早產(chǎn)兒代謝性骨病臨床管理專家共識試題一、單選題1.早產(chǎn)兒代謝性骨?。∕BD）的核心病理特征是：A.骨皮質(zhì)增厚B.骨礦物質(zhì)含量（BMC）減少C.骨小梁增粗D.骨密度（BMD）絕對值升高答案：B2.早產(chǎn)兒MBD最常見的高危因素是：A.胎齡≥34周B.出生體重＞2500gC.生后4周內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)D.生后4周內(nèi)持續(xù)腸外營養(yǎng)（PN）＞2周答案：D3.早產(chǎn)兒MBD早期最常見的臨床表現(xiàn)是：A.自發(fā)性骨折B.骨痛哭鬧C.無明顯特異性癥狀D.前囟隆起答案：C4.早產(chǎn)兒MBD診斷的實驗室關(guān)鍵指標是：A.血清鈣＞2.6mmol/LB.血清磷＜1.45mmol/L（早產(chǎn)兒生后24周）C.血清25羥維生素D＞50nmol/LD.堿性磷酸酶（ALP）＜300U/L答案：B5.對于出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒，生后推薦的每日鈣元素攝入量（經(jīng)腸內(nèi)）目標為：A.3050mg/kgB.6090mg/kgC.100120mg/kgD.150200mg/kg答案：C二、多選題1.以下屬于早產(chǎn)兒MBD高危因素的有：A.胎齡＜28周B.生后機械通氣＞7天C.長期使用呋塞米D.母親孕期嚴重缺鈣E.生后第1周開始全腸內(nèi)喂養(yǎng)答案：ABCD2.評估早產(chǎn)兒骨礦化狀態(tài)的影像學檢查方法包括：A.雙能X線吸收法（DXA）B.骨骼超聲（QUS）C.四肢長骨X線平片D.頭顱CTE.骨掃描答案：ABC3.早產(chǎn)兒MBD營養(yǎng)管理的核心措施包括：A.盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（生后2448小時）B.母乳喂養(yǎng)兒補充母乳強化劑（HMF）至矯正胎齡40周C.腸外營養(yǎng)時鈣磷比例維持1.3:1（mg/mg）D.每日維生素D補充量400800IUE.限制蛋白質(zhì)攝入至1.5g/kg/d答案：ABCD三、判斷題（正確√，錯誤×）1.所有出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒均需在生后4周常規(guī)檢測血清ALP和磷水平。（√）2.早產(chǎn)兒MBD合并低磷血癥時，優(yōu)先通過靜脈補充磷酸鹽糾正。（×，優(yōu)先經(jīng)口補充）3.骨骼X線顯示“毛刷征”或“杯口征”提示骨礦化嚴重異常。（√）4.早產(chǎn)兒生后早期（＜2周）血清ALP升高可作為MBD的診斷依據(jù)。（×，早期ALP升高無特異性）四、簡答題1.簡述早產(chǎn)兒MBD的診斷標準。答案：①臨床高危因素（如胎齡＜32周、出生體重＜1500g、長期PN等）；②實驗室指標：血清磷＜1.45mmol/L（生后24周）或＜1.29mmol/L（生后＞4周），ALP＞500U/L（矯正胎齡＜36周）或＞400U/L（矯正胎齡≥36周）；③影像學異常：長骨X線顯示骨皮質(zhì)變薄、毛刷征、杯口征，或DXA檢測BMCZ值＜2SD（參考同胎齡標準）。2.列舉早產(chǎn)兒MBD藥物治療的指征。答案：①血清磷持續(xù)＜1.29mmol/L（生后＞4周）；②ALP持續(xù)＞500U/L（矯正胎齡＜36周）或＞400U/L（矯正胎齡≥36周）；③骨骼X線顯示中重度礦化異常（如毛刷征、骨折）；④合并低鈣血癥（血清鈣＜1.8mmol/L）且經(jīng)補鈣后無改善。五、案例分析題患兒，男，胎齡28周，出生體重1050g，生后因呼吸窘迫綜合征予機械通氣7天，生后前3周予全腸外營養(yǎng)（PN）支持（鈣50mg/kg/d，磷35mg/kg/d），第4周開始經(jīng)口喂養(yǎng)強化母乳（HMF添加量1勺/30ml，鈣含量約80mg/100ml）。矯正胎齡34周時體檢：體重1800g，頭圍30cm，無骨折體征。實驗室檢查：血清鈣2.3mmol/L（正常范圍2.22.7mmol/L），磷1.2mmol/L（參考值生后＞4周≥1.29mmol/L），ALP650U/L（參考值矯正胎齡＜36周＜500U/L），25羥維生素D45nmol/L（目標≥50nmol/L）。問題：（1）該患兒是否符合MBD診斷？依據(jù)是什么？（2）需進一步完善哪些檢查？（3）提出具體干預措施。答案要點：（1）符合MBD診斷。依據(jù)：①高危因素（胎齡＜28周、長期PN）；②實驗室指標：血清磷1.2mmol/L（＜1.29mmol/L），ALP650U/L（＞500U/L）。（2）進一步檢查：四肢長骨X線平片（觀察骨皮質(zhì)、骨小梁及是否存在毛刷征）；DXA檢測BMC（評估骨礦物質(zhì)含量）；尿鈣/肌酐比值（評估鈣排泄）。（3）干預措施：①調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)：增加HMF添加量（如2勺/30ml）或換用早產(chǎn)兒配方奶（鈣含量≥100mg/100ml），目標鈣攝入100120mg/kg/d，磷攝入6080mg/kg/d；②維生素D補充：增加至800IU/d，4周后復查25羥維生素