醫(yī)院急診室管理規(guī)范及操作流程急診室作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)急危重癥患者的核心陣地，其管理規(guī)范與操作流程的科學(xué)性、規(guī)范性直接關(guān)系到患者救治效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從管理體系構(gòu)建到具體操作流程，系統(tǒng)梳理急診室運(yùn)行的關(guān)鍵要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化急診管理提供實(shí)務(wù)參考。一、急診室管理規(guī)范體系（一）組織架構(gòu)與職責(zé)分工急診室實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，構(gòu)建“醫(yī)療-護(hù)理-后勤-行政”協(xié)同的管理架構(gòu)：醫(yī)療組：由急診專科醫(yī)師、?？茣?huì)診醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)患者診斷、救治方案制定及多學(xué)科協(xié)作；護(hù)理組：含預(yù)檢分診護(hù)士、搶救護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，承擔(dān)患者評(píng)估、護(hù)理執(zhí)行及急救配合；后勤與行政組：保障設(shè)備運(yùn)維、物資供應(yīng)、空間管理及對(duì)外協(xié)調(diào)（如120聯(lián)動(dòng)、科室溝通）。各崗位需明確崗位職責(zé)清單，如急診醫(yī)師需落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)接診患者全程負(fù)責(zé)至交接或病情穩(wěn)定；護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，確保急救操作精準(zhǔn)高效。（二）核心制度建設(shè)1.首診負(fù)責(zé)與三級(jí)查房制度首診醫(yī)師需在患者到達(dá)后5分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，啟動(dòng)必要處置（如開(kāi)放氣道、止血），并主導(dǎo)后續(xù)診療直至交接給?？苹蛏霞?jí)醫(yī)師。三級(jí)查房（住院總-主治醫(yī)師-主任醫(yī)師）需覆蓋急危重癥患者，每日至少1次，重點(diǎn)討論診療方案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)后判斷。2.交接班與搶救制度交接班實(shí)行“床旁+書(shū)面”雙軌制，需交接患者病情、處置措施、特殊用藥及待辦事項(xiàng)（如待檢項(xiàng)目、家屬溝通情況）。搶救時(shí)啟動(dòng)“急診搶救小組”響應(yīng)機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士任現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)，確保搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)等）30秒內(nèi)到位，用藥執(zhí)行“口頭醫(yī)囑復(fù)誦確認(rèn)”原則，搶救記錄需在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，內(nèi)容涵蓋時(shí)間、措施、患者反應(yīng)等核心要素。3.質(zhì)量與安全管理制度建立“急診質(zhì)量控制小組”，每月抽查搶救病歷、分診準(zhǔn)確率、設(shè)備完好率等指標(biāo)。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如溶栓治療、創(chuàng)傷救治）制定標(biāo)準(zhǔn)化操作路徑（SOP），如急性腦卒中患者需在到院45分鐘內(nèi)完成CT檢查與溶栓評(píng)估。同時(shí)，完善“患者安全事件上報(bào)機(jī)制”，對(duì)跌倒、用藥錯(cuò)誤等不良事件實(shí)行“非懲罰性上報(bào)+根本原因分析（RCA）”，推動(dòng)流程改進(jìn)。4.感染防控制度急診室按“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道）布局，落實(shí)“一人一診一室”（條件允許時(shí)）。復(fù)用器械（如喉鏡、穿刺包）執(zhí)行“消毒-滅菌-監(jiān)測(cè)”閉環(huán)管理，醫(yī)療廢物分類存放、日產(chǎn)日清。醫(yī)護(hù)人員接觸血液、體液時(shí)需佩戴手套，發(fā)生職業(yè)暴露后立即啟動(dòng)“擠血-沖洗-消毒-上報(bào)”流程，追蹤暴露源（如HIV、HBV檢測(cè)）。（三）人員管理規(guī)范1.資質(zhì)與能力要求急診醫(yī)師需具備“急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)證書(shū)”或“急救技能認(rèn)證（如ACLS、BLS）”，護(hù)士需通過(guò)“急診護(hù)理?？瓶己恕?。新入職人員需完成3個(gè)月急診?？戚嗈D(zhuǎn)，考核通過(guò)后方可獨(dú)立值班。2.培訓(xùn)與考核機(jī)制每月開(kāi)展“急救技能演練”（如心肺復(fù)蘇、氣管插管），每季度組織“模擬病例推演”（如多發(fā)傷、心搏驟停），考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。同時(shí)，定期開(kāi)展“醫(yī)患溝通技巧”培訓(xùn)，提升家屬告知、糾紛預(yù)防能力。3.績(jī)效考核與激勵(lì)建立“工作量（接診量、搶救次數(shù)）+質(zhì)量（病歷合格率、投訴率）+效率（搶救時(shí)效、分診準(zhǔn)確率）”三維考核體系，對(duì)急危重癥救治成功率高、創(chuàng)新流程的團(tuán)隊(duì)/個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)主動(dòng)性。（四）環(huán)境與設(shè)備管理1.空間布局優(yōu)化急診區(qū)域需設(shè)置搶救單元（≥3張搶救床，配備吊塔、監(jiān)護(hù)儀）、留觀區(qū)（床間距≥1.2米）、清創(chuàng)室、輸液區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識(shí)清晰（如“搶救室→”“污染區(qū)止步”）。通道寬度≥1.5米，保障平車、擔(dān)架通行順暢。2.設(shè)備配置與維護(hù)基礎(chǔ)設(shè)備：每搶救單元配備除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀，且處于“備用狀態(tài)”（電量充足、耗材齊全）；?？圃O(shè)備：胸痛中心配置肌鈣蛋白檢測(cè)儀（床旁快檢），卒中中心配置移動(dòng)CT（或與放射科建立“15分鐘響應(yīng)”機(jī)制）；維護(hù)機(jī)制：設(shè)備實(shí)行“專人管理+每日巡檢”，建立《設(shè)備維護(hù)臺(tái)賬》，故障設(shè)備4小時(shí)內(nèi)報(bào)修，備用設(shè)備即時(shí)啟用，確?！傲阃C(jī)”。二、急診室核心操作流程（一）預(yù)檢分診流程1.分級(jí)評(píng)估采用“急診病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”（如我國(guó)《急診分級(jí)分診專家共識(shí)》的ABCD四級(jí)），結(jié)合MEWS評(píng)分（改良早期預(yù)警評(píng)分）快速判斷病情：A級(jí)（瀕危）：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血，立即送入搶救室；B級(jí)（危重）：急性心梗、腦卒中，10分鐘內(nèi)處置；C級(jí)（急癥）：骨折、高熱，30分鐘內(nèi)處置；D級(jí)（非急癥）：感冒、輕微擦傷，按序就診。2.分診處置護(hù)士接診后2分鐘內(nèi)完成“問(wèn)診（主訴、過(guò)敏史）+查體（生命體征、意識(shí)狀態(tài)）”，填寫《分診記錄單》，同步啟動(dòng)“綠色通道”（如A級(jí)患者直接推送搶救室，通知醫(yī)師到場(chǎng)）。對(duì)疑似傳染病患者（如發(fā)熱伴呼吸道癥狀），引導(dǎo)至“發(fā)熱診室”，落實(shí)防護(hù)與消毒。（二）急診救治流程1.接診與評(píng)估醫(yī)師5分鐘內(nèi)到達(dá)搶救室，開(kāi)展“ABCDE評(píng)估”（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露/環(huán)境），同步下達(dá)醫(yī)囑（如“建立靜脈通路，生理鹽水500ml快速滴注”）。對(duì)復(fù)合傷患者，啟動(dòng)“創(chuàng)傷救治小組”（外科、骨科、麻醉科等）多學(xué)科會(huì)診，30分鐘內(nèi)完成損傷控制手術(shù)評(píng)估。2.多學(xué)科協(xié)作胸痛中心：患者到院后10分鐘內(nèi)完成心電圖，20分鐘內(nèi)出肌鈣蛋白結(jié)果，符合溶栓指征者30分鐘內(nèi)啟動(dòng)溶栓；卒中中心：45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、NIHSS評(píng)分，符合取栓指征者90分鐘內(nèi)啟動(dòng)介入治療；創(chuàng)傷中心：采用“損傷控制復(fù)蘇”策略，同步止血、抗休克、診斷，減少“死亡三聯(lián)征”（低體溫、酸中毒、凝血障礙）發(fā)生。3.搶救記錄與交接搶救過(guò)程中，護(hù)士實(shí)時(shí)記錄“時(shí)間-措施-反應(yīng)”（如“10:05腎上腺素1mg靜推，10:06心率升至90次/分”），醫(yī)師6小時(shí)內(nèi)完成《搶救記錄》，內(nèi)容需包含病情演變、關(guān)鍵決策依據(jù)（如“因患者室顫，予電除顫200J”）?；颊卟∏榉€(wěn)定后，與?？漆t(yī)師/ICU完成“書(shū)面+口頭”交接，重點(diǎn)說(shuō)明“診斷、處置、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如出血傾向、感染風(fēng)險(xiǎn)）”。（三）患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前需評(píng)估“病情穩(wěn)定性（如血壓是否達(dá)標(biāo)、呼吸是否支持）”“設(shè)備需求（如是否需攜帶呼吸機(jī)、微量泵）”“人員配置（至少1名醫(yī)師+1名護(hù)士）”。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如氣管插管、休克），需提前通知接收科室（如ICU、手術(shù)室）做好準(zhǔn)備。2.轉(zhuǎn)運(yùn)中管理轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用“轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀”持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，護(hù)士每5分鐘記錄一次（如“14:20血壓110/70mmHg，心率85次/分”）。途中保持與接收科室溝通，遇突發(fā)情況（如心跳驟停）立即停車搶救，同時(shí)呼叫急診支援。3.交接流程到達(dá)接收科室后，雙方醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)《轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》（含診斷、用藥、管路情況），完成“患者現(xiàn)狀、治療措施、注意事項(xiàng)”的口頭交接，確認(rèn)無(wú)誤后簽字，急診護(hù)士方可離開(kāi)。（四）信息管理流程1.急診信息系統(tǒng)應(yīng)用醫(yī)師通過(guò)“急診電子病歷系統(tǒng)”實(shí)時(shí)錄入病史、醫(yī)囑，護(hù)士掃碼執(zhí)行（如輸液、用藥），檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)?jiān)诰€提交，結(jié)果自動(dòng)回傳至系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“患者信息全院共享”。對(duì)120轉(zhuǎn)運(yùn)患者，院前急救人員需提前上傳“院前病歷”，急診醫(yī)師可提前預(yù)判病情。2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析每月提取“分診準(zhǔn)確率、搶救時(shí)效、患者滿意度”等數(shù)據(jù)，通過(guò)“柏拉圖分析”定位問(wèn)題（如“30%的投訴源于候診時(shí)間長(zhǎng)”），針對(duì)性優(yōu)化流程（如增加午間值班醫(yī)師）。同時(shí)，定期開(kāi)展“死亡病例復(fù)盤”，分析救治短板（如“某心?；颊逥-to-B時(shí)間超標(biāo)，因CT室排隊(duì)”），推動(dòng)多部門協(xié)作改進(jìn)。3.隱私與安全管理患者信息實(shí)行“權(quán)限分級(jí)”（如實(shí)習(xí)醫(yī)師僅可查看，主治醫(yī)師可修改），存儲(chǔ)采用“加密云服務(wù)器”，杜絕非授權(quán)訪問(wèn)。對(duì)傳染病、精神障礙患者信息，額外標(biāo)注“隱私保護(hù)”，僅限必要人員查閱。（五）質(zhì)量控制流程1.日常質(zhì)控質(zhì)量小組每周抽查“搶救病歷完整性（如是否記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)）”“分診符合率（隨機(jī)抽取10份分診記錄，核對(duì)實(shí)際處置時(shí)效）”“設(shè)備完好率（現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試除顫儀充電時(shí)間）”，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)反饋整改。2.不良事件管理對(duì)“用藥錯(cuò)誤（如將甘露醇誤輸為甘油果糖）”“患者跌倒”等事件，啟動(dòng)RCA分析，繪制“魚(yú)骨圖”查找根因（如“護(hù)士疲勞值班→核對(duì)流程疏漏”），制定改進(jìn)措施（如“增加午間班，優(yōu)化雙人核對(duì)流程”），并跟蹤驗(yàn)證效果。3.持續(xù)改進(jìn)采用“PDCA循環(huán)”（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）優(yōu)化流程：如針對(duì)“卒中患者DNT（到院至溶栓時(shí)間）超時(shí)”問(wèn)題，計(jì)劃“優(yōu)化CT預(yù)約流程”，執(zhí)行“放射科專人對(duì)接急診”，檢查“DNT中位數(shù)從65分鐘降至40分鐘”，處理“將該流程固化為制度”。三、實(shí)踐優(yōu)化與發(fā)展趨勢(shì)急診室管理需結(jié)合臨床需求動(dòng)態(tài)調(diào)整，如疫情期間增設(shè)“緩沖留觀區(qū)”，后疫情時(shí)代保留“快速流調(diào)+核酸快檢”機(jī)制；針對(duì)老年患者增多，優(yōu)化“預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)”（如增加“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”）。未來(lái)，急診室將向“智慧化”發(fā)