醫(yī)院藥房調(diào)劑流程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)院藥房調(diào)劑工作是藥學(xué)服務(wù)的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者用藥安全與治療效果。規(guī)范調(diào)劑流程、細(xì)化操作標(biāo)準(zhǔn)，既能提升藥房工作效率，又能從源頭防范用藥差錯(cuò)，為臨床合理用藥與患者健康保駕護(hù)航。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與質(zhì)量管理要求，梳理醫(yī)院藥房調(diào)劑全流程的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，供藥學(xué)同仁參考。一、處方審核規(guī)范處方審核是調(diào)劑流程的首要關(guān)卡，需由具備資質(zhì)的藥師（執(zhí)業(yè)藥師或主管藥師及以上職稱優(yōu)先）依據(jù)法規(guī)與專業(yè)知識開展。審核分為合法性、規(guī)范性、適宜性三類：（一）合法性審核確認(rèn)處方醫(yī)師資質(zhì)（執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限）、處方類型（普通、急診、兒科等）是否合規(guī)；麻精藥品處方需符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求（如麻精一藥品處方需有專用標(biāo)識、雙人核對）。（二）規(guī)范性審核檢查處方格式（患者信息、藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、簽名等）是否完整清晰；藥品名稱需為通用名或規(guī)范縮寫，劑量單位、用法術(shù)語（如“qd”“bid”）需準(zhǔn)確對應(yīng)“每日1次”“每日2次”等表述。（三）適宜性審核重點(diǎn)評估用藥合理性：診斷與用藥的關(guān)聯(lián)性（如感冒處方開具抗生素需結(jié)合感染指征）；藥物相互作用（如華法林與阿司匹林聯(lián)用的出血風(fēng)險(xiǎn)）；特殊人群用藥（孕婦、肝腎功能不全者的禁忌證）；劑型與給藥途徑合理性（如緩控釋片不可掰開服用）。審核中發(fā)現(xiàn)疑問（如診斷不全、劑量超常規(guī)、配伍禁忌），藥師需與處方醫(yī)師溝通確認(rèn)，經(jīng)修正或補(bǔ)充后再行調(diào)劑；若存在嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤，應(yīng)拒絕調(diào)配并記錄反饋。二、藥品調(diào)配操作標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配環(huán)節(jié)需在清潔、避光、溫濕度達(dá)標(biāo)的環(huán)境（常溫區(qū)10-30℃，陰涼區(qū)≤20℃，冷藏區(qū)2-8℃）中進(jìn)行，操作遵循“四查十對”原則：（一）調(diào)配前準(zhǔn)備清潔工作臺，核對處方信息與待調(diào)配藥品的儲存位置（按劑型、藥理分類擺放，近效期藥品前置）；檢查電子秤、分裝機(jī)等設(shè)備精度，確保計(jì)量準(zhǔn)確。（二）調(diào)配操作按處方順序逐一調(diào)配：固體藥品：片劑用計(jì)數(shù)盤準(zhǔn)確計(jì)數(shù)，膠囊用分裝機(jī)定量分劑；液體藥品：用校準(zhǔn)量筒量取，避免目測誤差；中藥飲片：核對炮制規(guī)格、雜質(zhì)含量，貴重藥材（如人參、麝香）單獨(dú)稱量并記錄。（三）特殊藥品管理麻精藥品：雙人雙鎖管理，調(diào)配時(shí)雙人核對處方量與實(shí)際發(fā)放量，登記專用賬冊；高警示藥品（如胰島素、濃氯化鉀）：單獨(dú)存放，調(diào)配后標(biāo)注醒目標(biāo)識（如“高警示藥品”紅色標(biāo)簽）。（四）調(diào)配后暫存將調(diào)配好的藥品按處方集中放置，與未調(diào)配處方分區(qū)，避免混淆；冷藏藥品暫存于保溫箱，冷鏈溫度實(shí)時(shí)監(jiān)控（溫度超出2-8℃時(shí)自動(dòng)報(bào)警）。三、核對與發(fā)藥流程核對是保障用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需由獨(dú)立于調(diào)配人員的藥師（或經(jīng)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員）執(zhí)行，采用“雙人核對”或“單人雙次核對”模式：（一）核對內(nèi)容處方信息與藥品的一致性（患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法）；藥品質(zhì)量（外觀是否破損、變質(zhì)，有效期是否在調(diào)劑周期內(nèi)）；配伍禁忌（如青霉素與維生素C注射液混合的穩(wěn)定性）。（二）發(fā)藥環(huán)節(jié)藥師需與患者（或家屬）“面對面”交代：用法用量（如“每日2次，每次1片，餐后服用”）；注意事項(xiàng)（如“服用后避免駕車”“冷藏保存”）；不良反應(yīng)觀察（如“出現(xiàn)皮疹及時(shí)停藥”）；特殊劑型指導(dǎo)（如吸入劑的正確使用方法）。對老年、兒童、視力障礙患者，需重復(fù)關(guān)鍵信息并提供書面用藥指導(dǎo)；對出院帶藥患者，需講解療程與復(fù)診要求。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)藥房需建立三級質(zhì)控體系（個(gè)人自查、班組互查、科室督查），保障調(diào)劑質(zhì)量：（一）差錯(cuò)防范制定“調(diào)劑差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案”，明確差錯(cuò)報(bào)告、分析、整改流程；每月開展典型差錯(cuò)案例分析，針對“相似藥品（如阿莫西林與阿奇霉素）”“易混淆劑型（如膠囊與緩釋片）”設(shè)置警示標(biāo)識（如不同顏色標(biāo)簽、醒目標(biāo)簽）。（二）藥品養(yǎng)護(hù)定期檢查藥品儲存條件（溫濕度、避光、防潮），近效期藥品按月預(yù)警（效期＜3個(gè)月的標(biāo)注“優(yōu)先調(diào)配”）；冷鏈藥品（如生物制劑）需記錄運(yùn)輸、儲存全程溫度，超溫時(shí)啟動(dòng)召回程序。（三）流程優(yōu)化通過信息化系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)調(diào)劑耗時(shí)、差錯(cuò)率等數(shù)據(jù)，每季度開展流程評估。針對“處方審核等待時(shí)間長”“發(fā)藥高峰期擁堵”等問題，優(yōu)化崗位設(shè)置（如增設(shè)審核崗、自助發(fā)藥機(jī)）。五、人員與信息化管理要求（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)調(diào)劑人員需持《藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書》上崗，每年參加繼續(xù)教育（含調(diào)劑技能、法規(guī)更新、溝通技巧）；新員工需經(jīng)3個(gè)月崗位培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立調(diào)劑。（二）信息化支撐推行電子處方系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“處方審核-調(diào)配-核對-發(fā)藥”全流程條碼掃描（藥品條碼與處方條碼匹配）；利用庫存管理系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警缺貨、效期藥品，支持“前置審方”（患者繳費(fèi)前完成審核），縮短調(diào)劑等待時(shí)間。六、應(yīng)急預(yù)案與風(fēng)險(xiǎn)處置（一）系統(tǒng)故障啟用紙質(zhì)處方應(yīng)急流程，藥師手工審核、調(diào)配，雙人核對后發(fā)藥，待系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)錄電子信息。（二）藥品短缺藥師第一時(shí)間與臨床溝通，提供替代藥品建議（需醫(yī)師確認(rèn)），或協(xié)調(diào)藥房間調(diào)撥，同時(shí)公示短缺信息，引導(dǎo)患者合理選擇。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件如疫情期間，設(shè)置“發(fā)熱患者調(diào)劑窗口”，調(diào)劑人員穿防護(hù)裝備，藥品外包裝消毒后發(fā)放，避免交叉感染。結(jié)語醫(yī)