導(dǎo)管護(hù)理操作規(guī)范手冊(cè)第一章總則1.1目的規(guī)范各類醫(yī)用導(dǎo)管的護(hù)理操作流程，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（感染、堵塞、脫出等）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提升臨床護(hù)理質(zhì)量與工作效率。1.2適用范圍本手冊(cè)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)導(dǎo)管護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員，涵蓋中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）、引流管、導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管等常見導(dǎo)管的護(hù)理操作。1.3基本原則無菌優(yōu)先：所有操作嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，操作前規(guī)范手衛(wèi)生，必要時(shí)佩戴無菌手套、口罩、帽子。個(gè)體化評(píng)估：結(jié)合患者病情、導(dǎo)管類型、置管部位及個(gè)體差異（如皮膚狀況、凝血功能）制定護(hù)理方案。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：定時(shí)觀察導(dǎo)管功能、穿刺點(diǎn)情況及患者癥狀，及時(shí)識(shí)別并處理異常?；颊呓逃合蚧颊呒凹覍僦v解導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)與自我觀察方法，提高依從性。第二章常見導(dǎo)管分類及護(hù)理要點(diǎn)2.1中心靜脈導(dǎo)管（CVC）2.1.1置管部位選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈為常用部位：鎖骨下靜脈：感染風(fēng)險(xiǎn)低，但氣胸風(fēng)險(xiǎn)稍高，適用于長期置管。股靜脈：感染、血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，多用于短期或急救場景。2.1.2日常護(hù)理穿刺點(diǎn)維護(hù)：每72小時(shí)~7天更換無菌透明敷料（污染、松動(dòng)、卷邊時(shí)立即更換）；穿刺點(diǎn)滲血/滲液或出汗較多時(shí)，選用無菌紗布，48小時(shí)內(nèi)更換。消毒時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心，用含氯己定（≥0.5%）或碘伏螺旋式消毒（直徑≥15cm），待干后貼敷料。沖管與封管：輸液前后、輸血/輸注高黏滯液體（如脂肪乳）后，用10ml及以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管（避免導(dǎo)管殘留）。封管液：成人可選0.9%生理鹽水或稀釋肝素液（0~10U/ml），兒童慎用肝素，遵醫(yī)囑選擇。封管時(shí)采用正壓技術(shù)（邊推注邊拔注射器），確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿液體。功能評(píng)估：觀察輸液速度、回抽血液是否順暢?；爻槔щy時(shí)，勿暴力沖管，需評(píng)估導(dǎo)管是否打折、移位或血栓形成，必要時(shí)行造影/超聲檢查。2.2外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）2.2.1置管選擇優(yōu)先選擇前臂粗直、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣及受傷部位；兒童可選擇頭皮靜脈（注意固定）。2.2.2護(hù)理要點(diǎn)敷料管理：無菌透明敷料每72~96小時(shí)更換，紗布敷料48小時(shí)更換（污染、卷邊時(shí)立即更換）。沖管與封管：同CVC沖管原則，但封管液優(yōu)先選生理鹽水（尤其兒童、新生兒）。禁止用＜10ml注射器沖管，避免導(dǎo)管破裂。拔除時(shí)機(jī)：治療結(jié)束、導(dǎo)管堵塞/脫出、穿刺點(diǎn)紅腫疼痛或靜脈炎時(shí)，及時(shí)拔除。拔除后按壓穿刺點(diǎn)2~5分鐘（凝血異常者適當(dāng)延長），觀察有無出血、血腫。2.3引流管（以胸腔閉式引流管為例）2.3.1固定與體位引流管長度適宜，妥善固定于床沿/患者衣物，避免扭曲、受壓；患者取半臥位/患側(cè)臥位，利于引流。水封瓶液面低于引流口平面60~100cm，防止逆行感染。2.3.2觀察與維護(hù)引流量與性質(zhì)：定時(shí)記錄引流液量、顏色、性狀。若短時(shí)間內(nèi)引流量驟增（如胸腔引流液＞200ml/h，持續(xù)3小時(shí)），警惕活動(dòng)性出血。水柱波動(dòng)：水封瓶內(nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)（正常4~6cm），波動(dòng)消失需排查導(dǎo)管堵塞、脫出或肺復(fù)張。裝置更換：嚴(yán)格無菌操作，更換時(shí)夾閉引流管（防空氣進(jìn)入胸腔）；水封瓶內(nèi)無菌液體每日更換，或按需更換。2.4導(dǎo)尿管2.4.1留置與維護(hù)留置時(shí)間：盡可能縮短留置時(shí)間（術(shù)后導(dǎo)尿≤24小時(shí)），長期留置者每周評(píng)估必要性，定期更換（普通導(dǎo)尿管2周，硅膠導(dǎo)尿管4周）。尿道口護(hù)理：每日用溫水/0.05%聚維酮碘棉球清潔尿道口（女性由上至下、由內(nèi)向外；男性擦拭尿道口、龜頭、冠狀溝），2次/日；大便失禁者及時(shí)清潔會(huì)陰部，防尿液反流。尿液觀察：記錄尿量、顏色、性狀。尿液渾濁、有絮狀物/異味時(shí)，留取尿標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑抗感染。夾管訓(xùn)練：長期留置者，病情穩(wěn)定后定時(shí)夾管（每3~4小時(shí)開放），訓(xùn)練膀胱功能；拔管前夾管至有尿意后開放，評(píng)估膀胱功能。第三章操作前準(zhǔn)備3.1環(huán)境準(zhǔn)備操作區(qū)域清潔、干燥、光線充足；床邊操作時(shí)拉床簾/用屏風(fēng)遮擋（保護(hù)隱私）；操作前30分鐘停止清掃，減少揚(yáng)塵。3.2用物準(zhǔn)備根據(jù)導(dǎo)管類型備齊物品：消毒用品：含氯己定/碘伏消毒劑、無菌棉簽/棉球、紗布。敷料：無菌透明敷貼、無菌紗布（必要時(shí)）。沖封管用品：10ml及以上注射器、生理鹽水、肝素液（遵醫(yī)囑）。其他：無菌手套、口罩、帽子、治療巾（鋪無菌區(qū)）、標(biāo)簽（標(biāo)注日期、操作者）。3.3患者準(zhǔn)備評(píng)估病情、意識(shí)、合作度，解釋操作目的，取得配合。擺放舒適體位，暴露操作部位（注意保暖，避免不必要暴露）。疼痛患者操作前遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛，提高舒適度。第四章操作流程（以CVC敷料更換為例）4.1操作步驟1.手衛(wèi)生與防護(hù)：七步洗手法清潔雙手，戴口罩、帽子、無菌手套。2.移除舊敷料：一手固定導(dǎo)管，另一手從敷料邊緣緩慢揭除（順導(dǎo)管方向，避免牽拉），觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫及敷料粘貼情況。3.皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，用含氯己定消毒劑螺旋式消毒（直徑≥15cm），消毒2次（或碘伏消毒3次），待消毒劑自然干燥（勿擦拭，防污染）。4.放置新敷料：將無菌透明敷貼中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，從下方向上粘貼，確保貼合緊密、無氣泡、邊緣無卷邊；敷貼外標(biāo)注置管日期、更換日期及操作者。5.導(dǎo)管固定：外露導(dǎo)管用無菌膠帶輔助固定，防移位、打折。6.整理用物：垃圾分類處理，囑患者保持穿刺部位清潔干燥，告知觀察要點(diǎn)（如敷料松動(dòng)、穿刺點(diǎn)疼痛及時(shí)告知）。第五章并發(fā)癥預(yù)防與處理5.1導(dǎo)管相關(guān)感染（CRI）預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料與接頭，保持穿刺點(diǎn)清潔；合理使用抗生素，增強(qiáng)患者免疫力。處理：穿刺點(diǎn)感染：局部消毒，涂抹莫匹羅星軟膏（遵醫(yī)囑），增加敷料更換頻率；膿腫形成時(shí)切開引流。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：評(píng)估導(dǎo)管必要性，必要時(shí)拔管，留取導(dǎo)管尖端及血培養(yǎng)標(biāo)本；遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)。5.2導(dǎo)管堵塞預(yù)防：正確沖管與封管，避免導(dǎo)管殘留高黏滯液體；輸液結(jié)束后及時(shí)沖管，禁止從導(dǎo)管抽血（特殊設(shè)計(jì)導(dǎo)管除外）。處理：血栓性堵塞：遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓藥物（輕柔回抽，勿暴力推注），觀察溶栓效果；無效或功能喪失時(shí)考慮拔管。非血栓性堵塞：檢查導(dǎo)管是否打折、移位，調(diào)整體位后嘗試回抽；藥物沉淀堵塞時(shí)，用相應(yīng)溶劑溶解（如脂肪乳堵塞用75%乙醇，評(píng)估導(dǎo)管兼容性）。5.3導(dǎo)管脫出預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管，告知患者及家屬避免牽拉；躁動(dòng)患者適當(dāng)約束，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。處理：部分脫出：評(píng)估導(dǎo)管尖端位置（如CVC脫出＜5cm，拍胸片確認(rèn)位置，無感染且位置正?？芍匦鹿潭?；否則拔管）。完全脫出：立即按壓穿刺點(diǎn)止血，評(píng)估生命體征及導(dǎo)管完整性，必要時(shí)重新置管。第六章質(zhì)量控制與管理6.1培訓(xùn)與考核新護(hù)士需接受導(dǎo)管護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，考核通過后方可獨(dú)立操作。定期組織學(xué)習(xí)最新指南（如INS指南、WS標(biāo)準(zhǔn)），更新知識(shí)與技能。6.2質(zhì)量監(jiān)測(cè)建立質(zhì)量指標(biāo)：導(dǎo)管相關(guān)感染率、非計(jì)劃拔管率、堵管率等，定期統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)士長/?？谱o(hù)士定期督查操作流程，反饋問題并整改。6.3記錄與追溯詳細(xì)記錄導(dǎo)管置管時(shí)間、部位、維護(hù)情況（敷料更換、沖管、并發(fā)癥處理等），存入病歷。嚴(yán)重并發(fā)癥（如CRBSI、導(dǎo)管斷裂）啟動(dòng)不良事件上報(bào)，分析原因，制定改進(jìn)措施。第七章患者教育7.1日常注意事項(xiàng)穿刺部位避免沾水，洗澡時(shí)用防水敷貼保護(hù)。活動(dòng)時(shí)避免過度彎曲置管肢體（如PIVC置管側(cè)手臂勿提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)；CVC置管者勿過度扭頭/彎腰）。7.2自我觀察要點(diǎn)教會(huì)患者及家屬觀察穿刺點(diǎn)紅腫、滲液、疼痛，導(dǎo)管脫出、打折，引流液/尿液/輸液速度異常。出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)