202X燒傷后導管相關血流感染的預防與拔管指征演講人2026-01-08XXXX有限公司202X引言01燒傷后導管相關血流感染的拔管指征02燒傷后導管相關血流感染的預防03總結與展望04目錄燒傷后導管相關血流感染的預防與拔管指征XXXX有限公司202001PART.引言引言作為一名長期從事燒傷救治的臨床工作者，我深刻體會到：在燒傷這個“全身性創(chuàng)傷”的救治過程中，導管不僅是維持生命的“生命線”，也可能是引發(fā)感染的“潘多拉魔盒”。燒傷患者因皮膚屏障破壞、免疫功能紊亂、高代謝狀態(tài)及頻繁有創(chuàng)操作，導管相關血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection,CRBSI）的發(fā)生率顯著高于普通患者，其導致的病情加重、住院時間延長、醫(yī)療費用增加甚至死亡，始終是我們臨床工作中必須直面的嚴峻挑戰(zhàn)。據(jù)國內(nèi)多中心研究數(shù)據(jù)顯示，燒傷患者CRBSI發(fā)生率可達5%-12%，一旦發(fā)生，病死率較無感染者升高2-3倍。因此，如何通過系統(tǒng)性預防措施降低CRBSI風險，以及在感染風險與治療需求間精準把握拔管時機，不僅是對專業(yè)技術能力的考驗，更是對“以患者為中心”救治理念的踐行。引言本文將從CRBSI的預防與拔管指征兩個核心維度，結合臨床實踐經(jīng)驗與最新循證醫(yī)學證據(jù)，系統(tǒng)闡述燒傷患者導管管理的策略與方法。希望通過分享我們對這一問題的思考與實踐，為同行提供可借鑒的思路，共同推動燒傷患者導管安全管理水平的提升。XXXX有限公司202002PART.燒傷后導管相關血流感染的預防燒傷后導管相關血流感染的預防CRBSI的預防絕非單一環(huán)節(jié)的優(yōu)化，而是一個涉及“置管前-置管中-置管后”全流程的系統(tǒng)性工程。其核心邏輯在于：通過層層阻斷病原體入侵路徑、降低感染風險因素，將CRBSI的發(fā)生概率降至最低。以下將從三個階段展開具體論述。置管前預防措施：筑牢“第一道防線”置管前的決策與準備，直接決定了導管留置的必要性與潛在風險。這一階段的核心目標是“避免不必要的置管”與“為安全置管奠定基礎”。置管前預防措施：筑牢“第一道防線”嚴格掌握導管留置指征與禁忌證導管留置并非“常規(guī)操作”，而需基于嚴格的適應證評估。對于燒傷患者，我們需結合燒傷面積、深度、部位、合并癥及治療階段綜合判斷：-絕對適應證：①嚴重燒傷（Ⅲ燒傷面積＞20%TBSA）合并休克，需快速補液及血流動力學監(jiān)測；②創(chuàng)面膿毒癥或感染性休克，需緊急靜脈通路輸注血管活性藥物；④長期無法經(jīng)口進食，需腸外營養(yǎng)支持；⑤特殊藥物治療（如血管活性藥物、高滲溶液、血液制品等）需中心靜脈輸注。-相對適應證：①周圍靜脈條件差，無法建立外周靜脈通路；②需長期反復采血或輸血；③燒傷后期需靜脈抗凝治療（如深靜脈血栓預防）。-禁忌證：①穿刺部位存在燒傷創(chuàng)面、感染灶或皮下積液；②患者存在凝血功能障礙（INR＞1.5，PLT＜50×10?/L）且未糾正；③已明確存在導管相關性感染且未拔除感染導管。置管前預防措施：筑牢“第一道防線”嚴格掌握導管留置指征與禁忌證臨床反思：我曾接診一名老年燒傷患者（Ⅲ燒傷35%TBSA），因“預防性”置入中心靜脈導管，后因導管護理不當導致CRBSI，創(chuàng)面感染加重，最終因多器官功能衰竭死亡。這一教訓讓我深刻認識到：只有當“導管帶來的獲益明確大于風險”時，才可考慮置管，堅決杜絕“常規(guī)置管”“預防性置管”的隨意行為。置管前預防措施：筑牢“第一道防線”患者評估與個體化方案制定每位燒傷患者的病理生理狀態(tài)均存在差異，置管前需進行個體化評估，以選擇最優(yōu)導管類型與穿刺部位：-燒傷評估：重點記錄燒傷面積、深度、部位（如胸部、頸部燒傷可能影響頸內(nèi)靜脈穿刺），以及創(chuàng)面愈合情況。若穿刺區(qū)域為未愈合創(chuàng)面或臨近創(chuàng)面，需優(yōu)先選擇遠離創(chuàng)面的肢體靜脈（如PICC）或超聲引導下穿刺，降低病原體通過創(chuàng)面入侵的風險。-基礎疾病評估：合并糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全等基礎疾病的患者，免疫功能低下，感染風險顯著增加，需更嚴格把握置管指征，并優(yōu)先考慮抗菌導管（如氯己定涂層導管）。-血管條件評估：通過超聲評估穿刺部位靜脈直徑、血流情況、有無靜脈血栓或解剖變異（如鎖骨下靜脈狹窄）。對于肥胖、水腫或血管條件極差的患者，超聲引導下穿刺可顯著提高置管成功率，降低反復穿刺導致的組織損傷與感染風險。置管前預防措施：筑牢“第一道防線”醫(yī)務人員手衛(wèi)生與無菌準備手衛(wèi)生是阻斷病原體傳播最簡單、最有效的措施，也是CRBSI預防的“第一道關口”。-手衛(wèi)生規(guī)范：嚴格執(zhí)行WHO“手衛(wèi)生五個時刻”：接觸患者前、進行清潔/無菌操作前、暴露體液風險后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。推薦使用含酒精的速干手消毒劑（酒精濃度60%-80%），若手部有明顯污染，需先流動水洗手再消毒。-無菌技術培訓：置管操作需由經(jīng)過培訓的、有經(jīng)驗的醫(yī)務人員完成，操作前需確?！盁o菌屏障最大化”：戴無菌手套、穿無菌手術衣、鋪無菌巾（至少大于穿刺區(qū)域20cm），操作過程中避免觸碰非無菌區(qū)域。個人經(jīng)驗：在科室CRBSI防控專項改進中，我們通過“手衛(wèi)生依從性督查”與“無菌操作情景模擬考核”，將手衛(wèi)生依從率從68%提升至92%，CRBSI發(fā)生率下降了35%。這讓我堅信：看似簡單的“洗手”，實則是保護患者與自身的“鎧甲”。置管前預防措施：筑牢“第一道防線”環(huán)境與物品準備-置管環(huán)境：理想情況下，中心靜脈置管應在手術室或介入室進行；若在床旁操作，需選擇清潔、光線充足的環(huán)境，減少人員走動，必要時使用床旁隔離屏。-導管與附件選擇：①導管材質：優(yōu)先選用聚氯乙烯（PVC）或聚氨酯材質，其生物相容性好，表面光滑不易形成血栓；②導管類型：非隧道式導管（如CVC）適用于短期（＜2周）使用，隧道式導管（如PICC、輸液港）適用于長期使用，可降低感染風險；③附加裝置：盡量減少三通、延長管等附加裝置的使用，每個附加裝置都是潛在的污染源，若需使用，需選擇帶有抗菌涂層的裝置。置管中預防措施：嚴守“無菌操作底線”置管過程中的無菌操作是預防CRBSI的核心環(huán)節(jié)，任何微小的疏忽都可能導致病原體沿導管路徑入侵。置管中預防措施：嚴守“無菌操作底線”穿刺部位的選擇與評估穿刺部位的選擇直接影響CRBSI的發(fā)生風險，需結合燒傷創(chuàng)面情況與感染風險綜合權衡：-優(yōu)先選擇部位：①鎖骨下靜脈：感染風險低于股靜脈（2.3%vs5.8%），尤其適合下肢燒傷或需長期臥床的患者；②頸內(nèi)靜脈：操作便捷，但需避免頸部燒傷或氣管切開患者；③PICC：適用于上肢無燒傷、需長期靜脈治療的患者，其感染風險低于中心靜脈導管（1.5%vs3.5%）。-避免選擇的部位：①股靜脈：因靠近會陰部，易受污染，且患者活動時易彎曲，感染風險較高，僅適用于其他部位穿刺困難或需緊急搶救的患者；②燒傷創(chuàng)面或臨近創(chuàng)面的區(qū)域：病原體可通過創(chuàng)面直接污染穿刺點，導致局部感染或CRBSI。置管中預防措施：嚴守“無菌操作底線”穿刺部位的選擇與評估臨床案例：一名青年患者，雙下肢Ⅲ燒傷40%TBSA，因外周靜脈條件差，選擇右側股靜脈置管，術后第5天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，血培養(yǎng)示大腸埃希菌，拔管后癥狀緩解。回顧分析：股靜脈穿刺部位臨近會陰部，患者大小便污染風險高，且臥位時導管易受壓迫，是導致感染的主要原因。這一案例警示我們：穿刺部位的選擇需“避危就安”，絕不可因“方便”而增加風險。置管中預防措施：嚴守“無菌操作底線”無菌穿刺技術的嚴格執(zhí)行-皮膚消毒：采用“concentriccircles”（同心圓）方式消毒穿刺點及周圍皮膚，消毒范圍直徑≥15cm。常用消毒劑包括：①2%氯己定醇（優(yōu)于碘伏，持久抑菌）；②10%聚維酮碘（需待其自然干燥，作用時間≥2分鐘）；③75%酒精（僅適用于氯己定或碘伏過敏者，干燥時間需≥1分鐘）。-穿刺操作：①超聲引導下穿刺：對于肥胖、水腫或解剖變異患者，超聲可實時顯示血管位置與進針角度，避免反復穿刺導致組織損傷與污染；②穿刺針與導絲插入：穿刺針進入靜脈后，需見回血后再導入導絲，避免暴力操作導致血管撕裂；③導管送入：沿導絲送入導管時，需保持導絲末端始終露出體外，防止導絲體內(nèi)殘留；④撤出導絲：緩慢撤出導絲，觀察導管回血情況，確認導管在靜脈內(nèi)。置管中預防措施：嚴守“無菌操作底線”導管置入與固定規(guī)范-導管深度確認：中心靜脈導管需確認尖端位于上腔靜脈中下1/3（第3-4胸椎水平），可通過體表標志法（鎖骨上緣3-5cm）或X線定位確認。導管過深可能導致心內(nèi)膜損傷或心律失常，過淺則增加脫出與感染風險。-導管固定：①縫線固定：使用非吸收縫線（如prolene線）將導管翼固定在皮膚上，縫線松緊度以能容納一指為宜，過緊影響血液循環(huán)，過松導致導管移位；②透明敷料固定：采用透氣性好的透明敷料（如IV3000）覆蓋穿刺點，其優(yōu)點為可觀察穿刺點情況，且固定牢固，需每周更換1-2次，若敷料松動、污染或滲血滲液需立即更換；③對于出汗較多的燒傷患者，可在透明敷料外額外使用彈性繃帶固定，防止導管移位。置管后預防措施：構建“全程維護體系”置管后的日常維護是預防CRBSI的“最后一公里”，需建立標準化、規(guī)范化的維護流程，并持續(xù)監(jiān)測感染征象。置管后預防措施：構建“全程維護體系”導管日常維護與護理-敷料更換：①透明敷料：每5-7天更換1次，若出現(xiàn)敷料卷邊、污染、滲血滲液或患者出汗多需立即更換；②紗布敷料：每2天更換1次，因其透氣性好，適用于滲液較多的患者，但需注意覆蓋范圍需完全覆蓋穿刺點及導管翼；③更換敷料時需嚴格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套，以穿刺點為中心消毒皮膚，待消毒劑干燥后再貼敷料。-導管接頭消毒：導管接頭是病原體進入導管的主要途徑，每次連接輸液裝置前，需用75%酒精棉片或含氯己定的消毒棉片用力擦拭接頭橫截面與外圍，消毒時間≥15秒，待自然干燥后再連接，避免“邊消毒邊連接”導致的消毒不徹底。-沖管與封管：①沖管：每次輸液前后、輸注血液制品或高黏滯藥物后，需用生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_管，防止導管堵塞；②封管：對于中心靜脈導管，需使用肝素鹽水（成人100U/ml，兒童10-100U/ml）正壓封管，封管液量等于導管容積+2倍延長管容積，防止血液反流形成血栓。置管后預防措施：構建“全程維護體系”導管日常維護與護理個人體會：曾有一例患者，因護士沖管時未采用“脈沖式”方法，導致導管內(nèi)形成血栓，后續(xù)輸液時出現(xiàn)阻力，反復嘗試推注導致導管破裂，引發(fā)局部感染與CRBSI。這一教訓讓我深刻認識到：每一個看似簡單的“沖管動作”，都蘊含著“細節(jié)決定成敗”的道理。置管后預防措施：構建“全程維護體系”感染監(jiān)測與早期預警CRBSI的早期識別與干預是改善預后的關鍵，需建立多維度監(jiān)測體系：-臨床癥狀監(jiān)測：每日評估患者體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，若出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱（≥38.5℃）、寒戰(zhàn)、低血壓或全身炎癥反應綜合征（SIRS），需高度懷疑CRBSI，立即進行血培養(yǎng)與導管尖端培養(yǎng)。-實驗室指標監(jiān)測：定期檢測血常規(guī)（白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）等炎癥指標。PCT是診斷細菌感染的敏感指標，若PCT持續(xù)升高＞0.5ng/ml，提示存在細菌感染可能。-導管相關監(jiān)測：①導管尖端培養(yǎng)：拔管時或懷疑CRBSI時，需剪下導管尖端5cm進行半定量培養(yǎng)（如哥倫比亞平板滾動法），菌落計數(shù)≥15CFU/導管尖端可診斷為導管定植；②血培養(yǎng)：需同時從外周靜脈與導管端口抽血，若導管血培養(yǎng)較外周血培養(yǎng)早2小時或菌落計數(shù)高5倍以上（導管血：外周血≥3:1），可診斷為CRBSI。置管后預防措施：構建“全程維護體系”患者教育與家屬配合患者的自我管理能力直接影響導管安全，需加強健康教育：-知識普及：向患者及家屬解釋導管留置的目的、注意事項及感染風險，告知其“不要隨意觸摸導管”“保持敷料清潔干燥”“出現(xiàn)穿刺點紅腫、疼痛或發(fā)熱需立即告知醫(yī)護人員”。-心理支持：燒傷患者因病情嚴重、長期臥床易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，需主動溝通，傾聽其訴求，講解成功案例，增強其治療信心與依從性。-家屬指導：指導家屬協(xié)助患者進行導管護理，如協(xié)助更換體位、避免導管受壓、觀察穿刺點情況等，使家屬成為導管安全的“監(jiān)督者”。置管后預防措施：構建“全程維護體系”多學科協(xié)作與質量改進CRBSI的預防需要多學科團隊的共同參與，包括燒傷科醫(yī)生、護士、感染科醫(yī)生、微生物檢驗師、藥師等：-感染控制科：定期進行CRBSI發(fā)病率監(jiān)測與分析，向臨床科室反饋數(shù)據(jù)，協(xié)助制定防控措施；對CRBSI病例進行根因分析（RCA），找出問題環(huán)節(jié)并持續(xù)改進。-微生物檢驗科：快速進行血培養(yǎng)與藥敏試驗，為臨床抗感染治療提供依據(jù)；開展導管尖端培養(yǎng)新技術（如掃描電鏡觀察生物膜形成），幫助判斷感染原因。-臨床藥師：參與抗感染方案的制定，評估藥物合理性，減少廣譜抗生素的濫用，降低耐藥菌發(fā)生風險。置管后預防措施：構建“全程維護體系”多學科協(xié)作與質量改進科室實踐：我院燒傷科通過建立“CRBSI多學科MDT團隊”，每月召開病例討論會，分析近期CRBSI發(fā)生情況，針對“導管維護流程不規(guī)范”“手衛(wèi)生依從性不足”等問題，制定改進措施，如編寫《燒傷患者導管維護手冊》、開展“導管維護工作坊”等，使科室CRBSI發(fā)生率從4.2%降至1.8%，顯著提升了患者救治成功率。XXXX有限公司202003PART.燒傷后導管相關血流感染的拔管指征燒傷后導管相關血流感染的拔管指征CRBSI的預防固然重要，但當導管已成為感染源或不再具備留置價值時，“及時、果斷”地拔管是控制感染、改善預后的關鍵。拔管指征的把握需結合“感染證據(jù)、導管功能、患者病情”等多維度信息，避免“過早拔管”影響治療，或“過晚拔管”延誤病情。拔管指征的核心原則拔管決策需遵循兩個核心原則：①必要性原則：導管的留置需以“治療需求”為導向，一旦導管不再具備治療價值，即使無感染風險也應考慮拔管；②風險獲益平衡原則：若導管帶來的感染風險顯著大于其治療獲益，應盡早拔管，避免感染擴散與病情加重。臨床思考：我曾遇到一名燒傷患者，因“腸外營養(yǎng)”留置PICC導管，后出現(xiàn)發(fā)熱、PCT升高，但外周血培養(yǎng)與導管尖端培養(yǎng)均為陰性。此時，患者已恢復經(jīng)口進食，腸外營養(yǎng)已停止。盡管無明確感染證據(jù)，但考慮到導管已無留置必要，且感染風險存在，我們及時拔除了導管，患者體溫隨后恢復正常。這一案例說明：拔管指征不僅需“證據(jù)支持”，更需“臨床判斷”。絕對拔管指征絕對拔管指征是指“一旦出現(xiàn)，必須立即拔管”的情況，其臨床意義在于“快速控制感染，挽救患者生命”。絕對拔管指征導管相關性膿毒癥導管相關性膿毒癥是CRBSI最嚴重的并發(fā)癥，定義為：患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38.5℃）、寒戰(zhàn)、低血壓等膿毒癥表現(xiàn)，同時血培養(yǎng)或導管尖端培養(yǎng)陽性，且排除其他部位感染源。-診斷標準：①臨床標準：膿毒癥癥狀+導管留置史；②微學標準：導管尖端培養(yǎng)陽性（≥15CFU），或導管血培養(yǎng)較外周血培養(yǎng)早2小時、菌落計數(shù)高5倍以上；③排除標準：其他部位感染（如肺炎、尿路感染、燒傷創(chuàng)面感染）可解釋全身癥狀。-處理原則：一旦確診，需立即拔管，并留取導管尖端與外周血培養(yǎng)進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏結果選用敏感抗生素，同時給予抗休克、器官功能支持等治療。案例警示：一名兒童燒傷患者，PICC導管留置28天后出現(xiàn)高熱、驚厥，血培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），但因家屬擔心“拔管后無輸液通道”，延遲拔管12小時，最終并發(fā)感染性休克，經(jīng)搶救后遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。這一慘痛教訓告訴我們：面對導管相關性膿毒癥，“時間就是生命”，延遲拔管可能導致不可逆的后果。絕對拔管指征導管局部或隧道感染1導管局部或隧道感染是CRBSI的早期表現(xiàn)，若不及時處理，可能發(fā)展為導管相關性膿毒癥。2-局部感染表現(xiàn)：穿刺點周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液、膿性分泌物，或伴有皮下硬結、波動感；超聲檢查可見皮下積液、膿腫形成。3-隧道感染表現(xiàn)：沿導管走向出現(xiàn)皮膚紅腫、壓痛、硬結，或可見膿性分泌物從穿刺點溢出。4-處理原則：一旦出現(xiàn)局部或隧道感染，需立即拔管，并留取膿液或分泌物培養(yǎng)；若形成膿腫，需行切開引流術；根據(jù)培養(yǎng)結果選用敏感抗生素，療程通常為7-14天。絕對拔管指征導管功能喪失或破損導管功能喪失或破損不僅影響治療效果，還可能引發(fā)并發(fā)癥，需及時拔管。-導管功能喪失：包括導管堵塞（輸液時阻力大、無法抽回血）、導管脫位（導管部分或全部脫出體外）、導管移位（導管尖端位置異常）。對于導管堵塞，若尿激酶等溶栓藥物無效，需拔管；對于脫位或移位，需重新確認尖端位置，若位置異?；驘o法復位，需拔管。-導管破損：導管出現(xiàn)裂縫、斷裂、輸液漏液等表現(xiàn)，若破損部位在體外，可嘗試修剪破損部分重新連接，但需確保連接牢固；若破損部位在體內(nèi)或無法修復，需立即拔管，防止碎片殘留或藥液滲漏。絕對拔管指征其他嚴重并發(fā)癥-靜脈炎：包括化學性靜脈炎（輸注刺激性藥物導致）、機械性靜脈炎（導管摩擦血管壁）、血栓性靜脈炎（導管表面血栓形成）。若靜脈炎經(jīng)抬高患肢、硫酸鎂濕敷等保守治療無好轉，或伴有發(fā)熱、肢體腫脹，需拔管。-導管相關性血栓形成：超聲或血管造影證實導管相關靜脈血栓形成，若患者出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，或并發(fā)肺栓塞，需立即拔管，并給予抗凝或溶栓治療。相對拔管指征相對拔管指征是指“符合條件時，建議拔管”的情況，需結合患者具體情況綜合判斷。相對拔管指征感染控制后導管不再需要-原發(fā)病穩(wěn)定：燒傷創(chuàng)面基本愈合，感染癥狀控制，患者可經(jīng)口進食或腸內(nèi)營養(yǎng)滿足需求，不再需要靜脈輸液。01-治療目標達成：如血管活性藥物已停用，高滲溶液已輸注完畢，抗生素已改為口服制劑等。01臨床實踐：對于此類患者，我們通常在“治療需求消失后24-48小時內(nèi)”拔管，避免“無必要留置”導致的感染風險。拔管后需繼續(xù)監(jiān)測體溫、炎癥指標，觀察有無感染復發(fā)跡象。01相對拔管指征導管留置時間超過安全期限

-非隧道式導管（如CVC）：建議留置時間≤7-14天，研究顯示，留置時間＞14天，CRBSI發(fā)生率呈指數(shù)級升高。-輸液港：可長期留置（數(shù)月至數(shù)年），但需定期維護（每4周沖管封管1次），若出現(xiàn)感染跡象或使用頻率極低，可考慮拔除。不同類型導管的留置安全期限不同，超過期限后感染風險顯著增加：-隧道式導管（如PICC）：可長期留置，但建議每4周評估一次留置必要性，若無明確適應證，需考慮拔管。01020304相對拔管指征患者轉出ICU或?？撇》縄CU患者因病情危重、免疫功能低下，CRBSI發(fā)生率較高；當患者轉出ICU至普通病房后，病情相對穩(wěn)定，導管使用頻率降低，感染風險增加。此時需重新評估導管留置必要性：若普通病房可通過外周靜脈通路滿足治療需求，建議拔除中心靜脈導管。拔管流程與注意事項拔管并非簡單的“拔出導管”，而是一個需嚴格遵循操作規(guī)范、預防并發(fā)癥的“醫(yī)療操作”。拔管流程與注意事項拔管前評估與準備-確認拔管指征：再次核對患者信息，確認符合拔管指征（絕對或相對），排除拔管禁忌證（如凝血功能障礙未糾正、穿刺部位有活動性出血）。-患者溝通與準備：向患者解釋拔管過程，消除其緊張情緒；協(xié)助患者取舒適體位（如平臥位，穿刺側肢體外展）；準備消毒物品（碘伏、酒精棉球）、無菌敷料、止血帶、急救藥品（如腎上腺素）。拔管流程與注意事項拔管操作規(guī)范-消毒與拆除固定：戴無菌手套，以穿刺點為中心，用碘伏消毒皮膚2次（直徑≥10cm），待干后拆除縫線或透明敷料。-拔管與壓迫止血：一手用無菌紗布輕壓穿刺點，另一手緩慢、勻速拔出導管，避免暴力牽拉導致血管損傷或導管斷裂；拔管后立即用紗布用力按壓穿刺點15-20分鐘（凝血功能障礙者需延長壓迫時間），直至出血停止。-導管檢查：觀察導管尖端是否完整，有無斷裂、缺損或血栓附著，若有異常，需立即通知醫(yī)生，必要時行血管內(nèi)取出術。拔管流程與注意事項拔管后處理與監(jiān)測-穿刺點處理：壓迫止血后，用無菌敷料覆蓋穿刺點，膠布固定；囑患者24小時內(nèi)避免穿刺側肢體劇烈活動，避免穿刺點出血或血腫形成。-患者監(jiān)測：拔管后30分鐘內(nèi)監(jiān)測患者生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸），觀察有無過敏反應（如皮疹、呼吸困難）、空氣栓塞（如胸悶、呼吸困難）等并發(fā)癥；若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)