慢喉痹〔慢性咽炎〕中醫(yī)診療方案一、概述：慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一局部；而局限性炎癥那么多為咽淋巴組織炎癥。慢性咽炎臨床上以咽喉枯燥，癢痛不適，咽內(nèi)異物感或干咳少痰為特征，病程長，病癥易反復(fù)發(fā)作，往往給人們不易治愈的印象。多發(fā)生于成年人。農(nóng)村發(fā)病率較低。慢性咽炎屬于中醫(yī)學(xué)“喉痹〞范疇，包括“虛火喉痹〞、“陽虛喉痹〞、“簾珠喉痹〞等。二、診斷〔一〕疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔ZY/T001.6-94〕、普通高等教育“十一五〞國家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第二版(王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。(1)主要病癥：咽異物感、咽干、咽癢、灼熱、微痛。(2)主要體征：咽黏膜慢性充血，或有萎縮，咽側(cè)索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。(3)病程：病程較長。(4)病史：可有急喉痹反復(fù)發(fā)作史，或有嗜好煙酒、辛辣食物史，或長期煙塵、有害氣體刺激史。具備

2個(gè)主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第七版(田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2021年)。慢性咽炎包括慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎、枯燥性咽炎。(1)臨床表現(xiàn)一般無明顯全身病癥

6咽部有如異物感、癢感、灼熱感、枯燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使病人晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心；無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時(shí)可咳出帶臭味的痂皮。(2)體征慢性單純性咽炎：咽黏膜充血，血管擴(kuò)張，咽后壁有少數(shù)散在的淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物附著在咽黏膜外表。慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起或融合成塊。咽側(cè)索亦充血肥厚。萎縮性咽炎與枯燥性咽炎：咽黏膜枯燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。(二)證候診斷1、肺腎陰虛證咽部枯燥，灼熱疼痛，午后較重夕或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗紅，或枯燥少津；手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2、脾氣虛弱證咽喉梗梗不利或痰粘著感，咽燥微痛；咽黏膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生；呃逆反酸，少氣懶言，胃納欠佳，或腹脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。3、脾腎陽虛證咽部異物感，梗梗不利；咽部黏膜淡紅；痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腹脹納呆，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。4、痰瘀互結(jié)證咽部異物感、痰粘著感，或咽微痛，咽干不欲飲；咽黏膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生或融合成片，咽側(cè)索肥厚；易惡心嘔吐，胸悶不適。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦滑。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治1．肺腎陰虛證治法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。方藥：肺陰虛為主者，選用養(yǎng)陰清肺湯加減。玄參、生甘草、白芍、麥冬、生地、薄荷、貝母、丹皮。腎陰虛為主者，可選用六味地黃丸加減。山萸肉、干山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、熟地黃。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸或六味地黃丸等。2、脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升清利咽。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡。中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。3、脾腎陽虛證治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽利咽。方藥：附子理中湯加減。人參、白術(shù)、甘草、干姜、附子。中成藥：附子理中丸等。4、痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化瘀，散結(jié)利咽。方藥：貝母瓜蔞散加減：貝母、瓜蔞、天花粉、茯苓、橘紅、桔梗。中成藥：貝母瓜蔞散等。(二)中醫(yī)外治法1、含漱：可選用銀花、桔梗、甘草等中藥煎水含漱。2、吹藥：利咽止痛中藥粉劑，直接噴于咽部。3、含服：生津利咽中藥丸或片劑含服。．4、中藥吸入：選用具有利咽成效的中藥進(jìn)行蒸氣或霧化吸入。(三)針灸療法1、體針：選用合谷、內(nèi)庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等為主穴，以尺澤、內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、列缺等為配穴。2、灸法：可選合谷、足三里、肺俞等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。3、耳針：可選咽喉、肺、心、腎上腺、神門等埋針或可用王不留行貼壓。4、穴位注射：可選人迎、扶突、水突等穴。(四)其他療法1、按摩：于喉結(jié)兩側(cè)或沿頸椎雙側(cè)，縱向上下反復(fù)，輕輕揉按。2、咽后壁淋巴濾泡增多，咽側(cè)索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低溫等離子射頻治療、微波療法、冷凍治療等。