2025消化內(nèi)科學(xué)習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.胃食管反流?。℅ERD）的主要發(fā)病機(jī)制是A.食管下括約?。↙ES）壓力降低B.胃酸分泌過多C.食管黏膜屏障功能增強(qiáng)D.食管蠕動增強(qiáng)答案：A2.典型的燒心癥狀多發(fā)生在A.空腹時B.餐后1小時C.夜間睡眠中D.運(yùn)動后答案：B3.診斷消化性潰瘍最可靠的檢查方法是A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐造影C.幽門螺桿菌檢測D.血清胃泌素測定答案：A4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B5.十二指腸潰瘍的典型疼痛規(guī)律是A.進(jìn)食疼痛緩解B.疼痛進(jìn)食緩解C.疼痛進(jìn)食加重D.無規(guī)律性答案：B6.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是A.回盲部B.升結(jié)腸C.直腸和乙狀結(jié)腸D.橫結(jié)腸答案：C7.克羅恩病的特征性病理改變是A.隱窩膿腫B.非干酪性肉芽腫C.黏膜彌漫性充血水腫D.假息肉形成答案：B8.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙答案：C9.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌答案：B10.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A.意識模糊B.撲翼樣震顫C.定向力障礙D.性格行為改變答案：D11.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：A12.診斷急性胰腺炎的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣答案：A（注：發(fā)病612小時升高，持續(xù)35天）13.上消化道出血最常見的病因是A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：B14.腸結(jié)核最常見的好發(fā)部位是A.空腸B.回盲部C.升結(jié)腸D.橫結(jié)腸答案：B15.診斷腸結(jié)核最有價值的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查+活檢B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.X線鋇劑灌腸D.糞便找抗酸桿菌答案：A16.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：A（肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見）17.對原發(fā)性肝癌早期診斷最有價值的指標(biāo)是A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原199（CA199）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：A18.治療幽門螺桿菌（Hp）感染的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案是A.PPI+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑B.H2受體拮抗劑+阿莫西林+甲硝唑+鉍劑C.PPI+左氧氟沙星+甲硝唑+鉍劑D.鉍劑+阿莫西林+克拉霉素+呋喃唑酮答案：A（療程1014天）19.結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型是A.滲出型B.粘連型C.干酪型D.混合型答案：B20.功能性消化不良的主要診斷依據(jù)是A.胃鏡檢查無器質(zhì)性病變B.上腹痛癥狀持續(xù)超過6個月C.胃排空試驗(yàn)異常D.幽門螺桿菌陽性答案：A21.下列哪種疾病可出現(xiàn)“鉛管征”X線表現(xiàn)？A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.結(jié)腸癌答案：A（腸管縮短、結(jié)腸袋消失）22.肝硬化患者出現(xiàn)肝腎綜合征的主要機(jī)制是A.腎動脈收縮B.腎靜脈血栓C.腎小球腎炎D.血容量不足答案：A（有效循環(huán)血容量減少，腎素血管緊張素系統(tǒng)激活）23.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征提示A.合并膽囊炎B.胰周組織壞死C.腹腔內(nèi)出血D.低鈣血癥答案：C（腰部、季肋部皮膚青紫色瘀斑）24.診斷自身免疫性肝炎的特異性抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗肝腎微粒體抗體（LKM1）D.抗線粒體抗體（AMA）答案：B（I型自身免疫性肝炎）25.下列哪種藥物可誘發(fā)急性胰腺炎？A.奧美拉唑B.糖皮質(zhì)激素C.阿莫西林D.二甲雙胍答案：B（可能抑制胰液分泌或損傷胰腺）26.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)“傾倒綜合征”的主要原因是A.胃排空過快B.吻合口梗阻C.膽汁反流D.胃酸分泌減少答案：A（高滲食物快速進(jìn)入小腸）27.診斷早期食管癌最可靠的方法是A.食管鋇餐造影B.食管鏡檢查+活檢C.胸部CTD.脫落細(xì)胞學(xué)檢查答案：B28.下列哪種疾病不會引起血氨升高？A.肝硬化B.重癥肝炎C.尿毒癥D.急性胰腺炎答案：D29.治療肝性腦病時，減少腸道氨生成的關(guān)鍵措施是A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.應(yīng)用支鏈氨基酸D.靜脈輸注精氨酸答案：B（酸化腸道，抑制產(chǎn)氨菌）30.對診斷慢性胰腺炎最有價值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胰腺外分泌功能試驗(yàn)D.ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）答案：D（顯示胰管擴(kuò)張、結(jié)石、狹窄）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.胃食管反流病的并發(fā)癥包括A.上消化道出血B.Barrett食管C.食管狹窄D.食管癌答案：ABCD2.消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥包括A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變答案：ABCD3.炎癥性腸病（IBD）的腸外表現(xiàn)包括A.關(guān)節(jié)炎B.葡萄膜炎C.口腔潰瘍D.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑答案：ABCD4.肝硬化門脈高壓的三大臨床表現(xiàn)是A.腹水B.脾大C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌答案：ABC5.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.胰周組織壞死答案：ABD（ARDS為全身并發(fā)癥）6.上消化道出血的緊急處理措施包括A.快速補(bǔ)液擴(kuò)容B.靜脈應(yīng)用PPIC.內(nèi)鏡下止血治療D.三腔二囊管壓迫（食管胃底靜脈曲張出血時）答案：ABCD7.結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)包括A.發(fā)熱、腹痛、腹水B.腹水為滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）升高C.腹腔鏡檢查見腹膜充血、結(jié)節(jié)D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性答案：ABCD8.功能性便秘的常見誘因包括A.飲食中纖維攝入不足B.長期濫用瀉藥C.精神緊張D.甲狀腺功能減退答案：ABC（D為器質(zhì)性便秘）9.自身免疫性肝病包括A.自身免疫性肝炎（AIH）B.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）C.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）D.藥物性肝損傷答案：ABC10.下列哪些檢查可用于評估肝硬化患者的肝功能儲備？A.ChildPugh分級B.吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn)C.血清白蛋白水平D.凝血酶原時間（PT）答案：ABCD三、填空題（共10題，每空1分，共10分）1.胃食管反流病的典型癥狀是______和______。答案：燒心；反流2.消化性潰瘍的最終形成是由于______和______之間的失衡。答案：胃酸/胃蛋白酶的侵襲作用；黏膜防御修復(fù)能力3.潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡下特征性表現(xiàn)是______和______。答案：黏膜彌漫性充血水腫；多發(fā)淺潰瘍（或“顆粒狀改變”）4.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要機(jī)制是______和______。答案：門脈高壓；低白蛋白血癥5.急性胰腺炎的分型中，______型可出現(xiàn)器官功能障礙或局部并發(fā)癥。答案：重癥6.肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制包括______、______和假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說。答案：氨中毒學(xué)說；氨基酸代謝失衡7.上消化道出血的“顯性出血”表現(xiàn)為______和/或______。答案：嘔血；黑便8.腸結(jié)核的病理類型分為______、______和混合型。答案：潰瘍型；增生型9.原發(fā)性肝癌的大體分型包括______、______和彌漫型。答案：塊狀型；結(jié)節(jié)型10.治療急性胰腺炎時，抑制胰酶分泌的藥物主要有______和______。答案：生長抑素；奧曲肽四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述幽門螺桿菌（Hp）感染與消化性潰瘍的關(guān)系及治療原則。答案：關(guān)系：Hp感染是消化性潰瘍的主要病因（十二指腸潰瘍感染率約90%100%，胃潰瘍約70%80%），Hp通過破壞胃黏膜屏障、促進(jìn)胃酸分泌等機(jī)制導(dǎo)致潰瘍形成。治療原則：①根除Hp（標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案：PPI+鉍劑+兩種抗生素，療程1014天）；②抑制胃酸（PPI或H2RA，十二指腸潰瘍療程46周，胃潰瘍68周）；③保護(hù)胃黏膜（如硫糖鋁、鉍劑）。2.試述潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別要點(diǎn)。答案：鑒別點(diǎn)包括：①病變部位：UC主要累及直腸和乙狀結(jié)腸（連續(xù)性），CD多見于回盲部（節(jié)段性）；②內(nèi)鏡表現(xiàn)：UC黏膜彌漫性充血水腫、淺潰瘍、假息肉；CD可見縱行潰瘍、鵝卵石樣改變、腸腔狹窄；③病理：UC隱窩膿腫、淺潰瘍；CD非干酪性肉芽腫；④癥狀：UC腹瀉、黏液膿血便更突出；CD腹痛、腹部包塊、瘺管更常見；⑤并發(fā)癥：UC癌變風(fēng)險較高，CD腸梗阻、瘺管更常見。3.肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥有哪些？答案：①上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂最常見）；②肝性腦?。虎鄹顾刹l(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）；④肝腎綜合征；⑤肝肺綜合征；⑥原發(fā)性肝癌；⑦電解質(zhì)紊亂（如低鉀低氯性堿中毒）。4.急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及重癥胰腺炎的判斷指標(biāo)。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性上腹痛（常向腰背部放射）；②血清淀粉酶或脂肪酶≥正常值3倍；③影像學(xué)（B超/CT）顯示胰腺水腫、滲出或壞死。需滿足其中2項(xiàng)。重癥胰腺炎判斷指標(biāo)：①臨床：出現(xiàn)休克、呼吸困難（ARDS）、少尿/無尿（急性腎損傷）；②實(shí)驗(yàn)室：血鈣＜2mmol/L、血糖＞11.2mmol/L（無糖尿病史）、乳酸升高；③評分系統(tǒng)：APACHEII評分≥8分，Ranson評分≥3分，BISAP評分≥3分。5.簡述肝性腦病的分期及各期主要表現(xiàn)。答案：分為4期：①前驅(qū)期（I期）：輕度性格行為改變（如焦慮、欣快），撲翼樣震顫（+），腦電圖正常；②昏迷前期（II期）：意識模糊、定向力障礙，腱反射亢進(jìn)，腦電圖異常（θ波）；③昏睡期（III期）：昏睡但可喚醒，精神錯亂，腦電圖明顯異常（δ波）；④昏迷期（IV期）：昏迷不能喚醒，反射消失，腦電圖高度異常（δ波）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，52歲，飲酒后突發(fā)上腹痛8小時，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P105次/分，BP110/70mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），血常規(guī)：WBC12×10?/L，NEUT85%；腹部CT：胰腺體積增大，周圍見滲出影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：急性胰腺炎（輕型，因無器官功能障礙）。（2）鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②膽石癥/急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽性，B超見膽囊結(jié)石）；③急性腸梗阻（腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，X線見氣液平）；④心肌梗死（心前區(qū)疼痛，心電圖ST段改變，肌鈣蛋白升高）。（3）治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡（每日補(bǔ)液量30004000ml）；③抑制胃酸分泌（PPI靜脈滴注）；④抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；⑤抗感染（合并膽道感染時選用廣譜抗生素如頭孢哌酮舒巴坦）；⑥營養(yǎng)支持（早期腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)）。案例2：患者女性，48歲，乙肝病史15年，近3個月腹脹、尿少，伴乏力、食欲減退。查體：慢性病容，鞏膜輕度黃染，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹膨隆，移動性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）；ALT85U/L（正常040），AST78U/L，白蛋白2