2026年非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案(2篇)（第一篇）非計劃拔管應(yīng)急預(yù)案應(yīng)建立在多維度風(fēng)險評估體系基礎(chǔ)上，患者入院后2小時內(nèi)由責(zé)任護士聯(lián)合主管醫(yī)生完成首次管路風(fēng)險等級評定，采用改良版UEX風(fēng)險評分量表，從管路類型（氣管插管/切開套管計5分、中心靜脈導(dǎo)管計3分、動脈導(dǎo)管/尿管計2分、胃管計1分）、意識狀態(tài)（昏迷/鎮(zhèn)靜計1分、嗜睡計2分、躁動譫妄計4分、清醒合作計0分）、肢體活動度（四肢癱計0分、偏癱計2分、肌力正常計3分）、認知功能（MMSE<24分計2分）、疼痛評分（NRS≥4分計2分）、約束使用情況（未約束計3分、有效約束計1分）六個維度量化評分，總分≥7分列為高風(fēng)險人群，啟動特級預(yù)防措施。預(yù)防體系需覆蓋物理防護、鎮(zhèn)靜管理、環(huán)境干預(yù)三大模塊，物理固定采用"雙重加固技術(shù)"，氣管插管患者先用含氯己定的皮膚保護劑涂抹面頰部，再以3M絲綢膠布行"工"字形固定，下頜部輔以彈性固定帶交叉固定于枕后，每4小時檢查固定貼張力及皮膚完整性；氣管切開患者使用帶安全鎖的固定帶，松緊度以能容納一指為宜，每日更換固定帶時觀察頸部皮膚有無壓力損傷。中心靜脈導(dǎo)管采用高舉平臺法固定，導(dǎo)管外露段塑形呈弧形避免壓迫皮膚，貼壁部分覆蓋透明敷貼并標(biāo)注固定日期。約束工具選用第三代防拔管約束帶，腕部約束帶內(nèi)置壓力傳感器，當(dāng)患者試圖掙脫導(dǎo)致壓力超過30mmHg時觸發(fā)床頭聲光報警，同時聯(lián)動護士站中央監(jiān)測系統(tǒng)；躁動患者加用肩部約束墊，墊內(nèi)填充記憶棉材質(zhì)避免局部壓強超過40mmHg。鎮(zhèn)靜管理實施"目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜策略"，高風(fēng)險患者每小時使用RASS評分調(diào)整鎮(zhèn)靜深度，維持RASS-2至0分，譫妄患者聯(lián)用右美托咪定（負荷劑量1μg/kg靜注10分鐘，維持劑量0.2-0.7μg/kg/h）聯(lián)合喹硫平（12.5-50mgq12h），同時每日8:00進行CAM-ICU譫妄篩查，陽性患者啟動多學(xué)科譫妄干預(yù)包（包括早期活動、聲光刺激控制、晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)）。環(huán)境干預(yù)需控制病房噪音≤45分貝，夜間燈光調(diào)至20-30lux，使用智能睡眠監(jiān)測床墊評估患者睡眠結(jié)構(gòu)，保證每日總睡眠時間≥6小時，睡眠中斷次數(shù)≤2次。應(yīng)急處理流程需體現(xiàn)"黃金5分鐘"響應(yīng)機制，發(fā)現(xiàn)管路脫出后立即啟動三級應(yīng)急預(yù)案：一級響應(yīng)（非氣道管路）由責(zé)任護士立即按壓床頭呼叫器，同時評估管路脫出長度（中心靜脈導(dǎo)管若體外殘留長度<5cm需懷疑導(dǎo)管斷裂，禁止回送），用無菌紗布壓迫穿刺點5-10分鐘至出血停止，觀察有無血腫、滲血，測量生命體征并抽血送檢血氣分析+血常規(guī)，更換輸液通路時優(yōu)先選擇對側(cè)肢體，記錄脫出時間、患者反應(yīng)及處理措施。二級響應(yīng)（胃管/尿管脫出）需立即評估患者腹脹、嘔吐、尿潴留情況，胃管脫出后4小時內(nèi)監(jiān)測胃液pH值（<5.5提示可能在位，若已脫出則禁食2小時后重新置管），尿管脫出者若留置時間<2周且無尿潴留可暫不重置，動態(tài)監(jiān)測膀胱殘余尿量（超聲測定<500ml時觀察）。三級響應(yīng)（氣道管路脫出）啟動最緊急處理流程，護士需在10秒內(nèi)判斷患者自主呼吸能力，觀察胸腹起伏、聽診雙肺呼吸音、監(jiān)測SpO2變化，若患者出現(xiàn)三凹征、SpO2<90%或呼吸頻率>30次/分，立即采用球囊面罩通氣（氧流量10L/min，潮氣量6-8ml/kg，頻率12-16次/分），同時呼叫值班醫(yī)生及麻醉科（內(nèi)線電話5555），啟動急救團隊響應(yīng)系統(tǒng)。準(zhǔn)備7.0-8.0號氣管導(dǎo)管（成人）、視頻喉鏡、氣管插管包、吸引器（負壓設(shè)置-400至-500mmHg）、呼吸囊、簡易呼吸機等設(shè)備，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管，插管成功后立即連接呼吸機（初始模式SIMV，潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH2O，F(xiàn)iO2100%），聽診雙肺呼吸音確認導(dǎo)管位置，拍攝床旁胸片（導(dǎo)管尖端位于隆突上2-3cm），監(jiān)測ETCO2波形（出現(xiàn)正常方波確認在位）。術(shù)后24小時內(nèi)持續(xù)監(jiān)測血氣分析（每2小時一次），維持PaO2>60mmHg、SpO2>94%、PaCO235-45mmHg。事件上報采用"即時-24小時-72小時"三級上報機制，發(fā)現(xiàn)拔管后立即電話上報護士長及科室主任，1小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)提交電子版報告，內(nèi)容包括患者基本信息、管路類型、脫出時間、風(fēng)險評估分值、預(yù)防措施落實情況、處理過程及轉(zhuǎn)歸，24小時內(nèi)科室組織根本原因分析（RCA），采用魚骨圖從人員（護士資質(zhì)、培訓(xùn)頻次）、流程（約束更換周期、鎮(zhèn)靜評估頻率）、環(huán)境（夜間燈光亮度、噪音分貝）、設(shè)備（固定貼粘性、約束帶報警靈敏度）四維度分析近端原因，72小時內(nèi)形成改進方案并提交護理部。質(zhì)量改進需建立"監(jiān)測-反饋-優(yōu)化"閉環(huán)體系，每月統(tǒng)計各科室UEX發(fā)生率（以每1000管路日計算）、高風(fēng)險患者預(yù)防措施落實率（約束有效率、鎮(zhèn)靜達標(biāo)率、固定貼更換及時率），對發(fā)生率超過基準(zhǔn)值（氣管插管0.5例/1000管路日）的科室啟動專項整改，開展情景模擬培訓(xùn)（每季度2次），培訓(xùn)內(nèi)容包括突發(fā)拔管應(yīng)急演練、視頻喉鏡操作、呼吸機參數(shù)快速調(diào)整等，考核合格后方可獨立上崗。同時定期更新防拔管設(shè)備，引進帶RFID定位功能的智能管路系統(tǒng)，當(dāng)管路位移超過預(yù)設(shè)閾值（氣管插管位移>2cm）時自動觸發(fā)床頭及護士站報警，聯(lián)合移動護理PDA推送預(yù)警信息，實現(xiàn)防拔管的智能化預(yù)警。（第二篇）針對ICU患者氣管插管非計劃拔管的專項應(yīng)急預(yù)案需構(gòu)建"監(jiān)測-預(yù)警-干預(yù)-復(fù)蘇"全鏈條響應(yīng)體系，患者入科后6小時內(nèi)由呼吸治療師聯(lián)合主管護師完成氣道風(fēng)險分層，采用氣道UEX風(fēng)險預(yù)測模型（AUFP模型），納入年齡（>65歲計2分）、APACHEⅡ評分（>20分計3分）、機械通氣時間（>72小時計2分）、RASS評分（≥+2分計4分）、氣管插管途徑（經(jīng)鼻插管計1分）、有無譫妄（CAM-ICU陽性計3分）等變量，總分≥8分判定為極高風(fēng)險，實施"五防"綜合干預(yù)策略。預(yù)防環(huán)節(jié)重點強化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與譫妄集束化管理，采用"鎮(zhèn)痛為先、鎮(zhèn)靜適度"原則，首選芬太尼（負荷劑量1-2μg/kg，維持劑量0.5-2μg/kg/h）聯(lián)合右美托咪定（維持劑量0.2-0.7μg/kg/h），避免單獨使用苯二氮?類藥物，每日8:00實施鎮(zhèn)靜喚醒試驗（停用鎮(zhèn)靜藥物直至RASS≥-1分），同時進行自主呼吸試驗（SBT），喚醒期間加派專人守護，使用防拔管約束帶（帶磁控鎖裝置，需雙人解鎖）固定雙上肢，約束部位墊減壓貼（材質(zhì)為硅膠泡沫，厚度≥5mm），每2小時松解約束帶進行肢體功能鍛煉（肩肘腕關(guān)節(jié)被動活動各10次）。持續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)整合多參數(shù)預(yù)警功能，采用智能氣管導(dǎo)管（內(nèi)置壓力傳感器及加速度計）實時監(jiān)測氣囊壓力（維持25-30cmH2O，波動超過5cmH2O時報警）、導(dǎo)管位移（軸向移動>3mm觸發(fā)預(yù)警）、患者躁動強度（肢體活動加速度>0.5g啟動聲光報警），數(shù)據(jù)同步傳輸至中央監(jiān)護系統(tǒng)及護士PDA，報警響應(yīng)時間要求≤30秒。環(huán)境控制實施"晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)方案"，日間（6:00-18:00）病房光照強度500-1000lux，背景噪音≤50分貝，允許家屬短時探視（每次30分鐘）；夜間（18:00-6:00）光照強度降至50lux以下，使用白噪音發(fā)生器（音量30-40分貝）掩蓋環(huán)境雜音，減少非必要操作（如抽血、翻身集中在6:00、12:00、18:00、24:00進行）。應(yīng)急處理啟動"90秒黃金急救流程"，發(fā)現(xiàn)氣管插管脫出后，護士立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物（使用14Fr吸痰管，負壓-300至-400mmHg，吸痰時間<15秒），同時呼救（按壓床頭紅色急救按鈕，自動接通ICU醫(yī)護辦公室及麻醉科），啟動"ABCD"急救步驟：A（Airway）：采用仰頭抬頦法開放氣道，若懷疑頸椎損傷則使用托頜法；B（Breathing）：立即連接高流量吸氧（氧流量15L/min，F(xiàn)iO2100%），使用球囊面罩通氣（成人球囊容量1000ml，按壓深度1/3-1/2，頻率10-12次/分），觀察胸廓起伏及SpO2變化；C（Circulation）：監(jiān)測心率、血壓（每30秒記錄一次），若出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg）立即建立兩條靜脈通路（18G留置針），快速輸注生理鹽水（500ml/30分鐘），必要時使用血管活性藥物（去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/min）；D（Disability）：評估GCS評分、瞳孔大小及對光反射，排除腦缺氧性損傷。麻醉科醫(yī)生需在5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，采用視頻喉鏡進行氣管插管（選擇比原導(dǎo)管小0.5-1.0號的導(dǎo)管，使用含2%利多卡因的凝膠潤滑導(dǎo)管前端），困難氣道時啟用備用方案（插入喉罩通氣，連接呼吸機維持氧合），插管成功后確認導(dǎo)管位置（ETCO2監(jiān)測出現(xiàn)連續(xù)5個正常波形，數(shù)值35-45mmHg），固定方法采用"雙重交叉固定法"（膠布+固定帶），拍攝床旁胸片確認導(dǎo)管尖端位置。術(shù)后管理實施"強化監(jiān)測方案"，持續(xù)監(jiān)測ETCO2（每5分鐘記錄一次）、氣道壓（PIP<30cmH2O，平臺壓<25cmH2O）、SpO2（維持>95%），每30分鐘聽診雙肺呼吸音，2小時內(nèi)復(fù)查血氣分析（pH7.35-7.45，PaO2>80mmHg，乳酸<2mmol/L），若出現(xiàn)頑固性低氧血癥（FiO2100%時PaO2<60mmHg）或高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg），啟動呼吸支持升級流程（考慮俯臥位通氣或ECMO支持）。質(zhì)量改進機制包括"三級培訓(xùn)-模擬演練-效果追蹤"體系，每月開展防拔管專項培訓(xùn)（內(nèi)容包括鎮(zhèn)靜評估工具使用、智能監(jiān)測系統(tǒng)操作、應(yīng)急流程演練），每季度進行高仿真模擬演練（使用模擬患者，設(shè)置夜間、節(jié)假日、人員交接等高危場景），考核醫(yī)護配合時間（從呼救到插管成功<10分鐘）、設(shè)備準(zhǔn)備完整度（100%）、流程執(zhí)行準(zhǔn)確率（≥