循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：HFrEF護(hù)理課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)前言01前言站在心血管病房的走廊里，聽著監(jiān)護(hù)儀規(guī)律的“滴滴”聲，我總想起上個(gè)月值班時(shí)那個(gè)場(chǎng)景——72歲的王大爺被家屬扶著進(jìn)來(lái)，佝僂著背，每走兩步就要扶著墻大喘氣，額角的汗珠順著皺紋往下淌。他老伴抹著眼淚說(shuō)：“這半年他總說(shuō)累，腳腫得穿不進(jìn)鞋，夜里躺不下，得靠著三個(gè)枕頭睡……”這是典型的射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）癥狀。在心血管疾病領(lǐng)域，HFrEF就像一場(chǎng)“慢性風(fēng)暴”。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心衰患者超1000萬(wàn)，其中HFrEF占比約50%，5年死亡率甚至高于部分癌癥。作為臨床護(hù)士，我們常說(shuō)“心衰護(hù)理無(wú)小事”——從體位調(diào)整到用藥監(jiān)護(hù)，從尿量記錄到心理疏導(dǎo)，每個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響患者的預(yù)后。今天，我想以王大爺?shù)陌咐秊榫€索，和大家聊聊HFrEF的護(hù)理實(shí)踐，因?yàn)檫@些真實(shí)的故事里，藏著我們最需要掌握的“生存智慧”。病例介紹02病例介紹王大爺，72歲，退休教師，主因“活動(dòng)后氣短3月，夜間不能平臥1周”入院?，F(xiàn)病史：3月前爬2層樓梯即感胸悶、氣促，休息10分鐘緩解；近1周夜間平臥時(shí)咳嗽、憋氣，需高枕或半臥位；2天前受涼后癥狀加重，伴雙下肢水腫（按之凹陷），尿量減少（約500ml/日）。既往史：高血壓病15年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥）；2型糖尿病10年（二甲雙胍控制，空腹血糖7-8mmol/L）；否認(rèn)冠心病史。查體：T36.8℃，P102次/分（律齊），R24次/分（淺促），BP150/95mmHg；半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心界向左擴(kuò)大，心率102次/分，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；雙下肢脛前凹陷性水腫（++）。病例介紹輔助檢查：NT-proBNP8900pg/ml（正常＜300）；心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）32%，左室舒張末期內(nèi)徑65mm，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱；心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，左室高電壓；血生化：血鉀3.2mmol/L（偏低），血鈉132mmol/L（偏低），血肌酐135μmol/L（輕度升高）。入院診斷：射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF，NYHA心功能Ⅳ級(jí)）；高血壓病3級(jí)（極高危）；2型糖尿病。“護(hù)士，我這病是不是治不好了？”王大爺攥著床頭的護(hù)欄問(wèn)我時(shí)，眼底泛著焦慮。那一刻我知道，護(hù)理的意義不僅是穩(wěn)定指標(biāo)，更是幫患者重新找到“活著的力量”。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)HFrEF患者，護(hù)理評(píng)估就像拼一幅“生命拼圖”——要從生理、心理、社會(huì)多個(gè)維度收集信息，才能精準(zhǔn)定位問(wèn)題。1.健康史評(píng)估：重點(diǎn)追問(wèn)“病因+誘因”。王大爺?shù)母哐獕何匆?guī)范管理（長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增加損傷心?。┦腔A(chǔ)病因；近期受涼（呼吸道感染增加心臟耗氧）、未規(guī)律服用降壓藥（血壓波動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)）是主要誘因。2.身體狀況評(píng)估：全身狀態(tài)：生命體征（心率快、呼吸促提示代償）、營(yíng)養(yǎng)狀況（王大爺體重較前3月下降3kg，與胃腸淤血導(dǎo)致食欲減退有關(guān)）；專科體征：肺淤血（濕啰音、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）；護(hù)理評(píng)估在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容關(guān)鍵指標(biāo)：24小時(shí)尿量（500ml提示水鈉潴留嚴(yán)重）、體重（入院時(shí)較1周前增加2.5kg，符合“隱性水腫”特點(diǎn)）、LVEF（32%提示心泵功能嚴(yán)重受損）。01記得帶新護(hù)士小周做評(píng)估時(shí)，她只關(guān)注了水腫和心率。我提醒她：“心衰患者的‘累’不只是身體的，更是心的。你看王大爺握筆寫用藥日記時(shí)手抖，那不是單純的虛弱，是怕記漏了給我們添麻煩。”護(hù)理評(píng)估，要“看到數(shù)字，更看到數(shù)字背后的人”。3.心理社會(huì)評(píng)估：王大爺是教師，性格要強(qiáng)，入院后反復(fù)說(shuō)“拖累家人”；老伴因照顧他睡眠不足，自責(zé)“沒(méi)看住他停藥”；子女工作忙，只能輪流陪床。焦慮、自責(zé)、家庭支持不足，這些心理社會(huì)因素會(huì)進(jìn)一步加重心衰。02護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)橥醮鬆斒崂沓?項(xiàng)核心護(hù)理診斷：1.氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血、肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加有關(guān)（依據(jù)：呼吸24次/分，雙肺濕啰音，口唇發(fā)紺）。2.體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、腎血流量減少、水鈉潴留有關(guān)（依據(jù)：下肢水腫++，肝大，24小時(shí)尿量500ml，血鈉132mmol/L）。3.活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少、組織灌注不足有關(guān)（依據(jù)：爬2層樓即氣促，日?；顒?dòng)受限）。4.潛在并發(fā)癥：急性肺水腫、心律失常、電解質(zhì)紊亂與嚴(yán)重心衰、使用利尿劑及正性肌力藥物有關(guān)（依據(jù)：LVEF32%，血鉀3.2mmol/L，NT-proBNP顯著升高）。護(hù)理診斷5.焦慮與健康狀況惡化、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)“能不能好”，睡眠差，家屬同步焦慮）。護(hù)理診斷不是簡(jiǎn)單的“標(biāo)簽”，而是我們與醫(yī)生、患者共同制定方案的“路線圖”。就像王大爺?shù)摹绑w液過(guò)多”，不僅要利尿，更要弄清楚：是水喝多了？還是鈉沒(méi)控制？或是利尿劑劑量不夠？護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施1針對(duì)診斷，我們制定了“1周內(nèi)目標(biāo)”（癥狀緩解）和“出院前目標(biāo)”（自我管理能力提升），并細(xì)化為具體措施。2目標(biāo)1：患者3天內(nèi)呼吸困難減輕，能平臥休息4小時(shí)以上3體位護(hù)理：入院時(shí)取半臥位（抬高床頭30-45），減少回心血量；夜間加用枕頭保持上半身抬高，避免膈肌上抬壓迫肺部。4氧療管理：鼻導(dǎo)管吸氧2-4L/min（保持SpO?≥95%），若氣促加重，遵醫(yī)囑改用面罩吸氧；密切觀察呼吸頻率、深度及節(jié)律變化。5環(huán)境支持：保持病房安靜、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），減少探視，避免情緒激動(dòng)誘發(fā)呼吸加快。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：患者5天內(nèi)下肢水腫減輕（凹陷性水腫≤+），24小時(shí)尿量達(dá)1500-2000ml出入量記錄：使用專用量杯，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量（尤其利尿劑起效后）；每日晨空腹、同體重秤、同衣物測(cè)量體重（王大爺入院第3天體重下降1.2kg，水腫明顯減輕）。飲食干預(yù)：低鹽飲食（每日鈉攝入＜2g，即鹽＜5g），避免腌制品、醬菜；限制液體入量（前1日尿量+500ml，王大爺入院時(shí)尿量500ml，故當(dāng)日飲水≤1000ml）；指導(dǎo)患者用有刻度的水杯，避免“隱性進(jìn)水”（如粥、湯、水果）。利尿劑護(hù)理：遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜推bid，用藥后30分鐘觀察尿量；監(jiān)測(cè)血鉀（每日復(fù)查，王大爺?shù)?天血鉀升至3.8mmol/L），指導(dǎo)口服氯化鉀緩釋片，鼓勵(lì)食用香蕉、橙子（需評(píng)估血糖，王大爺血糖7.2mmol/L，允許少量）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：患者出院前能完成床邊坐起→室內(nèi)行走50米→如廁等活動(dòng)，無(wú)氣促加重活動(dòng)分級(jí)指導(dǎo)：急性期（入院1-3天）：絕對(duì)臥床，由護(hù)士協(xié)助翻身、進(jìn)食；亞急性期（4-7天）：床邊坐起5-10分鐘/次，2次/日；恢復(fù)期（出院前）：室內(nèi)行走（需家屬陪同），以“無(wú)明顯氣促、心率較靜息增加＜20次/分為宜”。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮腹部），每次10分鐘，3次/日，改善肺通氣效率。目標(biāo)4：住院期間無(wú)急性肺水腫、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥急性肺水腫監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)觀察夜間22:00-2:00（心衰患者易在此時(shí)間段發(fā)作），若出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安，立即取端坐位、雙腿下垂，高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20-30%酒精），通知醫(yī)生并準(zhǔn)備嗎啡、利尿劑、血管擴(kuò)張劑。護(hù)理目標(biāo)與措施心律失常監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注心率（維持60-90次/分）、節(jié)律（尤其房顫、室早）；王大爺入院第2天出現(xiàn)偶發(fā)室早（2-3次/分），無(wú)血流動(dòng)力學(xué)影響，密切觀察后未進(jìn)展。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查血鉀、血鈉（利尿劑易導(dǎo)致低鉀、低鈉），王大爺因食欲差，第4天血鈉降至130mmol/L，遵醫(yī)囑適當(dāng)增加鹽攝入（每日6g），3日后恢復(fù)正常。目標(biāo)5：患者及家屬焦慮評(píng)分（SAS）從入院時(shí)65分（中度焦慮）降至45分以下（輕度焦慮）認(rèn)知干預(yù)：用“心衰日記”幫王大爺記錄癥狀（如夜間能否平臥、水腫變化）、用藥、體重，直觀看到“今天比昨天好”（他第5天在日記里寫：“能自己端杯子喝水了，開心”）。護(hù)理目標(biāo)與措施家屬支持：?jiǎn)为?dú)與王大爺老伴溝通，解釋“心衰是慢性病，規(guī)范管理能控制”，教她按摩王大爺肩頸緩解疲勞；聯(lián)系子女視頻通話，子女說(shuō)“爸，您好好治病，我們輪流陪您”，王大爺當(dāng)場(chǎng)紅了眼眶。護(hù)理措施的落實(shí)，需要“像繡花一樣細(xì)致”。比如給王大爺測(cè)體重時(shí)，我特意把秤放在他床邊，避免他走動(dòng)勞累；發(fā)藥時(shí)，會(huì)蹲下來(lái)看著他的眼睛說(shuō)：“這是保鉀的藥，和飯一起吃胃不難受?！边@些細(xì)節(jié)，比單純執(zhí)行操作更能讓患者感受到“被在乎”。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理HFrEF的并發(fā)癥就像“潛伏的雷”，早發(fā)現(xiàn)、早處理是關(guān)鍵。結(jié)合王大爺?shù)那闆r，我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類：急性肺水腫（最危急）觀察要點(diǎn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（頻率＞30次/分）、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、大汗、煩躁；聽診雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。護(hù)理對(duì)策：立即協(xié)助端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；高流量吸氧（6-8L/min），酒精濕化（降低肺泡表面張力）；遵醫(yī)囑靜推嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕呼吸窘迫）、呋塞米（快速利尿）、硝普鈉（擴(kuò)張血管）；監(jiān)測(cè)血壓（硝普鈉易導(dǎo)致低血壓，王大爺用后BP120/80mmHg，安全）。心律失常（最常見(jiàn)）觀察要點(diǎn)：心悸、頭暈、黑矇；心電監(jiān)護(hù)示房顫（R-R間期絕對(duì)不齊）、室速（寬QRS波）等。護(hù)理對(duì)策：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄心律失常類型及持續(xù)時(shí)間；備好胺碘酮、利多卡因等搶救藥物；若患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐（室顫可能），立即行CPR并電除顫。深靜脈血栓（長(zhǎng)期臥床易發(fā)生）觀察要點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)下肢腫脹、疼痛（周徑差＞2cm）、皮膚發(fā)紅發(fā)熱；D-二聚體升高。護(hù)理對(duì)策：急性期被動(dòng)活動(dòng)下肢（每日3次，每次10分鐘），按摩腓腸?。徊∏樵试S時(shí)盡早下床活動(dòng)；王大爺入院第5天開始床邊坐立，我們給他穿彈力襪預(yù)防。電解質(zhì)紊亂（最易忽視）觀察要點(diǎn)：低鉀（乏力、腹脹、心電圖U波）、低鈉（惡心、頭痛、意識(shí)淡漠）、高鉀（肌肉酸痛、心電圖T波高尖）。護(hù)理對(duì)策：利尿劑與補(bǔ)鉀藥同服；避免空腹吃利尿劑（易誘發(fā)低鉀）；王大爺因糖尿病限制水果，我們就推薦他喝番茄湯（含鉀豐富且升糖慢）。記得有次夜班，王大爺說(shuō)“心里發(fā)慌”，我馬上看監(jiān)護(hù)儀——室性早搏5次/分，立即通知醫(yī)生，調(diào)整了利尿劑劑量。后來(lái)他說(shuō)：“護(hù)士，你比我還懂我的心跳。”其實(shí)哪有什么“超能力”，不過(guò)是把“觀察”刻進(jìn)了日常。健康教育07健康教育出院前一天，王大爺坐在床邊整理行李，突然抬頭說(shuō)：“護(hù)士，我能把你們發(fā)的‘心衰手冊(cè)’拍給我兒子嗎？他總說(shuō)我‘瞎操心’。”這讓我意識(shí)到，健康教育不是“填鴨式說(shuō)教”，而是幫患者和家屬掌握“生存技能”。住院期教育（重點(diǎn)：“為什么這么做”）飲食指導(dǎo)：用食物模型演示“5g鹽有多少”（約1啤酒蓋），告訴王大爺“咸的零食、醬油都算鹽”；教他看食品標(biāo)簽（鈉含量＞600mg/100g的不吃）。用藥指導(dǎo)：制作“用藥卡片”（藥名、劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)），貼在藥盒上；強(qiáng)調(diào)“利尿劑早晨吃（避免夜尿多影響睡眠）、β受體阻滯劑不能突然停（會(huì)反跳）”。癥狀監(jiān)測(cè)：教王大爺數(shù)脈搏（晨起靜息時(shí)），記錄“三個(gè)一”——每日體重、每日尿量、每日癥狀（如“今天爬1層樓有點(diǎn)喘”）。2.出院后教育（重點(diǎn)：“出現(xiàn)什么情況要馬上就醫(yī)”）隨訪計(jì)劃：出院后1周、1月、3月門診復(fù)查（NT-proBNP、LVEF、電解質(zhì)）；教會(huì)家屬用微信上傳“心衰日記”，我們每周反饋。住院期教育（重點(diǎn)：“為什么這么做”）預(yù)警信號(hào)：制定“紅色警報(bào)清單”——體重3天增加＞2kg、靜息時(shí)氣促、下肢水腫加重、尿量突然減少（＜1000ml/日）、心率＞110次/分或＜55次/分、黑矇頭暈。王大爺說(shuō)：“我把這張清單貼在冰箱上，老伴天天看?！鄙罘绞剑航錈煟ㄍ醮鬆敵榱?0年，我們聯(lián)系了戒煙門診，他說(shuō)“為了能多抱孫子，戒！”）；限酒（男性每日酒精＜25g，約啤酒300ml）；情緒管理（推薦聽京劇、養(yǎng)花，避免激動(dòng)）。健康教育的最高境界，是讓患者從“被動(dòng)執(zhí)行”變“主動(dòng)管理”。王大爺出院時(shí)說(shuō)：“以前總覺(jué)得吃藥是任務(wù)，現(xiàn)在才明白，這是在和心衰‘搶時(shí)間’。”總結(jié)08總結(jié)回顧王大爺?shù)淖o(hù)理過(guò)程，我最深的感受是：HFrEF的護(hù)理，是“科學(xué)+溫度”的雙重實(shí)踐。從評(píng)估時(shí)的“望聞問(wèn)切”，到