“保存齒科學(xué)以致用”系列慕課章節(jié)課后答案期末題庫2024年第一章牙體硬組織疾病的診斷與保存治療基礎(chǔ)一、單項(xiàng)選擇題1.深齲與可復(fù)性牙髓炎的主要鑒別點(diǎn)是（D）A.溫度測試反應(yīng)程度B.齲洞深度C.有無自發(fā)痛史D.激發(fā)痛是否持續(xù)2.牙本質(zhì)齲的病理分層從表層到深層依次為（A）A.壞死崩解層細(xì)菌侵入層脫礦層透明層B.透明層脫礦層細(xì)菌侵入層壞死崩解層C.脫礦層壞死崩解層細(xì)菌侵入層透明層D.細(xì)菌侵入層壞死崩解層脫礦層透明層二、多項(xiàng)選擇題3.靜止齲的形成條件包括（ABC）A.致齲環(huán)境改變B.牙面再礦化C.病變停止進(jìn)展D.齲損完全修復(fù)三、簡答題4.簡述淺齲、中齲、深齲的診斷要點(diǎn)。答：淺齲：病變限于釉質(zhì)/牙骨質(zhì)，無自覺癥狀，探診粗糙或卡住探針，X線顯示透射影局限于釉質(zhì)層；中齲：病變達(dá)牙本質(zhì)淺層，冷熱刺激敏感（無持續(xù)痛），探診有齲洞且敏感，X線透射影至牙本質(zhì)淺層；深齲：病變達(dá)牙本質(zhì)深層，食物嵌塞痛或冷熱刺激痛（去除刺激后疼痛立即消失），探診洞深敏感，X線透射影接近髓腔但無髓腔透射。5.簡述化學(xué)機(jī)械去齲（Carisolv）的操作步驟及適用范圍。答：步驟：①清潔牙面，隔濕干燥；②將含次氯酸鈉和氨基酸的凝膠注入齲洞，靜置30秒；③用專用手工工具輕柔去除軟化牙本質(zhì)；④重復(fù)直至僅剩余堅(jiān)硬牙本質(zhì)；⑤沖洗干燥，常規(guī)充填。適用范圍：兒童齲、敏感患者、小范圍齲損（尤其近髓處），避免用于急性齲或大范圍破壞。第二章牙髓病與根尖周病的保存治療一、單項(xiàng)選擇題1.急性牙髓炎疼痛的典型特點(diǎn)是（C）A.冷熱刺激痛，去除后立即緩解B.自發(fā)性隱痛，夜間加重C.陣發(fā)性銳痛，不能定位，夜間加劇D.咬合痛明顯，叩診陽性2.根管治療中，確定工作長度的金標(biāo)準(zhǔn)是（B）A.手指觸覺法B.X線根尖定位儀結(jié)合診斷絲片C.患者主觀感覺（疼痛定位）D.根管器械到達(dá)根尖孔的阻力感二、多項(xiàng)選擇題3.根管預(yù)備的原則包括（ABCD）A.保持根管原有的解剖形態(tài)B.根尖區(qū)預(yù)備至主尖銼（比初尖銼大23號(hào)）C.冠方先擴(kuò)展，形成良好的通道D.避免器械超出根尖孔三、病例分析題4.患者，女，28歲，主訴左下后牙自發(fā)痛3天，夜間加重，冷熱刺激加劇，疼痛不能定位。檢查：36遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，探診（+++），未露髓，叩診（±），溫度測試（+++），持續(xù)痛；X線示齲損近髓，髓腔未見明顯透射影。（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）簡述應(yīng)急處理及后續(xù)治療步驟。答：（1）診斷：急性牙髓炎（不可復(fù)性）。依據(jù)：自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激加劇且持續(xù)、不能定位；深齲近髓，溫度測試強(qiáng)陽性且疼痛持續(xù)，無叩痛（排除根尖周炎）。（2）應(yīng)急處理：①局部麻醉下開髓引流（揭開髓頂，暴露髓室）；②放置丁香油棉球安撫；③癥狀緩解后行根管治療。后續(xù)治療步驟：根管預(yù)備（確定工作長度，使用鎳鈦器械逐步深入，化學(xué)預(yù)備配合次氯酸鈉沖洗）→根管消毒（氫氧化鈣糊劑封藥12周）→根管充填（熱牙膠垂直加壓充填，確保根充嚴(yán)密）→冠修復(fù)（樹脂充填或全冠保護(hù)）。第三章牙周組織保存與維護(hù)一、單項(xiàng)選擇題1.牙周探診的關(guān)鍵指標(biāo)是（D）A.牙齦顏色B.探診出血（BOP）C.牙齦退縮量D.臨床附著喪失（CAL）2.慢性牙周炎的主要致病菌是（B）A.變形鏈球菌B.牙齦卟啉單胞菌（Pg）C.白色念珠菌D.伴放線聚集桿菌（Aa）二、多項(xiàng)選擇題3.牙周基礎(chǔ)治療包括（ABCD）A.齦上潔治B.齦下刮治與根面平整C.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)D.咬合調(diào)整三、簡答題4.簡述牙周牙髓聯(lián)合病變的類型及處理原則。答：類型：①牙髓來源的牙周病變（牙髓感染通過根尖孔/側(cè)支根管擴(kuò)散至牙周）；②牙周來源的牙髓病變（牙周袋深達(dá)根尖，感染逆行性侵入牙髓）；③二者并存（獨(dú)立病變但相互影響）。處理原則：①明確感染源：牙髓來源者優(yōu)先根管治療，配合牙周基礎(chǔ)治療；牙周來源者先控制牙周感染（刮治、翻瓣），若牙髓已受累則行根管治療；②對(duì)于逆行性牙髓炎，需同時(shí)進(jìn)行牙周治療和根管治療；③定期復(fù)查，維護(hù)牙周健康。5.簡述牙周維護(hù)治療的內(nèi)容及頻率。答：內(nèi)容：①口腔衛(wèi)生強(qiáng)化指導(dǎo)（菌斑控制方法、工具使用）；②專業(yè)潔治（清除新形成的牙石和菌斑）；③牙周狀況評(píng)估（探診深度、BOP、附著水平）；④調(diào)整咬合（處理咬合創(chuàng)傷）；⑤全身疾病管理（如糖尿病控制）。頻率：根據(jù)患者牙周破壞程度和菌斑控制情況，一般36個(gè)月1次，病情穩(wěn)定者可延長至612個(gè)月。第四章兒童牙體保存治療的特殊性一、單項(xiàng)選擇題1.乳牙深齲間接蓋髓術(shù)成功的關(guān)鍵是（C）A.使用抗菌性強(qiáng)的材料B.完全去凈腐質(zhì)C.保留近髓處軟化牙本質(zhì)D.術(shù)后立即行冠修復(fù)2.年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的首選藥物是（A）A.氫氧化鈣B.氧化鋅丁香油糊劑C.玻璃離子水門汀D.樹脂粘接劑二、多項(xiàng)選擇題3.乳牙齲病的特點(diǎn)包括（ABD）A.發(fā)病早、進(jìn)展快B.多發(fā)、廣泛C.不易累及牙髓D.自覺癥狀不明顯三、病例分析題4.患兒，男，6歲，家長主訴右下后牙進(jìn)食疼痛1周。檢查：右下乳磨牙（E）頜面深齲洞，探診（+），無露髓，冷熱測試敏感（去除后疼痛消失），叩診（），松動(dòng)（），牙齦無紅腫；X線示齲損近髓，根分歧無透射影，恒牙胚發(fā)育正常。（1）診斷及依據(jù)是什么？（2）治療方案及注意事項(xiàng)。答：（1）診斷：乳牙深齲（可復(fù)性牙髓炎？需結(jié)合臨床判斷）。依據(jù)：進(jìn)食痛，無自發(fā)痛；探診敏感，無露髓；冷熱刺激痛去除后消失；叩診陰性，X線無根周病變。若溫度測試后疼痛立即消失，更傾向深齲；若短暫持續(xù)則可能為可復(fù)性牙髓炎，但乳牙牙髓反應(yīng)常不典型，需結(jié)合臨床。（2）治療方案：①間接蓋髓術(shù)：去凈軟齲（近髓處保留少量軟化牙本質(zhì)），氫氧化鈣蓋髓，玻璃離子或復(fù)合體墊底，樹脂充填；②若術(shù)中意外露髓（露髓孔<1mm），可行直接蓋髓術(shù)。注意事項(xiàng)：①操作輕柔，減少刺激；②避免使用含氟過高材料（防恒牙胚影響）；③術(shù)后13個(gè)月復(fù)查（有無自發(fā)痛、叩痛，X線觀察髓腔情況）；④加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（家長監(jiān)督刷牙，控制甜食）。第五章保存治療中的材料選擇與應(yīng)用一、單項(xiàng)選擇題1.復(fù)合樹脂充填時(shí)，酸蝕劑的最佳作用時(shí)間是（B）A.510秒B.1530秒C.4060秒D.6090秒2.玻璃離子水門汀的主要優(yōu)點(diǎn)是（D）A.強(qiáng)度高B.美觀性好C.操作時(shí)間長D.釋放氟離子防齲二、多項(xiàng)選擇題3.根管充填材料應(yīng)具備的特性包括（ABCD）A.不刺激根尖周組織B.與根管壁密合C.可消毒或滅菌D.X線阻射三、簡答題4.簡述牙本質(zhì)粘接系統(tǒng)的分類及各類型特點(diǎn)。答：分類：①全酸蝕粘接系統(tǒng)（三步法）：酸蝕牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)→涂抹底膠→涂粘接劑，粘接強(qiáng)度高但步驟多；②自酸蝕粘接系統(tǒng)（兩步法/一步法）：酸性底膠同時(shí)完成酸蝕和滲透，操作簡單，對(duì)牙本質(zhì)脫礦輕，適合敏感牙；③通用型粘接劑：可用于全酸蝕或自酸蝕模式，適應(yīng)不同粘接需求（釉質(zhì)、牙本質(zhì)、金屬等）。5.比較氫氧化鈣與MTA（礦物三氧化物凝聚體）在蓋髓術(shù)中的應(yīng)用差異。答：氫氧化鈣：①優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性（pH1212.5），抗菌，誘導(dǎo)牙本質(zhì)橋形成；②缺點(diǎn)：溶解性高（長期可能溶解導(dǎo)致微滲漏），機(jī)械強(qiáng)度低。MTA：①優(yōu)點(diǎn)：良好的封閉性，生物相容性，促進(jìn)硬組織形成（牙本質(zhì)橋更規(guī)則），抗溶解性強(qiáng)；②缺點(diǎn)：操作時(shí)間長（凝固需24小時(shí)），顏色偏灰（前牙美觀區(qū)慎用），成本較高。第六章顯微根管技術(shù)在保存治療中的應(yīng)用一、單項(xiàng)選擇題1.根管顯微鏡的主要放大倍數(shù)范圍是（C）A.25倍B.510倍C.1040倍D.4080倍2.顯微根管治療中，超聲器械的主要作用是（A）A.去除根管內(nèi)鈣化物/分離器械B.擴(kuò)大根管直徑C.清潔根管壁D.測量工作長度二、多項(xiàng)選擇題3.根管顯微鏡的臨床應(yīng)用場景包括（ABCD）A.尋找遺漏根管（如上頜磨牙MB2）B.處理根管鈣化狹窄C.取出根管內(nèi)分離器械D.根尖手術(shù)中的精細(xì)操作三、病例分析題4.患者，男，45歲，因“左上后牙反復(fù)腫痛1年”就診。既往史：1年前在外院行“根管治療”，未行冠修復(fù)。檢查：26頜面充填物邊緣繼發(fā)齲，叩診（+），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦瘺管（+）；X線示26根管充填欠密（根中1/3有透射影），根尖區(qū)可見2mm×3mm透射影，近中根管似有遺漏。（1）可能的病因是什么？（2）如何利用顯微技術(shù)進(jìn)行處理？答：（1）病因：①根管充填不嚴(yán)密（微滲漏導(dǎo)致根尖周炎）；②遺漏近中根管（感染持續(xù)存在）；③充填物邊緣繼發(fā)齲（細(xì)菌再次侵入）。（2）處理步驟：①顯微鏡下（1020倍放大）去除原充填物，徹底去齲；②尋找遺漏根管：使用超聲器械清理髓室底，結(jié)合染色法（亞甲藍(lán)）顯示根管口；③根管再預(yù)備：顯微鏡下確認(rèn)工作長度，使用鎳鈦器械配合超聲蕩洗，清除原充填材料；④根管消毒：氫氧化鈣封藥2周；⑤根管充填：熱牙膠垂直加壓充填（顯微鏡下確認(rèn)根充嚴(yán)密）；⑥冠修復(fù)（全冠保護(hù)）。第七章咬合與保存治療的關(guān)系一、單項(xiàng)選擇題1.正中關(guān)系（CR）與正中（CO）的關(guān)系異?？蓪?dǎo)致（B）A.牙本質(zhì)敏感B.咬合創(chuàng)傷C.齲病高發(fā)D.牙齦增生2.前牙咬合接觸的理想狀態(tài)是（D）A.切緣點(diǎn)接觸B.舌面廣泛接觸C.無接觸（前牙開）D.均勻的面接觸（12mm寬）二、多項(xiàng)選擇題3.咬合檢查的常用方法包括（ABCD）A.咬合紙法（藍(lán)/紅）B.硅橡膠咬合記錄C.肌電儀檢測D.研究模型分析三、簡答題4.簡述咬合創(chuàng)傷對(duì)牙周組織的影響及處理原則。答：影響：①加速牙槽骨吸收（垂直型骨吸收為主）；②導(dǎo)致牙齦退縮、牙齒松動(dòng)；③與牙周炎協(xié)同作用（加重組織破壞）。處理原則：①調(diào)（分次、少量磨改，優(yōu)先調(diào)磨早接觸點(diǎn)）；②正畸治療（糾正牙列不齊）；③松牙固定（暫時(shí)性或永久性）；④修復(fù)治療（調(diào)整咬合高度，全冠恢復(fù)鄰接關(guān)系）；⑤定期復(fù)查（觀察咬合調(diào)整效果）。第八章保存治療的臨床綜合應(yīng)用一、綜合論述題1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述“保存齒科”的核心理念及其在各診療環(huán)節(jié)中的體現(xiàn)。答：“保存齒科”核心理念：以最小的組織損傷，最大程度保留天然牙體、牙髓及牙周組織，維持牙齒功能與美觀，延長天然牙壽命。體現(xiàn)：①診斷環(huán)節(jié)：強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)（如使用激光齲病檢測儀、數(shù)字化X線），避免漏診小齲損；②治療設(shè)計(jì)：優(yōu)先選擇保守方案（如間接蓋髓而非直接根管治療，樹脂充填而非全冠）；③操作過程：微創(chuàng)技術(shù)（顯微根管、化學(xué)機(jī)械去齲）減少牙體磨除；④材料選擇：生物相容性材料（如MTA、樹脂粘接劑）保護(hù)牙髓牙周；⑤維護(hù)階段：定期復(fù)查（早期處理繼發(fā)齲、咬合異常），指導(dǎo)患者自我維護(hù)（菌斑控制、避免咬硬物）。例如，對(duì)于深齲近髓病例，優(yōu)先嘗試間接蓋髓術(shù)保留活髓，而非直接根管治療；對(duì)于牙周炎患者，通過基礎(chǔ)治療控制炎癥，保留患牙而非早期拔除；對(duì)于根管治療后牙，采用高嵌體而非大面積全冠，減少牙體磨除。二、模擬期末考題（綜合型）2.患者，男，50歲，主訴“右下后牙咬合痛2周，自發(fā)痛1天”。檢查：46頜面大面積銀汞充填物，邊緣繼發(fā)齲，探診（+），叩診（++），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦紅腫（近中根處有瘺管）；溫度測試無反應(yīng)；X線示46充填物下方齲損達(dá)髓腔，根管內(nèi)無充填影，根尖區(qū)3mm×4mm透射影，近中根周膜增寬。（1）寫出完整診斷及依據(jù)。（2）設(shè)計(jì)詳細(xì)治療方案（包括步驟、材料選擇及注意事項(xiàng)）。（3）簡述治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答：（1）診斷：46慢性根尖周炎急性發(fā)作（急性根尖膿腫）。依據(jù)：咬合痛（根尖周炎典型癥狀），自發(fā)痛（急性發(fā)作）；溫度測試無反應(yīng)（牙髓壞死）；叩診強(qiáng)陽性，牙齦瘺管；X線示根尖透射影（慢性病變），近中根周膜增寬（急性炎癥）。（2）治療方案：①開髓引流：局部麻醉下去除原充填物及繼發(fā)齲，揭髓頂，疏通根管至根尖（引流膿液），放置棉捻開放12天；②根管治療：a.根管預(yù)備：使用根管顯微鏡確認(rèn)根管數(shù)目（下頜磨牙多為34個(gè)根管），根尖定位儀確定工作長度，鎳鈦器械（如ProTaper）逐步深入，次氯酸鈉（5.25%）+EDTA交替沖洗；b.根管消毒：氫氧化鈣糊劑封藥（若滲出多可封碘仿），1周后復(fù)診；c.根管充填：熱牙膠垂直加壓充填（確保根充嚴(yán)密，X線顯示恰填）；③冠修復(fù)：根管治療后觀察12周無不適，行全冠修復(fù)（建議zirconia全冠，兼顧強(qiáng)