2025年醫(yī)師定期考核題庫(kù)(附答案)一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于肝門結(jié)構(gòu)的描述，正確的是：A.肝門靜脈左支位于最前方B.肝固有動(dòng)脈右支位于門靜脈右支的前內(nèi)側(cè)C.肝總管位于門靜脈左支的后上方D.肝門處結(jié)構(gòu)排列自前向后為：肝固有動(dòng)脈、肝總管、肝門靜脈答案：B解析：肝門處結(jié)構(gòu)排列自前向后依次為肝總管、肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈；左右分支中，肝固有動(dòng)脈右支位于門靜脈右支的前內(nèi)側(cè)，左支位于門靜脈左支的前上方。2.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的主要影響因素是：A.腎血漿流量B.有效濾過(guò)壓C.濾過(guò)膜的通透性D.濾過(guò)面積答案：B解析：GFR=濾過(guò)系數(shù)×有效濾過(guò)壓，有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓），是決定GFR的直接動(dòng)力。3.下列哪種血栓屬于白色血栓：A.靜脈延續(xù)性血栓的頭部B.毛細(xì)血管內(nèi)的微血栓C.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物D.下肢深靜脈內(nèi)的血栓體部答案：C解析：白色血栓主要由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成，常見于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)或動(dòng)脈內(nèi)，如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物；靜脈延續(xù)性血栓頭部為白色血栓，體部為混合血栓，尾部為紅色血栓；毛細(xì)血管微血栓為透明血栓（纖維素性血栓）。4.高血壓病患者，血壓165/105mmHg，合并糖尿病，其高血壓分級(jí)應(yīng)為：A.1級(jí)高血壓（低危）B.2級(jí)高血壓（中危）C.2級(jí)高血壓（高危）D.3級(jí)高血壓（很高危）答案：C解析：2023年《中國(guó)高血壓防治指南》規(guī)定，血壓160-179/100-109mmHg為2級(jí)高血壓；合并糖尿病屬于高危組（任意1項(xiàng)臨床并發(fā)癥或合并糖尿病即為高?；蚝芨呶＃?。5.診斷糖尿病的空腹血糖（FBG）標(biāo)準(zhǔn)是（靜脈血漿葡萄糖）：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：B解析：WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)：FBG≥7.0mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)），或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀可診斷糖尿病。二、多項(xiàng)選擇題6.急性闌尾炎的典型體征包括：A.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌答案：ABCD解析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征；Rovsing征通過(guò)加壓左下腹引起右下腹疼痛，提示闌尾炎；腰大肌試驗(yàn)（患者左側(cè)臥，右大腿后伸引發(fā)疼痛）提示闌尾位于腰大肌前方（盲腸后位或腹膜后位）；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（右髖屈曲內(nèi)旋引發(fā)疼痛）提示闌尾靠近閉孔內(nèi)?。ㄅ枨晃唬?.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱≥5天+以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)）包括：A.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無(wú)滲出B.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）答案：ABCD解析：2023年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）修訂標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱≥5天，伴以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)（或不足4項(xiàng)但超聲/冠脈造影顯示冠脈病變）：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）；②口腔改變（唇充血皸裂、草莓舌、口咽黏膜充血）；③多形性皮疹；④四肢改變（急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮）；⑤頸部淋巴結(jié)腫大（單側(cè)，直徑≥1.5cm）。8.《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)包括：A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私D.努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平答案：ABCD解析：《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第二十四條明確醫(yī)師義務(wù)：遵守法律法規(guī)與技術(shù)規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，恪守職業(yè)道德；關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，提升專業(yè)水平；宣傳推廣健康知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。三、案例分析題9.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無(wú)效。查體：BP130/80mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺底少量濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。（1）最可能的診斷是？（2）首要的緊急處理措施是什么？（3）若患者就診時(shí)已超過(guò)12小時(shí)，是否仍需考慮再灌注治療？答案：（1）急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：突發(fā)胸痛＞30分鐘，硝酸甘油無(wú)效；心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；肌鈣蛋白顯著升高。（2）首要措施：立即啟動(dòng)再灌注治療（首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI，若無(wú)條件則靜脈溶栓），同時(shí)給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量，低分子肝素抗凝，嗎啡鎮(zhèn)痛（若疼痛劇烈），氧療（維持SpO2≥95%）。（3）需評(píng)估。若仍有持續(xù)胸痛、ST段持續(xù)抬高或合并心源性休克，即使超過(guò)12小時(shí)仍應(yīng)考慮PCI（“時(shí)間就是心肌”原則在部分患者中可放寬）；若無(wú)上述情況，可藥物保守治療，后續(xù)行冠脈造影評(píng)估。10.初產(chǎn)婦，28歲，孕40+2周，自然分娩一男嬰后30分鐘，陰道出血量約600mL，色暗紅，子宮軟，輪廓不清，按壓宮底有大量血液及血塊排出。（1）最可能的產(chǎn)后出血原因是什么？（2）立即應(yīng)采取的處理措施有哪些？（3）若經(jīng)上述處理后出血仍未控制，需進(jìn)一步采取哪些措施？答案：（1）子宮收縮乏力。依據(jù)：分娩后短時(shí)間內(nèi)陰道出血，子宮軟、輪廓不清，按壓宮底排出積血，符合宮縮乏力表現(xiàn)（占產(chǎn)后出血原因的70%-80%）。（2）立即處理：①子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）；②應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10U靜脈推注+10-20U靜脈滴注，若無(wú)效可換用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌注（哮喘禁用）或米索前列醇400μg舌下含服；③排空膀胱（導(dǎo)尿）；④快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、尿量）。（3）進(jìn)一步措施：若宮縮劑+按摩無(wú)效，可考慮：①宮腔填塞（球囊或紗條）；②子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)（介入治療）；③若出血持續(xù)，危及生命，需行子宮次全切除術(shù)。11.患兒，男，3歲，發(fā)熱3天（體溫39-40℃），伴咳嗽、氣促，精神萎靡。查體：呼吸45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L12%。胸片：雙肺斑片狀陰影，右下肺為主。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）若痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌，首選的抗生素是什么？答案：（1）支氣管肺炎（細(xì)菌性，以肺炎鏈球菌可能性大）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促；呼吸增快（＞40次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征；雙肺濕啰音；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；胸片斑片影。（2）需鑒別：①病毒性肺炎（白細(xì)胞正?；蚪档停馨图?xì)胞為主）；②支原體肺炎（發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，咳嗽劇烈，胸片多為單側(cè)大片影，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，午后低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，胸片多位于肺尖或上葉）；④支氣管異物（有嗆咳史，單側(cè)呼吸音減弱，胸片可見肺不張或肺氣腫）。（3）首選抗生素：青霉素（若青霉素敏感）或阿莫西林克拉維酸鉀；若青霉素耐藥（PRSP），可選用頭孢曲松、頭孢噻肟或萬(wàn)古霉素（需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幝收{(diào)整）。四、判斷題12.過(guò)敏性休克的首選治療藥物是地塞米松。（）答案：×解析：過(guò)敏性休克首選腎上腺素（0.1%腎上腺素0.3-0.5mL肌注，必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)），地塞米松為二線藥物（用于穩(wěn)定細(xì)胞膜、減輕炎癥反應(yīng)）。13.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物。（）答案：×解析：僅當(dāng)存在感染證據(jù)（如痰量增加、膿性痰、呼吸困難加重）時(shí)使用抗菌藥物，無(wú)感染證據(jù)者不推薦常規(guī)使用。14.醫(yī)療糾紛中，患者死亡的，尸檢應(yīng)在死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；具備尸體凍存條件的，可延長(zhǎng)至7日。（）答案：√解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十六條規(guī)定：患者死亡，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。五、簡(jiǎn)答題15.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓的要點(diǎn)。答案：①體位：患者仰臥于硬板床或地面，施救者位于其一側(cè)；②按壓部位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；③按壓手法：雙手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁，雙臂伸直，肩、肘、腕在一條直線上；④按壓深度：成人5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cm；⑤按壓頻率：100-120次/分；⑥按壓與呼吸比：?jiǎn)?雙人復(fù)蘇均為30:2（嬰兒和兒童雙人復(fù)蘇可15:2）；⑦盡量減少按壓中斷（＜10秒），按壓后讓胸廓充分回彈。16.簡(jiǎn)述醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中需履行的告知義務(wù)。