2025年醫(yī)學(xué)三基考試題庫(kù)及參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.正常成人二尖瓣口面積約為A.1.0-1.5cm2B.2.0-3.0cm2C.4.0-6.0cm2D.7.0-8.0cm2答案：C2.下列哪項(xiàng)是腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的主要決定因素？A.腎血漿流量B.濾過(guò)膜通透性C.有效濾過(guò)壓D.腎小管重吸收能力答案：C3.大葉性肺炎紅色肝樣變期的病理特征是A.肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)B.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)紅細(xì)胞、纖維素及少量中性粒細(xì)胞C.肺泡腔內(nèi)纖維素溶解吸收，肺泡重新充氣D.肺泡腔內(nèi)大量巨噬細(xì)胞及含鐵血黃素沉積答案：B4.下列藥物中，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用的是A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.甲硝唑答案：B5.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最敏感的指標(biāo)是A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺攝131I率答案：C6.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致阿-斯綜合征？A.心房顫動(dòng)B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心動(dòng)過(guò)速（頻率>150次/分）D.竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率50次/分）答案：C7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C8.新生兒Apgar評(píng)分中，心率<100次/分應(yīng)得A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B9.下列哪項(xiàng)是顱內(nèi)壓增高的“三主征”？A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識(shí)障礙C.嘔吐、抽搐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、血壓降低答案：A10.燒傷深度判斷中，淺Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)是A.僅傷及表皮淺層，局部紅斑，無(wú)水泡B.傷及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層，水泡飽滿(mǎn)，基底紅潤(rùn)，痛覺(jué)敏感C.傷及真皮網(wǎng)狀層，水泡較小，基底紅白相間，痛覺(jué)遲鈍D.傷及皮膚全層及皮下組織，創(chuàng)面蠟白或焦黑，無(wú)痛覺(jué)答案：B二、多項(xiàng)選擇題1.屬于感染性發(fā)熱的疾病有A.肺結(jié)核B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.肺炎鏈球菌肺炎D.白血病答案：AC2.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括A.呼氣有爛蘋(píng)果味B.血糖顯著升高（多>13.9mmol/L）C.血pH降低D.意識(shí)障礙答案：ABCD3.下列哪些是洋地黃中毒的常見(jiàn)表現(xiàn)？A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.惡心、嘔吐C.視力模糊、黃視D.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：ABC4.急性上消化道出血的急救措施包括A.保持呼吸道通暢，防止誤吸B.快速補(bǔ)液糾正休克C.立即行胃鏡檢查明確出血部位D.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）答案：ABD5.關(guān)于高血壓危象的處理原則，正確的是A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈給藥（如硝普鈉）C.監(jiān)測(cè)靶器官功能（如心電圖、腎功能）D.避免血壓下降過(guò)快導(dǎo)致腦灌注不足答案：BCD三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述支氣管哮喘急性發(fā)作期的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的治療原則。答：支氣管哮喘急性發(fā)作期分為輕度、中度、重度和危重度四級(jí)。（1）輕度：步行或上樓時(shí)氣短，可平臥，講話(huà)連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，脈率<100次/分。治療：吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），必要時(shí)口服茶堿類(lèi)或糖皮質(zhì)激素。（2）中度：稍事活動(dòng)即氣短，喜坐位，講話(huà)常有中斷，呼吸頻率18-30次/分，脈率100-120次/分。治療：吸入β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），靜脈應(yīng)用茶堿類(lèi)，口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素。（3）重度：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，講話(huà)單字，呼吸頻率>30次/分，脈率>120次/分，出現(xiàn)三凹征。治療：持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），吸氧維持SpO2≥93%，必要時(shí)機(jī)械通氣。（4）危重度：不能講話(huà)，意識(shí)模糊，呼吸微弱或停止，脈率>120次/分或變慢、不規(guī)則。治療：立即機(jī)械通氣（首選無(wú)創(chuàng)，無(wú)效則有創(chuàng)），靜脈注射糖皮質(zhì)激素，糾正電解質(zhì)紊亂。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的形成機(jī)制。答：肝硬化腹水形成機(jī)制包括：（1）門(mén)靜脈高壓：門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管靜水壓升高，組織液回吸收減少，漏入腹腔。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退導(dǎo)致白蛋白合成減少，血漿白蛋白<30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，液體漏入腹腔。（3）有效循環(huán)血容量不足：門(mén)脈高壓導(dǎo)致內(nèi)臟血管床擴(kuò)張，有效血容量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和抗利尿激素（ADH）分泌增加，引起水鈉潴留。（4）淋巴液提供增多：肝竇內(nèi)壓升高使肝淋巴液提供增加（每日>7-11L，正常約1-3L），超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液漏入腹腔。（5）其他因素：內(nèi)毒素血癥、前列腺素代謝異常等參與水鈉潴留。3.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的心電圖特征性改變及動(dòng)態(tài)演變。答：特征性改變：（1）ST段抬高：面向壞死區(qū)周?chē)鷵p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（2）病理性Q波：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬而深的Q波（時(shí)間≥0.04s，振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波1/4）。（3）T波倒置：面向損傷區(qū)周?chē)毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)T波倒置，可呈冠狀T波（雙肢對(duì)稱(chēng)，底部尖）。動(dòng)態(tài)演變：（1）超急性期（數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)）：T波高聳，ST段斜型抬高，無(wú)Q波。（2）急性期（數(shù)小時(shí)-數(shù)天）：ST段持續(xù)抬高，逐漸出現(xiàn)病理性Q波，T波由高聳轉(zhuǎn)為倒置。（3）亞急性期（數(shù)天-數(shù)周）：ST段回落至基線，T波倒置逐漸加深，隨后逐漸變淺。（4）陳舊期（數(shù)周后）：病理性Q波持續(xù)存在，ST段正常，T波可恢復(fù)直立或持續(xù)倒置。四、案例分析題患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.簡(jiǎn)述首要的治療措施。答案：1.最可能的診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別的疾病包括：（1）不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時(shí)間短（<30分鐘），無(wú)ST段抬高，肌鈣蛋白正常。（2）主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差>20mmHg，超聲或CT可見(jiàn)主動(dòng)脈雙腔征。（3）急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖可見(jiàn)SⅠQⅢTⅢ，肺動(dòng)脈CTA可確診。（4）急腹癥（如胃穿孔、急性胰腺炎）：有腹部壓痛、反跳痛，血淀粉酶或腹部CT異常。2.首要治療措施：（1）立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（維持SpO2≥95%）。（2）抗血小板治療：負(fù)荷劑量阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷300mg）。（3）抗凝治療：普通肝素5000U靜脈推注，后以1000U/h靜脈滴注（或低分子肝素0.4mL皮下注射）。（4）再灌注治療：發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），盡快開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈；若無(wú)條件行PCI，且無(wú)禁忌證，給予靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜脈推注，后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)靜脈滴注，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)滴注）。（5）鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜脈注射（注意呼吸抑制）。（6）控制血壓：若血壓過(guò)高（如>160/100mmHg），可靜脈應(yīng)用硝酸甘油（5-10μg/min起始），避免血壓過(guò)低影響冠脈灌注。五、判斷題1.新生兒出生后應(yīng)在30分鐘內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。（）