檢驗(yàn)標(biāo)本采集流程及操作手冊(cè)一、手冊(cè)目的與適用范圍本手冊(cè)旨在規(guī)范臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集流程，明確操作標(biāo)準(zhǔn)，減少因采集環(huán)節(jié)失誤導(dǎo)致的檢驗(yàn)誤差，確保檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)反映患者生理狀態(tài)。適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)技師及護(hù)理人員，指導(dǎo)其開(kāi)展血液、尿液、糞便、體液等常見(jiàn)標(biāo)本的采集工作。二、標(biāo)本采集前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備飲食與用藥：需空腹采集的標(biāo)本（如血脂、空腹血糖），患者需禁食8~12小時(shí)；激素類(lèi)、抗生素類(lèi)藥物可能影響結(jié)果，采集前應(yīng)確認(rèn)是否需停藥（遵醫(yī)囑）；避免大量飲水稀釋標(biāo)本（如尿液、血液電解質(zhì)檢測(cè)）。生理狀態(tài)：采集前避免劇烈運(yùn)動(dòng)（建議靜息15~30分鐘）、情緒激動(dòng)，女性避開(kāi)經(jīng)期（如需檢測(cè)激素、尿液常規(guī)），孕婦或哺乳期女性需注明狀態(tài)。知情溝通：向患者說(shuō)明采集目的、方法及注意事項(xiàng)，緩解緊張情緒（尤其兒童、老年患者），確保配合操作。（二）器材與耗材準(zhǔn)備采集容器：根據(jù)標(biāo)本類(lèi)型選擇對(duì)應(yīng)容器（如血常規(guī)用EDTA-K?抗凝管，生化用促凝管，尿液用無(wú)菌帶蓋尿杯，糞便用一次性無(wú)菌便盒），檢查容器無(wú)破損、無(wú)污染，抗凝管需確認(rèn)抗凝劑劑量與有效期。輔助器材：一次性注射器（10ml、5ml等）、采血針（靜脈/末梢）、消毒棉球（75%乙醇）、壓脈帶、手套、標(biāo)簽紙（含患者姓名、ID號(hào)、采集時(shí)間、標(biāo)本類(lèi)型）。（三）環(huán)境準(zhǔn)備采集區(qū)域需清潔、干燥、光線充足，具備隱私保護(hù)設(shè)施（如隔簾）；操作前半小時(shí)通風(fēng)，避免異味、粉塵污染標(biāo)本；醫(yī)療廢物桶、銳器盒擺放到位，便于廢棄物分類(lèi)處理。三、常見(jiàn)標(biāo)本采集流程（一）血液標(biāo)本（靜脈血）1.核對(duì)與體位：核對(duì)患者信息（姓名、ID、醫(yī)囑），協(xié)助患者取舒適體位（坐位/臥位），暴露肘部或手背靜脈。2.消毒與穿刺：距穿刺點(diǎn)上方6~8cm處扎壓脈帶，75%乙醇消毒穿刺部位（直徑≥5cm），待干后持采血針（或注射器）穿刺靜脈，見(jiàn)回血后固定針頭，按醫(yī)囑采集血量（如血常規(guī)2ml、生化3~5ml）。3.多管采集順序：若需采集多管標(biāo)本，順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶（厭氧→需氧，嚴(yán)格無(wú)菌）→無(wú)抗凝劑管（血清學(xué)檢測(cè)）→凝血功能管（枸櫞酸鈉）→抗凝管（EDTA、肝素等），避免交叉污染。4.拔針與混勻：采集完畢，松壓脈帶，囑患者按壓穿刺點(diǎn)（棉簽垂直按壓5~10分鐘，避免揉按）；抗凝管需立即顛倒混勻（EDTA管顛倒8~10次，枸櫞酸鈉管顛倒3~4次），防止血液凝固。（二）末梢血標(biāo)本（指尖/耳垂）1.部位選擇：嬰幼兒可選足跟（72小時(shí)內(nèi)新生兒），成人首選無(wú)名指指尖（避免拇指、食指，減少活動(dòng)影響），局部無(wú)破損、感染。2.消毒與穿刺：75%乙醇消毒指尖，待干后用一次性采血針（深度≤2mm）穿刺，擦去第一滴血（含組織液，影響結(jié)果），輕輕擠壓指尖（避免過(guò)度用力導(dǎo)致溶血），用微量采血管或載玻片采集血液。3.止血與處理：采集后用干棉球按壓止血，剩余血液標(biāo)本及時(shí)送檢（避免室溫放置過(guò)久導(dǎo)致血小板聚集）。（三）尿液標(biāo)本1.晨尿（空腹尿）采集前晚清潔會(huì)陰部，晨起第一次尿（禁食禁水8小時(shí)以上），留取中段尿（棄去前段，接取中間段10~20ml），避免白帶、精液污染（女性需避開(kāi)經(jīng)期）。2.隨機(jī)尿清潔會(huì)陰部后，隨時(shí)留取中段尿10~20ml，適用于急診檢測(cè)，需注明采集時(shí)間（餐后、飲水后結(jié)果可能受影響）。3.24小時(shí)尿（尿蛋白、肌酐等檢測(cè)）晨7點(diǎn)排空膀胱（棄去尿液），開(kāi)始計(jì)時(shí)，至次日晨7點(diǎn)的所有尿液均留入同一容器（需放防腐劑，如甲苯、濃鹽酸，遵醫(yī)囑）；結(jié)束后測(cè)量總尿量，混勻后取10~20ml送檢，剩余尿液棄去。（四）糞便標(biāo)本標(biāo)本選擇：留取異常部分（如膿血、黏液、黑便），若無(wú)異常則取表面、深處糞便共約蠶豆大??；寄生蟲(chóng)檢測(cè)需留取全便或蟲(chóng)卵可疑部分。采集方法：用無(wú)菌竹簽挑取糞便放入一次性便盒，避免混入尿液、水或衛(wèi)生紙；隱血試驗(yàn)需素食3天，禁服鐵劑、維生素C等干擾藥物。（五）體液標(biāo)本（腦脊液、胸腹水、關(guān)節(jié)液）1.腦脊液（腰穿采集）患者側(cè)臥、背部弓起，嚴(yán)格無(wú)菌操作，由醫(yī)師行腰椎穿刺；采集后分3管（第1管：細(xì)菌培養(yǎng)，第2管：生化/免疫，第3管：常規(guī)），立即送檢（常溫1小時(shí)內(nèi)，避免凝固或細(xì)胞溶解）。2.胸腹水（穿刺采集）患者取半臥位或坐位，醫(yī)師消毒、局麻后穿刺；采集量依檢測(cè)需求（常規(guī)5~10ml，培養(yǎng)需10ml以上），注入無(wú)菌抗凝管（細(xì)胞計(jì)數(shù)）或普通管（生化），注明是否離心（如需查瘤細(xì)胞，需新鮮標(biāo)本立即涂片）。3.關(guān)節(jié)液（關(guān)節(jié)穿刺）嚴(yán)格無(wú)菌操作，采集后立即送檢（常溫30分鐘內(nèi)），需注明是否加抗凝劑（如肝素，避免凝固影響細(xì)胞計(jì)數(shù)）。四、標(biāo)本處理與保存（一）及時(shí)送檢采集后1小時(shí)內(nèi)送檢（特殊標(biāo)本如血?dú)夥治鲂?5分鐘內(nèi)），避免標(biāo)本放置過(guò)久導(dǎo)致細(xì)胞溶解、細(xì)菌繁殖、化學(xué)成分降解。（二）特殊保存要求血液標(biāo)本：血清管（促凝管）需靜置30分鐘后離心（3000rpm，10分鐘）分離血清；抗凝管如需分離血漿，采集后立即離心（同血清管）。尿液標(biāo)本：不能及時(shí)送檢時(shí)，加防腐劑（如甲醛、甲苯）并冷藏（2~8℃），24小時(shí)尿需全程冷藏。糞便標(biāo)本：冷藏（2~8℃）保存不超過(guò)24小時(shí)，寄生蟲(chóng)標(biāo)本需保溫（37℃）送檢（如阿米巴原蟲(chóng)）。五、質(zhì)量控制要點(diǎn)（一）采集操作規(guī)范避免溶血：穿刺順利、避免反復(fù)穿刺，抗凝管混勻力度適中，容器干燥無(wú)水分；若標(biāo)本溶血，需重新采集（溶血會(huì)影響鉀、乳酸脫氫酶等指標(biāo)）?？鼓齽┍壤鸿蹤此徕c管（凝血檢測(cè)）需確保血液與抗凝劑比例1:9，采集量準(zhǔn)確（如2ml管，血液量1.8ml）。（二）標(biāo)本標(biāo)識(shí)與核對(duì)采集后立即粘貼標(biāo)簽（含患者姓名、ID、采集時(shí)間、標(biāo)本類(lèi)型、采集者），核對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本信息，避免張冠李戴。（三）送檢與運(yùn)輸標(biāo)本放入專(zhuān)用運(yùn)輸箱（加冰袋或保溫袋，依標(biāo)本類(lèi)型），避免劇烈震蕩（如血?dú)鈽?biāo)本），運(yùn)輸過(guò)程中保持直立，防止抗凝劑與血液分離。六、常見(jiàn)問(wèn)題及處理（一）標(biāo)本溶血原因：穿刺不當(dāng)（血管反復(fù)穿刺）、混勻過(guò)度、容器有水、患者自身因素（如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）。處理：重新采集，操作時(shí)確保穿刺順利，抗凝管輕柔顛倒，容器干燥。（二）標(biāo)本量不足原因：患者血管條件差、采集方法錯(cuò)誤（如末梢血擠壓過(guò)度導(dǎo)致組織液混入）。處理：靜脈血可更換穿刺部位；末梢血可熱敷指尖、更換采血針重新穿刺，避免過(guò)度擠壓。（三）標(biāo)本污染尿液被白帶污染：重新清潔會(huì)陰部，留取中段尿；糞便被尿液污染：更換便盒，重新留取。（四）患者不配合兒童：使用卡通貼紙、玩具分散注意力，由家長(zhǎng)固定體位；精神患者：家屬協(xié)助安撫，必要時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜后采集。七、注意事項(xiàng)1.職業(yè)防護(hù)：操作全程戴手套，避免直接接觸血液、體液；銳器（采血針、注射器）立即放入銳器盒，禁止回套針帽。2.隱私保護(hù)：采集時(shí)拉隔簾、遮擋身體，避免無(wú)關(guān)人員圍觀，尊重患者尊嚴(yán)。3.應(yīng)急預(yù)案：患者暈針時(shí)，立