高血壓的診治總結20261.概述高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病重要危險因素，可損害重要臟器。2.血壓分類和定義正常血壓：收縮壓＜120mmHg且舒張壓＜80mmHg。正常高值血壓：收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg。高血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，進一步分為1-3級高血壓、單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓。3.流行病學高血壓患病率和發(fā)病率在不同國家、地區(qū)、種族、年齡、性別間存在差異，我國呈上升趨勢，但知曉率、治療率和控制率仍較低。我國高血壓患病率存在地區(qū)、城鄉(xiāng)、民族差別，男性高于女性，北方高于南方，大中城市較高，農(nóng)村近年患病率超越城市。4.病因和發(fā)病機制與高血壓發(fā)病有關的因素遺傳因素：具有家族聚集性，遺傳方式多樣，涉及多種遺傳表型。環(huán)境因素飲食：鈉鹽攝入、蛋白質(zhì)攝入、飽和脂肪酸攝入、飲酒與血壓相關。精神應激：腦力勞動、精神緊張職業(yè)、噪聲環(huán)境與高血壓有關。吸煙：可使血壓增高。其他因素體重：肥胖類型與高血壓密切相關。藥物：部分藥物可引起血壓升高。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：與高血壓相關。大氣污染：增加高血壓發(fā)生風險。高血壓的發(fā)病機制神經(jīng)機制：大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能變化，神經(jīng)遞質(zhì)異常，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，影響心臟和血管，導致血壓升高，腎交感神經(jīng)活性增強也參與其中。腎臟機制：腎性水、鈉潴留，多種因素引起，導致心排血量增加和外周血管阻力升高，壓力-利尿鈉機制再調(diào)節(jié)，現(xiàn)代生活方式和腎臟排鈉能力下降是部分高血壓病人病理生理基礎。激素機制：腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，經(jīng)典RAAS及組織RAAS對血壓和靶器官有影響，血管緊張素片段也有相關作用。血管機制：大動脈和小動脈結構功能變化，內(nèi)皮細胞功能異常，影響動脈彈性和結構，導致收縮壓、舒張壓和脈壓改變。胰島素抵抗：約50%原發(fā)性高血壓病人存在，與肥胖、血脂血糖異常相關，可使血壓升高，是糖尿病和高血壓共同病理生理基礎。炎癥、免疫反應等多因素參與。我國人群高血壓的特點：高鈉、低鉀膳食是主要危險因素，鹽敏感人群多，過量飲酒、超重肥胖也是重要危險因素，高血壓與心血管風險關系密切，我國腦卒中發(fā)病率高，葉酸缺乏增加高血壓致腦卒中風險。5.病理生理隨年齡增長，高血壓病人血流動力學特征不同，年輕病人心排血量增加和主動脈硬化，中年病人主要為舒張壓增高，老年病人常見單純收縮期高血壓。6.病理心臟主要是左心室肥厚和擴大，全身小動脈壁/腔比值增加和管腔內(nèi)徑縮小，長期高血壓促進動脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮功能障礙是早期重要損害。7.臨床表現(xiàn)癥狀：起病緩慢，多數(shù)缺乏特殊表現(xiàn)，常見癥狀有頭暈、頭痛等，可出現(xiàn)受累器官癥狀或降壓藥不良反應，部分癥狀與血壓無關。體征：高血壓體征較少，重點檢查周圍血管搏動等，部分體征提示繼發(fā)性高血壓可能。8.并發(fā)癥包括腦血管病、心力衰竭、冠心病、慢性腎衰竭、主動脈夾層等。9.實驗室檢查基本項目：血液生化、全血細胞計數(shù)、尿液分析、心電圖。推薦項目：動態(tài)血壓監(jiān)測等，可用于診斷特殊類型高血壓、評估血壓情況和治療效果。選擇項目：懷疑繼發(fā)性高血壓或有并發(fā)癥時進行相關檢查。10.診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：診室測量血壓，非同日三次血壓值達到標準可診斷，也可參考家庭自測血壓和動態(tài)血壓，同時要鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。血壓測量注意事項：正確測量，關注兩側上臂血壓差異，懷疑直立性低血壓需測量不同體位血壓，綜合多種血壓測量方式評估。11.危險評估和預后根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、并發(fā)癥等進行心血管危險分層，分為低危、中危、高危和很高危，分層用于指導治療和判斷預后。12.治療目的與原則目的：減少心、腦血管病發(fā)生率和死亡率。原則：治療性生活方式干預（適用于所有病人）、根據(jù)情況選擇降壓藥物治療對象、確定血壓控制目標值（一般＜140/90mmHg，特殊人群更低）、控制降壓速度、協(xié)同控制多重心血管危險因素。降壓藥物治療基本原則：個體化、選擇合適起始劑量、優(yōu)先長效制劑、聯(lián)合用藥（可增加效果、減少不良反應，根據(jù)血壓水平和病人情況選擇聯(lián)合方式，單片固定復方制劑可提高達標率）。降壓藥物種類：利尿劑（分三類，降壓機制、特點、適用人群、不良反應不同）、β受體拮抗劑（分類、降壓機制、適用人群、不良反應、禁忌證）、鈣通道阻滯劑（CCB，分二氫吡啶類和非二氫吡啶類，長效和短效，降壓機制、特點、優(yōu)勢、缺點）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，降壓機制、特點、適用人群、不良反應、禁忌證）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，降壓機制、特點、適用人群、禁忌證）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI，組成、優(yōu)勢、降壓機制、適用人群、禁忌證），還有其他藥物（因副作用不單獨使用）。降壓治療方案：