腹瀉的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講義【概述】正常人一般每日排便一次，個(gè)別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60％～75％。腹瀉（diarrhea）是一種常見(jiàn)癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門(mén)不適、失禁等癥狀。

課前提問(wèn)

李女士，55歲，因急性淋巴細(xì)胞性白血病行化療后腹痛、腹瀉，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)給予李女士什么護(hù)理措施？為什么？學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腹瀉的護(hù)理措施2.熟悉腹瀉的病因3.了解腹瀉的分類(lèi)、后果重點(diǎn)內(nèi)容一、不同原因腹瀉的護(hù)理措施二、肛周皮膚的護(hù)理腹瀉的分類(lèi)按病程分急性腹瀉慢性腹瀉急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉腹瀉病因腫瘤本身因素手術(shù)因素化療因素放療因素腸運(yùn)動(dòng)功能障礙因素

惡性腫瘤引起腹瀉的常見(jiàn)原因如下：

第一，直腸癌、結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌、肛管癌等腸道腫瘤的癌腫組織，壓迫、刺激腸腔，引起腸道激惹癥狀；同時(shí)這些部位的癌腫組織并發(fā)感染，壞死潰爛，使炎性粘液性、血性分泌物增多，也會(huì)造成腹瀉。

第二，胃癌、肝癌及胰腺、膽囊等消化系統(tǒng)腫瘤，常因消化功能障礙而造成腹瀉，或者這些腫瘤分泌的毒素，刺激腸道引起腹瀉。

第三，某些腫瘤手術(shù)以后，改變了消化道的結(jié)構(gòu)和功能，如胃癌手術(shù)后吻合口過(guò)寬；腸道造瘺術(shù)后食物進(jìn)入腸道過(guò)快；胃、膽囊、胰腺等手術(shù)后消化酶等減少而引起食物消化吸收不良等等，都可引起腹瀉。

第四，惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療以后，引起胃腸枯膜損傷、炎癥和水腫，出現(xiàn)腹瀉的副反應(yīng)。

后果體重減輕、水、電解質(zhì)紊亂改變藥物的作用、低血鉀、酸中毒減少腎臟的血流灌注免疫功能低下衰弱、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉降低血漿蛋白的濃度護(hù)理措施

放射性腸炎（radiationenteritis）收斂解痙：可用巔茄合劑局部鎮(zhèn)痛劑糞便軟化劑

激素灌腸：琥珀酰氫化可的松50mg加200ml溫鹽水保留灌腸

護(hù)理措施化療所致觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、留標(biāo)本化療期間出現(xiàn)腹瀉、報(bào)告醫(yī)師嚴(yán)重時(shí)停止化療止瀉；合并感染進(jìn)行大便培養(yǎng)及時(shí)治療

以下常用化療藥易引起腹瀉(嚴(yán)重者會(huì)引起血性腹瀉):

如：細(xì)胞毒類(lèi)新藥伊立替康可導(dǎo)致難以控制的遲發(fā)性嚴(yán)重腹瀉.

氟尿嘧啶.甲氨蝶呤.阿糖胞苷.紫杉醇等常常引起腹瀉

護(hù)理措施止瀉藥的護(hù)理洛哌丁胺口服:首劑4mg，每次排便后服2mg，總量〈16mg/日復(fù)方地芬諾酯片口服1~2片/次，1次/4h總量〈8片/日復(fù)方樟腦酊口服5ml/次，3~4次/日遵醫(yī)囑合理使用止瀉藥物

如大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌.應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素治療，除非排除感染，否則使用止瀉藥不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。護(hù)理措施病情觀察血壓、脈搏記錄出入量補(bǔ)充液體、電解質(zhì)護(hù)理措施飲食護(hù)理少渣、低纖維素飲食避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物碳酸飲料、糖類(lèi)、豆類(lèi)補(bǔ)充水分護(hù)理措施肛周皮膚的護(hù)理排便后溫水清洗肛周肛周皮膚涂鞣酸軟膏造口袋收集大便肛周皮膚的護(hù)理

由于腹瀉頻繁，肛門(mén)處粘膜與皮膚由于糞便的刺激可引發(fā)紅腫、疼痛，應(yīng)在每次便后，用軟紙擦拭干凈，有條件時(shí)應(yīng)用溫水清洗，然后涂抹凡士林保護(hù)。也可以用溫水坐浴（骨盆癌病人禁用）密切觀察病情變化.及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸出血.腸穿孔的早期癥狀。心理護(hù)理：化療前責(zé)任護(hù)士在為患者做宣教中重點(diǎn)介紹化療藥物的作用和不良反應(yīng),介紹成功的病例,并請(qǐng)已經(jīng)緩解的患者親身說(shuō)教,避免其產(chǎn)生緊張、恐懼、焦躁和不安的心理,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時(shí)做好家屬的工作,取得他們的配合,使患者得到家人的支持和關(guān)心,積極參與臨床治療,使化療正常進(jìn)行。預(yù)防注意飲用水衛(wèi)生。飲用水煮沸后用，可殺滅致病微生物。講究食品衛(wèi)生。食物要生熟分開(kāi)，避免交叉污染。吃剩的食物應(yīng)及時(shí)儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)，且儲(chǔ)存時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。食用前要加熱，以熱透為準(zhǔn)。盡量少食用易帶致病菌的食物，如螺絲、貝殼、螃蟹等水海產(chǎn)品，食用時(shí)要煮熟蒸透。生吃、半生吃、酒泡、醋泡或鹽淹后直接食用的方法都不可取。注意手的衛(wèi)生。飯前、便后手要洗凈。清潔環(huán)境，滅蠅、滅蟑。盡量減少與腹瀉病人的接觸，特別是不要共用餐飲用具吃、喝。腹瀉患者尤其要忌口，要注意以下幾點(diǎn)：

1、忌吃油膩食物；

2、忌吃牛奶、羊奶和大量蔗糖；

3、