或MRI，觀察止血材料位置、有無占位效應(yīng)及出血?dú)埩?，及時(shí)調(diào)整治療方案。并發(fā)癥的預(yù)防與處理占位效應(yīng)STEP1STEP2STEP3-原因：材料填塞過量或吸收延遲；-預(yù)防：嚴(yán)格掌握填塞量，優(yōu)先選擇可吸收快（如膠原蛋白海綿）的材料；-處理：術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀（如復(fù)視），需及時(shí)復(fù)查影像，必要時(shí)手術(shù)取出部分材料。并發(fā)癥的預(yù)防與處理異物反應(yīng)與感染-原因：材料生物相容性差、術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格；01-預(yù)防：選擇高生物相容性材料（如纖維蛋白膠、膠原蛋白海綿），嚴(yán)格無菌操作；02-處理：術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀（如發(fā)熱、局部紅腫），需行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，使用敏感抗生素，必要時(shí)引流膿液。03并發(fā)癥的預(yù)防與處理凝血功能異常1-原因：大量使用止血材料導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，或材料激活凝血