2025年主管護(hù)師考試幫助試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：患者pH降低（正常7.35-7.45），PaCO?升高（正常35-45mmHg），提示呼吸性酸中毒。HCO??輕度升高（正常22-27mmol/L）為代償性反應(yīng)，未超過代償極限（慢性呼酸代償上限約45mmol/L），故為單純性呼吸性酸中毒。2.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，錯(cuò)誤的是：A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌包打開后未用完的物品，24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)使用C.取無菌物品時(shí)需用無菌持物鉗D.鋪好的無菌盤需在4小時(shí)內(nèi)使用答案：B解析：無菌包一旦打開，剩余物品應(yīng)注明開包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)可使用，但需注意保持包內(nèi)物品無菌狀態(tài)；若包內(nèi)物品被污染或超過24小時(shí)，應(yīng)重新滅菌。3.患者術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫、壓痛，有少量膿性分泌物，體溫38.5℃，白細(xì)胞12×10?/L。最可能的診斷是：A.切口脂肪液化B.切口感染C.切口血腫D.切口裂開答案：B解析：切口感染典型表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛，伴膿性分泌物，體溫及白細(xì)胞升高；脂肪液化多為淡黃色滲液，無明顯紅腫熱痛；血腫表現(xiàn)為局部腫脹、瘀斑；切口裂開可見組織外露。4.新生兒Apgar評(píng)分的評(píng)估內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.胎便排出情況答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分，胎便排出情況不屬于評(píng)估內(nèi)容。5.糖尿病患者胰島素治療時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是：A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗答案：A解析：低血糖是胰島素治療最常見的不良反應(yīng)，多因劑量過大、未及時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)過度引起，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖等，嚴(yán)重者可致昏迷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括：A.立即取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.緩慢靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）E.限制液體入量，24小時(shí)不超過1500ml答案：ABCD解析：急性左心衰急救需減少回心血量（端坐位、腿下垂）、改善缺氧（高流量乙醇濕化吸氧，降低肺泡表面張力）、快速利尿（呋塞米）、增強(qiáng)心肌收縮（西地蘭）；液體入量需根據(jù)患者情況調(diào)整，嚴(yán)重心衰患者24小時(shí)入量一般控制在1500-2000ml，但需結(jié)合尿量，并非絕對(duì)限制。2.壓瘡（壓力性損傷）Ⅱ期的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚完整，局部紅斑，指壓不褪色B.表皮或真皮受損，形成表淺開放性潰瘍C.可見血清性滲液，無腐肉D.皮下脂肪暴露，未累及肌肉E.局部出現(xiàn)水皰，基底呈粉紅色答案：BCE解析：壓瘡分期：Ⅰ期（紅斑期）為皮膚完整的局限性紅斑，指壓不褪色；Ⅱ期（水皰期）為部分皮層缺失，表現(xiàn)為表淺潰瘍或水皰，基底粉紅，無腐肉；Ⅲ期（淺潰瘍期）為全層皮膚缺失，可見皮下脂肪；Ⅳ期（深潰瘍期）為全層組織缺失，伴肌肉、骨骼暴露。3.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（滯留、粘連、植入）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎兒過大答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大主因：子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）、胎盤因素（如胎盤殘留、植入）、軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷）、凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。胎兒過大可能增加子宮收縮乏力風(fēng)險(xiǎn)，但非直接原因。4.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰B.每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡C.鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給D.觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征變化E.留置導(dǎo)尿，每日會(huì)陰護(hù)理2次答案：ABCDE解析：昏迷患者需重點(diǎn)關(guān)注呼吸道管理（防窒息）、壓瘡預(yù)防（翻身）、營養(yǎng)支持（鼻飼）、病情監(jiān)測（瞳孔、意識(shí)、生命體征）及泌尿系統(tǒng)護(hù)理（導(dǎo)尿+會(huì)陰清潔）。5.兒科高熱（體溫≥39℃）患兒的護(hù)理措施正確的是：A.物理降溫首選冰袋冷敷大血管處（頸部、腋窩、腹股溝）B.新生兒高熱可用乙醇擦浴C.口服退熱藥物后需觀察出汗情況，及時(shí)更換衣物D.鼓勵(lì)多飲水，補(bǔ)充電解質(zhì)E.體溫驟降時(shí)需警惕虛脫答案：ACDE解析：新生兒皮膚薄嫩，乙醇擦浴可致吸收中毒，禁用；物理降溫首選溫水擦浴或冰袋冷敷大血管處；退熱后出汗多，需及時(shí)更衣防受涼；多飲水可預(yù)防脫水；體溫驟降（如大量出汗）可能引起虛脫（血壓下降、面色蒼白），需密切觀察。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）患者女性，58歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病”10年，“2型糖尿病”5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺底可聞及濕啰音；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）問題2：列出首要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（8分）問題3：如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育？（6分）答案：問題1：診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①持續(xù)性胸骨后疼痛＞30分鐘；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌肌鈣蛋白顯著升高（cTnI＞0.04ng/ml）；④有高血壓、糖尿病病史（冠心病危險(xiǎn)因素）。問題2：首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)痛）、硝酸甘油（擴(kuò)冠）；④心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓及ST段變化（警惕室顫、心衰）；⑤監(jiān)測心肌酶、肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化；⑥保持大便通暢（避免用力排便增加心臟負(fù)荷）；⑦心理護(hù)理（緩解焦慮，避免情緒激動(dòng)）。問題3：健康教育：①用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持服用抗血小板藥（如阿司匹林）、他汀類（如阿托伐他?。?、β受體阻滯劑（如美托洛爾）及控制血壓、血糖藥物，不可自行停藥；②飲食：低鹽（＜5g/d）、低脂（避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品）、糖尿病飲食（控制總熱量，粗雜糧為主），多吃新鮮蔬菜；③活動(dòng)：病情穩(wěn)定后逐步增加活動(dòng)量（如散步），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以不出現(xiàn)胸痛、心悸為度；④自我監(jiān)測：學(xué)會(huì)自測脈搏，若出現(xiàn)胸痛＞15分鐘不緩解、心悸、呼吸困難，立即就醫(yī)；⑤戒煙限酒，控制體重（BMI18.5-24）；⑥定期復(fù)查：每3個(gè)月查血脂、血糖、心電圖，6個(gè)月查心臟彩超。案例2（18分）患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺；雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音；血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；胸部X線示雙肺斑片狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？判斷依據(jù)？（5分）問題2：列出3項(xiàng)主要護(hù)理診斷/問題。（6分）問題3：針對(duì)“氣體交換受損”應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（7分）答案：問題1：診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促（典型肺炎癥狀）；②體征：鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)），雙肺細(xì)濕啰音（肺泡炎癥）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；④胸部X線示斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。問題2：主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡炎癥、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體溫過高與肺部感染有關(guān)；③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、食欲下降、消耗增加有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦?。ㄈ芜x3項(xiàng)）。問題3：“氣體交換受損”的護(hù)理措施：①保持病室空氣清新，溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50%-60%）；②取半臥位或抬高床頭30°-45°，利于呼吸；③及時(shí)清除呼吸道分泌物（拍背、霧化吸入后吸痰），保持呼吸道通暢；④合理氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），維持血氧飽和度≥95%；⑤密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，若出現(xiàn)呼吸＞60次/分、煩躁不安、心率＞180次/分，警惕心衰；⑥遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松）控制感染，必要時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）緩解支氣管痙攣；⑦限制探視，減少耗氧。案例3（17分）患者女性，30歲，G2P1，孕39?2周，因“規(guī)律宮縮6小時(shí)，陰道流液2小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S?1，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染（黃綠色）；胎心監(jiān)護(hù)示基線165次/分，變異減少，偶見晚期減速。問題1：該患者目前存在哪些異常情況？（4分）問題2：應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？（7分）問題3：若經(jīng)處理后胎心無改善，需緊急剖宮產(chǎn)，術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（6分）答案：問題1：異常情況：①羊水Ⅲ度污染（提示胎兒窘迫可能）；②胎心基線增快（正常110-160次/分）；③胎心監(jiān)護(hù)變異減少、晚期減速（胎兒缺氧表現(xiàn)）；④胎膜早破（已破膜2小時(shí)）。問題2：立即護(hù)理措施：①左側(cè)臥位，提高子宮胎盤血流灌注；②面罩吸氧（8-10L/min），改善胎兒缺氧；③復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測胎心、宮縮及羊水性狀；④通知醫(yī)生，準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇物品（吸引器、氣管插管、暖箱）；⑤評(píng)估