2025年高血壓、糖尿病患者健康管理規(guī)范培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.高血壓患者健康管理服務(wù)的對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)（）A.18歲及以上原發(fā)性高血壓患者B.35歲及以上原發(fā)性高血壓患者C.35歲及以上繼發(fā)性高血壓患者D.18歲及以上繼發(fā)性高血壓患者2.糖尿病患者健康管理服務(wù)中，空腹血糖的“空腹”定義為至少（）未進(jìn)食熱量A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.10小時(shí)D.12小時(shí)3.高血壓患者血壓控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHgB.收縮壓≤140mmHg或舒張壓≤90mmHgC.收縮壓<150mmHg且舒張壓<90mmHg（65歲以上）D.收縮壓≤130mmHg且舒張壓≤80mmHg（合并糖尿?。?.糖尿病患者健康管理中，建議常規(guī)監(jiān)測(cè)的糖化血紅蛋白（HbA1c）的目標(biāo)值是（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%5.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg的居民，在去除可能引起血壓升高的因素后，建議（）A.2周內(nèi)非同日2次測(cè)量血壓B.4周內(nèi)非同日2次測(cè)量血壓C.2周內(nèi)非同日3次測(cè)量血壓D.4周內(nèi)非同日3次測(cè)量血壓6.糖尿病患者隨訪服務(wù)中，需檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)的主要目的是（）A.評(píng)估下肢血液循環(huán)B.監(jiān)測(cè)心率C.判斷血糖控制D.篩查周?chē)窠?jīng)病變7.高血壓患者合并慢性腎臟?。–KD）時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于（）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.160/95mmHg8.糖尿病患者健康檔案中，“服藥依從性”的評(píng)估內(nèi)容不包括（）A.按醫(yī)囑服藥頻率B.自行調(diào)整藥物劑量C.漏服藥物次數(shù)D.藥物不良反應(yīng)報(bào)告9.高血壓患者生活方式干預(yù)中，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在（）A.<3gB.<5gC.<6gD.<8g10.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀指的是（）A.多飲、多食、多尿、體重增加B.多飲、多食、多尿、體重減少C.多飲、多睡、多尿、體重減少D.多飲、多食、多汗、體重減少11.對(duì)高血壓高?；颊撸ㄈ绾喜⑻悄虿』虬衅鞴贀p害），隨訪頻率應(yīng)至少（）A.每月1次B.每2個(gè)月1次C.每3個(gè)月1次D.每6個(gè)月1次12.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間是（）A.空腹時(shí)B.餐后1小時(shí)C.餐后3小時(shí)D.睡前13.高血壓患者健康管理中，“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)”的主要作用是（）A.診斷白大衣高血壓B.替代診室血壓測(cè)量C.評(píng)估藥物口感D.監(jiān)測(cè)心率變異14.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，正確的處理是（）A.立即注射胰島素B.口服1520g葡萄糖C.飲用大量清水D.禁食2小時(shí)15.高血壓患者年度健康檢查中，必須包含的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是（）A.尿微量白蛋白B.心電圖C.眼底檢查D.血脂四項(xiàng)二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.高血壓患者健康管理的服務(wù)內(nèi)容包括（）A.篩查B.隨訪評(píng)估C.分類(lèi)干預(yù)D.健康體檢2.糖尿病患者自我管理的核心內(nèi)容包括（）A.血糖監(jiān)測(cè)B.飲食控制C.運(yùn)動(dòng)鍛煉D.藥物管理3.高血壓患者出現(xiàn)以下哪些情況需緊急轉(zhuǎn)診（）A.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHgB.意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈C.心悸、胸悶、胸痛D.視力模糊、眼痛4.糖尿病患者健康檔案應(yīng)包含的信息有（）A.個(gè)人基本信息B.歷次隨訪記錄C.輔助檢查結(jié)果D.轉(zhuǎn)診記錄5.高血壓生活方式干預(yù)的“五個(gè)要點(diǎn)”包括（）A.減少鈉鹽攝入B.控制體重C.戒煙限酒D.增加運(yùn)動(dòng)E.心理平衡6.糖尿病患者血糖控制不佳的常見(jiàn)原因有（）A.飲食不規(guī)律B.運(yùn)動(dòng)不足C.藥物劑量不足D.胰島素抵抗加重7.高血壓患者合并糖尿病時(shí)，健康管理的特殊要求包括（）A.更嚴(yán)格的血壓控制目標(biāo)（<130/80mmHg）B.每3個(gè)月監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白C.每年檢查尿微量白蛋白D.優(yōu)先選擇ACEI/ARB類(lèi)降壓藥8.糖尿病患者足部護(hù)理的要點(diǎn)包括（）A.每日檢查足部皮膚B.避免赤足行走C.修剪指甲時(shí)避免損傷D.用熱水泡腳（水溫>40℃）9.高血壓患者隨訪評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.癥狀詢問(wèn)（如頭痛、頭暈）B.血壓測(cè)量C.生活方式指導(dǎo)執(zhí)行情況D.藥物不良反應(yīng)10.糖尿病患者健康管理中，需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的情況有（）A.空腹血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/LB.意識(shí)障礙、呼氣有爛蘋(píng)果味C.持續(xù)高血糖或低血糖難以糾正D.出現(xiàn)新的并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變）三、填空題（共10題，每空2分，共20分）1.高血壓的診斷需在非同日（）次測(cè)量血壓，均達(dá)到收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。2.糖尿病患者健康管理服務(wù)要求，對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年至少進(jìn)行（）次較全面的健康檢查。3.高血壓患者分級(jí)管理中，低?；颊叩碾S訪頻率為至少每（）個(gè)月1次。4.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的適宜強(qiáng)度為最大心率的（）%（計(jì)算公式：最大心率=220年齡）。5.高血壓患者合并心力衰竭時(shí)，首選的降壓藥物類(lèi)型是（）類(lèi)（如卡托普利）和β受體阻滯劑（如美托洛爾）。6.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的“四點(diǎn)法”指（）、午餐前、晚餐前、睡前的血糖測(cè)量。7.高血壓患者健康檔案中，“現(xiàn)存主要健康問(wèn)題”需記錄與高血壓相關(guān)的并發(fā)癥或合并癥，如（）、腦卒中、慢性腎臟病等。8.糖尿病患者飲食治療中，碳水化合物應(yīng)占每日總熱量的（）%（范圍）。9.高血壓患者出現(xiàn)血壓驟升伴劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊時(shí)，應(yīng)考慮（）危象，需立即轉(zhuǎn)診。10.糖尿病患者健康管理中，對(duì)連續(xù)（）次空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制的患者，應(yīng)建議轉(zhuǎn)診。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高血壓患者隨訪服務(wù)的主要內(nèi)容。2.列舉糖尿病患者健康管理中“分類(lèi)干預(yù)”的具體措施（根據(jù)血糖控制情況）。3.說(shuō)明高血壓患者生活方式干預(yù)中“控制體重”的具體目標(biāo)及評(píng)估方法。4.簡(jiǎn)述糖尿病患者足部篩查的步驟及重點(diǎn)觀察內(nèi)容。5.解釋高血壓患者“雙向轉(zhuǎn)診”的原則及常見(jiàn)轉(zhuǎn)診指征（上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)）。五、案例分析題（共3題，第1、2題各10分，第3題20分，共40分）案例1：患者張某，男，62歲，確診高血壓5年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，血壓控制在145155/8590mmHg。近1個(gè)月出現(xiàn)頭暈、乏力，無(wú)胸痛、呼吸困難。查體：BMI28.5kg/m2，心率78次/分，未聞及雜音。空腹血糖6.8mmol/L（既往正常），血脂：總膽固醇5.8mmol/L（正常<5.2），低密度脂蛋白3.6mmol/L（正常<3.4）。問(wèn)題：（1）該患者血壓控制是否達(dá)標(biāo)？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步評(píng)估的內(nèi)容有哪些？（3）應(yīng)采取的干預(yù)措施（包括生活方式和藥物調(diào)整）。案例2：患者李某，女，50歲，2型糖尿病病史3年，規(guī)律使用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7.58.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.011.5mmol/L，HbA1c7.8%。近2周出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，夜間加重，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。問(wèn)題：（1）該患者血糖控制是否達(dá)標(biāo)？依據(jù)是什么？（2）雙下肢癥狀提示可能出現(xiàn)哪種并發(fā)癥？需做哪些檢查確診？（3）下一步健康管理措施（包括藥物、生活方式及轉(zhuǎn)診建議）。案例3：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展高血壓患者健康管理，2024年轄區(qū)內(nèi)35歲以上常住居民共8000人，其中確診原發(fā)性高血壓患者1200人。年度隨訪記錄顯示：規(guī)律隨訪（≥4次/年）的患者900人，血壓控制滿意（<140/90mmHg）的患者720人，規(guī)范管理率85%，控制率60%。問(wèn)題：（1）計(jì)算該中心高血壓患者的規(guī)范管理率和控制率（需列出公式）。（2）分析控制率未達(dá)標(biāo)的可能原因（至少4條）。（3）提出提升控制率的具體干預(yù)措施（至少5條）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.C5.A6.A7.A8.D9.C10.B11.A12.B13.A14.B15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、填空題1.32.13.64.50705.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）6.空腹7.冠心病（或心肌梗死）8.50659.高血壓10.2四、簡(jiǎn)答題1.隨訪服務(wù)內(nèi)容包括：①癥狀詢問(wèn)（如頭痛、頭暈、心悸等）；②測(cè)量血壓并評(píng)估控制情況；③了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等生活方式；④檢查藥物使用情況（依從性、不良反應(yīng)）；⑤評(píng)估是否存在危急情況（如血壓≥180/110mmHg、意識(shí)改變等），需緊急轉(zhuǎn)診；⑥根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)（如調(diào)整生活方式、藥物劑量或轉(zhuǎn)診）；⑦填寫(xiě)隨訪記錄并更新健康檔案。2.分類(lèi)干預(yù)措施：①血糖控制滿意（空腹≤7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L）：繼續(xù)當(dāng)前治療，強(qiáng)化生活方式指導(dǎo)，每3個(gè)月隨訪1次；②血糖控制不滿意（空腹>7.0mmol/L或非空腹>10.0mmol/L）：結(jié)合藥物依從性和生活方式，調(diào)整藥物劑量或種類(lèi)，2周內(nèi)隨訪；③藥物不良反應(yīng)：調(diào)整用藥并觀察，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)診；④出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重：立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。3.控制體重目標(biāo)：BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm。評(píng)估方法：①測(cè)量身高、體重計(jì)算BMI；②測(cè)量腰圍（肋骨下緣與髂嵴上緣中點(diǎn)水平）；③詢問(wèn)近期體重變化（如3個(gè)月內(nèi)體重增減≥5%）；④結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣分析體重異常原因。4.足部篩查步驟：①視診：觀察足部皮膚顏色、有無(wú)破損、潰瘍、胼胝；②觸診：檢查皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（雙側(cè)對(duì)比）；③感覺(jué)測(cè)試：用10g尼龍絲檢查觸覺(jué)，音叉檢查振動(dòng)覺(jué)；④詢問(wèn)癥狀：有無(wú)麻木、刺痛、燒灼感（提示周?chē)窠?jīng)病變）。重點(diǎn)觀察內(nèi)容：皮膚完整性（避免糖尿病足潰瘍）、血液循環(huán)（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示血管病變）、神經(jīng)感覺(jué)（異常提示周?chē)窠?jīng)病變）。5.雙向轉(zhuǎn)診原則：①上轉(zhuǎn)：基層無(wú)法處理的危急情況或復(fù)雜并發(fā)癥；②下轉(zhuǎn)：確診后病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期管理的患者。上轉(zhuǎn)指征：血壓≥180/110mmHg伴靶器官損害（如胸痛、意識(shí)障礙）、難治性高血壓、妊娠合并高血壓等。下轉(zhuǎn)指征：確診后血壓控制穩(wěn)定（≥3個(gè)月）、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、需基層繼續(xù)隨訪管理。五、案例分析題案例1（1）未達(dá)標(biāo)。依據(jù)：62歲患者無(wú)明確靶器官損害，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為<140/90mmHg，當(dāng)前血壓145155/8590mmHg，收縮壓未達(dá)標(biāo)。（2）進(jìn)一步評(píng)估內(nèi)容：①詳細(xì)詢問(wèn)頭暈誘因（如體位性低血壓）；②檢查腎功能（血肌酐、尿微量白蛋白）；③監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖（空腹6.8mmol/L提示糖調(diào)節(jié)異常）；④評(píng)估藥物依從性（是否漏服）；⑤心電圖（排查心肌缺血）。（3）干預(yù)措施：①生活方式：控制BMI<24（當(dāng)前28.5需減重），低鹽飲食（<6g/日），增加運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度），低脂飲食（總膽固醇目標(biāo)<5.2mmol/L，LDLC<3.4mmol/L）；②藥物調(diào)整：可加用小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪12.5mg/日）聯(lián)合氨氯地平，監(jiān)測(cè)血壓；③血脂干預(yù)：若3個(gè)月生活方式干預(yù)后血脂未達(dá)標(biāo)，加用他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他汀10mg/日）；④2周內(nèi)隨訪血壓及癥狀變化。案例2（1）未達(dá)標(biāo)。依據(jù)：糖尿病患者HbA1c目標(biāo)為<7.0%（當(dāng)前7.8%），空腹血糖目標(biāo)4.47.0mmol/L（當(dāng)前7.58.2mmol/L），餐后2小時(shí)血糖目標(biāo)<10.0mmol/L（當(dāng)前10.011.5mmol/L），均未達(dá)標(biāo)。（2）提示糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（雙下肢麻木、刺痛）和下肢血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）。需做檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、下肢動(dòng)脈超聲（ABI）、肌電圖、糖化血紅蛋白（已查7.8%）、尿常規(guī)（尿微量白蛋白）。（3）管理措施：①藥物：調(diào)整二甲雙胍劑量（如加至0.85gtid），若血糖仍不達(dá)標(biāo)，加用DPP4抑制劑（如西格列?。?；神經(jīng)病變治療：甲鈷胺（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）、普瑞巴林（緩解疼痛）；②生活方式：嚴(yán)格控制飲食（碳水化合物占5060%，避