主要內(nèi)容抗菌藥品細(xì)菌耐藥趨勢(shì)抗菌藥品合理使用第1頁(yè)一、抗菌藥品第2頁(yè)相關(guān)概念：1、抗微生物藥品2、抗生素3、抗菌藥品第3頁(yè)1、抗微生物藥品（anti-microbialgents)

是用于治療病原微生物感染性疾病藥品，能抑制或殺滅病原微生物。第4頁(yè)2、抗生素（antibiotics)

在高稀釋度下對(duì)一些特異微生物有殺滅或抑制作用微生物產(chǎn)物。第5頁(yè)3、抗菌藥品（antibacterialagents)

是指對(duì)細(xì)菌含有殺滅或抑制作用各種抗生素和人工合成藥品。第6頁(yè)MIC與PAEMIC:藥品抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)最低濃度PAE:抗生素后效應(yīng)；抗菌藥品血清濃度降至MIC或消失，對(duì)微生物抑制作用依然連續(xù)。第7頁(yè)抗菌藥品分類(lèi)第8頁(yè)抗微生物藥品分類(lèi)

青霉素

頭孢菌素類(lèi)

?-內(nèi)酰胺類(lèi)碳青霉烯類(lèi)單環(huán)?-內(nèi)酰胺類(lèi)

?-內(nèi)酰胺抑制劑及復(fù)方制劑氨基糖苷類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)林可霉素類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)氯霉素類(lèi)利福霉素類(lèi)抗結(jié)核藥品多肽類(lèi)抗微生物藥品其它抗菌藥喹諾酮類(lèi)硝咪唑類(lèi)合成抗細(xì)菌藥磺胺類(lèi)呋喃類(lèi)抗真菌抗生素抗真菌藥品合成抗真菌藥抗病毒藥抗原蟲(chóng)藥第9頁(yè)

殺菌劑抑菌劑第10頁(yè)

1.殺菌劑：

（1）β-內(nèi)酰胺類(lèi)（繁殖期殺菌劑）

（2）氨基糖苷類(lèi)（靜止期殺菌劑）

（3）磷霉素（快速殺菌劑）

（4）糖肽類(lèi)（快速殺菌劑）

（5）利福霉素類(lèi)（殺菌劑）

（6）氟喹諾酮類(lèi)（快速殺菌劑）

第11頁(yè)

2.抑菌劑

（1）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（快速抑菌劑）

（2）四環(huán)素類(lèi)（快速抑菌劑）

（3）氯霉素類(lèi)或酰胺醇類(lèi)（快速抑菌劑）

（4）林可霉素類(lèi)（快速抑菌劑）

（5）磺胺類(lèi)（慢速抑菌劑）

第12頁(yè)我院現(xiàn)有抗菌藥品品種氨基糖苷類(lèi)：4種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：6種磺胺類(lèi)：1種抗真菌藥：5種喹諾酮類(lèi)：6種青霉素類(lèi)（含青霉素/酶抑制劑復(fù)方制劑）：19種四環(huán)素類(lèi)：1種碳青霉烯類(lèi)及其它?-內(nèi)酰胺類(lèi)：2種頭孢類(lèi)：19種硝基呋喃類(lèi)：2種硝基咪唑類(lèi)：3種第13頁(yè)抗菌藥品作用機(jī)制

作用部位抗菌藥品抑制細(xì)胞壁合成

β內(nèi)酰胺類(lèi)：如青霉素、頭孢菌素類(lèi)，碳青霉碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)β內(nèi)酰胺類(lèi)、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、萬(wàn)古霉素、桿菌肽、磷霉素、異煙肼干擾胞漿膜功效

多粘菌素、兩性霉素、制霉菌素、咪唑類(lèi)：如酮康唑、氟康唑等抑制蛋白質(zhì)合成

四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、林可霉素類(lèi)、克林霉素類(lèi)、氟胞嘧啶、甲硝唑、替硝唑類(lèi)抑制核酸合成喹諾酮類(lèi)、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、抗病毒藥影響葉酸代謝磺胺類(lèi)、對(duì)氨基水楊酸、乙胺丁醇

第14頁(yè)

抗菌譜：藥品抑制或殺滅病原微生物范圍第15頁(yè)

時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥品濃度依賴(lài)型抗菌藥品第16頁(yè)抗菌藥品時(shí)間依賴(lài)性藥品濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性相關(guān)，通常在藥品濃度到達(dá)對(duì)細(xì)菌MIC4-5倍時(shí)，殺菌速率達(dá)飽和狀態(tài)，藥品濃度繼續(xù)增高時(shí)其殺菌活性和殺菌速率無(wú)顯著改變，但殺菌活性與藥品濃度超出對(duì)細(xì)菌MIC時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)多數(shù)品種第17頁(yè)抗菌藥品濃度依賴(lài)性即在一定范圍內(nèi)藥品濃度愈高，殺菌活性愈強(qiáng)。氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、兩性霉素B、甲硝唑等第18頁(yè)?-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥品青霉素類(lèi)頭孢類(lèi)非經(jīng)典?-內(nèi)酰胺類(lèi)第19頁(yè)青霉素類(lèi)第20頁(yè)

天然青霉素：青霉素鈉鹽甙鉀鹽耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林（鄰氯西林）、雙氯西林廣譜氨基青霉素：氨芐西林、阿莫西林廣譜羥芐青霉素：羥芐西林替卡西林廣譜磺基青霉素：磺芐西林廣譜酰脲類(lèi)青霉素：呋芐西林阿洛西林哌拉西林美洛西林青霉素類(lèi)第21頁(yè)青霉素類(lèi)抗菌藥品特點(diǎn)繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒性低對(duì)敏感菌療效必定價(jià)廉第22頁(yè)青霉素腦病青霉素用量過(guò)大或滴速過(guò)快，腦脊液中藥品濃度升高，干擾正常神經(jīng)功效，出現(xiàn)知覺(jué)障礙、反射亢進(jìn)、幻覺(jué)、抽搐、昏睡等癥狀。第23頁(yè)頭孢類(lèi)第24頁(yè)

1代頭孢唑啉、頭孢拉定等

2代頭孢呋辛

3代頭孢他啶、頭孢哌酮頭孢曲松

4代頭孢吡肟、頭孢匹羅

5代頭孢洛林

頭孢菌素類(lèi)第25頁(yè)一代頭孢特點(diǎn)1、菌譜與氨芐西林等廣譜青霉素相同；2、對(duì)產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌、大腸艾希菌、肺炎桿菌抗菌活性比廣譜青霉素強(qiáng)；3、抗容血鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌和流感桿菌活性不如青霉素；4、對(duì)吲哚陽(yáng)性變形桿菌、銅綠假單孢菌、沙雷菌無(wú)效；5、對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但易被頭孢菌素酶分解。第26頁(yè)二代頭孢特點(diǎn)1、抗革蘭氏陽(yáng)性菌活性與第一代相同或微弱；2、抗革蘭氏陰性菌如流感桿菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌、腸桿菌屬和枸櫞酸桿菌活性較第一代增強(qiáng)；3、一些品種如頭孢西丁、頭孢美唑和頭孢替坦對(duì)厭氧菌有效4、一些品種如頭孢孟多和頭孢替安對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但可被頭孢菌素酶分解，但頭孢呋辛對(duì)青霉素酶和頭孢菌素酶都穩(wěn)定。往往對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌活性比較強(qiáng)，而第二代含有比較強(qiáng)抗革蘭氏陰性菌活性。第27頁(yè)三代頭孢特點(diǎn)1、抗金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌活性不如第一代和第二代，但頭孢唑喃和氟氧頭孢除外；2、對(duì)革蘭氏陰性菌作用優(yōu)于第二代，抗菌活性增強(qiáng)，抗菌譜擴(kuò)展到吲哚陽(yáng)性變形桿菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、沙雷菌和擬桿菌；頭孢哌酮、頭孢他定、頭孢咪唑和頭孢匹胺對(duì)銅綠假單孢菌也有效；腸桿菌科：頭孢哌酮略差，其它均強(qiáng)3、對(duì)大部分β—內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，但可被超廣譜β—內(nèi)酰胺酶分解。頭孢米諾、頭孢替坦和頭孢拉腙等在7位上含有甲氧基頭霉素類(lèi)衍生物對(duì)大部分β—內(nèi)酰胺酶，包含超廣譜β—內(nèi)酰胺酶都很穩(wěn)定。

第28頁(yè)超廣譜頭孢菌素因?yàn)榈谌^孢菌素比第二代頭孢菌素更優(yōu)，其除含有第二代頭孢菌素抗菌作用特點(diǎn)外，還對(duì)銅綠假單胞菌和其它一些耐藥菌有效，故也被稱(chēng)之為超廣譜頭孢菌素。第29頁(yè)四代頭孢特點(diǎn)1、對(duì)青霉素結(jié)合蛋白有高度親和力；2、可經(jīng)過(guò)革蘭氏陰性菌外膜孔道快速擴(kuò)散到細(xì)菌周質(zhì)并維持高濃度；3、含有較低β—內(nèi)酰胺酶親和性與誘導(dǎo)性，對(duì)染色體介導(dǎo)和部分質(zhì)粒介導(dǎo)β—內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。第四代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、厭氧菌顯示廣譜抗菌活性，與第三代頭孢菌素相比，增強(qiáng)了抗革蘭陽(yáng)性菌活性，尤其是對(duì)鏈球菌、肺炎鏈球菌等有很強(qiáng)活性。第30頁(yè)頭孢菌素類(lèi)G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素頭孢唑啉第二代頭孢菌素頭孢呋辛頭孢替安第三代頭孢菌素頭孢噻肟頭孢哌酮頭孢曲松頭孢他啶第四代頭孢菌素頭孢吡肟

頭孢匹羅第31頁(yè)非經(jīng)典

-內(nèi)酰胺類(lèi)

第32頁(yè)

碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽┟懒_培南（美平）

單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)：氨曲南

頭霉素類(lèi)：頭孢西丁、頭孢米諾、頭孢美唑

頭孢烯類(lèi)：氟氧頭孢1.羥氨芐西林/棒酸

2.替卡西林/棒酸β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑3.氨芐西林/舒巴坦

4.頭孢哌酮/舒巴坦

5.哌拉西林/他唑巴坦非經(jīng)典

-內(nèi)酰胺類(lèi)第33頁(yè)非經(jīng)典

-內(nèi)酰胺類(lèi)特點(diǎn)1、抗菌譜多與二、三代頭孢相近2、耐藥率低第34頁(yè)喹諾酮類(lèi)第35頁(yè)喹諾酮類(lèi)藥品分類(lèi)最新分類(lèi)第一代萘啶酸、吡哌酸對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，僅適合用于尿路、腸道感染第二代諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，體內(nèi)較穩(wěn)定，毒性降低，可用于各系統(tǒng)感染

第三代左旋氧氟沙星、依諾沙星、氟羅沙星、洛美沙星、司帕沙星、格帕沙星在第二代基礎(chǔ)上增加了對(duì)G+球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌和結(jié)核桿菌作用，安全性高，半衰期長(zhǎng)第四代克林沙星、加替沙星、莫西沙星在第三代基礎(chǔ)上增加了反抗G+球菌活性，增加了對(duì)厭氧菌抗菌活性第36頁(yè)共同特點(diǎn)

抗菌譜廣抗菌力強(qiáng)組織濃度高口服吸收好第37頁(yè)呼吸喹諾酮指對(duì)多數(shù)呼吸道病原有很好殺菌活性，且藥品代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)顯示輕易進(jìn)入肺臟組織和支氣管分泌物喹諾酮類(lèi)抗菌藥品。美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)與美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)在年共同公布小區(qū)取得性肺炎(CAP)指南，將呼吸喹諾酮界定為莫西沙星、吉米沙星及750mg/d劑量左氧氟沙星。第38頁(yè)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第39頁(yè)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥品特點(diǎn)抗菌譜窄，主要作用于需氧G+球菌、軍團(tuán)菌、支原體、一些厭氧菌不一樣品種間交叉耐藥堿性環(huán)境中抗菌活性強(qiáng)，故尿路感染時(shí)要堿化尿液口服給藥時(shí)不耐酸，常采取腸溶片或酯化衍生物在前列腺濃度相對(duì)較高主要經(jīng)膽汁排泄進(jìn)入腸循環(huán)不易進(jìn)入血腦屏障毒性低，主要為胃腸道反應(yīng)和肝功效損害細(xì)胞內(nèi)濃度>細(xì)胞外濃度，有利于殺滅細(xì)胞內(nèi)繁殖病原，如軍團(tuán)菌用于治療免疫功效不全合并隱孢子蟲(chóng)、弓形體、分枝桿菌感染對(duì)細(xì)菌生物被膜病有抑制作用。與其它抗生素適用，治療產(chǎn)生生物被膜細(xì)菌所致慢性感染。免疫調(diào)整作用，對(duì)DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）有特殊療效第40頁(yè)

抗菌藥品分布第41頁(yè)

BBB（bloodbrainbarrier）

----血腦屏障第42頁(yè)

經(jīng)過(guò)BBB能力類(lèi)別

能經(jīng)過(guò)

氯霉素,SMZco

部分經(jīng)過(guò)

β-內(nèi)酰胺(青霉素、(大劑量)頭孢菌素)、磷霉素、潔霉素

不能經(jīng)過(guò)

氨基糖苷、大環(huán)內(nèi)脂第43頁(yè)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)

第44頁(yè)細(xì)菌反抗菌藥品耐藥機(jī)制

1、細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶

β—內(nèi)酰胺酶

2、抗菌藥品作用靶位改變

3、改變細(xì)菌細(xì)胞壁通透性

4、主動(dòng)外排作用

5、形成細(xì)菌生物被膜第45頁(yè)藥敏試驗(yàn)臨床意義高度敏感(S)－常規(guī)劑量時(shí)平均血濃度超出MIC5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效中度敏感(I)－常規(guī)劑量時(shí)平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)λ幤窛饪s部位感染可能有效耐藥(R)－藥品MIC高于其常規(guī)劑量時(shí)血濃度，通常治療無(wú)效第46頁(yè)年1—6月，江西省人民醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)送檢標(biāo)本總例數(shù)為5537例，陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)1214例。第47頁(yè)卡他布蘭漢菌（16株）第48頁(yè)副流感嗜血桿菌（9株）第49頁(yè)金黃色葡萄球菌（118株）第50頁(yè)大腸埃希菌（161株）第51頁(yè)不動(dòng)桿菌（69株）第52頁(yè)肺炎克雷伯菌（72株）第53頁(yè)陰溝腸桿菌（21株）第54頁(yè)銅綠假單胞菌（124株）第55頁(yè)肺炎鏈球菌（33株）第56頁(yè)糞腸球菌（40株）第57頁(yè)

ESBLs--超廣譜β-內(nèi)酰胺酶AmpC酶第58頁(yè)產(chǎn)ESBLs菌主要由大腸埃希菌、克雷伯菌屬和奇異變形桿菌等腸桿菌產(chǎn)生；由廣譜β內(nèi)酰胺酶TEM-1、TEM-2和SHV等突變而來(lái)；主要由質(zhì)粒介導(dǎo)；此酶能被酶抑制劑抑制；體外能使第三代頭孢（頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢泊肟）或氨曲南抑菌圈縮小，但并不一定在耐藥范圍；產(chǎn)此酶菌株對(duì)青霉素、頭孢一、二、三代、四代及氨曲南均耐藥；臨床治療這類(lèi)菌感染首選碳青霉烯（泰能）、三代頭孢復(fù)合制劑以及頭霉素類(lèi)。第59頁(yè)產(chǎn)AmpC酶菌腸桿菌屬(陰溝腸桿菌等)，弗勞地枸櫞酸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、莫根菌屬、銅綠假單孢菌屬第60頁(yè)

高產(chǎn)AmpC酶質(zhì)粒介導(dǎo)AmpC酶

ESBL三代頭孢 耐藥 耐藥 耐藥/中敏/敏感頭霉素 耐藥 耐藥 敏感酶抑制劑復(fù)合制劑耐藥 耐藥 敏感馬斯平

敏感 敏感 耐藥/中敏/敏感碳青霉烯類(lèi) 敏感 敏感 敏感二者菌首選碳青霉烯抗生素如亞胺培南治療第61頁(yè)MRSA概念現(xiàn)實(shí)狀況應(yīng)對(duì)辦法第62頁(yè)

MRSA---耐甲氧西林金葡菌第63頁(yè)甲氧西林耐藥含義指對(duì)全部β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥對(duì)多數(shù)氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)及其它抗生素耐藥第64頁(yè)年MRSA發(fā)生率%衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)網(wǎng)：62.9%汪復(fù)：58%第65頁(yè)MRSA治療模式萬(wàn)古霉素或替考拉寧萬(wàn)古霉素或替考拉寧+磷霉素萬(wàn)古霉素或替考拉寧+利福平萬(wàn)古霉素或替考拉寧+阿米卡星復(fù)方新諾明第66頁(yè)抗菌藥品合理應(yīng)用第67頁(yè)

合理應(yīng)用抗菌藥品系指在明確指征下選取適宜抗菌藥品，并采取適當(dāng)劑量和療程，以到達(dá)殺滅細(xì)菌和（或）控制感染目標(biāo)；同時(shí)采取各種對(duì)應(yīng)辦法以增強(qiáng)患者免疫力和預(yù)防各種不良反應(yīng)發(fā)生。第68頁(yè)

抗菌藥品臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有沒(méi)有指征應(yīng)用抗菌藥品(2)選取品種及給藥方案是否正確、合理。第69頁(yè)

預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用第70頁(yè)內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

1.用于預(yù)防一個(gè)或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引發(fā)感染，可能有效；如目標(biāo)在于預(yù)防任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生感染可能有效；長(zhǎng)久預(yù)防用藥，常不能到達(dá)目標(biāo)。3.患者原發(fā)疾病能夠治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺點(diǎn)者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡可能不用或少用。對(duì)免疫缺點(diǎn)患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢相關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。第71頁(yè)外科手術(shù)預(yù)防用藥

目標(biāo)：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生全身性感染。第72頁(yè)

切口感染主要病原菌-----金葡菌第73頁(yè)SSI手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)是指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙感染第74頁(yè)

預(yù)防用抗生素選擇★選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、能覆蓋大多數(shù)SSI病原菌、安全、價(jià)廉藥品★頭孢菌素列為首選★心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)—首選一代頭孢★進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道手術(shù)—多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢★氨基糖苷類(lèi)有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意★普通不用喹諾酮類(lèi)藥品（可用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)）第75頁(yè)各類(lèi)手術(shù)最易引發(fā)SSI病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)最可能病原菌預(yù)防用藥選擇心臟手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌孢唑啉或頭孢拉定，頭孢呋辛神經(jīng)外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢曲松，哌拉西林血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定乳房手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定頭頸外科手術(shù)

金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定第76頁(yè)經(jīng)口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑啉（或頭孢拉定）口大手術(shù)口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；體手術(shù)凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛矯形外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢拉定或頭孢唑啉；(包含用螺釘、凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛鋼板、金屬關(guān)革蘭陰性桿菌節(jié)置換)胸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢（食管、肺）凝固酶陰性葡萄球菌呋辛；頭孢曲松肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

第77頁(yè)胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢呋辛；頭孢美唑口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)