202X演講人2026-01-08消防員災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技能強化CONTENTS消防員災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技能強化當(dāng)前消防員災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援核心技能模塊的強化路徑構(gòu)建實戰(zhàn)化、常態(tài)化的技能訓(xùn)練體系技能強化過程中的挑戰(zhàn)與對策總結(jié)：以技能強化筑牢生命防線，踐行“人民至上”使命目錄01PARTONE消防員災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技能強化消防員災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技能強化作為一線消防救援人員，我至今仍清晰記得2017年某市化工園區(qū)爆炸事故的救援現(xiàn)場：烈焰吞噬著廠房，濃煙遮蔽了天空，而更令人揪心的是廢墟下等待救援的傷員——有的被鋼筋刺穿肢體，有的因吸入性窒息面色青紫，有的在反復(fù)余震中因不當(dāng)移動導(dǎo)致二次損傷。那一刻，我深刻意識到：消防員的使命不僅是“滅大火、搶生命”，更要在災(zāi)難現(xiàn)場“懂急救、會救命”。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技能，早已不是“附加項”，而是與滅火戰(zhàn)術(shù)同等核心的“生存技能”。近年來，隨著我國應(yīng)急救援體系建設(shè)的深化，消防員承擔(dān)的災(zāi)害類型從傳統(tǒng)火災(zāi)擴展到地震、洪水、生化事故等復(fù)合型災(zāi)難，傷情特點也從單純燒傷、外傷發(fā)展為“多發(fā)傷+復(fù)合傷+心理創(chuàng)傷”的復(fù)雜模式。在此背景下，系統(tǒng)化、實戰(zhàn)化、常態(tài)化的技能強化，成為提升消防員災(zāi)難救援效能、最大限度挽救生命的關(guān)鍵路徑。以下，結(jié)合行業(yè)實踐與個人思考，從現(xiàn)狀認知、核心技能、訓(xùn)練體系、挑戰(zhàn)對策四個維度，對消防員災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技能強化展開全面闡述。02PARTONE當(dāng)前消防員災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)救援環(huán)境的復(fù)雜性與傷情的多變性對技能提出更高要求災(zāi)難現(xiàn)場的環(huán)境往往“瞬息萬變”，且伴隨多重風(fēng)險疊加。以地震救援為例，救援人員可能面臨建筑結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定（余震、坍塌風(fēng)險）、空間狹窄（廢墟縫隙、地下管道）、次生災(zāi)害（燃氣泄漏、毒氣擴散）等復(fù)雜環(huán)境；而傷員則可能出現(xiàn)“擠壓綜合征+骨折+休克”等多發(fā)傷，或因長時間埋壓引發(fā)“急性腎損傷+感染”等并發(fā)癥。在2021年河南暴雨救援中，我曾遇到一名被困地下室長達8小時的傷員，其不僅存在溺水窒息，還因水溫過低導(dǎo)致失溫癥，同時伴有腿部被雜物擠壓的壞死組織——這種“物理損傷+生理紊亂+環(huán)境應(yīng)激”的復(fù)合傷情，對救援人員的醫(yī)學(xué)評估、處理順序、操作精度提出了極高要求。然而，部分消防員仍存在“重滅火輕急救”“重操作輕評估”的思維慣性，對復(fù)雜環(huán)境下的傷情判斷缺乏系統(tǒng)性認知，導(dǎo)致救援效率打折扣?，F(xiàn)有技能體系與實戰(zhàn)需求之間存在“斷層”當(dāng)前，消防員的醫(yī)學(xué)救援技能培訓(xùn)多集中于基礎(chǔ)急救（如心肺復(fù)蘇、止血包扎），但對“災(zāi)難場景特殊需求”覆蓋不足。具體表現(xiàn)為：1.檢傷分類能力薄弱：災(zāi)難現(xiàn)場傷員數(shù)量多、傷情重，快速識別“優(yōu)先救治”傷員是關(guān)鍵。但實際救援中，部分人員仍依賴“肉眼觀察”，未熟練掌握START（簡單創(chuàng)傷分級）或SALT（安全、分級、分類、轉(zhuǎn)運）等國際通用分類法，導(dǎo)致危重傷員被延誤救治，或輕傷員占用急救資源。2.特殊環(huán)境操作技能不足：例如，在高溫火災(zāi)現(xiàn)場，如何為燒傷傷員進行“創(chuàng)面降溫+防休克”處理；在有毒氣體泄漏環(huán)境中，如何使用正壓式呼吸器同時完成傷員氣道管理；在洪水中，如何針對溺水者實施“控水+心肺復(fù)蘇”的改良流程——這些“場景化技能”在傳統(tǒng)培訓(xùn)中往往被簡化，導(dǎo)致實戰(zhàn)中“紙上談兵”。現(xiàn)有技能體系與實戰(zhàn)需求之間存在“斷層”3.跨部門協(xié)作能力欠缺：災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援是“消防員+醫(yī)生+志愿者”的協(xié)同作戰(zhàn)，但部分消防員對醫(yī)療專業(yè)術(shù)語、傷情交接流程不熟悉，甚至出現(xiàn)“重復(fù)檢查”“用藥沖突”等問題。在某次交通事故救援中，我曾因未及時向隨車醫(yī)生說明傷員“脊柱固定史”，導(dǎo)致醫(yī)生調(diào)整治療方案時出現(xiàn)短暫混亂，所幸未造成二次傷害。訓(xùn)練資源與考核機制制約技能提升技能強化的基礎(chǔ)是“訓(xùn)練”，但當(dāng)前部分基層隊伍仍面臨“訓(xùn)練資源不足、考核形式化”的困境。一方面，醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練設(shè)備（如創(chuàng)傷模擬人、檢傷分類訓(xùn)練模塊）價格高昂，基層隊伍難以配置；另一方面，訓(xùn)練內(nèi)容多停留在“演示-模仿”階段，缺乏“模擬實戰(zhàn)-復(fù)盤改進”的閉環(huán)，導(dǎo)致“訓(xùn)時全會、戰(zhàn)時全忘”。此外，考核機制多以“是否完成操作”為標準，忽視“操作時效性”“決策合理性”等實戰(zhàn)維度，難以真實反映救援人員的技能水平。03PARTONE災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援核心技能模塊的強化路徑災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援核心技能模塊的強化路徑面對上述挑戰(zhàn)，技能強化必須聚焦“實戰(zhàn)需求”，圍繞“評估-干預(yù)-轉(zhuǎn)運-協(xié)作”全流程，構(gòu)建“基礎(chǔ)能力+場景能力+協(xié)同能力”三位一體的技能體系。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）強化現(xiàn)場評估與檢傷分類能力：從“經(jīng)驗判斷”到“科學(xué)決策”現(xiàn)場評估是災(zāi)難救援的“第一步”，也是決定救援成敗的“總開關(guān)”。強化此能力，需從“環(huán)境評估”與“傷員評估”雙維度入手：環(huán)境評估：建立“風(fēng)險-資源-通路”三維模型災(zāi)難現(xiàn)場的環(huán)境評估并非“走馬觀花”，而是系統(tǒng)識別“威脅因素”“可用資源”“救援通路”的過程。具體操作中，救援人員需通過“望（觀察現(xiàn)場結(jié)構(gòu)、煙霧顏色）、聞（有無異味、燃氣泄漏）、問（詢問幸存者、目擊者）、切（觸摸墻體穩(wěn)定性）”四步法，快速繪制“風(fēng)險地圖”——例如，標記出“危樓區(qū)域”“泄漏點”“安全集結(jié)點”，并評估“醫(yī)療物資存放位置”“直升機起降條件”等資源信息。我曾參與某次商場坍塌救援，通過提前識別“中庭區(qū)域鋼梁變形”的風(fēng)險，及時調(diào)整救援路線，避免了二次坍塌對傷員的二次傷害。檢傷分類：熟練掌握“分級工具”與“動態(tài)評估”方法檢傷分類的核心是“用有限資源救最多人”，需嚴格遵循“先危后輕、先救命后治傷”原則。消防員必須熟練掌握START分類法（適用于大規(guī)模災(zāi)難）：-紅色（危重傷）：呼吸>30次/分或<10次/分，毛細血管再充盈時間>2秒，橈動脈搏動摸不到——需立即處理（氣道管理、止血、抗休克）；-黃色（重傷）：意識清醒，呼吸、脈搏正常，但存在骨折、大出血等——可延遲處理，但需密切監(jiān)測；-綠色（輕傷）：意識清醒，無明顯生命危險——可自行轉(zhuǎn)運；-黑色（死亡）：無呼吸、脈搏，瞳孔散大，身體冰冷——暫不處理（除非有潛在可救傷員）。值得注意的是，災(zāi)難現(xiàn)場傷情會動態(tài)變化，需每15-30分鐘進行二次評估。例如，一名“黃色”傷員可能因內(nèi)出血進展為“紅色”，此時需調(diào)整救治優(yōu)先級。檢傷分類：熟練掌握“分級工具”與“動態(tài)評估”方法（二）強化生命支持與創(chuàng)傷干預(yù)能力：從“基礎(chǔ)操作”到“精準處置”生命支持與創(chuàng)傷干預(yù)是“救命”的核心環(huán)節(jié)，需針對“呼吸、循環(huán)、出血、骨折”等關(guān)鍵問題，強化“標準化操作+個性化調(diào)整”能力。呼吸支持：從“開放氣道”到“高級氣道管理”1災(zāi)難中，氣道梗阻是傷員死亡的重要原因之一（占比約30%）。消防員需熟練掌握：2-基礎(chǔ)氣道技術(shù)：仰頭抬頦法、托下頜法（適用于頸椎損傷傷員），清除口鼻異物（用手指纏紗布“掏挖”，避免盲目掏挖導(dǎo)致異物深入）；3-球囊面罩通氣：掌握“EC手法”（面罩緊扣口鼻，拇指固定面罩，其余四指托下頜），確保通氣時“胸廓抬起”，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣；4-環(huán)甲膜穿刺：適用于上呼吸道完全梗阻傷員，需用16G套管針在“環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間”垂直刺入，有落空感后接氧袋（流量10-15L/min）。5在某次化工廠爆炸救援中，一名傷員因吸入有毒氣體導(dǎo)致喉頭水腫，我們通過及時環(huán)甲膜穿刺，為其贏得了氣管插管的時間，最終挽救了生命。循環(huán)支持：從“快速補液”到“容量復(fù)蘇精準化”創(chuàng)傷性休克是多發(fā)傷的主要死亡原因（早期死亡占比約50%），循環(huán)支持的核心是“快速恢復(fù)有效循環(huán)血量”。消防員需掌握：-靜脈通路建立：優(yōu)先選擇“上肢貴要靜脈、肘正中靜脈”（避免下肢靜脈，以防擠壓綜合征毒素入血），使用“18G留置針”（確?？焖佥斠海?；若靜脈通路困難，可行“骨髓腔輸液”（脛骨近端、肱骨近端），輸液速度可達1L/小時；-液體選擇與速度控制：首選“平衡鹽溶液”（如乳酸林格液），避免大量生理鹽水導(dǎo)致高氯性酸中毒；對于未控制的活動性出血，需遵循“限制性補液”原則（收縮壓維持80-90mmHg），避免血壓升高加重出血；-出血控制：從“直接壓迫”到“綜合止血技術(shù)”循環(huán)支持：從“快速補液”到“容量復(fù)蘇精準化”大出血是“可預(yù)防性死亡”的首要原因（占比約40%），止血需遵循“壓、包、扎、止”四步法：-壓：用敷料直接壓迫傷口（若敷料被血浸透，不要移除，再加一層繼續(xù)壓）；-包：用三角巾、彈力繃包扎（注意松緊度，以“能觸及遠端脈搏”為宜）；-扎：對于動脈性出血（噴射狀），使用“止血帶”（寬度≥5cm，綁在傷口近心端10cm處，標記上帶時間，每1-2分鐘放松1次，每次不超過1分鐘）；-止：對于內(nèi)臟出血（如腹痛、腹脹），可使用“抗休克褲”（充氣后壓迫下肢和腹部，回心血量增加，但需注意避免壓瘡）。（三）強化特殊環(huán)境與特殊傷情處置能力：從“通用技能”到“場景適配”災(zāi)難現(xiàn)場的“環(huán)境特殊性”與“傷情復(fù)雜性”，要求消防員具備“一專多能”的處置能力。高溫火災(zāi)環(huán)境：燒傷的“早期處理”與“并發(fā)癥預(yù)防”火災(zāi)中，燒傷傷員易出現(xiàn)“休克、感染、多器官功能衰竭”，早期處理需把握“黃金1小時”：-創(chuàng)面處理：用“大量冷水”（15-20℃）沖洗創(chuàng)面15-30分鐘（避免用冰水，導(dǎo)致血管收縮加重組織缺血），去除衣物時需小心（若衣物粘連，用剪刀剪開周圍皮膚，保留粘連部分）；-液體復(fù)蘇：按照“燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5ml”公式計算補液量（第一個24小時補總量的一半，前8小時補一半），用晶體液（乳酸林格液）和膠體液（羥乙基淀粉）交替輸注；-預(yù)防感染：創(chuàng)面用“無菌紗布”覆蓋，避免暴露；若出現(xiàn)“焦痂下積膿”，需及時切開引流。地震廢墟環(huán)境：擠壓綜合征的“早期識別”與“現(xiàn)場處置”1擠壓綜合征是地震救援中的“隱形殺手”，傷員被解救后可能出現(xiàn)“高鉀血癥、急性腎衰竭”，現(xiàn)場處置需遵循“解壓-補液-堿化-利尿”原則：2-解壓：盡快解除重物壓迫（避免快速解除，導(dǎo)致毒素入血），但需注意肢體有無“麻木、蒼白、無脈”（若存在，提示筋膜間室綜合征，需立即切開減壓）；3-補液：在解壓前就開始補液（用生理鹽水），速度500-1000ml/小時，維持尿量>50ml/小時；4-堿化尿液：給予碳酸氫鈉（125-250ml靜脈滴注），防止肌紅蛋白沉積腎小管；5-利尿：在補液基礎(chǔ)上給予呋塞米（20-40mg靜脈注射），促進毒素排出。有毒泄漏環(huán)境：化學(xué)損傷的“緊急洗消”與“對癥處理”3241化學(xué)事故中，傷員可能出現(xiàn)“皮膚腐蝕、呼吸道灼傷、全身中毒”，現(xiàn)場處置需“先洗消，后救治”：-全身中毒：根據(jù)毒物類型給予特效解毒劑（如有機磷中毒用阿托品、氯解磷定），但需注意“無特效解毒劑時，以對癥支持為主”。-皮膚接觸：立即用“大量流動清水”沖洗至少15分鐘（注意保護救援人員自身，穿戴防化服、防毒面具）；-呼吸道吸入：給予“高流量吸氧”（6-8L/min），若出現(xiàn)“喉頭水腫”，立即行環(huán)甲膜穿刺；有毒泄漏環(huán)境：化學(xué)損傷的“緊急洗消”與“對癥處理”強化心理干預(yù)與溝通能力：從“生理救援”到“身心并重”災(zāi)難不僅造成身體傷害，更會引發(fā)“急性應(yīng)激障礙（ASD）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）”，心理干預(yù)已成為救援的重要組成。消防員需掌握：01-心理急救（PFA）：通過“傾聽、共情、支持”三步法，穩(wěn)定傷員情緒（避免說“別害怕”“會沒事的”，而是說“我知道你現(xiàn)在很害怕，我們會陪著你”）；02-識別高危人群：重點關(guān)注“兒童、老人、重傷員、失去親人者”，若出現(xiàn)“持續(xù)哭泣、緘默、攻擊行為”，需及時聯(lián)系心理專家；03-自我心理調(diào)適：救援后通過“團隊分享、放松訓(xùn)練、專業(yè)咨詢”緩解自身心理壓力，避免“替代性創(chuàng)傷”。0404PARTONE構(gòu)建實戰(zhàn)化、常態(tài)化的技能訓(xùn)練體系構(gòu)建實戰(zhàn)化、常態(tài)化的技能訓(xùn)練體系技能強化的核心在于“訓(xùn)練”，需打破“一次性培訓(xùn)”“操場演練”的傳統(tǒng)模式，構(gòu)建“模擬實戰(zhàn)-分層分級-持續(xù)改進”的訓(xùn)練體系。訓(xùn)練內(nèi)容：“場景化+模塊化”，貼近實戰(zhàn)需求訓(xùn)練內(nèi)容需從“通用技能”向“場景化技能”轉(zhuǎn)變，針對不同災(zāi)害類型（地震、火災(zāi)、洪水、生化事故）設(shè)計專項訓(xùn)練模塊：1.基礎(chǔ)模塊（全員必訓(xùn)）：包括現(xiàn)場評估、檢傷分類、心肺復(fù)蘇、止血包扎、骨折固定、氣道管理、洗消技術(shù)等，采用“理論講解+演示操作+分組練習(xí)”模式，考核合格后方可參與實戰(zhàn)；2.進階模塊（骨干專訓(xùn)）：包括骨髓腔輸液、環(huán)甲膜穿刺、抗休克褲使用、心理急救等，需通過“模擬人操作+動物實驗”（在倫理允許范圍內(nèi)）強化操作精度；3.場景模塊（全員輪訓(xùn)）：在模擬廢墟、高溫艙、毒氣訓(xùn)練室等復(fù)雜環(huán)境中，開展“多科目連貫演練”（如“坍塌救援+傷員轉(zhuǎn)運+心理干預(yù)”），設(shè)置“余震、二次坍塌”等突發(fā)情況，考核救援人員的應(yīng)急決策能力。訓(xùn)練方法：“科技賦能+案例復(fù)盤”，提升訓(xùn)練效能1.引入模擬訓(xùn)練技術(shù)：使用“高創(chuàng)傷模擬人”（可模擬呼吸、心跳、出血、瞳孔變化等體征）、“VR場景模擬系統(tǒng)”（模擬爆炸、洪水等災(zāi)害現(xiàn)場）、“智能檢傷分類訓(xùn)練軟件”（自動分類結(jié)果并給出反饋），讓救援人員在“安全可控”的環(huán)境中反復(fù)練習(xí)；2.開展“紅藍對抗”演練：邀請醫(yī)療專家、志愿者扮演“傷員”，設(shè)置“傷情不明確、資源不足”等難題，模擬真實救援中的“信息不對稱、決策壓力”，提升救援人員的臨場應(yīng)變能力；3.建立“案例復(fù)盤”機制：每次救援后，組織“救援人員+醫(yī)療專家+心理學(xué)家”共同復(fù)盤，分析“技能應(yīng)用中的亮點與不足”，形成“改進清單”，納入下次訓(xùn)練內(nèi)容。例如，在某次交通事故救援復(fù)盤會中，我們發(fā)現(xiàn)“脊柱固定耗時過長”，于是調(diào)整了“頸托+真空固定墊”的配合使用流程，將固定時間從5分鐘縮短至2分鐘。訓(xùn)練保障：“資源投入+師資建設(shè)”，夯實訓(xùn)練基礎(chǔ)1.加大裝備投入：為基層隊伍配備“創(chuàng)傷模擬人、檢傷分類模塊、骨髓腔穿刺針、防化洗消設(shè)備”等訓(xùn)練裝備，建立“裝備定期維護、更新機制”，確保訓(xùn)練設(shè)備與實戰(zhàn)裝備同步；2.加強師資建設(shè)：選拔“經(jīng)驗豐富的消防員+醫(yī)療專家+心理專家”組建“復(fù)合型師資隊伍”，定期開展“師資培訓(xùn)”（如最新急救指南解讀、教學(xué)方法培訓(xùn)），提升師資教學(xué)水平；3.建立“訓(xùn)練檔案”：為每位消防員建立“技能訓(xùn)練檔案”，記錄“訓(xùn)練科目、考核成績、改進方向”，作為“晉升、評優(yōu)”的參考依據(jù)，激發(fā)訓(xùn)練積極性。05PARTONE技能強化過程中的挑戰(zhàn)與對策挑戰(zhàn)：人員流動性大，技能水平參差不齊消防隊伍實行“輪崗制”，新隊員占比高，部分老隊員因長期滅火作戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)技能生疏，導(dǎo)致整體技能水平不均。對策：推行“師徒制”，由“醫(yī)學(xué)技能骨干”帶教新隊員，通過“一對一指導(dǎo)、日?？己恕贝_保新隊員快速掌握技能；建立“技能等級認證”制度，將“初級、中級、高級”醫(yī)學(xué)技能與崗位津貼掛鉤，鼓勵老隊員主動復(fù)習(xí)提升。挑戰(zhàn)：醫(yī)學(xué)知識更新快，培訓(xùn)內(nèi)容滯后急救指南（如AHA心肺復(fù)蘇指南）每5年更新一次，部分培訓(xùn)內(nèi)容仍停留在“舊版本”，導(dǎo)致救援人員掌握的技能與臨床實踐脫節(jié)。對策：與“三甲醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院?！苯ⅰ伴L期合作機制”，定期邀請“急救醫(yī)學(xué)專家”開展“新指南解讀、臨床案例分享”培訓(xùn)；建立“線上學(xué)習(xí)平臺”，