(2025年)消化內(nèi)科胃腸鏡室考試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.胃鏡檢查前患者需至少禁食的時(shí)間為：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：D2.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備常用的聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）溶液總量通常為：A.500-1000mlB.1500-2000mlC.2500-3000mlD.3500-4000ml答案：C3.內(nèi)鏡下診斷Barrett食管的關(guān)鍵特征是：A.食管下段黏膜充血水腫B.齒狀線上移≥1cm且出現(xiàn)柱狀上皮C.食管黏膜多發(fā)糜爛D.食管裂孔疝合并反流性食管炎答案：B4.內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張（GOV2型）的典型分布區(qū)域是：A.胃竇小彎側(cè)B.胃體大彎側(cè)C.胃底賁門周圍及胃體上部D.幽門管周圍答案：C5.結(jié)腸息肉切除術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是：A.腸穿孔B.遲發(fā)性出血C.感染性腹膜炎D.氣體栓塞答案：B6.超聲內(nèi)鏡（EUS）診斷早期胃癌的主要依據(jù)是：A.黏膜層增厚B.病變局限于黏膜層（T1a）或黏膜下層（T1b）C.病變處血流信號(hào)增多D.周圍淋巴結(jié)腫大答案：B7.內(nèi)鏡下消化道異物取出時(shí)，對(duì)尖銳異物（如魚刺）的最佳處理方式是：A.直接用鼠齒鉗抓取取出B.先推入胃腔再調(diào)整方向取出C.外套透明帽保護(hù)食管黏膜D.經(jīng)外科手術(shù)取出答案：C8.膠囊內(nèi)鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥是：A.可疑小腸梗阻B.胃輕癱C.嚴(yán)重吞咽困難D.安裝心臟起搏器答案：A9.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療結(jié)直腸腺瘤時(shí)，病變直徑的最佳適應(yīng)范圍是：A.<0.5cmB.0.5-1.5cmC.1.5-3cmD.>3cm答案：C10.結(jié)腸鏡檢查時(shí)，通過(guò)脾曲的關(guān)鍵手法是：A.鉤拉法縮短腸管B.注氣擴(kuò)張腸腔C.旋轉(zhuǎn)鏡身調(diào)整角度D.退鏡觀察黏膜答案：A11.內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)，2%戊二醛浸泡時(shí)間應(yīng)至少為：A.5分鐘B.10分鐘C.20分鐘D.30分鐘答案：C（注：結(jié)核桿菌污染時(shí)需45分鐘）12.上消化道出血內(nèi)鏡下見病灶處有“噴射狀出血”，應(yīng)首選的止血方法是：A.局部噴灑去甲腎上腺素B.熱活檢鉗凝固C.鈦夾夾閉D.注射1:10000腎上腺素答案：C13.內(nèi)鏡下診斷潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)是：A.黏膜鋪路石樣改變B.連續(xù)性黏膜充血糜爛，可見淺潰瘍及假息肉C.孤立性深大潰瘍D.黏膜血管紋理清晰答案：B14.食管靜脈曲張內(nèi)鏡下分級(jí)（中國(guó)2023版）中，重度（G3）的標(biāo)準(zhǔn)是：A.靜脈直徑<3mmB.3mm≤直徑<6mmC.直徑≥6mmD.呈串珠狀或結(jié)節(jié)狀答案：C15.結(jié)腸鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)回盲瓣呈“唇形”，提示可能存在：A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.正常解剖結(jié)構(gòu)D.結(jié)腸癌浸潤(rùn)答案：C二、填空題（每空1分，共20分）1.食管的生理性狹窄有3處，分別位于______、______、______。答案：食管起始部（環(huán)狀軟骨水平）、左主支氣管壓迫處、食管裂孔處2.胃的解剖分區(qū)包括______、______、______、______。答案：賁門、胃底、胃體、胃竇3.結(jié)腸的解剖分段依次為______、______、______、______、______。答案：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸4.內(nèi)鏡下活檢時(shí)，對(duì)懷疑惡性病變的組織應(yīng)至少取______塊，每塊大小約______mm3。答案：6-8、2×2×25.內(nèi)鏡下消化道出血Forrest分級(jí)中，Ia型表現(xiàn)為______，Ib型表現(xiàn)為______，IIa型表現(xiàn)為______。答案：噴射狀出血、滲血、血管顯露6.腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估采用波士頓評(píng)分（BBPS），評(píng)分范圍為______，優(yōu)質(zhì)準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)是______。答案：0-9分、每段結(jié)腸評(píng)分≥2分且總分≥6分7.內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）的關(guān)鍵步驟包括______、______、______、______。答案：標(biāo)記、黏膜下注射、環(huán)周切開、剝離三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胃鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥與相對(duì)禁忌癥。答案：絕對(duì)禁忌癥：①嚴(yán)重心肺功能不全（如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、呼吸衰竭）；②休克或消化道穿孔急性期；③嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合；④腐蝕性食管炎急性期；⑤主動(dòng)脈瘤瀕臨破裂。相對(duì)禁忌癥：①心肺功能輕度異常（需麻醉評(píng)估）；②食管、胃、十二指腸急性炎癥（尤其是腐蝕性炎癥）；③顯著胸主動(dòng)脈瘤；④腦卒中急性期；⑤凝血功能障礙未糾正（INR>1.5或PLT<50×10?/L）。2.早期胃癌的內(nèi)鏡分型（日本JCGC2023版）及各型特征。答案：分為0型（表淺型）和1型（隆起型）。0型進(jìn)一步分為：0-I（隆起型，高度>0.5cm）；0-II（表淺型），包括0-IIa（表淺隆起型，高度≤0.5cm）、0-IIb（表淺平坦型，無(wú)明顯隆起或凹陷）、0-IIc（表淺凹陷型，凹陷深度≤黏膜層）；0-III（凹陷型，凹陷深度超過(guò)黏膜層）。其中0-IIc最常見，表現(xiàn)為黏膜色澤改變、邊界不清、表面凹凸不平；0-I型呈息肉樣隆起，表面可能有糜爛。3.腸道準(zhǔn)備不充分時(shí)的補(bǔ)救措施及注意事項(xiàng)。答案：補(bǔ)救措施：①檢查前2小時(shí)追加口服PEG溶液500-1000ml；②經(jīng)肛門注入溫生理鹽水或開塞露促進(jìn)排便；③若仍無(wú)法清除糞便，可改行急診內(nèi)鏡或推遲檢查。注意事項(xiàng)：①追加補(bǔ)液需評(píng)估患者心腎功能，避免水中毒；②灌腸時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷直腸黏膜；③推遲檢查需向患者解釋并重新預(yù)約；④對(duì)于長(zhǎng)期便秘患者，可提前3天給予緩瀉劑（如乳果糖）輔助準(zhǔn)備。4.內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的高危因素及處理原則。答案：高危因素：①息肉直徑>2cm；②無(wú)蒂或廣基息肉；③合并服用抗血小板/抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）；④術(shù)中止血不徹底（如僅電凝未夾閉血管）；⑤患者有高血壓未控制。處理原則：①立即禁食、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)生命體征；②急查血常規(guī)、凝血功能；③急診內(nèi)鏡檢查，明確出血點(diǎn)后采用鈦夾、電凝或注射止血；④若內(nèi)鏡止血失敗，考慮血管介入栓塞或外科手術(shù)；⑤暫?？鼓幬铮ㄐ枧c患者主管醫(yī)師協(xié)商），必要時(shí)使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）。5.超聲內(nèi)鏡（EUS）在判斷胃癌浸潤(rùn)深度中的應(yīng)用價(jià)值。答案：EUS通過(guò)高頻超聲（7.5-20MHz）可顯示胃壁5層結(jié)構(gòu)（黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層），能準(zhǔn)確判斷腫瘤浸潤(rùn)深度（T分期）：T1期（黏膜層或黏膜下層）表現(xiàn)為低回聲病灶局限于第1-3層；T2期（固有肌層）侵犯第4層但未穿透；T3期（漿膜層）侵犯第5層但未突破；T4期（侵犯周圍器官）表現(xiàn)為病灶與周圍組織分界不清。其對(duì)T1b（黏膜下層浸潤(rùn)）的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%-90%，是術(shù)前分期的重要手段，可指導(dǎo)選擇EMR/ESD或外科手術(shù)。四、病例分析題（每題10分，共10分）患者男性，68歲，因“反復(fù)黑便2周，嘔血1次”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，長(zhǎng)期服用恩替卡韋。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，貧血貌，可見肝掌、蜘蛛痣，腹部軟，無(wú)壓痛，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT60×10?/L，INR1.3，TBil35μmol/L，ALB32g/L。急診胃鏡檢查見食管下段（距門齒28-35cm）4條迂曲靜脈，直徑約5mm，表面可見紅色征（櫻桃紅斑），胃底未見靜脈曲張，胃竇黏膜充血，未見潰瘍及活動(dòng)性出血。問題：1.該患者上消化道出血的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？2.內(nèi)鏡下應(yīng)采取何種緊急止血措施？3.出血控制后，后續(xù)的一級(jí)預(yù)防措施有哪些？答案：1.最可能原因：食管靜脈曲張破裂出血。依據(jù)：①肝硬化病史（乙肝+脾大+肝掌蜘蛛痣）；②嘔血+黑便（上消化道出血表現(xiàn)）；③胃鏡見食管下段中重度靜脈曲張（直徑5mm屬G2級(jí)），表面有紅色征（提示近期出血風(fēng)險(xiǎn)高）；④排除胃竇病變（無(wú)活動(dòng)性出血）。2.緊急止血措施：首選內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL），因患者為中重度靜脈曲張伴紅色征，套扎可直接阻斷血流；若套扎困難（如靜脈迂曲明顯），可聯(lián)合組織膠注射（但胃底無(wú)曲張，以套扎為主）；同時(shí)給予藥物輔助（生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入降低門脈壓力），輸血糾正貧血（維持Hb≥70g/L），補(bǔ)充血小板（PLT<50×10?/L時(shí)可輸注）。3.一級(jí)