抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.β內(nèi)酰胺類D.硝基咪唑類答案：C解析：時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，β內(nèi)酰胺類屬于此類藥物。而氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要與峰濃度有關(guān)。硝基咪唑類也不完全符合時(shí)間依賴性的特點(diǎn)。2.預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在（）A.術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥B.術(shù)前24小時(shí)內(nèi)給藥C.術(shù)后立即給藥D.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)給藥答案：A解析：手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，這樣能使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，有效預(yù)防手術(shù)感染。如果術(shù)前過(guò)早給藥抗菌藥物在體內(nèi)可能已代謝，達(dá)不到最佳預(yù)防效果；術(shù)后給藥則可能錯(cuò)過(guò)預(yù)防感染的最佳時(shí)機(jī)。3.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是（）A.苯唑西林B.萬(wàn)古霉素C.阿莫西林D.阿奇霉素答案：B解析：甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）對(duì)許多常用的β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，苯唑西林屬于β內(nèi)酰胺類，對(duì)MRSA無(wú)效；阿莫西林同樣是β內(nèi)酰胺類，也不適用于MRSA感染。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)MRSA的抗菌活性較差。萬(wàn)古霉素是治療MRSA感染的首選藥物，它能有效抑制MRSA的生長(zhǎng)和繁殖。4.下列哪種藥物可用于治療深部真菌感染（）A.制霉菌素B.氟康唑C.克霉唑D.咪康唑答案：B解析：制霉菌素主要用于治療皮膚、黏膜念珠菌感染，一般不用于深部真菌感染；克霉唑和咪康唑多作為外用抗真菌藥，用于治療淺部真菌感染。氟康唑是一種廣譜抗真菌藥，具有良好的組織穿透性，能夠在體內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，可用于治療多種深部真菌感染，如念珠菌血癥、隱球菌性腦膜炎等。5.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥的是（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能有效控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.肺炎鏈球菌肺炎D.感染性心內(nèi)膜炎答案：C解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，由于不能明確具體病原體，可能需要聯(lián)合使用不同抗菌譜的藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療；單一抗菌藥物不能有效控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，需要聯(lián)合不同作用機(jī)制的抗菌藥物分別針對(duì)需氧菌和厭氧菌；感染性心內(nèi)膜炎病情嚴(yán)重，常需要聯(lián)合用藥以提高抗菌效果。而肺炎鏈球菌肺炎大多數(shù)情況下單一藥物如青霉素類、頭孢菌素類等就可有效治療，一般不需要聯(lián)合用藥。6.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.肝毒性D.耳毒性和腎毒性答案：D解析：氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度過(guò)高，損害內(nèi)耳柯蒂器內(nèi)、外毛細(xì)胞的能量產(chǎn)生及利用，引起耳毒性，表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾。同時(shí)，該類藥物主要經(jīng)腎臟排泄，可在腎皮質(zhì)內(nèi)蓄積，損傷腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腎毒性。雖然氨基糖苷類也可能引起胃腸道反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，耳毒性和腎毒性是其最主要的不良反應(yīng)。肝毒性不是氨基糖苷類的典型不良反應(yīng)。7.抗菌藥物分級(jí)管理中，不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物使用條件的是（）A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物B.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物C.療效、安全性方面的臨床資料較多的抗菌藥物D.價(jià)格昂貴的抗菌藥物答案：C解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。而療效、安全性方面的臨床資料較多的抗菌藥物通常不屬于特殊使用級(jí)，一般為非限制使用級(jí)或限制使用級(jí)抗菌藥物，其安全性和有效性相對(duì)較明確，不需要像特殊使用級(jí)那樣嚴(yán)格管理。8.以下關(guān)于喹諾酮類藥物的描述，錯(cuò)誤的是（）A.不宜用于18歲以下的未成年人B.可引起光敏反應(yīng)C.對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性均強(qiáng)于革蘭陰性菌D.可影響軟骨發(fā)育答案：C解析：喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，因此不宜用于18歲以下的未成年人；部分喹諾酮類藥物可引起光敏反應(yīng)，用藥后患者暴露于陽(yáng)光或紫外線照射下可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。喹諾酮類藥物對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性較強(qiáng)，如對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌有良好的抗菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性并非均強(qiáng)于革蘭陰性菌。9.治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎，宜選擇的藥物是（）A.青霉素B.克林霉素C.甲硝唑或萬(wàn)古霉素D.頭孢菌素答案：C解析：艱難梭菌感染通常是由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)引起的。青霉素和頭孢菌素屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)艱難梭菌效果不佳，且繼續(xù)使用此類藥物可能會(huì)加重腸道菌群失調(diào)。克林霉素本身就可能誘發(fā)艱難梭菌感染，不適合用于治療該疾病。甲硝唑或萬(wàn)古霉素是治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎的常用藥物，它們能夠有效抑制艱難梭菌的生長(zhǎng)。10.下列關(guān)于抗菌藥物PK/PD的描述，正確的是（）A.對(duì)于時(shí)間依賴性抗菌藥物，提高藥物劑量比增加給藥次數(shù)更重要B.濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時(shí)間C.時(shí)間依賴性抗菌藥物的PK/PD參數(shù)主要是Cmax/MICD.濃度依賴性抗菌藥物的PK/PD參數(shù)主要是AUC024/MIC和Cmax/MIC答案：D解析：對(duì)于時(shí)間依賴性抗菌藥物，增加給藥次數(shù)使血藥濃度高于MIC的時(shí)間延長(zhǎng)，比提高藥物劑量更重要，因?yàn)槠錃⒕Ч饕Q于血藥濃度高于MIC的時(shí)間，其PK/PD參數(shù)主要是T＞MIC（血藥濃度高于MIC的時(shí)間）。而濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要與峰濃度有關(guān)，其PK/PD參數(shù)主要是AUC024/MIC（24小時(shí)藥時(shí)曲線下面積與MIC的比值）和Cmax/MIC（峰濃度與MIC的比值）。11.預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往（）A.有效B.無(wú)效C.部分有效D.不確定答案：B解析：人體周圍存在著大量種類繁多的細(xì)菌，想要通過(guò)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止任何細(xì)菌入侵是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)榭咕幬镏荒軐?duì)特定的病原菌起到抑制或殺滅作用，無(wú)法涵蓋所有可能入侵的細(xì)菌。而且過(guò)度的預(yù)防性用藥還可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生以及菌群失調(diào)等問(wèn)題，所以如果目的在于防止任何細(xì)菌入侵，預(yù)防性用藥往往是無(wú)效的。12.應(yīng)用頭孢菌素類抗菌藥物前是否需要做皮試，下列說(shuō)法正確的是（）A.所有頭孢菌素類都需常規(guī)做皮試B.都不需要做皮試C.既往有明確的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性休克）病史者應(yīng)進(jìn)行皮試D.說(shuō)明書要求做皮試的不需要做答案：C解析：并非所有頭孢菌素類都需常規(guī)做皮試，目前也沒(méi)有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持頭孢菌素常規(guī)皮試可預(yù)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)。但如果患者既往有明確的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性休克）病史者，為了安全起見(jiàn)，應(yīng)進(jìn)行皮試評(píng)估用藥的安全性。說(shuō)明書要求做皮試的藥物應(yīng)該按照說(shuō)明書的要求進(jìn)行皮試。13.下列哪種抗菌藥物在乳汁中的分泌量較高，哺乳期婦女使用時(shí)需暫停哺乳（）A.頭孢呋辛B.阿莫西林C.四環(huán)素D.阿奇霉素答案：C解析：四環(huán)素可通過(guò)乳汁分泌，且在乳汁中的濃度較高。四環(huán)素類藥物可與牙齒中的鈣結(jié)合，導(dǎo)致牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不全，還可能影響嬰幼兒骨骼發(fā)育，所以哺乳期婦女使用四環(huán)素時(shí)需暫停哺乳。頭孢呋辛、阿莫西林和阿奇霉素在乳汁中的分泌量相對(duì)較少，對(duì)嬰幼兒的影響較小，一般在權(quán)衡利弊后可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不一定需要暫停哺乳。14.腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，不需要調(diào)整劑量的是（）A.阿奇霉素B.慶大霉素C.頭孢唑林D.左氧氟沙星答案：A解析：慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退患者使用時(shí)易導(dǎo)致藥物蓄積，需要調(diào)整劑量。頭孢唑林主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)也需要調(diào)整劑量以避免藥物毒性反應(yīng)。左氧氟沙星大部分以原形經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退患者同樣需要調(diào)整劑量。阿奇霉素主要經(jīng)肝臟代謝，僅少量經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退患者應(yīng)用時(shí)一般不需要調(diào)整劑量。15.兒童肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是（）A.萬(wàn)古霉素B.阿奇霉素C.青霉素D.頭孢他啶答案：C解析：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素類藥物通常較為敏感，兒童肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素進(jìn)行治療。萬(wàn)古霉素主要用于治療耐藥菌感染，一般不作為兒童肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物。阿奇霉素對(duì)肺炎支原體、衣原體等病原體效果較好，對(duì)肺炎鏈球菌的抗菌效力不如青霉素。頭孢他啶主要針對(duì)革蘭陰性桿菌，對(duì)肺炎鏈球菌的抗菌活性不是其優(yōu)勢(shì)，也不是首選藥物。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD解析：應(yīng)用抗菌藥物治療首先要明確是細(xì)菌性感染，否則使用抗菌藥物可能無(wú)效還會(huì)增加不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險(xiǎn)；盡早查明病原并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥可以精準(zhǔn)治療，提高治療效果；藥物的抗菌作用特點(diǎn)（如抗菌譜、抗菌活性等）及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)（如吸收、分布、代謝、排泄等）會(huì)影響藥物的療效和安全性，所以要據(jù)此選擇用藥；綜合患者病情（如嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等）、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂治療方案，能確保治療的有效性和安全性。2.下列屬于限制使用級(jí)抗菌藥物的使用特點(diǎn)的有（）A.應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意B.患者病情需要，但存在一定的不良反應(yīng)C.需要嚴(yán)格控制使用避免快速產(chǎn)生耐藥D.價(jià)格相對(duì)較昂貴答案：ABCD解析：限制使用級(jí)抗菌藥物由于存在一定的不良反應(yīng)、需要嚴(yán)格控制使用避免快速產(chǎn)生耐藥以及價(jià)格相對(duì)較昂貴等因素，使用時(shí)應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，以保證用藥的合理性和安全性。3.下列哪些情況有聯(lián)合用藥指征（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病答案：ABCD解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，無(wú)法明確單一有效的抗菌藥物，聯(lián)合用藥可覆蓋更多可能的病原菌；需氧菌及厭氧菌混合感染、2種或2種以上病原菌感染，單一藥物難以同時(shí)控制不同類型的病原菌，需要聯(lián)合用藥；感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染病情嚴(yán)重，單一抗菌藥物可能無(wú)法有效控制感染，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌效果；對(duì)于易產(chǎn)生耐藥性的感染如結(jié)核病、深部真菌病，長(zhǎng)程治療過(guò)程中聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物可延緩耐藥性的產(chǎn)生。4.以下哪些藥物屬于廣譜抗菌藥物（）A.阿莫西林/克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.諾氟沙星答案：ABCD解析：阿莫西林/克拉維酸鉀中阿莫西林是廣譜青霉素類藥物，克拉維酸可增強(qiáng)阿莫西林的抗菌活性，使其抗菌譜更廣，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌都有作用；頭孢曲松屬于第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌都有較好的抗菌活性，抗菌譜廣；阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、部分革蘭陰性菌以及支原體、衣原體等非典型病原體都有抗菌作用；諾氟沙星是喹諾酮類藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有抗菌活性，尤其對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)。5.孕婦在使用抗菌藥物時(shí)，需要考慮的因素有（）A.藥物對(duì)胎兒的影響B(tài).藥物在孕婦體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)C.孕期生理變化對(duì)藥物的影響D.藥物的抗菌譜和抗菌活性答案：ABCD解析：孕婦使用抗菌藥物首先要考慮藥物對(duì)胎兒的影響，避免使用可能導(dǎo)致胎兒畸形、發(fā)育不良等不良后果的藥物；孕期女性的身體生理狀態(tài)發(fā)生改變，藥物在孕婦體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（如吸收、分布、代謝、排泄）會(huì)與非孕期不同，需要根據(jù)這些變化調(diào)整用藥劑量和方案；孕期生理變化（如血漿蛋白降低、血容量增加等）也會(huì)對(duì)藥物的作用產(chǎn)生影響；同時(shí)，選擇的藥物還需要具有合適的抗菌譜和抗菌活性，以有效治療孕婦的感染。6.關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎的抗菌治療，正確的是（）A.早期經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)覆蓋可能的病原菌B.一旦明確病原菌，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物C.抗菌療程一般為710天D.對(duì)于重癥患者，應(yīng)聯(lián)合使用抗菌藥物答案：ABCD解析：醫(yī)院獲得性肺炎病原菌種類繁多且病情復(fù)雜，早期經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)覆蓋可能的病原菌，以提高治療成功率；在明確病原菌后，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物可以使治療更具針對(duì)性，提高療效；一般情況下，醫(yī)院獲得性肺炎的抗菌療程為710天，但對(duì)于病情嚴(yán)重或存在特殊情況的患者可能需要延長(zhǎng)療程；重癥患者病情危急，聯(lián)合使用抗菌藥物可增強(qiáng)抗菌效果，提高治療的安全性。7.下列關(guān)于抗真菌藥物的描述，正確的有（）A.兩性霉素B抗真菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，但不良反應(yīng)較大B.氟胞嘧啶主要用于治療念珠菌和隱球菌感染，但單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥C.伏立康唑?qū)η咕目咕钚詢?yōu)于氟康唑D.伊曲康唑可用于治療皮膚癬菌病答案：ABCD解析：兩性霉素B是一種經(jīng)典的抗真菌藥物，對(duì)多種真菌如念珠菌、隱球菌、曲霉菌等都有強(qiáng)大的抗菌活性，但其不良反應(yīng)較大，如腎毒性、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。氟胞嘧啶對(duì)念珠菌和隱球菌有較好的抗菌作用，但單獨(dú)使用時(shí)真菌很容易對(duì)其產(chǎn)生耐藥性，常與其他抗真菌藥物聯(lián)合使用。伏立康唑?qū)η咕目咕钚悦黠@優(yōu)于氟康唑，是治療曲霉菌感染的常用藥物之一。伊曲康唑具有廣譜的抗真菌作用，可用于治療皮膚癬菌病等多種淺部和深部真菌感染。8.下列哪些是抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象（）A.無(wú)指征的預(yù)防用藥B.無(wú)指征的治療用藥C.療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短D.劑量過(guò)大或過(guò)小答案：ABCD解析：無(wú)指征的預(yù)防用藥和治療用藥會(huì)使患者暴露于不必要的抗菌藥物治療中，增加不良反應(yīng)和耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；療程過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期暴露于抗菌藥物中，增加耐藥和藥物不良反應(yīng)的可能性，療程過(guò)短則可能無(wú)法徹底清除病原菌，導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)；劑量過(guò)大可能會(huì)加重藥物的不良反應(yīng)，劑量過(guò)小則不能達(dá)到有效的抗菌濃度，容易導(dǎo)致治療失敗和耐藥菌產(chǎn)生。9.下列關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物的描述，正確的是（）A.具有廣譜、強(qiáng)效的抗菌活性B.主要用于治療多重耐藥菌感染C.不易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性D.可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)答案：ABD解析：碳青霉烯類抗菌藥物具有廣譜、強(qiáng)效的抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌以及厭氧菌等都有良好的抗菌作用，主要用于治療多重耐藥菌感染；然而，隨著碳青霉烯類藥物的廣泛使用，細(xì)菌對(duì)其耐藥性也在逐漸增加；部分患者使用碳青霉烯類藥物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，尤其是腎功能不全患者，表現(xiàn)為頭痛、驚厥、癲癇等。10.特殊使用級(jí)抗菌藥物在使用時(shí)需要嚴(yán)格掌握指征，以下情況可以考慮使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的有（）A.存在產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌感染B.經(jīng)臨床專家會(huì)診認(rèn)為其他抗菌藥物無(wú)法控制的嚴(yán)重感染C.患者有多次抗菌藥物使用史，懷疑為耐藥菌感染D.藥物敏感試驗(yàn)證明對(duì)現(xiàn)有抗菌藥物耐藥的病原菌感染答案：ABD解析：產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，通常需要使用特殊使用級(jí)抗菌藥物如碳青霉烯類進(jìn)行治療；經(jīng)臨床專家會(huì)診認(rèn)為其他抗菌藥物無(wú)法控制的嚴(yán)重感染，使用特殊使用級(jí)抗菌藥物可能是拯救患者生命的必要選擇；藥物敏感試驗(yàn)證明對(duì)現(xiàn)有抗菌藥物耐藥的病原菌感染，意味著常規(guī)抗菌藥物治療無(wú)效，可能需要使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。單純患者有多次抗菌藥物使用史，懷疑為耐藥菌感染，但沒(méi)有明確的病原菌和藥敏結(jié)果支持時(shí)，不能盲目使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，需要進(jìn)一步評(píng)估和檢查。三、判斷題（每題2分，共20分）1.清潔手術(shù)在手術(shù)野無(wú)污染的情況下，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：正確解析：清潔手術(shù)是指手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。在手術(shù)野無(wú)污染的情況下，預(yù)防性使用抗菌藥物并不能降低手術(shù)感染的發(fā)生率，反而可能帶來(lái)耐藥菌產(chǎn)生、藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題，因此通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。2.所有廣譜抗菌藥物都會(huì)引起二重感染。（）答案：錯(cuò)誤解析：廣譜抗菌藥物在抑制或殺滅病原菌的同時(shí)，也可能會(huì)破壞人體正常的菌群平衡，增加二重感染的風(fēng)險(xiǎn)。但并不是所有使用廣譜抗菌藥物的患者都會(huì)發(fā)生二重感染，二重感染的發(fā)生還與患者的自身免疫力、用藥時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等多種因素有關(guān)。3.肝功能減退患者使用主要經(jīng)肝臟代謝或有肝毒性的抗菌藥物時(shí)，都需要調(diào)整劑量。（）答案：錯(cuò)誤解析：肝功能減退患者使用主要經(jīng)肝臟代謝或有肝毒性的抗菌藥物時(shí)，并非都需要調(diào)整劑量。對(duì)于藥物代謝受肝功能影響較小、肝毒性較低的藥物，在肝功能輕度減退時(shí)可能不需要調(diào)整劑量。但對(duì)于一些肝毒性明顯、主要經(jīng)肝臟代謝且肝功能損害嚴(yán)重的患者，則需要根據(jù)肝功能情況調(diào)整劑量或避免使用。4.抗菌藥物的局部應(yīng)用能提高療效，因此應(yīng)廣泛使用。（）答案：錯(cuò)誤解析：抗菌藥物的局部應(yīng)用雖然可在局部達(dá)到較高的藥物濃度，但存在很多弊端。局部應(yīng)用易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)、誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生，且多數(shù)藥物在局部應(yīng)用時(shí)不能達(dá)到有效的抗菌濃度，所以抗菌藥物的局部應(yīng)用需嚴(yán)格控制，一般情況下應(yīng)盡量避免局部使用，僅在少數(shù)情況如眼科、皮膚科等有明確適應(yīng)證時(shí)方可使用。5.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按成人劑量折算給藥。（）答案：錯(cuò)誤解析：新生兒的生理發(fā)育尚未成熟，其藥物代謝和排泄功能與成人有很大差異。按成人劑量折算給藥可能會(huì)導(dǎo)致藥物在新生兒體內(nèi)蓄積，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此新生兒使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)其體重、日齡等因素精確計(jì)算給藥劑量。6.抗病毒藥物對(duì)病毒感染具有特效，所以一旦懷疑病毒感染就應(yīng)立即使用。（）答案：錯(cuò)誤解析：目前大多數(shù)抗病毒藥物都有一定的局限性，并不是對(duì)所有病毒感染都具有特效。而且許多病毒感染具有自限性，如普通感冒等，過(guò)度使用抗病毒藥物并不能縮短病程，反而可能增加藥物不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)在明確病毒感染且有使用指征的情況下合理使用抗病毒藥物，而不是一旦懷疑病毒感染就立即使用。7.氨基糖苷類與第二代、第三代頭孢菌素聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)抗菌作用，但可能增加腎毒性。（）答案：正確解析：氨基糖苷類與第二代、第三代頭孢菌素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于它們的作用機(jī)制不同，可在抗菌方面產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)抗菌效果。但氨基糖苷類和第二代、第三代頭孢菌素都有一定的腎毒性，聯(lián)合使用時(shí)腎毒性可能會(huì)疊加，增加腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，使用過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)腎功能。8.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物針對(duì)的主要是手術(shù)切口感染，不包括手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染。（）答案：錯(cuò)誤解析：預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的目的不僅是預(yù)防手術(shù)切口感染，還包括手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染。合理的預(yù)防用藥可以降低手術(shù)部位感染的總體發(fā)生率，包括手術(shù)切口感染以及手術(shù)涉及的器官和腔隙的感染。9.喹諾酮類藥物可用于治療兒童泌尿系統(tǒng)感染。（）答案：錯(cuò)誤解析：喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，使用喹諾酮類藥物可能會(huì)導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常。因此，除特殊情況外，一般不用于治療兒童泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)于兒童泌尿系統(tǒng)感染可選擇其他安全有效的抗菌藥物。10.抗菌藥物的療程應(yīng)根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度以及患者的反應(yīng)等因素確定。（）答案：正確解析：不同的病原菌、感染部位和感染嚴(yán)重程度對(duì)于抗菌藥物的治療療程要求不同。例如，輕度的皮膚軟組織感染療程可能相對(duì)較短，而感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染的療程則較長(zhǎng)。同時(shí)，患者對(duì)抗菌藥物的反應(yīng)也會(huì)影響療程的確定，如果患者癥狀緩解快、病情恢復(fù)好，療程可能相對(duì)縮短；反之，則可能需要延長(zhǎng)療程。因此，抗菌藥物的療程應(yīng)綜合考慮多種因素來(lái)確定。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物合理使用的基本原則。答案：診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者，或經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見(jiàn)于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.分析抗菌藥物不合理使用可能帶來(lái)的危害。答案：細(xì)菌耐藥性問(wèn)題：抗菌藥物的不合理使用是細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生和傳播的