蛇串瘡((帶狀皰疹))中醫(yī)診療方案一、概述：蛇串瘡相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的帶狀皰疹，是由病毒感染所引起的一種急性皰疹性皮膚病?？砂l(fā)生任何部位。多見于腹部。常沿一定的神經(jīng)部位分布。二、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標

(ZY／T001．2—94)。(1)皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分排列成帶狀。嚴重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。(2)皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。(3)自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。2．西醫(yī)診斷標準：參照臨床診療指南一皮膚病與性病分冊(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年)。(1)發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅病癥。(2)患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏。(3)好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚。(4)皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。(5)皮疹常單側分布，一般不超過軀體中線。(6)病程有自限性，約2～3周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕。(7)頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結膜炎或面癱等。(二)證候診斷1、肝經(jīng)郁熱證：常見于本病的急性期。皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。2．脾虛濕蘊證：皮損顏色較淡，皰壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹脹，大便時溏。舌質淡，舌苔自或白膩，脈沉緩或滑。3．氣滯血瘀證：常見于后遺神經(jīng)痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌質暗有瘀斑，苔白，脈弦細。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治1、肝經(jīng)郁熱證治法：清利濕熱，解毒止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減，炒龍膽草、梔子、黃芩、生地、大青葉、生甘草、澤瀉、延胡索、車前子、柴胡、當歸等。中成藥：龍膽瀉肝丸、清開靈口服液(顆粒)、板藍根顆粒等。2．脾虛濕蘊證治法：健脾利濕，佐以解毒。方藥：除濕胃苓湯加減，白術、厚樸、炒苡仁、陳皮、茯苓、板藍根、延胡索、車前子、澤瀉、生甘草等。以上二型加減：發(fā)于頭面部者，可選加荊芥、防風、薄荷、連翹、大青葉等；發(fā)于上肢者，可加片姜黃；發(fā)于胸部者，可加瓜蔞；發(fā)于腹部者，可加陳皮、厚樸；發(fā)于下腹部者，可加川楝子；發(fā)于下肢者，可加牛膝；水皰呈血性者，可加丹皮、白茅根；繼發(fā)感染者，可加金銀花、蒲公英；大便秘結者，可加川大黃；年老體虛者，可加黃芪。3、氣滯血瘀證治法：行氣活血，消解余毒。方藥：活血散瘀湯加減，雞血藤、鬼箭羽、紅花、桃仁、延胡索、川楝子、木香、陳皮、絲瓜絡、忍冬藤等。加減：余毒未清的加黃芩、板藍根；體實者加大黃破瘀；年老體弱者加黃芪、太子參以扶助正氣；陰虛者加元參、麥冬、龜板、白芍、當歸；睡眠欠安者，給予生牡蠣、首烏藤；疼痛甚者，加全蝎、地龍。中成藥：血府逐瘀丸(膠囊)、元胡止痛膠囊、大黃蟄蟲丸等。(二)外治法1．清創(chuàng)：水皰、大皰給予抽吸皰液，膿皰給予清創(chuàng)處理。2．中藥濕敷：紅斑。水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥煎水濕敷。3．中藥散劑：水皰、糜爛、滲出皮損處外用清熱解毒之中藥散劑直接外涂，或以中藥油調敷，或外用濕潤燒傷膏。4．中藥油劑或軟膏：枯燥皮損外用中藥油或濕潤燒傷膏。(三)針灸治療1、刺絡拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在至陽穴或阿是穴或龍頭、龍尾點刺放血，當即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日

1次，連續(xù)治療3～5次。2．循經(jīng)取穴：用于帶狀皰疹后期及后遺神經(jīng)痛。常規(guī)消毒后，在皮損發(fā)病部位相應經(jīng)絡取穴針刺，針刺入后留針半小時，每日

1次。3．火針療法：取局部阿是穴。局部酒精常規(guī)消毒，將中粗火針燒紅燒透后，速刺法，點刺皰疹的頭、中、尾部。不留針，深度

2—3分。或可參加火罐以去除淤血。較大水皰可用火針點破，使液體流出。復以干棉球擦拭。每周

2—3次，5次為一療程。4.至陽穴埋元利針法：適用于帶狀皰疹急性期疼痛的患者，證候屬于肝經(jīng)郁熱證；疼痛為中度痛、持續(xù)

l小時以上；皰疹及疼痛發(fā)生在頸項、軀干及四肢者。采用元利針于脊柱呈現(xiàn)

15°角向下平刺刺入至陽穴，而后于脊柱平行向下送針至針柄處止，再用橡皮膏固定針柄以防滑出。還可根據(jù)病情選用熱敏灸、鉤活術、蜂針、穴位注射等治療?！菜摹称渌煼ǎ焊鶕?jù)病情選用紅外線照射、激光、微波、UVB、紅光照射、頻譜、磁療等療法，以及光電治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀等治療儀進行治療。(五)護理：辨證施護及健康宣教。1、睡眠要充足，保持大便通暢，保持局部皮膚清潔、枯燥，勤換衣褲，防止感染。病室應防止直接當風，防止感受風邪。