多重耐藥性結(jié)核病肖和平上海市肺科醫(yī)院近年來，對多重耐藥性結(jié)核病的認(rèn)識(shí)得以進(jìn)一步延伸，隨著多耐藥結(jié)核?。≒DR-TB）和廣泛耐藥結(jié)核?。╔DR-TB）的理念相繼出臺(tái)，基本上統(tǒng)一了既往在耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）概念上的認(rèn)識(shí)分歧。多重耐藥性結(jié)核病的分類難治性TB多重耐藥TB

的危害性高死亡率TB卷土重來我國是多重耐藥最為嚴(yán)重的國家MDR-TB流行趨勢MTB耐藥機(jī)制生物學(xué)適應(yīng)學(xué)說遺傳學(xué)說選擇學(xué)說耐藥基因

多重耐藥MTB株是MTB對單個(gè)藥物的耐藥基因突變累積而成rpoBkatGinhAkasArrspncAembBgyrAgyrB菌型鑒定和藥敏試驗(yàn)證實(shí)患者所染致病菌為MTB并對多種抗結(jié)核藥物耐藥即可作出診斷MolecularGeneticmethods

基因芯片技術(shù)診斷診斷相關(guān)事項(xiàng)評估用藥情況標(biāo)本采集實(shí)驗(yàn)檢查臨床表現(xiàn)X線檢查組織檢查多重耐藥性結(jié)核病的治療

multiplemeasuresindividualregimensofchemotherapyimmunetherapyinterventiontherapysurgerytherapy中醫(yī)中藥化學(xué)治療仍是控制多重耐藥結(jié)核病的主要手段PrinciplesTHANKYOUSUCCESS2026/1/2313可編輯國內(nèi)可選擇的部分化療藥物氧氟沙星O環(huán)丙沙星C左氧氟沙星L司帕沙星Sp莫西沙星M加替沙星G利福噴汀Re利福布汀Rb卡那霉素K丁胺卡那霉素A卷曲霉素Cp丙硫異煙胺Pt環(huán)絲氨酸Cs氯法齊明Cf阿齊霉素At克拉霉素Ct羅紅霉素Rt對氨水楊酸鈉P對氨水楊酸異煙肼Pa氨芐青霉素/克拉維酸Au正在研制開發(fā)的最新藥物利福拉吉（rifalazil,RFZ）泰利霉素（telithromycin）二芳基喹啉類藥物：R207910硝基咪唑吡喃類藥物：PA-824噁唑酮類：利奈唑胺（linezolid）二胺類：SQ109吡咯類化合物：BM212說明：1、方案書寫范例：3FZEPtA/18FZE=強(qiáng)化期3個(gè)月使用一種氟喹諾酮類藥物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丙硫異煙胺和阿米卡星，繼續(xù)期18個(gè)月使用一種氟喹諾酮類藥物、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。2、僅同時(shí)耐HR者按同時(shí)耐HRS對待。3、F：FQs，推薦直接使用MXFX；考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)以及管理等方面的因素，一般采用口服用藥。4、X：經(jīng)藥物敏感試驗(yàn)或既往用藥史評估后認(rèn)為仍然敏感的藥物，或從未使用過的藥物。

5、SM、AK、CPM的選用順序是SM→AK→CPM，其中一種入選后的連續(xù)應(yīng)用時(shí)間不宜超過3個(gè)月。

6、強(qiáng)化期結(jié)束時(shí)痰菌仍不能陰轉(zhuǎn)時(shí)，需延長強(qiáng)化期，直至痰菌陰轉(zhuǎn)后方可進(jìn)入繼續(xù)期，此時(shí)繼續(xù)期的療程不得少于18個(gè)月。

7、需定期觀察痰結(jié)核分枝桿菌、血象、肝腎功能的動(dòng)態(tài)變化，以便適時(shí)調(diào)整治療方案。

8、本表所列耐藥種類雖僅限于耐第一線抗結(jié)核藥物，對于耐第二線抗結(jié)核藥物者，仍可參考本意見的原則選用合適的化療藥物聯(lián)合治療。PDRTB、XDRTB

治療原則主要藥物劑量與不良反應(yīng)*——————————————————————————————————————

藥物每日用藥劑量(mg)主要不良反應(yīng)≤49kg≥50kg≥60kg極限量——————————————————————————————————————

AK(A)300400600聽神經(jīng)和腎臟損害

CPM(Cm)5007501000≯1000同上，血電解質(zhì)異常

PTH(Pt)500600800≯1000胃腸反應(yīng)，肝功能損害關(guān)節(jié)疼痛，口感金屬味

CYC(Cy)500-750≯1000中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

PAS（P）8000-12000胃腸反應(yīng)，肝毒性

Pa80010001200同上，輕

FQ發(fā)育中的軟骨損害

OFLX(O)400600800≯800消化道不適，頭疼，焦慮

CPFX（Ci）1000-1500震顫，鵝口瘡，皮疹

LVFX(V)300400600≯600光敏反應(yīng)

SPFX（Sp）300-400MXFX400

力百汀(AU)過敏反應(yīng)，凝血功能障礙針劑2400-4800消化道不適片劑1250-2500

CFM100-300惡心，頭暈，皮膚紅染皮膚瘙癢

RFB300-450中性白細(xì)胞減少血小板減少，肝炎葡萄膜炎，狼瘡綜合癥——————————————————————————————————————*本表中未列出的常用抗結(jié)核藥物請參考1999年版《全國結(jié)核病防治工作手冊》。序貫與靜脈沖擊療法

H+P/DO或V針劑/片劑AU針劑/片劑

提高血藥濃度增強(qiáng)殺菌效果有利于病例管理（如DOT）KnockoutallthefactorslinkingtoPrevention*DOTS減少耐藥突變基因的發(fā)生獲得性耐藥從14%減少到2.1%，

*復(fù)發(fā)率可從20.9%減少到5.5%

*原發(fā)耐藥從13%

減少到6.7%源頭DOTSDOTSisthemosteffectivemaneuvertopreventmulti-drugresistanttuberculosisDOTS-Plus推出更切合實(shí)際情況的III類肺結(jié)核病人的化療方案Modificationofthetargetsiteofthedrugs

多重耐藥性結(jié)核病是結(jié)核病中最為嚴(yán)重的一種類型；目前還缺乏快速、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法；治療PDR-TB和MDR-TB要注意保