2025年主管護(hù)師考試成功之路試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者，男，68歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)），護(hù)士對(duì)其進(jìn)行體位指導(dǎo)時(shí)，正確的是（）A.平臥位，雙下肢抬高B.高枕臥位或半臥位C.左側(cè)臥位，避免壓迫心臟D.頭低足高位，促進(jìn)回心血量2.某術(shù)后患者主訴切口疼痛評(píng)分6分（NRS評(píng)分），醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內(nèi)注射。護(hù)士執(zhí)行前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容是（）A.患者的文化程度B.切口滲出量C.患者的呼吸頻率D.患者的飲食情況3.孕婦，28歲，孕34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無頭痛、眼花。其妊娠期高血壓疾病的分類是（）A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期4.1歲嬰兒，發(fā)熱3天，咳嗽、氣促1天，體溫39.5℃，呼吸50次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.上呼吸道感染5.某醫(yī)院護(hù)理部擬開展“靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，第一步應(yīng)完成的工作是（）A.制定干預(yù)措施B.分析現(xiàn)狀與目標(biāo)的差距C.收集基線數(shù)據(jù)D.培訓(xùn)護(hù)士操作規(guī)范6.患者，女，55歲，因“乳腺癌”擬行手術(shù)治療，護(hù)士在簽署手術(shù)同意書前應(yīng)重點(diǎn)向患者解釋的內(nèi)容是（）A.手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)背景B.手術(shù)費(fèi)用的具體金額C.手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及替代方案D.術(shù)后病房的環(huán)境7.關(guān)于糖尿病患者胰島素注射的健康指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.輪換注射部位，避免同一部位重復(fù)注射B.預(yù)混胰島素注射前需充分搖勻C.胰島素應(yīng)冷凍保存，注射前復(fù)溫D.注射后需等待15分鐘再進(jìn)餐（速效胰島素除外）8.患者，男，45歲，因“急性胰腺炎”入院，禁食、胃腸減壓期間，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是（）A.腸鳴音B.尿比重C.口腔黏膜D.心電圖ST段9.新生兒，出生后2小時(shí)，皮膚黃染明顯，血清總膽紅素280μmol/L（正常＜221μmol/L），最可能的原因是（）A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.膽道閉鎖10.某科室發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長組織全體護(hù)士進(jìn)行根本原因分析（RCA），其核心目的是（）A.追究責(zé)任人的責(zé)任B.制定懲罰制度C.預(yù)防類似事件再次發(fā)生D.向上級(jí)部門匯報(bào)結(jié)果11.患者，女，70歲，因“腦梗死”致左側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為其進(jìn)行良肢位擺放時(shí)，錯(cuò)誤的是（）A.患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，避免內(nèi)收B.患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持微屈C.健側(cè)肢體自然放置，可適當(dāng)墊高D.足底放置硬枕，防止足下垂12.關(guān)于早產(chǎn)兒暖箱護(hù)理，正確的是（）A.暖箱溫度設(shè)定后無需調(diào)整B.定期清潔暖箱，每周更換水槽蒸餾水C.所有操作均需在暖箱內(nèi)完成，避免抱出D.監(jiān)測(cè)箱溫時(shí)，應(yīng)將體溫計(jì)放置于患兒腹部13.患者，男，60歲，因“上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。首要的護(hù)理措施是（）A.建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液B.準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血C.監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量D.給予去甲腎上腺素胃管注入14.某護(hù)士在執(zhí)行輸血操作時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者血型為AB型Rh（-），而血袋標(biāo)簽為AB型Rh（+），此時(shí)應(yīng)（）A.立即更換血袋，繼續(xù)輸血B.暫停輸血，重新核對(duì)血型C.聯(lián)系醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物D.加快輸血速度，觀察反應(yīng)15.關(guān)于臨終患者的疼痛管理，錯(cuò)誤的是（）A.遵循“按需給藥”原則，疼痛時(shí)立即給藥B.首選口服給藥，無法口服時(shí)選擇皮下或靜脈給藥C.評(píng)估疼痛時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的行為表現(xiàn)（如呻吟、皺眉）D.注意觀察藥物不良反應(yīng)（如便秘、嗜睡）二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸功能鍛煉方法包括（）A.腹式呼吸B.縮唇呼吸C.深呼吸訓(xùn)練D.有效咳嗽E.胸部叩擊2.產(chǎn)后出血的常見原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破3.兒科護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的心理護(hù)理措施包括（）A.用玩具轉(zhuǎn)移患兒注意力B.嚴(yán)厲要求患兒配合C.向家長解釋操作必要性D.允許家長陪同安撫患兒E.操作前不告知患兒，避免緊張4.護(hù)理質(zhì)量管理的常用工具包括（）A.PDCA循環(huán)B.魚骨圖（因果分析圖）C.查檢表D.甘特圖E.5S管理5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.意識(shí)障礙D.多尿、口渴加重E.血壓升高三、案例分析題（共3題，共55分）案例1（20分）：患者，女，52歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重3天”入院。既往有“高血壓病”10年，血壓控制不佳（最高180/110mmHg）。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP165/105mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音；雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP（腦鈉肽）2500pg/mL（正常＜100pg/mL），血肌酐135μmol/L（正常＜110μmol/L）。初步診斷：慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）、高血壓病3級(jí)（極高危）。問題：1.該患者目前存在的主要護(hù)理診斷（至少列出3項(xiàng)）。（6分）2.針對(duì)“氣體交換受損”的護(hù)理措施。（8分）3.護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)的要點(diǎn)。（6分）案例2（18分）：患者，男，48歲，因“右上腹疼痛伴皮膚黃染2天”入院。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；皮膚、鞏膜明顯黃染，右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；總膽紅素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素30μmol/L（正常0-6.8μmol/L）。B超提示：膽囊增大，內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，膽總管擴(kuò)張（直徑1.2cm）。診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）、膽囊結(jié)石。問題：1.該患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么？需重點(diǎn)觀察哪些臨床表現(xiàn)？（6分）2.術(shù)后（膽總管切開取石+T管引流）24小時(shí)內(nèi)，T管護(hù)理的要點(diǎn)。（6分）3.出院前，護(hù)士應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)的T管自我護(hù)理注意事項(xiàng)。（6分）案例3（17分）：某三甲醫(yī)院外科病房，近3個(gè)月發(fā)生3例“患者跌倒”事件（均為術(shù)后第2天，年齡65-75歲，使用過鎮(zhèn)靜類藥物）。護(hù)理部將此作為質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，要求病房護(hù)士長牽頭開展干預(yù)。問題：1.運(yùn)用根本原因分析（RCA），列出可能的原因（至少4項(xiàng)）。（6分）2.針對(duì)分析出的原因，提出具體的改進(jìn)措施（至少4項(xiàng)）。（6分）3.如何評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的效果？（5分）參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：慢性心力衰竭患者需減少回心血量，減輕肺淤血，應(yīng)取高枕臥位或半臥位；平臥位會(huì)增加回心血量，加重呼吸困難；左側(cè)臥位無特殊意義；頭低足高位適用于休克患者。2.答案：C解析：哌替啶為阿片類鎮(zhèn)痛藥，可能抑制呼吸，用藥前需評(píng)估患者呼吸頻率（正常12-20次/分），若呼吸＜12次/分應(yīng)慎用或暫停使用。3.答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h；輕度指血壓＜160/110mmHg，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；重度指血壓≥160/110mmHg或伴頭痛、眼花等。4.答案：C解析：支氣管肺炎多見于嬰幼兒，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸增快（＞40次/分），雙肺細(xì)濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。5.答案：C解析：質(zhì)量改進(jìn)的第一步是收集基線數(shù)據(jù)（如當(dāng)前靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率），以明確問題的嚴(yán)重程度，為后續(xù)分析和干預(yù)提供依據(jù)。6.答案：C解析：手術(shù)同意書簽署前，護(hù)士需協(xié)助醫(yī)生向患者解釋手術(shù)的目的、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案（如保守治療）等，確?；颊咧橥?，而非強(qiáng)調(diào)醫(yī)生背景或費(fèi)用。7.答案：C解析：胰島素需冷藏（2-8℃）保存，不可冷凍（冷凍會(huì)破壞結(jié)構(gòu)）；使用前若從冰箱取出，需放置至室溫再注射，避免低溫刺激。8.答案：C解析：禁食、胃腸減壓患者因無法經(jīng)口進(jìn)食，唾液分泌減少，易發(fā)生口腔感染，需重點(diǎn)觀察口腔黏膜是否完整、有無潰瘍或真菌感染。9.答案：C解析：新生兒溶血病多在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素上升快（＞85μmol/L/天），該患兒膽紅素280μmol/L（＞221μmol/L），符合溶血病特點(diǎn)；生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，膽紅素＜221μmol/L。10.答案：C解析：根本原因分析（RCA）的核心是通過系統(tǒng)分析，找出事件的根本原因（如制度漏洞、流程缺陷），而非追究個(gè)人責(zé)任，最終目的是預(yù)防再次發(fā)生。11.答案：D解析：良肢位擺放時(shí)，足底應(yīng)避免放置硬枕（可能導(dǎo)致跖屈痙攣），可使用足托或讓足底接觸床面，通過體重自然保持功能位。12.答案：B解析：暖箱需定期清潔（每日擦拭），水槽蒸餾水每周更換，避免細(xì)菌滋生；箱溫需根據(jù)患兒體重、日齡調(diào)整；病情穩(wěn)定時(shí)可抱出進(jìn)行護(hù)理操作；監(jiān)測(cè)箱溫應(yīng)使用內(nèi)置傳感器，而非放置體溫計(jì)于患兒腹部。13.答案：A解析：上消化道出血伴休克（血壓＜90/60mmHg，心率＞100次/分，四肢濕冷）時(shí)，首要措施是快速補(bǔ)液擴(kuò)容，建立兩條靜脈通路（一條用于補(bǔ)液，一條用于輸血或特殊用藥）。14.答案：B解析：輸血前需嚴(yán)格核對(duì)患者與血袋的血型、Rh因子、姓名、住院號(hào)等，發(fā)現(xiàn)不符時(shí)應(yīng)立即暫停輸血，重新核對(duì)，避免溶血反應(yīng)。15.答案：A解析：臨終患者疼痛管理應(yīng)遵循“按時(shí)給藥”（而非按需），以維持穩(wěn)定的血藥濃度，避免疼痛反復(fù)；按需給藥可能導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)，影響鎮(zhèn)痛效果。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：AB解析：COPD患者呼吸功能鍛煉主要為腹式呼吸（增加膈肌活動(dòng)度）和縮唇呼吸（延長呼氣時(shí)間，減少氣道陷閉）；深呼吸訓(xùn)練可能加重呼吸困難，有效咳嗽、胸部叩擊屬于排痰護(hù)理，非呼吸功能鍛煉。2.答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（殘留、粘連）、軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰、陰道裂傷）、凝血功能障礙（如DIC）；胎膜早破與產(chǎn)后出血無直接關(guān)聯(lián)。3.答案：ACD解析：兒科靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)用玩具轉(zhuǎn)移注意力、向家長解釋必要性、允許家長陪同安撫可緩解患兒焦慮；嚴(yán)厲要求或隱瞞操作會(huì)增加患兒恐懼，不利于配合。4.答案：ABCE解析：護(hù)理質(zhì)量管理工具包括PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）、魚骨圖（分析原因）、查檢表（數(shù)據(jù)收集）、5S管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）；甘特圖主要用于項(xiàng)目進(jìn)度管理，非質(zhì)量管理工具。5.答案：ABCD解析：DKA因酸中毒導(dǎo)致Kussmaul呼吸（深大呼吸），丙酮經(jīng)呼吸道排出出現(xiàn)爛蘋果味；高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，多尿、口渴加重；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙；血壓因脫水常降低（而非升高）。三、案例分析題案例11.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損（與肺淤血、肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②體液過多（與心輸出量減少、腎血流灌注不足、鈉水潴留有關(guān)）；③活動(dòng)無耐力（與心排血量下降、組織缺氧有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：急性肺水腫、心源性休克。2.針對(duì)“氣體交換受損”的護(hù)理措施：①體位：協(xié)助取半臥位或高枕臥位，減少回心血量，減輕肺淤血；②氧療：給予低流量吸氧（2-4L/min），必要時(shí)面罩吸氧，維持SpO2≥95%；③監(jiān)測(cè)：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診雙肺呼吸音變化，記錄血?dú)夥治鼋Y(jié)果；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油），觀察療效及不良反應(yīng)（如低鉀血癥、低血壓）；⑤呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，延長呼氣時(shí)間，改善通氣；⑥環(huán)境：保持病室安靜，減少探視，避免情緒激動(dòng)加重缺氧。3.飲食指導(dǎo)要點(diǎn)：①限鈉：每日食鹽＜5g，避免腌制品、醬菜等高鈉食物；②限水：根據(jù)尿量調(diào)整，24小時(shí)入量≤前1日尿量+500mL（約1500-2000mL）；③高蛋白、高維生素：選擇魚、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）；④少量多餐：避免過飽增加心臟負(fù)擔(dān)，每日5-6餐；⑤避免刺激性食物：如咖啡、濃茶、辣椒，防止心率加快。案例21.最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：感染性休克（因膽道梗阻、細(xì)菌大量繁殖入血導(dǎo)致膿毒癥）。重點(diǎn)觀察：體溫（是否持續(xù)升高或驟降）、血壓（是否＜90/60mmHg）、心率（是否＞120次/分）、意識(shí)（是否煩躁或淡漠）、尿量（是否＜0.5mL/kg/h）、皮膚（是否濕冷、花斑）。2.T管護(hù)理要點(diǎn)：①固定：妥善固定T管，避免折疊、扭曲，標(biāo)識(shí)清晰；②引流袋位置：低于膽總管水平（約腋中線以下），防止膽汁逆流；③觀察記錄：24小時(shí)內(nèi)引流液量（正常300-500mL）、顏色（術(shù)后1-2天呈血性，后轉(zhuǎn)為深綠色或棕黃色）、性質(zhì)（有無泥沙樣結(jié)石、絮狀物）；④無菌操作：更換引流袋時(shí)嚴(yán)格消毒接口，避免感染；⑤通暢性：若引流突然減少，檢查是否受壓、堵塞（可由醫(yī)生用生理鹽水低壓沖洗）；⑥疼痛觀察：若患者訴右上腹疼痛，伴發(fā)熱、引流液減少，警惕T管脫落或梗阻。3.出院前T管自我護(hù)理注意事項(xiàng)：①保持局部清潔：每日用碘伏消毒T管周圍皮膚，覆蓋無菌敷料，避免沾水；②活動(dòng)限制：避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)，防止T管牽拉脫落；③觀察引流：記錄每日引流量（若突然增多或減少，或出現(xiàn)血性、渾濁膽汁，及時(shí)就診）；④飲食指導(dǎo)：低脂飲食（避免油炸食品、肥肉），少量多餐，忌暴飲暴食；⑤復(fù)診時(shí)間：遵醫(yī)囑術(shù)后4-6周返院行T管造影，確認(rèn)膽道通暢后拔管。案例31.