(新)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院管理制度(3篇)入住評(píng)估實(shí)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估機(jī)制，由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者組成評(píng)估小組，在老年人入住前72小時(shí)內(nèi)完成首次綜合評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括基本信息采集（姓名、性別、年齡、籍貫、既往病史、過(guò)敏史等）、身體功能評(píng)估（采用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，MMSE量表評(píng)估認(rèn)知功能，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能）、精神心理狀態(tài)評(píng)估（GDS量表篩查抑郁狀態(tài)，評(píng)估情緒穩(wěn)定性及自殺風(fēng)險(xiǎn)）、社會(huì)家庭支持系統(tǒng)評(píng)估（家庭成員構(gòu)成、照料意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力）、健康需求評(píng)估（疾病譜分析、用藥情況、康復(fù)需求、特殊醫(yī)療服務(wù)需求）。評(píng)估過(guò)程需同步錄音錄像，評(píng)估結(jié)果由家屬（或監(jiān)護(hù)人）簽字確認(rèn)，存入個(gè)人健康檔案。對(duì)評(píng)估為重度失能、重度認(rèn)知障礙、嚴(yán)重精神障礙或患有傳染病急性期的老年人，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診確認(rèn)具備接收條件后方可辦理入住，不符合接收條件的應(yīng)出具書面建議并協(xié)助轉(zhuǎn)介至相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。健康檔案管理實(shí)行"一人一檔、動(dòng)態(tài)更新"原則，檔案內(nèi)容涵蓋評(píng)估記錄、體檢報(bào)告、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、用藥記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、康復(fù)計(jì)劃、心理疏導(dǎo)記錄等23項(xiàng)基礎(chǔ)資料。健康檔案由專人負(fù)責(zé)保管，電子檔案與紙質(zhì)檔案雙備份，電子檔案需設(shè)置訪問(wèn)權(quán)限并定期備份至云端服務(wù)器。老年人入住后15個(gè)工作日內(nèi)完成首次全面體檢，每年進(jìn)行1次常規(guī)體檢，每季度開(kāi)展1次慢性病專項(xiàng)評(píng)估，異常情況隨時(shí)記錄。建立健康狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，每日早8時(shí)由護(hù)理員測(cè)量體溫、血壓、心率并記錄，每周由醫(yī)生進(jìn)行2次巡診，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者實(shí)行分級(jí)管理：一級(jí)管理（病情穩(wěn)定）每周監(jiān)測(cè)2次相關(guān)指標(biāo)，二級(jí)管理（病情波動(dòng)）每日監(jiān)測(cè)1次，三級(jí)管理（高危狀態(tài)）每日監(jiān)測(cè)2-3次并及時(shí)調(diào)整治療方案。發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難、血壓驟升驟降（收縮壓>180mmHg或<90mmHg）、血糖>16.7mmol/L或<3.9mmol/L等緊急情況時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通知醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)處置，同時(shí)聯(lián)系家屬并做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。慢性病管理實(shí)行"三師共管"模式（責(zé)任醫(yī)生、?？漆t(yī)生、健康管理師），為每位慢性病患者制定個(gè)性化管理方案，明確飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方、用藥計(jì)劃、監(jiān)測(cè)頻率等內(nèi)容。糖尿病患者每周監(jiān)測(cè)空腹血糖2次、餐后2小時(shí)血糖1次，糖化血紅蛋白每3個(gè)月檢測(cè)1次；高血壓患者每日監(jiān)測(cè)血壓1-2次，血壓控制不佳者增加監(jiān)測(cè)頻次；冠心病患者建立胸痛發(fā)作應(yīng)急流程，配備硝酸甘油等急救藥品并指導(dǎo)家屬使用方法?？祻?fù)服務(wù)遵循"功能重建、生活自理"目標(biāo)，由康復(fù)治療師根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定康復(fù)計(jì)劃，包括肢體功能訓(xùn)練（偏癱患者良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）、吞咽功能訓(xùn)練（冰刺激、球囊擴(kuò)張術(shù)）、認(rèn)知功能訓(xùn)練（記憶力游戲、邏輯思維訓(xùn)練）等項(xiàng)目，每周康復(fù)訓(xùn)練不少于5次，每次30-60分鐘，訓(xùn)練效果每月評(píng)估1次并調(diào)整方案。膳食管理實(shí)行"營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-菜單制定-特殊膳食"三級(jí)管理體系，由營(yíng)養(yǎng)師每季度對(duì)老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（采用MNA-SF量表），根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為正常營(yíng)養(yǎng)、輕度營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良、重度營(yíng)養(yǎng)不良四個(gè)等級(jí)，分別采取普通膳食、高蛋白膳食、勻漿膳、鼻飼膳食等干預(yù)措施。每周制定食譜并公示，保證每日能量供給2000-2500千卡，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重，鈣1000-1200mg，食鹽攝入量≤5g。特殊疾病膳食嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，糖尿病膳食控制碳水化合物占比45-50%，采用低血糖指數(shù)食物；腎病膳食限制蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg體重，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白；高血壓膳食控制鈉攝入，增加鉀、鈣豐富的食物。食堂實(shí)行6S管理標(biāo)準(zhǔn)，食材采購(gòu)索證索票率100%，每日食材留樣48小時(shí)（不少于125g），餐具每餐高溫消毒（121℃，30分鐘），每月進(jìn)行1次食品微生物檢測(cè)，廚師持健康證上崗并每年體檢1次。醫(yī)療服務(wù)實(shí)行24小時(shí)值班制度，配備至少1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中1名具有中級(jí)以上職稱）和2名注冊(cè)護(hù)士，每周開(kāi)放門診不少于5天，每日門診時(shí)間不少于8小時(shí)。醫(yī)生每日上下午各進(jìn)行1次集體巡診，對(duì)重點(diǎn)老年人（臥床、鼻飼、氣管切開(kāi)等）增加巡診次數(shù)，巡診內(nèi)容包括詢問(wèn)病情、檢查體征、調(diào)整用藥、指導(dǎo)護(hù)理等，巡診記錄需詳細(xì)記錄異常情況及處理措施。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確執(zhí)行給藥、注射、吸氧、導(dǎo)尿、灌腸等護(hù)理操作，靜脈輸液實(shí)行"三查七對(duì)"（操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法），輸液過(guò)程中每30分鐘巡視1次，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。建立藥品管理"五專"制度（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記），麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行雙人雙鎖管理，處方保存3年，第二類精神藥品處方保存2年，藥品出入庫(kù)登記完整，每月盤點(diǎn)1次，近效期藥品（有效期不足3個(gè)月）單獨(dú)存放并及時(shí)處理。感染控制嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，設(shè)置獨(dú)立的感染性疾病隔離病房，配備空氣消毒機(jī)、紫外線燈等消毒設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員接觸老年人前后必須洗手或使用速干手消毒劑，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范，體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械實(shí)行"一人一用一消毒"，床單、被罩、枕套等床上用品每周更換1-2次，污染時(shí)立即更換。對(duì)呼吸道感染、腸道感染等傳染病患者及時(shí)隔離，限制探視，醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)防護(hù)措施（戴口罩、手套、穿隔離衣），產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，感染性廢物裝入黃色垃圾袋，銳器放入防刺穿容器，由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理公司每日清運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)記錄保存3年。每月開(kāi)展1次環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)（空氣、物體表面、手衛(wèi)生），監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格項(xiàng)需在48小時(shí)內(nèi)整改并復(fù)查。急診急救建立"10分鐘響應(yīng)、30分鐘處置、2小時(shí)轉(zhuǎn)診"快速反應(yīng)機(jī)制，配備急救箱（含除顫儀、心電圖機(jī)、氧氣瓶、急救藥品等），醫(yī)護(hù)人員全員掌握心肺復(fù)蘇等急救技能。老年人突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸心跳停止時(shí)，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，除顫儀5分鐘內(nèi)到位并使用，急救過(guò)程詳細(xì)記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)及搶救措施。建立與二級(jí)以上綜合醫(yī)院的綠色通道，簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確轉(zhuǎn)診流程、聯(lián)系方式及責(zé)任分工，急危重癥患者經(jīng)初步處置后，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診途中密切觀察病情變化，轉(zhuǎn)診記錄（含病歷摘要、已行處理、目前情況）隨患者同步送達(dá)接診醫(yī)院?？祻?fù)治療師需具備康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)背景并持有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證書，根據(jù)老年人功能障礙類型制定個(gè)體化康復(fù)方案，康復(fù)計(jì)劃需包含短期目標(biāo)（1個(gè)月內(nèi)）和長(zhǎng)期目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)），并經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論確認(rèn)?？祻?fù)訓(xùn)練前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（跌倒、骨折、心腦血管意外等），采取必要的防護(hù)措施（使用助行器、保護(hù)帶、專人陪護(hù)），訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察老年人面色、呼吸、心率等情況，出現(xiàn)胸悶、心悸、大汗等不適時(shí)立即停止訓(xùn)練并對(duì)癥處理?？祻?fù)治療室配備康復(fù)訓(xùn)練器械（如平行杠、股四頭肌訓(xùn)練器、電動(dòng)起立床等），定期維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備完好，使用前向老年人及家屬說(shuō)明訓(xùn)練目的、方法及注意事項(xiàng)，征得同意后方可進(jìn)行。人員配置實(shí)行"醫(yī)護(hù)比1:3、護(hù)患比1:4（失能區(qū)）"標(biāo)準(zhǔn)，院長(zhǎng)具備5年以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗(yàn)或相關(guān)專業(yè)中級(jí)以上職稱，醫(yī)生需持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)，護(hù)士持有注冊(cè)護(hù)士資格證，護(hù)理員經(jīng)崗前培訓(xùn)合格后方可上崗。院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理，制定年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施，定期召開(kāi)管理會(huì)議（每月至少1次），審核財(cái)務(wù)收支、服務(wù)質(zhì)量、安全管理等重要事項(xiàng)，處理重大突發(fā)事件。醫(yī)生負(fù)責(zé)老年人健康評(píng)估、疾病診斷、治療方案制定、醫(yī)囑開(kāi)具等醫(yī)療工作，參加多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議，指導(dǎo)護(hù)士和護(hù)理員開(kāi)展專業(yè)照護(hù)，每月進(jìn)行1次醫(yī)療質(zhì)量自查，改進(jìn)存在問(wèn)題。護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育等工作，指導(dǎo)護(hù)理員進(jìn)行生活照護(hù)，管理護(hù)理文書，參與感染控制工作，確保各項(xiàng)護(hù)理操作符合規(guī)范。護(hù)理員負(fù)責(zé)老年人日常生活照護(hù)（協(xié)助進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、翻身叩背等），觀察老年人身體及情緒變化，及時(shí)報(bào)告異常情況，做好照護(hù)記錄，協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練和健康教育。培訓(xùn)考核建立"崗前培訓(xùn)+在崗培訓(xùn)+繼續(xù)教育"三級(jí)培訓(xùn)體系，新入職人員崗前培訓(xùn)不少于72學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括規(guī)章制度、服務(wù)規(guī)范、專業(yè)技能（如鼻飼護(hù)理、壓瘡預(yù)防）、應(yīng)急處置等，考核合格后方可上崗。在崗人員每年參加不少于60學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，其中專業(yè)技能培訓(xùn)不少于30學(xué)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)崗位需求確定（醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)老年常見(jiàn)病診療，護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)?？谱o(hù)理，護(hù)理員重點(diǎn)培訓(xùn)生活照護(hù)技巧）。每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、政策法規(guī)等），每季度開(kāi)展1次技能操作考核（如靜脈穿刺、吸痰、CPR等），考核成績(jī)與績(jī)效工資掛鉤。建立人員績(jī)效考核制度，從工作數(shù)量（照護(hù)老人數(shù)量、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)）、工作質(zhì)量（投訴率、事故發(fā)生率）、滿意度（老人及家屬評(píng)價(jià)）等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等級(jí)，連續(xù)2次不合格者調(diào)離崗位或解除聘用。職業(yè)道德教育每月開(kāi)展1次，通過(guò)案例分析、警示教育等形式強(qiáng)化從業(yè)人員的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，嚴(yán)禁索要或收受老年人及家屬財(cái)物，嚴(yán)禁歧視、侮辱、虐待老年人，嚴(yán)禁泄露老年人隱私（如病歷資料、家庭情況等）。對(duì)違反職業(yè)道德的行為，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰、降職解聘直至追究法律責(zé)任。建立投訴舉報(bào)機(jī)制，在公共區(qū)域設(shè)置意見(jiàn)箱，公布投訴電話，對(duì)收到的投訴在3個(gè)工作日內(nèi)調(diào)查核實(shí)，15個(gè)工作日內(nèi)反饋處理結(jié)果，投訴處理記錄保存2年。安全管理實(shí)行"院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)、科室分工負(fù)責(zé)、全員崗位負(fù)責(zé)"的三級(jí)安全責(zé)任制，每月組織1次安全檢查（消防、用電、用氣、食品、醫(yī)療等），重點(diǎn)排查疏散通道是否暢通、消防設(shè)施是否完好、電器設(shè)備是否老化、藥品是否過(guò)期等安全隱患，檢查結(jié)果記錄存檔，發(fā)現(xiàn)隱患立即整改，整改期限不超過(guò)7個(gè)工作日。消防安全配備足夠數(shù)量的滅火器、消防栓等消防器材，確保完好有效，疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明燈每月檢查1次，保持正常運(yùn)行，每半年組織1次消防演練，全員掌握滅火器使用方法和疏散逃生技能。用電安全禁止私拉亂接電線，電器設(shè)備定期維護(hù)，老化線路及時(shí)更換，醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)療設(shè)備前檢查性能，確保安全運(yùn)行。食品安全嚴(yán)格執(zhí)行食材采購(gòu)、儲(chǔ)存、加工、留樣等環(huán)節(jié)的管理制度，禁止使用過(guò)期、變質(zhì)、來(lái)源不明的食材，食堂從業(yè)人員持健康證上崗，每年體檢1次，患有痢疾、傷寒等消化道傳染病者立即調(diào)離崗位。突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案包括火災(zāi)、地震、停電、停水、傳染病暴發(fā)、老年人意外受傷等類型，明確應(yīng)急組織、響應(yīng)程序、處置措施、后期恢復(fù)等內(nèi)容，每半年組織1次綜合應(yīng)急演練，專項(xiàng)預(yù)案每年演練1-2次。發(fā)生火災(zāi)時(shí)，立即啟動(dòng)消防應(yīng)急預(yù)案，組織人員疏散，撥打119報(bào)警，使用滅火器控制初期火災(zāi)；發(fā)生老年人跌倒時(shí)，立即評(píng)估傷情，無(wú)明顯外傷及活動(dòng)障礙者協(xié)助起身，懷疑骨折或頭部外傷者保持原位，立即通知醫(yī)生檢查處理，同時(shí)聯(lián)系家屬并記錄事件經(jīng)過(guò)。應(yīng)急預(yù)案每年修訂1次，根據(jù)演練情況和實(shí)際需要及時(shí)調(diào)整完善。服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督建立"日巡查、周點(diǎn)評(píng)、月考核"制度，質(zhì)量管理部門每日巡查服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)，檢查護(hù)理操作、環(huán)境衛(wèi)生、老年人滿意度等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；每周召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，點(diǎn)評(píng)存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施；每月進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室及個(gè)人績(jī)效掛鉤。定期開(kāi)展老年人及家屬滿意度調(diào)查（每季度1次），調(diào)查采取問(wèn)卷、訪談等形式，滿意度低于85%的項(xiàng)目需制定整改計(jì)劃并限期改進(jìn)。聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行1次服務(wù)質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，接受監(jiān)督。財(cái)務(wù)管理制度嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，建立健全會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)審批、資產(chǎn)管理等制度，收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)公示公開(kāi)，收取費(fèi)用開(kāi)具正規(guī)票據(jù)，嚴(yán)禁亂收費(fèi)。財(cái)務(wù)支出實(shí)行"一支筆"審批制度，大額支出（超過(guò)5000元）需集體研究決定，每月編制財(cái)務(wù)報(bào)表，定期進(jìn)行財(cái)務(wù)