202XLOGO甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)的診斷準(zhǔn)確性演講人2026-01-09甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的技術(shù)基礎(chǔ)與原理診斷準(zhǔn)確性的挑戰(zhàn)與未來展望臨床實(shí)踐中的準(zhǔn)確性優(yōu)化路徑影響診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素診斷準(zhǔn)確性的核心評估指標(biāo)目錄甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)的診斷準(zhǔn)確性引言甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著高分辨率超聲的普及，其檢出率已從觸診時(shí)代的5%-7%升至20%-70%[1]。其中，5%-15%的結(jié)節(jié)為惡性，需及時(shí)干預(yù)；而絕大多數(shù)良性結(jié)節(jié)則可避免不必要的手術(shù)[2]。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FineNeedleAspirationCytology,FNAC）作為目前鑒別良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，以其微創(chuàng)、高效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，已成為臨床決策的核心依據(jù)[3]。然而，F(xiàn)NAC的診斷準(zhǔn)確性并非絕對，受操作技術(shù)、標(biāo)本質(zhì)量、病變特征等多重因素影響，存在一定比例的假陰性或假陽性結(jié)果[4]。本文將從技術(shù)基礎(chǔ)、評估指標(biāo)、影響因素、優(yōu)化路徑及未來挑戰(zhàn)五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性的核心問題，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討如何進(jìn)一步提升診斷精準(zhǔn)度，為臨床診療提供更可靠的依據(jù)。01甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的技術(shù)基礎(chǔ)與原理適應(yīng)癥與禁忌癥：精準(zhǔn)篩選穿刺對象FNAC的適應(yīng)癥需結(jié)合超聲特征與臨床風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷。根據(jù)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南（2022年版）》，具備以下任一超聲特征的結(jié)節(jié)推薦穿刺：①微小鈣化（≤2mm）；②邊緣模糊或不規(guī)則；③縱徑/橫徑>1；④低回聲或極低回聲；⑤血流信號豐富[5]。此外，對于直徑>1cm的結(jié)節(jié)，若TI-RADS（ThyroidImagingReportingandDataSystem）分級4類及以上，或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象（如圓形、邊緣模糊、內(nèi)部鈣化），均需優(yōu)先穿刺[6]。禁忌癥則需嚴(yán)格把控：①凝血功能障礙（INR>1.5，PLT<50×10?/L）；②穿刺路徑無法避開大血管或重要器官；③患者無法配合或存在嚴(yán)重感染；④純囊性結(jié)節(jié)（細(xì)胞學(xué)無診斷價(jià)值）[7]。值得注意的是，對于直徑<1cm的結(jié)節(jié)，若超聲高度懷疑惡性（如TI-RADS5類）或伴有高危因素（如童年頭頸部放射線暴露史、甲狀腺癌家族史），可個(gè)體化選擇穿刺[8]。操作流程標(biāo)準(zhǔn)化：從準(zhǔn)備到取材的每一步細(xì)節(jié)規(guī)范的操作是保證診斷準(zhǔn)確性的前提。FNAC的操作流程可分為以下步驟：1.術(shù)前準(zhǔn)備：簽署知情同意書（告知穿刺風(fēng)險(xiǎn)、出血、感染、疼痛等），完善凝血功能及超聲檢查；患者取仰臥位，肩部墊高，充分暴露頸部；對于緊張患者，可局部涂抹利多卡因乳膏減輕疼痛。2.超聲引導(dǎo)定位：采用高頻線陣探頭（7-12MHz），清晰顯示結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍血流，標(biāo)記穿刺點(diǎn)及進(jìn)針角度。超聲引導(dǎo)能將穿刺準(zhǔn)確性提升至90%以上，顯著高于盲穿（60%-70%）[9]。3.穿刺取材：選用22G-25G細(xì)針（22G針細(xì)胞量充足，25G針疼痛更輕），固定針座后連接10ml或20ml空針，保持負(fù)壓（5-10ml）狀態(tài)下，以“提插式”或“旋轉(zhuǎn)式”穿刺2-3次，獲取足夠組織。每個(gè)結(jié)節(jié)通常需在不同方向穿刺2-3針，以提高取材代表性[10]。操作流程標(biāo)準(zhǔn)化：從準(zhǔn)備到取材的每一步細(xì)節(jié)4.標(biāo)本處理：立即將針內(nèi)組織噴灑于載玻片上，制成2-4張涂片（厚度均勻，避免重疊）；若采用液基細(xì)胞學(xué)（Liquid-BasedCytology,LBC），則將標(biāo)本放入專用保存液，避免干燥或細(xì)胞變性[11]。涂片需95%乙醇固定15分鐘以上，巴氏或HE染色后鏡檢。診斷體系：Bethesda報(bào)告系統(tǒng)的應(yīng)用與意義2009年，美國國家癌癥研究所（NCI）提出Bethesda報(bào)告系統(tǒng)（TBSRTC），將FNAC結(jié)果分為6類，并給出惡性風(fēng)險(xiǎn)及處理建議，成為國際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]：-Ⅰ類：無法診斷/不滿意：細(xì)胞量不足或無診斷價(jià)值，惡性風(fēng)險(xiǎn)1%-11%，需重復(fù)穿刺。-Ⅱ類：良性：無異型細(xì)胞，惡性風(fēng)險(xiǎn)0%-3%，隨訪觀察即可。-Ⅲ類：意義不明確的非典型細(xì)胞/意義不明確的濾狀細(xì)胞病變（AUS/FLUS）：輕度異型，但不足以診斷濾狀腫瘤或腫瘤，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%-15%，建議3-6個(gè)月后重復(fù)穿刺或分子檢測。診斷體系：Bethesda報(bào)告系統(tǒng)的應(yīng)用與意義-Ⅳ類：濾狀腫瘤或可疑濾狀腫瘤（FN/SFN）：具有濾狀腫瘤特征，但無法明確良惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)15%-30%，建議手術(shù)切除。-Ⅴ類：可疑惡性：具有惡性腫瘤特征（如乳頭狀癌的核溝、核內(nèi)包涵體），惡性風(fēng)險(xiǎn)60%-80%，建議手術(shù)。-Ⅵ類：惡性：細(xì)胞學(xué)確診為癌（如乳頭狀癌、濾狀癌等），惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%，需手術(shù)治療。TBSRTC通過標(biāo)準(zhǔn)化分類，減少了診斷模糊性，為臨床提供了明確的決策路徑。但需注意，不同醫(yī)療中心的TBSRTC分布存在差異，與操作技術(shù)、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及患者人群密切相關(guān)[13]。02診斷準(zhǔn)確性的核心評估指標(biāo)敏感性、特異性與預(yù)測值：量化準(zhǔn)確性的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷準(zhǔn)確性需通過統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)綜合評估，核心包括敏感性（真陽性率）、特異性（真陰性率）、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）及準(zhǔn)確率[14]。-敏感性：指惡性結(jié)節(jié)中被FNAC正確診斷的比例。文獻(xiàn)報(bào)道，F(xiàn)NAC的總體敏感性為65%-98%，與結(jié)節(jié)大小、操作技術(shù)及病變類型相關(guān)。例如，對于直徑>2cm的乳頭狀癌，敏感性可達(dá)95%以上；而對于直徑<1cm的微小癌，敏感性可降至70%-80%[15]。-特異性：指良性結(jié)節(jié)中被FNAC正確排除的比例?？傮w特異性為72%-98%，假陽性多見于濾狀腺瘤、甲狀腺炎等良性病變的細(xì)胞異型[16]。-PPV與NPV：PPV指陽性結(jié)果中實(shí)際惡性的比例，NPV指陰性結(jié)果中實(shí)際良性的比例。TBSRTC中，Ⅴ類PPV為60%-80%，Ⅱ類NPV>95%，但Ⅰ類（不滿意）的NPV僅50%-70%，需高度重視[17]。假陰性與假陽性：診斷準(zhǔn)確性的“隱形陷阱”假陰性（漏診）和假陽性（誤診）是影響FNAC準(zhǔn)確性的主要問題，其發(fā)生機(jī)制及臨床意義如下：1.假陰性：指惡性結(jié)節(jié)被誤判為良性或無法診斷，發(fā)生率約5%-15%。常見原因包括：①取材不足（如囊實(shí)性結(jié)節(jié)僅取到囊液）；②病變特征不典型（如濾狀癌細(xì)胞輕度異型，易誤判為良性）；③操作者經(jīng)驗(yàn)不足（未穿刺到惡性區(qū)域）；④細(xì)胞學(xué)醫(yī)師對早期癌的識別能力有限（如微小乳頭狀癌的核特征不明顯）[18]。假陰性可能導(dǎo)致延誤治療，尤其對于高?；颊撸ㄈ绨橛辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移者），需結(jié)合超聲隨訪或重復(fù)穿刺。2.假陽性：指良性結(jié)節(jié)被誤判為惡性，發(fā)生率約1%-5%。常見原因包括：①良性病變的細(xì)胞異型（如甲狀腺乳頭狀增生，核拉長、擁擠，類似乳頭狀癌）；②污染（如支氣管黏膜細(xì)胞被誤認(rèn)為甲狀腺濾狀細(xì)胞）；③操作者過度診斷（將炎癥或修復(fù)性改變誤判為惡性）[19]。假陽性可能導(dǎo)致不必要的手術(shù)，增加患者創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）復(fù)核診斷?？芍貜?fù)性與一致性：評估診斷穩(wěn)定性的重要指標(biāo)可重復(fù)性指同一標(biāo)本在不同時(shí)間或由不同醫(yī)師判讀的結(jié)果一致性，一致性越高，診斷可靠性越強(qiáng)[20]。研究表明，F(xiàn)NAC的可重復(fù)性受以下因素影響：-細(xì)胞學(xué)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師（年閱片量>1000例）對AUS/FLUS等疑難病例的判讀一致性（Kappa值>0.7）顯著高于低年資醫(yī)師（Kappa值0.4-0.6）[21]。-標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：通過國際細(xì)胞學(xué)會(huì)（IAC）認(rèn)證的醫(yī)師，其診斷一致性可提升至85%以上[22]。-室間質(zhì)評（EQA）：定期參加EQA（如CAP組織的甲狀腺細(xì)胞學(xué)質(zhì)控），可減少判讀偏倚，提高診斷準(zhǔn)確性[23]。03影響診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素操作相關(guān)因素：從“手”到“眼”的技術(shù)細(xì)節(jié)操作環(huán)節(jié)是保證標(biāo)本質(zhì)量的基礎(chǔ)，任何細(xì)節(jié)偏差均可能影響準(zhǔn)確性：1.操作者經(jīng)驗(yàn)：操作者的穿刺次數(shù)、超聲引導(dǎo)技術(shù)及對結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)的理解至關(guān)重要。例如，對于內(nèi)部有鈣化的結(jié)節(jié)，需穿刺鈣化周圍區(qū)域（而非鈣化本身，因鈣化處細(xì)胞量少）；對于血供豐富的結(jié)節(jié)，需避免過度穿刺導(dǎo)致出血，影響涂片質(zhì)量[24]。研究顯示，操作者穿刺例數(shù)<50例時(shí)，診斷準(zhǔn)確率僅75%；而>200例時(shí)，準(zhǔn)確率可升至90%以上[25]。2.超聲引導(dǎo)技術(shù)：實(shí)時(shí)超聲能清晰顯示針尖位置，避免穿刺到壞死或囊性區(qū)域。對于深部結(jié)節(jié)（如胸骨后甲狀腺）或位置較淺但邊界不清的結(jié)節(jié)，超聲引導(dǎo)可顯著提升取材準(zhǔn)確性[26]。此外，彈性成像技術(shù)可通過評估結(jié)節(jié)硬度（惡性結(jié)節(jié)通常較硬），輔助確定穿刺靶點(diǎn)，提高陽性率[27]。操作相關(guān)因素：從“手”到“眼”的技術(shù)細(xì)節(jié)3.穿刺針選擇：22G針細(xì)胞量充足，適用于大多數(shù)結(jié)節(jié)；25G針疼痛較輕，適用于兒童或緊張患者；對于纖維化結(jié)節(jié)（如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎），可選用21G針提高取材成功率[28]。但需注意，針徑過粗（如>23G）可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊。標(biāo)本相關(guān)因素：從“量”到“質(zhì)”的質(zhì)量控制標(biāo)本質(zhì)量直接影響細(xì)胞學(xué)判讀，其核心指標(biāo)包括細(xì)胞量、涂片質(zhì)量及固定及時(shí)性：1.細(xì)胞量：每個(gè)結(jié)節(jié)需制備至少6張涂片，每張涂片需包含>10個(gè)腺上皮細(xì)胞群（每群>10個(gè)細(xì)胞），細(xì)胞量不足（Ⅰ類）是導(dǎo)致假陰性的主要原因之一[29]。對于囊實(shí)性結(jié)節(jié)，需同時(shí)抽取囊液（離心后涂片）和實(shí)性組織，以提高取材代表性。2.涂片質(zhì)量：涂片應(yīng)厚薄均勻，避免細(xì)胞重疊或干燥。細(xì)胞重疊會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊，難以觀察核特征；干燥會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞皺縮，出現(xiàn)假核異型[30]。液基細(xì)胞學(xué)（LBC）可有效避免這些問題，對細(xì)胞結(jié)構(gòu)保存更佳，尤其適用于標(biāo)本量少或含黏液的病例[31]。3.固定及時(shí)性：涂片需在30秒內(nèi)放入固定液，延遲固定會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞自溶，影響判讀。對于臨床急診（如需快速診斷），可采用95%乙醇濕片固定法，避免細(xì)胞干燥[32]。病變相關(guān)因素：從“形態(tài)”到“生物學(xué)”的復(fù)雜性病變本身的特征是影響診斷準(zhǔn)確性的內(nèi)在因素，包括結(jié)節(jié)大小、位置、組織學(xué)類型及生物學(xué)行為：1.結(jié)節(jié)大小與位置：直徑<1cm的結(jié)節(jié)穿刺難度大，細(xì)胞量往往不足，假陰性率高達(dá)20%-30%；而位置深在（如靠近氣管后方）或被大血管包裹的結(jié)節(jié)，穿刺風(fēng)險(xiǎn)高，可能無法取到代表性組織[33]。對于此類結(jié)節(jié)，需結(jié)合超聲造影（CEUS）或彈性成像，明確活性區(qū)域后再穿刺。2.組織學(xué)類型：不同類型甲狀腺癌的細(xì)胞學(xué)特征差異顯著，影響診斷準(zhǔn)確性：-乳頭狀癌（PTC）：最具特征性的核溝、核內(nèi)包涵體及砂礫體，典型PTC的敏感性>95%；但濾泡亞型PTC核異型不明顯，易誤判為AUS/FLUS，敏感性降至70%左右[34]。病變相關(guān)因素：從“形態(tài)”到“生物學(xué)”的復(fù)雜性-濾狀癌（FTC）：細(xì)胞學(xué)特征與濾狀腺瘤高度相似，均表現(xiàn)為濾狀排列的細(xì)胞，缺乏乳頭狀癌的核特征，診斷準(zhǔn)確性僅50%-60%，需依賴分子檢測或手術(shù)病理確診[35]。-髓樣癌（MTC）：細(xì)胞呈巢狀或片狀，胞質(zhì)豐富、嗜堿性，可見淀粉樣物質(zhì)，但需與未分化癌鑒別，敏感性約80%[36]。-未分化癌（ATC）：細(xì)胞異型顯著，核分裂象多見，診斷準(zhǔn)確性較高（>90%），但臨床進(jìn)展快，需快速診斷[37]。3.合并甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎可導(dǎo)致細(xì)胞背景淋巴細(xì)胞浸潤或嗜酸性粒細(xì)胞增多，掩蓋甲狀腺細(xì)胞的異型性，增加假陰性風(fēng)險(xiǎn)；反之，炎癥導(dǎo)致的細(xì)胞修復(fù)性改變也可能被誤判為惡性，增加假陽性風(fēng)險(xiǎn)[38]。技術(shù)發(fā)展相關(guān)因素：從“傳統(tǒng)”到“整合”的革新近年來，分子檢測、人工智能等新技術(shù)的發(fā)展，為FNAC準(zhǔn)確性提升提供了新工具：1.液基細(xì)胞學(xué)（LBC）：與傳統(tǒng)涂片相比，LBC對細(xì)胞保存更佳，背景清晰，可重復(fù)制片，診斷準(zhǔn)確性提升5%-10%，尤其適用于標(biāo)本量少的病例[39]。但LBC成本較高，且對操作技術(shù)要求高，需結(jié)合臨床需求選擇。2.分子檢測：對于BethesdaⅢ/Ⅳ類病例，分子檢測可補(bǔ)充細(xì)胞學(xué)診斷的不足。例如，BRAFV600E突變、RAS突變、PAX8-PPARγ融合等基因檢測，可將PTC的診斷準(zhǔn)確性提升至90%以上；基因classifier（如ThyroSeq、Afirma）通過檢測多種基因突變，可將AUS/FLUS的惡性風(fēng)險(xiǎn)分層，指導(dǎo)臨床決策[40]。技術(shù)發(fā)展相關(guān)因素：從“傳統(tǒng)”到“整合”的革新3.人工智能（AI）輔助診斷：深度學(xué)習(xí)算法可通過分析細(xì)胞形態(tài)、核特征等，輔助醫(yī)師判讀FNAC涂片，提高診斷效率和一致性。研究顯示，AI對BethesdaⅤ類的判讀準(zhǔn)確率可達(dá)85%-90%，尤其適用于基層醫(yī)院的初篩[41]。但AI目前仍無法替代醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，需作為輔助工具使用。04臨床實(shí)踐中的準(zhǔn)確性優(yōu)化路徑操作標(biāo)準(zhǔn)化：建立從“培訓(xùn)”到“質(zhì)控”的全流程體系標(biāo)準(zhǔn)化是提升FNAC準(zhǔn)確性的核心，需從以下方面著手：1.操作者培訓(xùn)：建立FNAC操作培訓(xùn)體系，包括理論學(xué)習(xí)（超聲解剖、穿刺技巧）、模擬訓(xùn)練（模型穿刺）及臨床帶教（≥50例）。操作者需通過考核（如超聲引導(dǎo)穿刺成功率>90%，細(xì)胞量達(dá)標(biāo)率>85%）后方可獨(dú)立操作[42]。2.操作規(guī)范制定：根據(jù)《甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC操作指南》，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），包括穿刺適應(yīng)癥、禁忌癥、超聲定位、取材方法、標(biāo)本處理等，減少操作偏倚[43]。3.質(zhì)量控制（QC）：建立QC指標(biāo)體系，包括細(xì)胞量達(dá)標(biāo)率、Ⅰ類標(biāo)本率、假陰性率、假陽性率等，定期分析數(shù)據(jù)并持續(xù)改進(jìn)。例如，若某中心Ⅰ類標(biāo)本率>10%，需反思操作技術(shù)或超聲引導(dǎo)是否存在問題[44]。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：從“單科”到“整合”的決策模式MDT模式可整合超聲科、病理科、內(nèi)分泌科及外科的專業(yè)意見，解決疑難病例的診斷難題：1.疑難病例討論：對于AUS/FLUS、FN/SFN等邊界病例，可通過MDT討論，結(jié)合超聲特征、細(xì)胞學(xué)形態(tài)及分子檢測結(jié)果，制定個(gè)體化診療方案（如重復(fù)穿刺、手術(shù)或隨訪）[45]。例如，對于超聲高度可疑但細(xì)胞學(xué)AUS/FLUS的結(jié)節(jié)，MDT可建議分子檢測，避免延誤治療。2.診斷復(fù)核制度：建立細(xì)胞學(xué)診斷復(fù)核機(jī)制，對于Ⅲ類及以上病例，由2名以上高年資醫(yī)師獨(dú)立判讀，意見不一致時(shí)提交MDT討論，減少誤診[46]。3.隨訪反饋機(jī)制：建立FNAC與手術(shù)病理的隨訪數(shù)據(jù)庫，定期分析假陰性/假陽性病例的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)優(yōu)化診斷流程[47]。例如，若某例假陰性病例為微小乳頭狀癌，可反思穿刺時(shí)是否遺漏了結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化區(qū)域。分子檢測的合理應(yīng)用：從“補(bǔ)充”到“精準(zhǔn)”的個(gè)體化診斷分子檢測是FNAC的重要補(bǔ)充，尤其適用于邊界病例，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：1.適用人群：對于BethesdaⅢ類（AUS/FLUS）且超聲高風(fēng)險(xiǎn)（如TI-RADS4類以上）、Ⅳ類（FN/SFN）且臨床懷疑惡性、或Ⅰ類（不滿意）但超聲高度懷疑惡性的病例，可考慮分子檢測[48]。2.檢測方法選擇：根據(jù)臨床需求選擇檢測方法：①單基因檢測（如BRAFV600E）：成本低，適用于疑似PTC的病例；②基因突變組合檢測（如RAS、BRAF、RET等）：可提高檢出率，適用于AUS/FLUS病例；③基因classifier：可綜合評估惡性風(fēng)險(xiǎn)，適用于復(fù)雜病例[49]。3.結(jié)果解讀：分子檢測結(jié)果需結(jié)合細(xì)胞學(xué)及超聲特征綜合判斷。例如，BRAFV600E突變陽性提示惡性可能性>90%，建議手術(shù)；而RAS突變陽性需結(jié)合超聲特征，若超聲低風(fēng)險(xiǎn)，可隨訪觀察[50]?；颊呓逃c溝通：從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”的參與模式患者對FNAC的認(rèn)知程度直接影響診療依從性，需加強(qiáng)溝通與教育：1.術(shù)前告知：詳細(xì)解釋FNAC的目的、過程、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，告知患者診斷準(zhǔn)確性（如“95%的良性結(jié)節(jié)無需手術(shù)，但5%可能需要重復(fù)穿刺”），減少焦慮[51]。2.術(shù)后隨訪：對于良性結(jié)節(jié)（Ⅱ類），告知患者定期超聲隨訪的重要性（如“每年復(fù)查一次，結(jié)節(jié)增大或形態(tài)改變需及時(shí)穿刺”）；對于可疑惡性（Ⅴ類）或惡性（Ⅵ類），明確手術(shù)時(shí)機(jī)及預(yù)后，避免延誤治療[52]。3.心理支持：對于AUS/FLUS等邊界病例，患者往往處于“焦慮等待”狀態(tài)，可通過提供疾病手冊、組織患教講座等方式，幫助患者理解診療路徑，減輕心理負(fù)擔(dān)[53]。05診斷準(zhǔn)確性的挑戰(zhàn)與未來展望當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)盡管FNAC是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但仍存在諸多挑戰(zhàn)：1.假陰性/假陽性問題：微小癌、濾狀癌等特殊類型的診斷準(zhǔn)確性仍待提高，假陰性可能導(dǎo)致延誤治療，假陽性則增加不必要的手術(shù)[54]。2.基層醫(yī)院技術(shù)不足：基層醫(yī)院缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科及病理科醫(yī)師，操作不規(guī)范、判讀經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性顯著低于三甲醫(yī)院（差距可達(dá)15%-20%）[55]。3.醫(yī)療資源不均衡：分子檢測、AI輔助診斷等新技術(shù)主要集中在大城市，偏遠(yuǎn)地區(qū)患者難以獲得精準(zhǔn)診斷，加劇醫(yī)療資源不均衡[56]。4.患者依從性差異：部分患者因恐懼穿刺或?qū)α夹越Y(jié)節(jié)重視不足，拒絕隨訪或穿刺，導(dǎo)致漏診[57]。未來發(fā)展方向針對上述挑戰(zhàn)，F(xiàn)NAC的未來發(fā)展需從以下方向突破：1.人工智能深度整合：AI輔助診斷系統(tǒng)將從“初篩”向“精準(zhǔn)