院感控制會(huì)議記錄模板及內(nèi)容總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的保障體系中，院感控制（醫(yī)院感染管理）工作是核心環(huán)節(jié)之一。院感控制會(huì)議作為統(tǒng)籌管理、問(wèn)題研判、策略優(yōu)化的關(guān)鍵載體，其記錄的規(guī)范性、完整性直接影響工作推進(jìn)效率與執(zhí)行效果。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理規(guī)范，梳理院感控制會(huì)議記錄的實(shí)用模板及內(nèi)容總結(jié)要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理工作提供參考。一、院感控制會(huì)議記錄模板（實(shí)用版）（一）會(huì)議基本信息會(huì)議時(shí)間：年月日時(shí)—時(shí)會(huì)議地點(diǎn)：醫(yī)院（科室）會(huì)議室參會(huì)人員：院感委員會(huì)成員、臨床科室代表、感控專職人員、后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)人（可列舉實(shí)際參會(huì)人員，如“張XX（感染管理科主任）、李XX（重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)）、王XX（后勤科科長(zhǎng)）等”）主持人：（姓名/職務(wù)，如“趙XX感染管理科副主任”）記錄人：（姓名/職務(wù)，如“孫XX感染管理科干事”）（二）會(huì)議議程1.匯報(bào)近期院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及異常情況分析2.討論《XX醫(yī)院院感管理制度（修訂稿）》實(shí)施細(xì)節(jié)3.部署季度院感專項(xiàng)培訓(xùn)與督導(dǎo)計(jì)劃4.研判某科室疑似院感暴發(fā)事件處置進(jìn)展5.明確下階段院感重點(diǎn)工作方向（三）討論內(nèi)容與要點(diǎn)1.院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與異常分析監(jiān)測(cè)范圍：全院住院患者感染率、重點(diǎn)科室（ICU、新生兒科）導(dǎo)管相關(guān)感染率、手衛(wèi)生依從率等。異常情況：某科室本月呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率較上月上升X%，經(jīng)追溯發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率下降至X%，且消毒器械維護(hù)記錄存在疏漏。討論方向：分析數(shù)據(jù)波動(dòng)關(guān)聯(lián)性，提出“科室自查流程漏洞+感控科現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)”的核查方案。2.制度修訂與實(shí)施細(xì)節(jié)修訂背景：結(jié)合最新《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)》，需補(bǔ)充“介入手術(shù)器械追溯管理”“新冠病毒感染后復(fù)用器械處理流程”等條款。爭(zhēng)議點(diǎn)：臨床科室提出“器械追溯流程增加掃碼環(huán)節(jié)會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間”，后勤科建議“優(yōu)化掃碼系統(tǒng)響應(yīng)速度，配套培訓(xùn)操作技巧”。共識(shí)：制度修訂需平衡感控要求與臨床效率，由信息科牽頭7個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)優(yōu)化測(cè)試，感染管理科同步制定分崗位培訓(xùn)清單。3.培訓(xùn)與督導(dǎo)計(jì)劃培訓(xùn)內(nèi)容：手衛(wèi)生新規(guī)范（含長(zhǎng)指甲、佩戴飾品的操作禁忌）、多重耐藥菌（MDRO）防控要點(diǎn)、核酸采樣人員生物安全防護(hù)更新要求。督導(dǎo)安排：本月下旬開(kāi)展“重點(diǎn)科室感控專項(xiàng)督導(dǎo)”，覆蓋ICU、血透室、手術(shù)室，督導(dǎo)組成員由感控專職人員+院感質(zhì)控員組成，督導(dǎo)后3個(gè)工作日內(nèi)反饋整改清單。4.疑似院感暴發(fā)事件處置事件概況：某內(nèi)科病區(qū)3例患者在72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)相同病原體感染，初步判斷為環(huán)境傳播。處置進(jìn)展：已完成環(huán)境采樣（物表、空調(diào)濾網(wǎng)）、患者標(biāo)本復(fù)核，暫未停用病區(qū)，但限制新患者轉(zhuǎn)入。待決事項(xiàng)：需微生物室24小時(shí)內(nèi)出具環(huán)境樣本檢測(cè)報(bào)告，感控科聯(lián)合護(hù)理部制定“病區(qū)終末消毒操作指引”（含空調(diào)系統(tǒng)消毒參數(shù)）。（四）決議與行動(dòng)項(xiàng)行動(dòng)項(xiàng)內(nèi)容責(zé)任部門(mén)/人完成時(shí)限跟進(jìn)人-------------------------------------------完成某科室手衛(wèi)生依從率整改（目標(biāo)≥95%）某科室主任+感控科干事10個(gè)工作日張XX上線介入手術(shù)器械追溯系統(tǒng)（含掃碼優(yōu)化）信息科+感染管理科7個(gè)工作日李XX提交院感暴發(fā)事件環(huán)境檢測(cè)報(bào)告微生物室24小時(shí)王XX開(kāi)展全院MDRO防控培訓(xùn)（含視頻直播）感染管理科本月20日前孫XX（五）會(huì)議總結(jié)與下一步計(jì)劃成果：明確數(shù)據(jù)異常整改路徑，達(dá)成制度修訂實(shí)操共識(shí)，細(xì)化暴發(fā)事件處置節(jié)點(diǎn)。下一步：①感染管理科3個(gè)工作日內(nèi)匯總各科室整改計(jì)劃；②本月底前召開(kāi)“院感制度修訂答疑會(huì)”，解答臨床疑問(wèn)；③每?jī)芍苷匍_(kāi)暴發(fā)事件處置推進(jìn)會(huì)，直至解除防控狀態(tài)。二、院感控制會(huì)議內(nèi)容總結(jié)要點(diǎn)（一）核心信息提煉1.數(shù)據(jù)導(dǎo)向：聚焦感染率、依從率等關(guān)鍵指標(biāo)波動(dòng)，分析“數(shù)據(jù)異?！鞒搪┒础拇胧边壿嬫?。2.制度落地：記錄制度修訂的“臨床痛點(diǎn)回應(yīng)”（如流程優(yōu)化、效率平衡），避免“只定規(guī)不解決問(wèn)題”。3.風(fēng)險(xiǎn)處置：院感暴發(fā)、職業(yè)暴露等突發(fā)事件處置需體現(xiàn)“時(shí)效性+專業(yè)性”，如采樣方法、消毒參數(shù)、人員防護(hù)的具體要求。（二）總結(jié)邏輯框架可按“問(wèn)題—分析—行動(dòng)”三層結(jié)構(gòu)梳理：?jiǎn)栴}層：列舉監(jiān)測(cè)異常、制度空白、事件隱患等顯性/隱性問(wèn)題。分析層：從人員（操作不規(guī)范）、流程（環(huán)節(jié)缺失）、環(huán)境（消毒不到位）、管理（督導(dǎo)滯后）等維度剖析原因。行動(dòng)層：明確“誰(shuí)來(lái)做、做什么、何時(shí)成”，避免模糊表述（如“盡快整改”需轉(zhuǎn)化為“XX科室3日內(nèi)完成整改”）。（三）特殊場(chǎng)景總結(jié)要點(diǎn)培訓(xùn)類會(huì)議：需總結(jié)“培訓(xùn)對(duì)象分層（新入職/高風(fēng)險(xiǎn)崗位）、內(nèi)容差異化（理論/實(shí)操）、考核方式（現(xiàn)場(chǎng)考核/線上答題）”。督導(dǎo)反饋會(huì)：重點(diǎn)提煉“高頻問(wèn)題（如手衛(wèi)生執(zhí)行不到位、器械清洗不徹底）、典型案例（某科室因操作失誤導(dǎo)致感染）、共性整改方向”。三、記錄與總結(jié)的注意事項(xiàng)（一）記錄準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)表述嚴(yán)謹(jǐn)：如感染率需標(biāo)注“同期比/環(huán)比”，整改目標(biāo)需量化（“提高手衛(wèi)生依從率至95%”而非“顯著提高”）。責(zé)任主體明確：避免“相關(guān)科室”“有關(guān)人員”等模糊表述，直接指定部門(mén)或崗位（如“重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理組”“消毒供應(yīng)中心質(zhì)控員”）。（二）時(shí)效性與閉環(huán)管理會(huì)議結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成記錄整理，行動(dòng)項(xiàng)需納入院感管理臺(tái)賬，由專人跟蹤進(jìn)度（可通過(guò)OA系統(tǒng)、感控APP設(shè)置提醒）。下次會(huì)議首項(xiàng)議程需“回顧上次行動(dòng)項(xiàng)完成情況”，形成“計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—處理”的PDCA循環(huán)。（三）保密性與合規(guī)性涉及患者隱私、特殊病原體（如朊病毒、高致病性菌）的信息，需隱去患者標(biāo)識(shí)、具體科室名稱（可表述為“某重點(diǎn)科室”）。記錄需符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法規(guī)要求，留存電子版+紙質(zhì)版（紙質(zhì)版需參會(huì)人員簽字確認(rèn)）。四、案例應(yīng)用：某三甲醫(yī)院院感會(huì)議記錄精簡(jiǎn)版（一）會(huì)議基本信息時(shí)間：202X年X月X日14:30—16:00地點(diǎn)：行政樓3樓會(huì)議室參會(huì)：感染管理科、各臨床科室主任/護(hù)士長(zhǎng)、檢驗(yàn)科、后勤科主持：陳XX（感染管理科主任）記錄：周XX（感控專員）（二）核心討論與決議1.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）率為2.8‰，高于行業(yè)標(biāo)桿（2.0‰），原因系“導(dǎo)管維護(hù)流程執(zhí)行不嚴(yán)格+醫(yī)護(hù)人員手套佩戴不規(guī)范”。決議：感染管理科聯(lián)合護(hù)理部7日內(nèi)制定《ICU導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程》，本月開(kāi)展“手套使用專項(xiàng)督導(dǎo)”。2.制度修訂：新增“內(nèi)鏡清洗消毒追溯系統(tǒng)”管理?xiàng)l款，要求每臺(tái)內(nèi)鏡清洗后掃碼記錄（含時(shí)間、操作人員、消毒劑濃度）。爭(zhēng)議：內(nèi)鏡中心提出“掃碼增加3分鐘/臺(tái)，影響周轉(zhuǎn)率”，后勤科建議“優(yōu)化掃碼槍響應(yīng)速度，配套彈性排班”。共識(shí)：信息科5日內(nèi)完成系統(tǒng)提速測(cè)試，內(nèi)鏡中心同步調(diào)整排班表，感染管理科10日內(nèi)組織操作培訓(xùn)。3.應(yīng)急處置：兒科病區(qū)2例諾如病毒感染患兒，判斷為“家屬探視帶入+環(huán)境消毒不徹底”。決議：①兒科病區(qū)暫停探視3日，每日3次物表消毒（含玩具、床欄）；②感染管理科2日內(nèi)發(fā)布《諾如病毒院感防控指引》（含家屬宣教要點(diǎn)）。（三）行動(dòng)項(xiàng)跟蹤行動(dòng)項(xiàng)責(zé)任人完成時(shí)間狀態(tài)（下次會(huì)議匯報(bào)）------------------------------------------------制定ICU導(dǎo)管維護(hù)流程護(hù)理部+感控科7月10日已完成初稿，待審核內(nèi)鏡追溯系統(tǒng)優(yōu)化信息科7月8日測(cè)試中（響應(yīng)速度提升40%）兒科諾如防控指引感