子(Zi)宮內(nèi)翻第一頁，共二十六頁。定義:子宮底部向?qū)m腔陷入甚至自宮頸翻出的病(Bing)變。這是一種分娩期少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在第3產(chǎn)程。為產(chǎn)后休克，大出血及感染的重要原因之一。發(fā)生率1:2000~1:450000發(fā)病率取決于第三產(chǎn)程的處理方法正確與否。子宮(Gong)內(nèi)翻——概述第二頁，共二十六頁。急性：分娩后24小時(shí)(Shi)內(nèi)：第三產(chǎn)程75%亞急性：產(chǎn)后24小時(shí)到4周內(nèi)慢性：產(chǎn)后4周以上或非分娩婦女子(Zi)宮內(nèi)翻——分類按發(fā)生時(shí)間第三頁，共二十六頁。不完全性子宮內(nèi)翻：子宮底部翻入宮腔內(nèi)未達(dá)宮頸口完全性子宮內(nèi)翻：內(nèi)翻宮底穿過宮頸，位(Wei)于陰道中甚至翻到出陰道口外子宮(Gong)內(nèi)翻——分類按內(nèi)翻程度第四頁，共二十六頁。

也有人將子宮內(nèi)翻分為3度1度=不完全性內(nèi)翻2度=完全性內(nèi)翻，宮底位(Wei)于陰道內(nèi)3度=完全性內(nèi)翻，宮底翻出到陰道口外子(Zi)宮內(nèi)翻——分類第五頁，共二十六頁。子宮內(nèi)翻——分(Fen)類第六頁，共二十六頁。子宮內(nèi)翻——實(shí)(Shi)例第七頁，共二十六頁。子宮內(nèi)翻(Fan)——實(shí)例第八頁，共二十六頁。子宮內(nèi)翻——實(shí)(Shi)例第九頁，共二十六頁。子宮內(nèi)翻(Fan)——實(shí)例第十頁，共二十六頁。一定存在子宮松弛多數(shù)伴有胎盤植入宮底第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，子宮很松弛時(shí)，用力在宮底加壓或牽拉臍帶，臨床中大多為此種情況臍帶過短，或是(Shi)臍帶纏繞胎兒（罕見）產(chǎn)婦腹腔內(nèi)壓驟增（咳嗽或嘔吐導(dǎo)致）手取胎盤時(shí)，強(qiáng)行分離胎盤子宮內(nèi)翻(Fan)——病因第十一頁，共二十六頁。腹痛：嚴(yán)重、持續(xù)性下腹痛休克：很快出現(xiàn)，與顯性出血不符（血管迷走神(Shen)經(jīng)興奮性增加）

隨后大出血

低血容量休克子宮內(nèi)翻——臨床表(Biao)現(xiàn)第十二頁，共二十六頁。腹部檢查：

不完全性子宮內(nèi)翻，可摸到子宮，僅在較瘦產(chǎn)婦，可觸及子宮部分內(nèi)翻形成的小凹陷

完全性子宮內(nèi)翻，摸不到子宮，可在陰(Yin)道內(nèi)捫到宮底或陰(Yin)道口看見宮底子宮內(nèi)翻(Fan)——臨床表現(xiàn)第十三頁，共二十六頁。常有第三產(chǎn)程牽拉(La)臍帶，或在下腹部推壓子宮底的病史癥狀：產(chǎn)婦在產(chǎn)后突然有不明原因的休克，或陰道大量流血伴下腹劇烈疼痛腹部檢查在下腹部捫不到子宮，或在恥骨后可捫及一漏斗形凹陷雙合診在陰道內(nèi)可觸到一球形軟包塊，仔細(xì)檢查時(shí)可看到雙側(cè)輸卵管口陷凹。影像學(xué)技術(shù)如B超對(duì)明確子宮內(nèi)翻很有意義。子宮內(nèi)翻——診(Zhen)斷第十四頁，共二十六頁。子宮脫垂粘膜下肌瘤胎盤滯留羊(Yang)水栓塞子宮破裂子(Zi)宮內(nèi)翻——鑒別診斷第十五頁，共二十六頁。原則(Ze)：糾正一般情況，如給予鎮(zhèn)靜止痛劑(度冷丁)、輸液、輸血，待情況好轉(zhuǎn)就可實(shí)行手術(shù)復(fù)位前禁用宮縮劑復(fù)位——子宮回納術(shù)和子宮切除術(shù)子宮內(nèi)翻——治(Zhi)療第十六頁，共二十六頁。立刻手法復(fù)位：及時(shí)做出診斷，松弛的子宮可(Ke)立刻采取手法復(fù)位急性子宮(Gong)內(nèi)翻的處理手法復(fù)位方法第十七頁，共二十六頁。

但內(nèi)翻的子宮夾在宮頸或子宮下段1-2分鐘以上，可引起充血、水腫、肌肉緊張。單獨(dú)手法復(fù)位(Wei)很難成功?。?！急性子宮內(nèi)翻的(De)處理第十八頁，共二十六頁。呼救：麻醉師、護(hù)士、醫(yī)生建立靜脈通道：兩條，快速補(bǔ)晶體液配血、保留尿管應(yīng)用麻醉及宮縮抑制劑，手法子宮復(fù)位關(guān)(Guan)鍵2小時(shí)?。×⒖?Ke)手法復(fù)位失敗后，采取以下措施

如果胎盤仍黏附于宮底部，不要?jiǎng)冸x！如果僅為部分黏附，可先行剝離第十九頁，共二十六頁。經(jīng)陰道子宮內(nèi)翻回納(Na)術(shù)急(Ji)性子宮內(nèi)翻的處理需在麻醉下進(jìn)行，充分消毒如子宮頸環(huán)尚不緊，無嚴(yán)重出血、休克感染時(shí)，可立即用手將內(nèi)翻的子宮底用手掌托住還納，手法必須輕柔復(fù)位后給予紗布條填塞及子宮收縮劑以防再度翻出子宮頸環(huán)已縮小用手難擴(kuò)張時(shí)，可皮下注射0.5mg阿托品第二十頁，共二十六頁。

開(Kai)腹手術(shù)復(fù)位急性子宮內(nèi)翻的(De)處理用手指或大鉗子擴(kuò)大宮頸內(nèi)環(huán)，然后用Allis或是普通鉗子夾住內(nèi)翻的子宮肌層，將內(nèi)翻的子宮拉出、復(fù)位。1、Huntington手術(shù)第二十一頁，共二十六頁。將子宮頸環(huán)后側(cè)剪開，用(Yong)Allis鉗夾宮底、復(fù)位。然后縫合剪切口。急性子宮內(nèi)翻(Fan)的處理2、Haultain手術(shù)

開腹手術(shù)復(fù)位第二十二頁，共二十六頁。術(shù)后：應(yīng)用縮宮素：子宮復(fù)位后保證子宮收縮達(dá)8-12小時(shí)廣譜抗(Kang)生素預(yù)防感染急性子(Zi)宮內(nèi)翻的處理第二十三頁，共二十六頁。

急性完全性子宮內(nèi)翻，一般在發(fā)病后病人立即陷于嚴(yán)重休克狀態(tài)。若末及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救，往往在發(fā)病3-4小時(shí)內(nèi)死亡死亡率為15％-16％，最高死亡率可達(dá)43％如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，糾正休克同(Tong)時(shí)行經(jīng)陰道回納術(shù)，則預(yù)后良好急性子宮(Gong)內(nèi)翻的預(yù)后第二十四頁，共二十六頁。注意預(yù)防并(Bing)正確處理第三產(chǎn)程至關(guān)重要及時(shí)診斷，積極處理

急(Ji)性子宮內(nèi)翻的預(yù)防第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)子宮內(nèi)翻。發(fā)生率1:2000~1:450000。急性：分娩后24小時(shí)內(nèi)：第三產(chǎn)程75%。不完全性子宮內(nèi)翻：子宮底部翻入宮腔。第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，子宮很松弛時(shí)，用力在宮底加壓或牽拉臍帶，臨床中大(Da)多為此種情況。臍帶過短，或是臍帶纏繞胎兒（罕見）。產(chǎn)婦腹腔內(nèi)壓驟增（咳嗽或嘔吐導(dǎo)致）。手取胎盤時(shí)，強(qiáng)行分離胎盤。完全性子宮內(nèi)翻，摸不到子宮，可在陰道內(nèi)捫到宮底或陰道口看見宮底。腹部檢查在下腹部捫不到子宮，或在恥骨后可捫及一漏斗形凹陷。