會(huì)議時(shí)間：2024年X月X日會(huì)議地點(diǎn)：醫(yī)院行政樓三樓會(huì)議室參會(huì)人員：院感小組組長(zhǎng)張XX（感控科主任）、各臨床科室感控專員、感控科全體成員、檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)人、后勤保障部代表一、季度工作回顧感控科負(fù)責(zé)人圍繞核心工作維度匯報(bào)了第三季度進(jìn)展：監(jiān)測(cè)指標(biāo)落地：全院手衛(wèi)生依從率穩(wěn)定在95%以上，重點(diǎn)科室（ICU、手術(shù)室）消毒滅菌合格率達(dá)98%；多重耐藥菌（MDRO）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)覆蓋XX例，院感病例漏報(bào)率低于2%。培訓(xùn)督導(dǎo)推進(jìn)：累計(jì)開展感控專項(xiàng)培訓(xùn)4場(chǎng)，覆蓋新入職醫(yī)護(hù)及保潔人員；聯(lián)合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)6次，針對(duì)手術(shù)室器械管理、新生兒科探視管理等問題出具整改單12份，整改完成率90%。應(yīng)急防控實(shí)踐：完成“呼吸道傳染病院感暴發(fā)”應(yīng)急演練，優(yōu)化發(fā)熱門診患者閉環(huán)管理流程；暑期手術(shù)量激增期間，提前部署手術(shù)室無菌物品儲(chǔ)備與環(huán)境監(jiān)測(cè)，未發(fā)生院感聚集事件。二、現(xiàn)存問題分析結(jié)合督導(dǎo)反饋與科室自查，會(huì)議梳理出三類突出問題：執(zhí)行細(xì)節(jié)偏差：部分科室手衛(wèi)生“干手環(huán)節(jié)”不規(guī)范（如紙巾重復(fù)使用、干手器未定期清潔）；ICU物體表面清潔消毒頻次與“床單元-儀器-地面”順序存在偏差。培訓(xùn)覆蓋盲區(qū)：新入職規(guī)培生、進(jìn)修人員崗前感控培訓(xùn)覆蓋率僅80%，基層科室（如康復(fù)科、中醫(yī)科）感控專員對(duì)“軟式內(nèi)鏡清洗消毒”標(biāo)準(zhǔn)掌握不扎實(shí)。協(xié)同管理滯后：檢驗(yàn)科微生物室與臨床科室的MDRO溝通反饋存在24小時(shí)延遲，導(dǎo)致隔離措施啟動(dòng)不及時(shí)；醫(yī)療廢物暫存間“損傷性廢物”分類收集存在混放現(xiàn)象。三、下階段工作部署針對(duì)問題，會(huì)議明確第四季度四大攻堅(jiān)方向：（一）重點(diǎn)環(huán)節(jié)精準(zhǔn)監(jiān)管開展“手衛(wèi)生+環(huán)境清潔”專項(xiàng)攻堅(jiān)：感控科聯(lián)合護(hù)理部制作《重點(diǎn)科室清潔消毒操作卡》，明確ICU、血透室等區(qū)域“清潔順序、消毒劑濃度、作用時(shí)間”；每月抽查3個(gè)科室的“干手設(shè)施維護(hù)記錄”，納入感控考核。升級(jí)MDRO管理流程：檢驗(yàn)科微生物室對(duì)MDRO陽性報(bào)告實(shí)行“電話+系統(tǒng)雙預(yù)警”，臨床科室須12小時(shí)內(nèi)反饋隔離措施落實(shí)情況，感控科次日現(xiàn)場(chǎng)核查。（二）分層培訓(xùn)體系優(yōu)化新入職人員：將“感控基礎(chǔ)知識(shí)+技能實(shí)操”納入崗前考核，未通過者暫緩上崗；聯(lián)合教學(xué)部為規(guī)培生開設(shè)“感控微課堂”，每月推送2個(gè)典型案例（如“導(dǎo)管相關(guān)感染溯源分析”）?；鶎涌剖遥?0月前完成“軟式內(nèi)鏡清洗消毒”“醫(yī)療廢物分類”專項(xiàng)培訓(xùn)，采用“理論考核+現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操”結(jié)合方式，確保專員考核通過率100%。（三）督導(dǎo)閉環(huán)機(jī)制升級(jí)推行“飛行檢查+回頭看”：感控科每周隨機(jī)抽查2個(gè)科室，重點(diǎn)檢查“整改單落實(shí)情況”“高風(fēng)險(xiǎn)操作（如中心靜脈置管）感控執(zhí)行”；對(duì)反復(fù)整改不到位的科室，約談科主任并扣減科室績(jī)效。上線“院感智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”：11月前完成手術(shù)室、ICU的“物表采樣-數(shù)據(jù)上傳”模塊調(diào)試，實(shí)現(xiàn)消毒效果、手衛(wèi)生依從率的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警。（四）季節(jié)性防控前置準(zhǔn)備修訂《秋冬呼吸道傳染病院感防控預(yù)案》，儲(chǔ)備足量N95口罩、空氣消毒機(jī)；10月起對(duì)發(fā)熱門診、呼吸科醫(yī)護(hù)人員開展“穿脫防護(hù)服+核酸采樣”強(qiáng)化訓(xùn)練。四、會(huì)議要求院感小組組長(zhǎng)張XX強(qiáng)調(diào)：院感防控是醫(yī)療質(zhì)量的“生命線”，各科室需打破“重臨床、輕感控”的慣性思維。下階段要以“問題為導(dǎo)向、結(jié)果為導(dǎo)向”，壓實(shí)感控專員責(zé)任，將“人人都是感控實(shí)踐者”的理念滲透到日常工作中；感控科要發(fā)揮“