2025年主管護(hù)師考試預(yù)測(cè)趨勢(shì)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.某患者因急性胰腺炎入院，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），護(hù)士判斷該患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血淀粉酶水平B.血鈣降低程度C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血糖水平答案：B解析：急性胰腺炎患者血鈣降低（<2.0mmol/L）提示病情嚴(yán)重，與脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸結(jié)合鈣有關(guān)，低鈣血癥是重癥胰腺炎的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。血淀粉酶水平與病情嚴(yán)重程度不一定正相關(guān)。2.關(guān)于循證護(hù)理實(shí)踐的核心步驟，正確的順序是：A.提出問(wèn)題→檢索證據(jù)→評(píng)價(jià)證據(jù)→應(yīng)用證據(jù)→效果評(píng)價(jià)B.檢索證據(jù)→提出問(wèn)題→評(píng)價(jià)證據(jù)→應(yīng)用證據(jù)→效果評(píng)價(jià)C.提出問(wèn)題→應(yīng)用證據(jù)→檢索證據(jù)→評(píng)價(jià)證據(jù)→效果評(píng)價(jià)D.評(píng)價(jià)證據(jù)→提出問(wèn)題→檢索證據(jù)→應(yīng)用證據(jù)→效果評(píng)價(jià)答案：A解析：循證護(hù)理的核心步驟為：明確臨床問(wèn)題→系統(tǒng)檢索最佳證據(jù)→嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性→結(jié)合患者需求與臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用證據(jù)→評(píng)價(jià)實(shí)施效果并持續(xù)改進(jìn)。3.某術(shù)后患者出現(xiàn)切口紅腫、滲液，細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，對(duì)甲氧西林耐藥（MRSA），護(hù)士應(yīng)采取的隔離措施是：A.接觸隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.保護(hù)性隔離答案：A解析：MRSA感染患者需實(shí)施接觸隔離，包括戴手套、穿隔離衣，限制患者活動(dòng)范圍，醫(yī)療器械專用等，以避免通過(guò)直接或間接接觸傳播。4.新生兒Apgar評(píng)分中，“呼吸”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是：A.無(wú)呼吸→慢、不規(guī)則→正常、哭聲響B(tài).無(wú)反應(yīng)→皺眉→哭、噴嚏C.松弛→四肢略屈曲→四肢活動(dòng)好D.青紫或蒼白→軀干紅、四肢紫→全身紅答案：A解析：Apgar評(píng)分中，呼吸的評(píng)估：0分（無(wú)呼吸）；1分（慢、不規(guī)則）；2分（正常、哭聲響）。5.某高血壓患者規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130/85mmHg，但主訴“踝部水腫”，護(hù)士應(yīng)建議：A.立即停藥并更換β受體阻滯劑B.夜間抬高下肢，觀察2周C.加用氫氯噻嗪12.5mgqdD.增加氨氯地平劑量至10mgqd答案：B解析：鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）的常見(jiàn)副作用為踝部水腫，與毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張有關(guān)，非病理性?？山ㄗh患者夜間抬高下肢、避免長(zhǎng)時(shí)間站立，若癥狀持續(xù)或加重再考慮換藥（如換用ACEI類）。6.關(guān)于糖尿病足潰瘍的分級(jí)（Wagner分級(jí)），下列描述正確的是：A.0級(jí)：皮膚完整，無(wú)開(kāi)放性病灶B.1級(jí)：表淺潰瘍，未累及筋膜C.2級(jí)：潰瘍深達(dá)肌腱或關(guān)節(jié)D.3級(jí)：潰瘍合并骨髓炎或膿腫答案：A解析：Wagner分級(jí)中，0級(jí)為高危足（皮膚完整）；1級(jí)為表淺潰瘍；2級(jí)為潰瘍穿透至肌腱或關(guān)節(jié)；3級(jí)為深部膿腫或骨髓炎；4級(jí)為局限性壞疽；5級(jí)為全足壞疽。7.某COPD患者血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L，護(hù)士判斷其酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：患者pH<7.35（酸中毒），PaCO?>45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（30mmol/L，正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。8.新生兒黃疸光療時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是：A.腹瀉B.發(fā)熱C.皮疹D.青銅癥答案：D解析：光療的常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹瀉、發(fā)熱、皮疹，但青銅癥（皮膚呈青銅色）提示結(jié)合膽紅素升高，可能合并肝臟疾病或膽汁淤積，需立即停止光療并進(jìn)一步檢查。9.某乳腺癌術(shù)后患者需進(jìn)行化療（多柔比星+環(huán)磷酰胺），護(hù)士在配制化療藥物時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.佩戴雙層手套（內(nèi)層PVC，外層丁腈）B.用注射器抽取藥液時(shí)，藥液不超過(guò)注射器容量的3/4C.配制后將空安瓿直接放入醫(yī)療垃圾桶D.操作后用流動(dòng)水沖洗雙手及前臂答案：C解析：化療藥物空安瓿屬于化療廢棄物，需放入專用的防滲漏、防刺破容器（如黃色化療廢物袋），不可與普通醫(yī)療垃圾混放。10.關(guān)于臨終患者的疼痛管理，國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）推薦的首選評(píng)估工具是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述評(píng)分法（VRS）D.行為疼痛量表（BPS）答案：A解析：對(duì)于意識(shí)清醒、能溝通的臨終患者，數(shù)字評(píng)分法（0-10分）是最常用且可靠的評(píng)估工具；若患者無(wú)法溝通，可選用行為疼痛量表（BPS）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.圍手術(shù)期患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)盡早下床活動(dòng)B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.彈力襪E.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)限制補(bǔ)液答案：BCD解析：DVT預(yù)防包括機(jī)械預(yù)防（IPC、彈力襪）和藥物預(yù)防（低分子肝素）；術(shù)后早期活動(dòng)（而非6小時(shí)內(nèi)，需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整）是關(guān)鍵，但需避免過(guò)早活動(dòng)加重出血風(fēng)險(xiǎn)；限制補(bǔ)液可能增加血液黏稠度，不利于預(yù)防DVT。2.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括：A.保持體溫B.暢通氣道C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCD解析：新生兒復(fù)蘇的核心步驟為：保暖→清理呼吸道→正壓通氣→胸外按壓（若心率<60次/分），藥物治療為后續(xù)步驟，非“黃金四步驟”。3.老年患者跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.視力減退B.服用地西泮（安定）C.平衡功能障礙D.空腹血糖5.2mmol/LE.室內(nèi)地面濕滑答案：ABCE解析：跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素包括生理因素（視力、平衡功能）、藥物因素（鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥等）、環(huán)境因素（濕滑地面）；空腹血糖5.2mmol/L為正常范圍，非風(fēng)險(xiǎn)因素。4.關(guān)于壓瘡的分期（NPUAP），下列屬于“不可分期”的情況是：A.全層皮膚缺失，創(chuàng)面基底被腐痂覆蓋B.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑C.真皮層部分缺失，表現(xiàn)為表淺潰瘍D.全層皮膚缺失，可見(jiàn)筋膜、肌肉E.深部組織損傷，皮膚完整但呈紫色答案：A解析：不可分期壓瘡指全層皮膚/組織缺失，創(chuàng)面基底被腐痂（黃色、棕褐色）或焦痂（黑色）覆蓋，無(wú)法判斷損傷深度；E為深部組織損傷期（可疑深部組織損傷）。5.糖尿病患者胰島素注射的正確操作包括：A.腹部注射時(shí)，距臍周5cm外B.預(yù)混胰島素注射前需搖勻C.同一部位每月更換注射點(diǎn)D.胰島素筆用后冷藏保存E.注射后立即拔針答案：AB解析：腹部注射應(yīng)避開(kāi)臍周5cm（防損傷內(nèi)臟）；預(yù)混胰島素含魚(yú)精蛋白，需搖勻；同一部位應(yīng)每天更換注射點(diǎn)（避免硬結(jié)）；胰島素筆用后無(wú)需冷藏（常溫保存4周）；注射后需停留10秒再拔針（確保藥液完全吸收）。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。問(wèn)題：1.患者目前的首要護(hù)理問(wèn)題是什么？依據(jù)是什么？2.列舉急診階段需立即實(shí)施的5項(xiàng)護(hù)理措施。3.若患者擬行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），術(shù)前需重點(diǎn)完善哪些準(zhǔn)備？答案：1.首要護(hù)理問(wèn)題：急性疼痛（胸痛）與心肌缺血壞死有關(guān)。依據(jù)：患者突發(fā)持續(xù)胸痛2小時(shí)，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高，符合急性心肌梗死特征。2.急診階段護(hù)理措施：（1）絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；（2）高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌供氧；（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射）鎮(zhèn)痛；（4）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律及ST段變化（警惕室顫）；（5）嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（負(fù)荷劑量），抗血小板聚集。3.PCI術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能（評(píng)估造影劑腎損傷風(fēng)險(xiǎn)）；（2）標(biāo)記雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)（術(shù)后對(duì)比觀察）；（3）術(shù)區(qū)備皮（右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈）；（4）心理護(hù)理，解釋手術(shù)過(guò)程及配合要點(diǎn)；（5）過(guò)敏史評(píng)估（碘造影劑過(guò)敏史），必要時(shí)預(yù)防性使用激素。案例2：患者女，28歲，G2P1，孕39+2周，因“陰道大量流血2小時(shí)”急診入院。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，既往人工流產(chǎn)1次。查體：P120次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，宮高35cm，腹軟，無(wú)宮縮，胎心168次/分（不規(guī)則），陰道可見(jiàn)活動(dòng)性出血（約500mL）。超聲提示“胎盤位于子宮下段，部分覆蓋宮頸內(nèi)口”。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.列出3個(gè)主要護(hù)理診斷（需包含首優(yōu)問(wèn)題）。3.針對(duì)首優(yōu)問(wèn)題，應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？答案：1.最可能診斷：前置胎盤（部分性）伴失血性休克。診斷依據(jù)：①妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血（無(wú)宮縮）；②超聲提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口；③血壓下降（85/50mmHg）、心率增快（120次/分）、面色蒼白，符合休克表現(xiàn)；④孕期未規(guī)律產(chǎn)檢（高危因素）。2.主要護(hù)理診斷：（1）首優(yōu)問(wèn)題：體液不足（與陰道大量出血有關(guān)）；（2）有胎兒窘迫的危險(xiǎn)（與母體休克導(dǎo)致胎盤灌注不足有關(guān)）；（3）焦慮（與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)）。3.針對(duì)“體液不足”的緊急護(hù)理措施：（1）立即取平臥位，抬高下肢15-30°（增加回心血量）；（2）快速建立2條靜脈通道（18G留置針），遵醫(yī)囑輸注平衡鹽溶液（先晶后膠），必要時(shí)輸血（交叉配血后輸注紅細(xì)胞懸液）；（3）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每5-10分鐘記錄BP、P、R），觀察意識(shí)狀態(tài)及尿量（目標(biāo)尿量≥30mL/h）；（4）保持會(huì)陰部清潔，評(píng)估陰道出血量（使用會(huì)陰墊稱重法：1g≈1mL）；（5）通知手術(shù)室及新生兒科緊急會(huì)診，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、簽署手術(shù)同意書(shū)）。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共2題）1.簡(jiǎn)述“快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）”的組成及觸發(fā)指征。答案：RRT通常由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、高年資護(hù)士、麻醉醫(yī)師/呼吸治療師組成。觸發(fā)指征包括：①心率<40次/分或>130次/分；②收縮壓<90mmHg或>200mmHg；③呼吸頻率<8次/分