一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理課件前言01前言站在婦科病房的走廊里，我常能聽到這樣的對話：“大夫，我每次來月經(jīng)都疼得下不了床，止痛藥越吃越多，怎么就好不了？”“結(jié)婚三年沒懷上，檢查說子宮內(nèi)膜長到卵巢上了……”這些帶著哭腔的傾訴，都指向同一個疾病——子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。作為從業(yè)12年的婦科護(hù)士，我太清楚這種“不死的癌癥”給女性帶來的折磨：它不僅是每月一次的痛經(jīng)，更是生育希望的折損、生活質(zhì)量的下降，甚至是婚姻關(guān)系的考驗(yàn)。根據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，內(nèi)異癥在育齡期女性中的發(fā)病率約為10%-15%，且呈年輕化趨勢。它的典型表現(xiàn)是“疼痛-不孕-病灶”的惡性循環(huán)，但每個患者的癥狀又千差萬別：有的是漸進(jìn)性加重的痛經(jīng)，有的是性交痛或排便痛，有的則因卵巢巧克力囊腫破裂被急診送醫(yī)。更棘手的是，它像個“偽裝者”，常被誤診為慢性盆腔炎、原發(fā)性痛經(jīng)，平均確診時間長達(dá)7-10年。前言護(hù)理，在這個過程中扮演著“破局者”的角色。我們不僅要緩解患者的軀體疼痛，更要安撫她們被疾病反復(fù)消磨的心理；不僅要配合醫(yī)生完成治療，更要教會患者與疾病“和平共處”的智慧。接下來，我將結(jié)合一個真實(shí)病例，與大家分享內(nèi)異癥護(hù)理的全流程。病例介紹02病例介紹1記得去年春天，32歲的李女士扶著腰走進(jìn)病房時，臉色蒼白得像張紙。她攥著門診病歷說：“護(hù)士，我實(shí)在疼得受不了了，這次月經(jīng)疼了10天，吃了3次布洛芬都不管用……”2基本信息：李女士，32歲，G1P0（孕1產(chǎn)0），人工流產(chǎn)1次（5年前），已婚未育（備孕2年未成功）。3主訴：漸進(jìn)性痛經(jīng)6年，加重伴性交痛3個月，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期7天，經(jīng)量中，近3個月經(jīng)量增多（需用夜用衛(wèi)生巾8-10片/天）。4現(xiàn)病史：6年前無誘因出現(xiàn)經(jīng)期下腹痛，初始可耐受，近2年需口服止痛藥（布洛芬），3個月前性交時出現(xiàn)深部疼痛，拒絕性生活；近1個月排便時肛門墜脹感明顯，偶有便血（與經(jīng)期重疊）。病例介紹輔助檢查：婦科超聲提示“右側(cè)卵巢囊性包塊（5.2cm×4.8cm×4.5cm），內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲（考慮巧克力囊腫）”；CA125：58U/ml（正常＜35U/ml）；盆腔MRI提示“子宮直腸陷凹見2cm×1.5cm結(jié)節(jié)，與直腸前壁分界不清”。初步診斷：子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢型+深部浸潤型）、慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對李女士這樣的患者，護(hù)理評估必須“多維度、細(xì)觀察”。我常跟實(shí)習(xí)護(hù)士說：“內(nèi)異癥的護(hù)理，一半在病歷里，一半在患者的‘話里話外’?！苯】凳吩u估通過詳細(xì)詢問，我們梳理出李女士的高危因素：①月經(jīng)初潮早（12歲）、經(jīng)期長（7天）；②人工流產(chǎn)史（可能導(dǎo)致內(nèi)膜逆流）；③家族史（母親曾因“嚴(yán)重痛經(jīng)”切除子宮）。這些都是內(nèi)異癥的經(jīng)典誘因。身體狀況評估疼痛評估：使用數(shù)字評分法（NRS），李女士經(jīng)期疼痛峰值達(dá)8分（10分為最痛），非經(jīng)期下腹隱痛3分；疼痛部位集中在下腹正中及腰骶部，放射至肛門；疼痛與月經(jīng)周期高度相關(guān)（經(jīng)前1天開始，經(jīng)期第2-3天最劇烈）。體征評估：婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛（+），子宮后傾固定，直腸子宮陷凹觸及觸痛結(jié)節(jié)（直徑約2cm），右側(cè)附件區(qū)可及囊性包塊（活動差）。其他癥狀：近3個月因性交痛拒絕性生活，自述“每次性生活都像被刀扎”；排便痛與經(jīng)期同步，偶有便血（考慮直腸陷凹病灶侵犯直腸壁）。心理社會評估李女士的焦慮寫在臉上：“護(hù)士，我是不是不能生孩子了？”“手術(shù)能去根嗎？會不會復(fù)發(fā)？”她反復(fù)翻看手機(jī)里的備孕APP，嘆息道：“本來計(jì)劃30歲前要孩子，現(xiàn)在32了，越拖越難……”丈夫陪同就診時欲言又止，李女士解釋：“他怕我壓力大，不敢提孩子的事，但我知道他也著急?！笨梢?，疾病已影響到夫妻關(guān)系和家庭功能。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們?yōu)槔钆恐贫艘韵伦o(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性/慢性疼痛與異位內(nèi)膜受周期性激素影響出血、局部炎癥刺激及病灶侵犯神經(jīng)有關(guān)：表現(xiàn)為經(jīng)期及性交時劇烈疼痛，NRS評分8分。焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、治療效果不確定及生育需求未滿足有關(guān)：表現(xiàn)為反復(fù)詢問預(yù)后、睡眠差（每晚僅睡4-5小時）、情緒低落。知識缺乏（特定的）缺乏內(nèi)異癥疾病知識、治療方案及自我管理技能：表現(xiàn)為“一直以為痛經(jīng)忍忍就好”“不知道巧克力囊腫會影響懷孕”。潛在并發(fā)癥：卵巢囊腫破裂/扭轉(zhuǎn)、腸道梗阻、失血性貧血：李女士的巧克力囊腫直徑＞5cm，且病灶侵犯直腸，存在破裂風(fēng)險；經(jīng)量增多可能導(dǎo)致貧血（入院時血紅蛋白102g/L，輕度貧血）。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可量化、可操作”，措施則要“個體化、有溫度”。針對李女士，我們制定了以下方案：（一）目標(biāo)1：住院期間疼痛NRS評分≤4分，學(xué)會非藥物鎮(zhèn)痛方法措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑在經(jīng)前3天開始口服短效避孕藥（屈螺酮炔雌醇片），抑制排卵和內(nèi)膜生長；經(jīng)期給予前列腺素合成酶抑制劑（萘普生），并觀察用藥后30分鐘、1小時疼痛評分變化（李女士用藥1小時后NRS從8分降至5分）。非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)其使用暖宮貼（下腹部）、經(jīng)皮電刺激（TENS儀）緩解疼痛；教她“深呼吸-漸進(jìn)式肌肉放松”：平躺，閉眼，緩慢吸氣4秒→屏氣2秒→緩慢呼氣6秒，同時從腳趾開始逐部位收緊-放松肌肉（李女士反饋“做10分鐘后肚子沒那么揪著疼了”）。護(hù)理目標(biāo)與措施體位干預(yù)：建議經(jīng)期采取側(cè)臥位，減少子宮后傾對直腸陷凹結(jié)節(jié)的壓迫；避免久站久坐（每30分鐘活動5分鐘）。（二）目標(biāo)2：1周內(nèi)焦慮自評量表（SAS）評分從58分（中度焦慮）降至50分以下措施：建立信任關(guān)系：每天晨間護(hù)理時多停留5分鐘，聽她傾訴“備孕失敗的委屈”“丈夫欲言又止的壓力”，不急于給建議，只說“我理解這種無力感”。認(rèn)知行為干預(yù)：用圖示法解釋內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制（內(nèi)膜“跑錯地方”）、治療選擇（手術(shù)+藥物+生育指導(dǎo)），強(qiáng)調(diào)“70%的患者術(shù)后能自然受孕”；播放科室錄制的“內(nèi)異癥媽媽”視頻（3位患者術(shù)后成功生育的故事），李女士看完紅著眼圈說：“原來真的有希望?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施家庭支持：單獨(dú)與李女士丈夫溝通，教他“疼痛期不說‘忍忍就好’，而是說‘我?guī)湍闳喽亲印薄安徽f‘什么時候要孩子’，而是說‘我們一起治’”。第三天查房時，看到丈夫握著她的手說：“昨天你疼得厲害，我給你熱敷了半小時，你睡踏實(shí)了，我就安心了?！崩钆康难蹨I一下就掉下來——這是我們最想看到的“療效”。目標(biāo)3：出院前掌握內(nèi)異癥自我管理要點(diǎn)（知曉率100%）措施：一對一宣教：用“問答手冊”解答她最關(guān)心的問題：“為什么吃避孕藥？”（抑制病灶生長）“手術(shù)要切卵巢嗎？”（盡量保留，只剝除囊腫）“懷孕能治內(nèi)異癥嗎？”（妊娠是“天然治療”，胎盤分泌的激素可抑制內(nèi)膜生長）。情景模擬：模擬“痛經(jīng)突然加重”的應(yīng)對流程：先測體溫（排除感染）→服用備用止痛藥→記錄疼痛部位/持續(xù)時間→2小時不緩解及時就診（李女士邊記邊說：“以前疼起來就慌，現(xiàn)在知道該怎么做了”）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理內(nèi)異癥的并發(fā)癥像“不定時炸彈”，需要護(hù)士“眼尖、手快、腦靈”。針對李女士的高危因素，我們重點(diǎn)關(guān)注以下情況：卵巢巧克力囊腫破裂觀察要點(diǎn)：突發(fā)劇烈下腹痛（刀割樣）、伴惡心嘔吐、體溫升高（可能合并感染）、腹部壓痛反跳痛（腹膜刺激征）。李女士的囊腫直徑＞5cm，且活動差（與周圍粘連），是破裂高危人群。護(hù)理措施：告知患者避免劇烈運(yùn)動（如快速轉(zhuǎn)身、提重物）、經(jīng)期禁止性生活（可能增加腹壓）。一旦發(fā)現(xiàn)破裂跡象，立即通知醫(yī)生，配合急查血常規(guī)、超聲，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備（備皮、配血）。腸道侵犯導(dǎo)致的腸梗阻觀察要點(diǎn)：經(jīng)期排便習(xí)慣改變（便秘或腹瀉）、便血（與月經(jīng)同步）、腹痛伴肛門墜脹感加重。李女士MRI提示直腸陷凹結(jié)節(jié)與直腸前壁分界不清，需警惕。護(hù)理措施：指導(dǎo)高纖維飲食（燕麥、火龍果），保持大便通暢（避免用力排便增加腹壓）；記錄每日排便次數(shù)、性狀，發(fā)現(xiàn)血便及時留取標(biāo)本送檢；若出現(xiàn)“停止排氣排便+劇烈腹痛”，立即禁食、胃腸減壓，配合腹部立位平片檢查。失血性貧血觀察要點(diǎn)：經(jīng)量＞80ml（衛(wèi)生巾浸透＞10片/天）、頭暈乏力、面色蒼白、血紅蛋白＜110g/L（李女士入院時102g/L）。護(hù)理措施：飲食指導(dǎo)：多吃高鐵食物（豬肝、菠菜），補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)鐵吸收）；遵醫(yī)囑口服鐵劑（硫酸亞鐵），告知“可能排黑便，屬正常現(xiàn)象”；監(jiān)測血紅蛋白變化，若＜90g/L，考慮輸血治療。健康教育07健康教育內(nèi)異癥是“慢性病程”，出院不是終點(diǎn)，而是“長期管理”的起點(diǎn)。我們?yōu)槔钆恐贫恕?個月-1年-終身”的健康教育計(jì)劃：近期（出院后3個月）用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持口服短效避孕藥（連續(xù)服用3-6個月，不可漏服），若漏服需在12小時內(nèi)補(bǔ)服；1癥狀監(jiān)測：記錄“疼痛日記”（日期、疼痛評分、持續(xù)時間、緩解方式），每月復(fù)診時帶至門診；2生育指導(dǎo)：若計(jì)劃手術(shù)（腹腔鏡囊腫剝除+結(jié)節(jié)切除術(shù)），術(shù)后3-6個月是受孕黃金期，建議聯(lián)合生殖科進(jìn)行排卵監(jiān)測。3中期（術(shù)后1年）復(fù)查計(jì)劃：每3個月查CA125（若持續(xù)升高警惕復(fù)發(fā)）、每6個月做盆腔超聲（監(jiān)測囊腫是否復(fù)發(fā)）；010203生活方式：避免長期穿緊身褲（影響盆腔血液循環(huán)）、減少咖啡因攝入（可能加重痛經(jīng)）；心理調(diào)適：加入“內(nèi)異癥患者互助群”，分享經(jīng)驗(yàn)，避免“病恥感”。長期（終身）絕經(jīng)后管理：若自然絕經(jīng)或手術(shù)絕經(jīng)（切除卵巢），需關(guān)注雌激素水平，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充激素（降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險）；警惕復(fù)發(fā)：即使絕經(jīng)，仍有20%的患者可能復(fù)發(fā)，出現(xiàn)異常腹痛需及時就診?？偨Y(jié)08總結(jié)送走李女士那天，她笑著說：“護(hù)士，我現(xiàn)在不怕了——我知道怎么和這個病‘打交道’了?！边@句話，比任何護(hù)理評價表上的“滿意”都讓我欣慰。子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理，從來不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而是“身心