2026年醫(yī)院短缺藥品管理制度(3篇)第一篇：醫(yī)院短缺藥品綜合管理制度醫(yī)院短缺藥品管理遵循“預防為主、分級響應、精準調配、保障安全”原則，建立覆蓋監(jiān)測預警、采購儲備、臨床使用、信息聯動、責任追溯全流程的閉環(huán)管理體系。藥學部為短缺藥品管理牽頭部門，醫(yī)務科、護理部、財務部、信息科、臨床科室協同配合，明確各部門職責與操作細則。監(jiān)測預警機制每日通過醫(yī)院信息系統（HIS）監(jiān)測藥品庫存及消耗數據，重點跟蹤國家、省兩級短缺藥品清單品種及本院近6個月使用頻率前20%的藥品。設定三級預警閾值：庫存可使用天數＞7天為正常儲備，3-7天為黃色預警（關注級），1-3天為橙色預警（緊張級），＜1天為紅色預警（危急級）。臨床科室發(fā)現藥品短缺或使用異常時，需通過OA系統“短缺藥品上報模塊”2小時內提交藥學部，藥學部收到信息后4小時內完成庫存核實、供應商溝通及原因分析，形成《短缺藥品情況說明》報醫(yī)務科及分管院長。每周召開短缺藥品管理例會，由藥學部主任主持，分析預警藥品動態(tài)，調整應對措施；每月向市衛(wèi)健委提交《短缺藥品監(jiān)測月報》，內容包括短缺品種、持續(xù)時間、影響范圍及處置結果。采購與儲備管理建立“主渠道+備選渠道+應急渠道”三級采購體系。常規(guī)藥品確定1家主供應商、2家備選供應商，簽訂包含短缺響應條款的采購合同（明確供應商需提前7天告知產能變化，斷供時3天內提供替代方案）。對國家重點監(jiān)控短缺藥品、急搶救藥品實行“雙供應商+動態(tài)儲備”模式，儲備量按近6個月平均月用量的2倍設定，存放于專用冷藏柜（溫度2-8℃，每日3次溫濕度記錄，備用發(fā)電機保障供電）。短缺藥品啟動橙色預警后，藥學部立即啟動備選供應商采購，同步通過省級藥品集中采購平臺“短缺藥品應急采購通道”提交需求，簡化審批流程（藥學部主任、分管院長雙簽字即可執(zhí)行）。紅色預警藥品實行“先采購后補手續(xù)”機制，可直接聯系生產企業(yè)或區(qū)域藥品儲備中心緊急調撥，24小時內完成入庫。臨床使用與調配規(guī)范短缺藥品使用實行“分級管控、優(yōu)先保障”原則。紅色預警藥品僅限急危重癥患者（如休克、大出血、惡性腫瘤化療等）使用，處方需經科室主任簽字并注明“急危重癥搶救”，單次處方量不超過3天；橙色預警藥品由主治醫(yī)師以上開具，處方量不超過7天，優(yōu)先保障兒童、老年人及合并多器官功能障礙患者。藥學部每24小時更新《短缺藥品替代方案目錄》，標注替代藥品的適應癥、用法用量、禁忌及注意事項，通過院內網推送至各臨床科室，并組織藥師到科室開展用藥指導。門診藥房設立“短缺藥品咨詢窗口”，由主管藥師負責向患者解釋替代方案，必要時協助聯系其他醫(yī)療機構調配?？缈剖艺{配需經醫(yī)務科審批，填寫《短缺藥品內部調配單》，明確調出科室、調入科室、數量及使用患者信息，確?？勺匪?。信息聯動與責任追溯與省藥品集中采購平臺、市衛(wèi)健委短缺藥品監(jiān)測系統實時對接，自動抓取采購數據、庫存消耗數據及區(qū)域短缺信息。建立“供應商-藥學部-臨床科室”三方溝通群，供應商每日9:00前反饋重點藥品發(fā)貨情況，臨床科室每日16:00前上報當日短缺藥品使用需求。對因供應商未履行告知義務導致斷供的，暫停其6個月投標資格；對臨床科室瞞報、漏報短缺信息或違規(guī)使用短缺藥品的，扣罰科室當月績效考核分5%，相關責任人取消年度評優(yōu)資格。每季度開展短缺藥品管理復盤，分析制度執(zhí)行漏洞，優(yōu)化預警閾值、儲備量及替代方案，形成《短缺藥品管理改進報告》提交院質量管理委員會。第二篇：重點?？贫倘彼幤穼ｍ椆芾碇贫柔槍δ[瘤、兒科、急危重癥等重點專科藥品特點，建立“?？浦鲗?、精準保障、個體化替代”的專項管理機制，由?？浦魅?、臨床藥師、藥學部共同組成專項工作組，制定差異化管理策略。腫瘤?？贫倘彼幤饭芾砭劢箍鼓[瘤化療藥物、靶向藥物、免疫抑制劑等，實行“療程儲備+個體化供應”模式。根據近1年腫瘤患者治療方案，統計各類化療方案藥品用量，按“每個標準療程×患者人數×1.2倍”設定儲備量（如紫杉醇注射液按每月100例患者、每例3療程、每療程1支計算，儲備量為360支）。建立“患者治療周期檔案”，記錄患者化療周期、下次用藥時間及藥品需求，提前7天向供應商提交用藥計劃。當靶向藥物（如奧希替尼、帕博利珠單抗）出現短缺時，專項工作組24小時內評估替代方案：優(yōu)先選擇同靶點、同機制藥物（如奧希替尼短缺時，評估?？颂婺?、阿美替尼的適應癥匹配度），并由腫瘤內科主任組織多學科會診（MDT），為患者制定個體化替代治療方案，臨床藥師全程參與用藥監(jiān)護，監(jiān)測不良反應。兒科短缺藥品管理針對兒科專用劑型（顆粒劑、口服液、栓劑）及低劑量規(guī)格藥品，建立“優(yōu)先采購+分劑量管理”制度。藥學部每月匯總兒科門診及住院用藥數據，對用量穩(wěn)定的品種（如布洛芬混懸液、氨溴索口服液），與供應商簽訂“兒科藥品優(yōu)先供應協議”，確保庫存不低于15天用量。對短缺的兒科專用藥品，經藥事管理與藥物治療學委員會批準后，可采用成人劑型分劑量使用，由藥學部設立“兒科藥品分劑量調配室”，配備專用天平（精度0.01g）、分劑量模具及防污染設施，分劑量操作需雙人核對，記錄分劑量時間、操作人員、原藥品批號及分劑量后規(guī)格，貼專用標簽注明“兒童分劑量使用，單次用量XXmg”。臨床藥師每日到兒科病房查房，指導分劑量藥品的儲存（如避光、冷藏）及服用方法（如溶于5ml溫水、避免與牛奶同服），收集不良反應并上報國家藥品不良反應監(jiān)測系統。急危重癥?？贫倘彼幤饭芾韲@急救藥品（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等）、麻醉藥品及重癥監(jiān)護用藥，實施“五定一專”管理（定品種、定數量、定位置、定專人、定期檢查，專用賬冊）。搶救車藥品按“常規(guī)儲備+備用包”配置，常規(guī)儲備滿足5例次搶救用量，備用包存放于急診藥房保險柜，數量為常規(guī)儲備的1.5倍，啟用需經急診科主任簽字并24小時內補充。麻醉藥品短缺時，啟動“麻精藥品應急調配通道”，由藥學部向市衛(wèi)健委提交《麻精藥品緊急使用申請》，說明短缺品種、用量及使用指征，獲批后24小時內從區(qū)域麻精藥品儲備庫調撥。重癥監(jiān)護病房（ICU）建立“短缺藥品使用登記本”，記錄藥品名稱、規(guī)格、用量、患者床號、診斷及開具醫(yī)師，藥學部每日核查，對單次使用超過常規(guī)劑量2倍的情況，需由ICU主任及臨床藥師共同簽字確認。第三篇：應急狀態(tài)下短缺藥品管理制度當發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件、自然災害、供應鏈斷裂等突發(fā)情況導致藥品大規(guī)模短缺時，啟動應急管理制度，按“分級響應、資源統籌、精準管控”原則開展處置，確保應急藥品供應與使用安全。應急分級與響應機制根據短缺范圍、嚴重程度及持續(xù)時間，將應急狀態(tài)分為三級：Ⅰ級（一般應急）指單一品類藥品短缺，影響個別科室常規(guī)治療；Ⅱ級（重大應急）指多品類或重點藥品短缺，影響多個科室或部分急危重癥救治；Ⅲ級（極端應急）指全院性藥品短缺或國家戰(zhàn)略儲備藥品告急，危及患者生命安全。Ⅰ級應急由藥學部主任啟動，Ⅱ級由分管院長啟動，Ⅲ級由院長辦公會決定并上報市衛(wèi)健委。響應啟動后，立即成立應急指揮部，由院長任總指揮，下設采購組（藥學部牽頭）、調配組（醫(yī)務科牽頭）、使用管控組（質控科牽頭）、信息組（信息科牽頭），各組每4小時匯報工作進展。應急采購與調配措施Ⅰ級應急時，采購組啟動備選供應商采購，同步通過“互聯網+藥品流通”平臺尋找貨源，簡化采購流程（跳過招標，采用單一來源采購）；Ⅱ級應急時，向市藥品集中采購中心申請跨區(qū)域調配，由調配組聯系周邊3家以上三甲醫(yī)院，優(yōu)先調配同批號、近效期（有效期＞6個月）藥品，簽訂《應急藥品調配協議》明確數量、價格及歸還期限；Ⅲ級應急時，啟動國家和省級藥品儲備調用流程，由采購組提交《應急藥品儲備調用申請》，附短缺清單、用量測算及使用計劃，經市衛(wèi)健委審核后報省藥監(jiān)局，同時對接海關部門辦理臨時進口手續(xù)（如新冠疫情期間臨時進口Paxlovid），確保藥品72小時內入庫。應急使用管控與監(jiān)督應急狀態(tài)下實行“藥品使用雙審批”制度：Ⅰ級應急時，處方由主治醫(yī)師開具，科室主任審核；Ⅱ級、Ⅲ級應急時，需經應急指揮部授權醫(yī)師（副高以上職稱）及臨床藥師雙簽字。建立“應急藥品使用優(yōu)先級清單”，按“救命藥品＞治療藥品＞輔助藥品”排序，優(yōu)先保障ICU、急診科、手術室等重點科室。對極端短缺藥品（如ECMO耗材配套藥品），實行“一人一策”管理，由醫(yī)務科組織多學科會診（MDT）評估用藥必要性，僅限預期生存期＞3個月或治療后生活質量顯著改善的患者使用。使用管控組每日抽查處方30%以上，重點核查適應癥匹配度、用量合理性及患者預后，對無正當理由超量使用的醫(yī)師，暫停其處方權并通報批評。捐贈藥品與事后評估接受社會捐贈藥品時，由采購組會同院感科、藥檢科進行驗收，核查藥品名稱、規(guī)格、批號、有效期、生產企業(yè)資質及質量檢驗報告，對冷鏈藥品需提供運輸途中溫度記錄（全程2-8℃且波動≤2℃），驗收合格后錄入《捐贈藥品管理臺賬》，單獨存放并標注“捐贈”字樣。使用前需經臨床藥師評估安全性，對超出說明書適應癥范圍的捐贈藥品，需患者簽署《知情同意書》并報倫理委員會備案。應急狀態(tài)解除后