2026年縣醫(yī)保局面試基礎(chǔ)醫(yī)保工作理論知識練習(xí)與考點提煉含答案一、單選題（共10題，每題1分）要求：請根據(jù)題干內(nèi)容，選擇最符合題意的選項。1.基本醫(yī)療保險制度的核心原則是？A.公平與效率兼顧B.全員覆蓋C.自愿參保D.財政補貼為主2.縣醫(yī)保局在基金監(jiān)管中的主要職責(zé)不包括？A.調(diào)查處理欺詐騙保案件B.制定醫(yī)保藥品目錄C.定期稽核定點醫(yī)藥機構(gòu)D.審核參保人員待遇支付3.以下哪項不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保障范圍？A.門診統(tǒng)籌費用B.住院醫(yī)療費用C.乙類藥品費用D.生育醫(yī)療費用4.醫(yī)保基金使用效率的主要衡量指標是？A.參保人數(shù)增長率B.統(tǒng)籌基金結(jié)余率C.定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量D.醫(yī)保政策知曉率5.縣醫(yī)保局開展政策宣傳時，最常用的方式是？A.組織專家研討會B.發(fā)布醫(yī)保政策手冊C.舉辦醫(yī)保知識競賽D.上門走訪企業(yè)職工6.定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的主要目的是？A.降低醫(yī)療成本B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.擴大醫(yī)保覆蓋面D.減少基金支出7.醫(yī)保信息系統(tǒng)升級的主要目標是？A.提高行政效率B.擴大參保范圍C.增加基金收入D.優(yōu)化待遇享受流程8.縣醫(yī)保局處理群眾投訴的主要流程是？A.受理—調(diào)查—反饋—結(jié)案B.登記—統(tǒng)計—上報—公示C.評估—分析—整改—考核D.調(diào)查—處罰—通報—改進9.醫(yī)保待遇享受的“一站式結(jié)算”指的是？A.減少報銷次數(shù)B.提高報銷比例C.簡化申請流程D.擴大保障范圍10.縣醫(yī)保局在推進醫(yī)保支付方式改革中，重點試點的是？A.工傷保險B.生育保險C.DRG/DIP支付D.公費醫(yī)療二、多選題（共5題，每題2分）要求：請根據(jù)題干內(nèi)容，選擇所有符合題意的選項。1.基本醫(yī)療保險待遇通常包括哪些項目？A.住院醫(yī)療費用B.門診慢性病費用C.生育醫(yī)療費用D.器官移植費用E.商業(yè)補充醫(yī)療保險2.縣醫(yī)保局在基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為時，可以采取的措施有？A.罰款B.暫停醫(yī)保結(jié)算C.責(zé)令整改D.追回違規(guī)資金E.公開曝光3.醫(yī)保政策宣傳的主要對象包括？A.參保職工B.城鄉(xiāng)居民C.定點醫(yī)藥機構(gòu)D.醫(yī)療機構(gòu)管理人員E.社會組織代表4.定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容有？A.服務(wù)協(xié)議簽訂B.醫(yī)療質(zhì)量管理C.基金使用監(jiān)管D.服務(wù)價格控制E.年度考核評估5.縣醫(yī)保局在推進醫(yī)保信息化建設(shè)時，需要關(guān)注的問題有？A.系統(tǒng)安全性B.數(shù)據(jù)共享效率C.參保人員體驗D.財政資金投入E.醫(yī)療機構(gòu)配合度三、判斷題（共10題，每題1分）要求：請判斷下列說法的正誤。1.基本醫(yī)療保險制度具有強制性。（√）2.醫(yī)?；鹂梢杂糜诠残l(wèi)生支出。（×）3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標準完全一致。（×）4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的是防止濫用。（√）5.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以自主調(diào)整藥品價格。（×）6.醫(yī)保信息系統(tǒng)升級需要多部門協(xié)同推進。（√）7.群眾對醫(yī)保政策的投訴一般由縣醫(yī)保局直接處理。（√）8.醫(yī)保待遇享受實行“先診療后報銷”原則。（√）9.縣醫(yī)保局在基金監(jiān)管中可以單方面解除服務(wù)協(xié)議。（×）10.醫(yī)保支付方式改革的核心是提高報銷比例。（×）四、簡答題（共5題，每題3分）要求：請簡要回答下列問題。1.簡述基本醫(yī)療保險制度的功能。2.縣醫(yī)保局如何開展醫(yī)保政策宣傳？3.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要手段有哪些？4.定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是什么？5.醫(yī)保支付方式改革的意義是什么？五、論述題（1題，5分）要求：請結(jié)合實際，談?wù)効h醫(yī)保局如何提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能。答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.D4.B5.B6.B7.A8.A9.A10.C解析：1.基本醫(yī)療保險制度的核心是“公平與效率兼顧”，兼顧參保人的經(jīng)濟負擔(dān)和保障水平。2.制定醫(yī)保藥品目錄屬于省級醫(yī)保部門的職責(zé)，縣醫(yī)保局無權(quán)制定。3.生育醫(yī)療費用通常由生育保險承擔(dān)，不屬于基本醫(yī)療保險范疇。4.統(tǒng)籌基金結(jié)余率是衡量基金使用效率的關(guān)鍵指標。5.醫(yī)保政策手冊是標準化宣傳材料，覆蓋面廣且易于保存。6.協(xié)議管理的主要目的是規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)行為。7.信息系統(tǒng)升級的核心目標是為行政工作提供技術(shù)支持。8.群眾投訴處理流程一般為“受理—調(diào)查—反饋—結(jié)案”。9.“一站式結(jié)算”是指參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)可直接結(jié)算所有合規(guī)費用。10.DRG/DIP支付是醫(yī)保支付方式改革的主要試點方向。二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D,E解析：1.基本醫(yī)療保險待遇包括住院、門診慢性病、生育醫(yī)療及器官移植等費用，但商業(yè)補充保險不屬于基本醫(yī)保范疇。2.基金監(jiān)管措施包括罰款、暫停結(jié)算、整改、追回資金和公開曝光。3.政策宣傳對象涵蓋各類參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)及社會組織。4.協(xié)議管理涉及服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療質(zhì)量、基金監(jiān)管、價格控制及年度考核。5.信息化建設(shè)需關(guān)注系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)共享、參保人員體驗、資金投入及機構(gòu)配合度。三、判斷題答案1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.×解析：1.基本醫(yī)保具有強制性，所有符合條件的人員必須參保。2.醫(yī)?；饍H用于醫(yī)療費用支付，不得挪作他用。3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標準存在差異，農(nóng)村居民通常較低。4.基金監(jiān)管的核心是防止欺詐騙保和濫用。5.定點醫(yī)藥機構(gòu)藥品價格需符合醫(yī)保目錄規(guī)定。6.信息化建設(shè)涉及醫(yī)保、衛(wèi)健、財政等多部門協(xié)作。7.縣醫(yī)保局是群眾投訴的主要受理和處理部門。8.醫(yī)保待遇享受遵循“先診療后報銷”原則。9.解除服務(wù)協(xié)議需履行法定程序，不能單方面決定。10.醫(yī)保支付方式改革的核心是控制醫(yī)療費用，而非簡單提高報銷比例。四、簡答題答案1.基本醫(yī)療保險制度的功能：-分散醫(yī)療風(fēng)險，減輕個人負擔(dān)；-保障基本醫(yī)療需求，促進社會公平；-推動醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，提高醫(yī)療效率。2.縣醫(yī)保局如何開展醫(yī)保政策宣傳：-通過宣傳欄、微信公眾號、社區(qū)講座等形式普及政策；-針對特定人群（如老年人）開展精準宣傳；-制作政策手冊，提供咨詢服務(wù)。3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段：-定期稽核定點醫(yī)藥機構(gòu)；-調(diào)查欺詐騙保案件；-建立智能監(jiān)控系統(tǒng)；-處罰違規(guī)行為。4.定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：-簽訂服務(wù)協(xié)議；-醫(yī)療質(zhì)量管理；-基金使用監(jiān)控；-年度考核評估。5.醫(yī)保支付方式改革的意義：-控制醫(yī)療費用增長；-提高醫(yī)療資源利用效率；-促進醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。五、論述題答案縣醫(yī)保局如何提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能：1.加強智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)：利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對醫(yī)藥機構(gòu)費用、藥品使用等數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常行為。2.強化協(xié)同監(jiān)管：與衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門合作，形成監(jiān)管合力，避免重復(fù)檢查。3.完善舉報獎勵機制：鼓勵群眾參與監(jiān)督，對舉報查