第十七章

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理四川大學(xué)華西醫(yī)院外科：朱紅掌握護(hù)理措施、健康教育熟悉臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則了解分類(lèi)、病因、輔檢、處理原則等概述解剖生理胃在腹腔左上方，為弧形囊狀器官是儲(chǔ)存和消化食物的重要器官主要生理功能：運(yùn)動(dòng)、分泌解剖生理十二指腸呈“C”形，環(huán)抱胰頭生理功能：接受胃內(nèi)容物、膽汁、胰液分泌堿性腸液（含多種消化酶）吸收少量水、葡萄糖、電解質(zhì)；分泌激素胃十二指腸潰瘍一、概述胃十二指腸潰瘍(gastroduodenalulcer)又稱(chēng)為消化性潰瘍是常見(jiàn)病、多發(fā)病男多于女十二指腸多于胃潰瘍（3~4:1)二、病因幽門(mén)螺桿菌（HP）感染胃酸與胃粘膜屏障失衡精神因素其它三、病理急性發(fā)作時(shí)，黏膜糜爛，呈淺表潰瘍?nèi)魸兿蛏顚忧治g——出血、穿孔慢性圓形，可深達(dá)肌層，較難愈合面積大的潰瘍愈合后——瘢痕收縮四、臨床表現(xiàn)節(jié)律性疼痛，可有壓痛胃潰瘍：進(jìn)食——舒適——疼痛——緩解十二指腸潰瘍進(jìn)食——舒適——疼痛饑餓痛，夜間痛伴隨癥狀五、并發(fā)癥急性穿孔急性大出血瘢痕性幽門(mén)梗阻胃潰瘍惡變六、輔助檢查X線鋇餐胃鏡胃酸測(cè)定七、手術(shù)治療適應(yīng)癥：急性穿孔急性大出血瘢痕性幽門(mén)梗阻胃潰瘍惡變內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍七、手術(shù)治療方法一：胃大部切除術(shù)畢I式畢II式胃空腸Roux-en-Y吻合方法二：胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性胃迷走神經(jīng)切除術(shù)高選迷切胃十二指腸潰瘍的異同相同點(diǎn)：發(fā)病均與胃酸有關(guān)均發(fā)生于幽門(mén)兩側(cè)均有不易愈合和愈合后易復(fù)發(fā)的傾向均可引起出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥部分病人須外科手術(shù)才能取得較好療效胃十二指腸潰瘍的不同胃潰瘍十二指腸潰瘍發(fā)病年齡40~50歲20~25歲發(fā)病部位幽門(mén)、胃竇十二指腸球部發(fā)病因素慢性胃炎與精神因素有關(guān)胃酸正常或低于正?？崭箷r(shí)明顯高于正常機(jī)制胃粘膜屏障破壞，與胃排空延遲有關(guān)迷走神經(jīng)興奮性過(guò)高疼痛部位時(shí)間上腹部：餐后0.5~1小時(shí)上腹劍突下：餐后2~4小時(shí)預(yù)后有惡變可能基本無(wú)惡變療效抗酸治療不明顯抗酸療效顯著胃癌一、病因地域、飲食、生活因素幽門(mén)螺桿菌感染癌前病變遺傳和基因二、病理組織學(xué)分型：普通型、特殊型大體類(lèi)型：早期：隆起型、淺表型、潰瘍型晚期：結(jié)節(jié)型、潰瘍限局型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤(rùn)、血型轉(zhuǎn)移、腹膜種植、淋巴轉(zhuǎn)移三、臨床表現(xiàn)早期：不典型中期：癥狀加重、并發(fā)癥的表現(xiàn)晚期：轉(zhuǎn)移癥狀和體征體征：淋巴結(jié)腫大、包塊……四、診斷臨床表現(xiàn)胃鋇餐胃鏡活檢五、治療手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù)化療其它：護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)：心理護(hù)理飲食和營(yíng)養(yǎng)胃腸道準(zhǔn)備:飲食、灌腸術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備胃幽門(mén)梗阻者：禁食、胃腸減壓、洗胃一、術(shù)前護(hù)理急診手術(shù)準(zhǔn)備：急性穿孔：禁食、胃腸減壓、常規(guī)急診術(shù)前準(zhǔn)備急性大出血：禁食、胃腸減壓、止血、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備二、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理觀察生命體征觀察各管道情況全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)二、術(shù)后護(hù)理胃管的護(hù)理通暢固定觀察拔管口腔、鼻腔護(hù)理霧化二、術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔管拔管當(dāng)日禁食或試飲水第二日進(jìn)半量流質(zhì)第三日全量流質(zhì)第四日半流質(zhì)10~14日進(jìn)軟食術(shù)后1月內(nèi)少量多餐、術(shù)后1月以軟食為主二、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理吻合口出血梗阻：輸入段、輸出段、吻合口吻合口瘺迷走神經(jīng)切斷后并發(fā)癥返流性胃炎傾倒綜合征：早期、晚期殘胃蠕動(dòng)無(wú)力潰瘍復(fù)發(fā)或殘胃癌營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥二、術(shù)后護(hù)理健康教育精神愉快飲食規(guī)律體位活動(dòng)定期復(fù)查謝謝

食道賁門(mén)胃底胃體大彎小彎幽門(mén)括約肌幽門(mén)前庭幽門(mén)十二指腸并發(fā)癥一：急性穿孔突然上腹持續(xù)性刀割樣或燒灼樣疼痛，迅速擴(kuò)展至全腹冷汗、惡心、嘔吐腹膜刺激征腹部膨隆、膈下可見(jiàn)游離氣體、腹穿抽出黃色渾濁