疼痛聯(lián)合用藥：方案解釋與患者溝通演講人01引言：疼痛聯(lián)合用藥的必然性與復(fù)雜性02疼痛聯(lián)合用藥的理論基礎(chǔ)：機(jī)制協(xié)同與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)03疼痛聯(lián)合用藥方案設(shè)計(jì)：分類(lèi)與個(gè)體化策略04疼痛聯(lián)合用藥的患者溝通：從“告知”到“共情”05總結(jié)：疼痛聯(lián)合用藥的科學(xué)性與人文關(guān)懷的統(tǒng)一目錄疼痛聯(lián)合用藥：方案解釋與患者溝通01引言：疼痛聯(lián)合用藥的必然性與復(fù)雜性引言：疼痛聯(lián)合用藥的必然性與復(fù)雜性疼痛作為一種復(fù)雜的生理心理體驗(yàn)，其機(jī)制涉及外周敏化、中樞敏化、炎癥介質(zhì)釋放、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等多重環(huán)節(jié)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約20%的人群正經(jīng)歷慢性疼痛，其中30%以上的患者因單藥治療效果不佳或無(wú)法耐受不良反應(yīng)而尋求聯(lián)合用藥策略。聯(lián)合用藥通過(guò)多靶點(diǎn)、多機(jī)制協(xié)同作用，不僅能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、降低單藥劑量，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生率，是現(xiàn)代疼痛治療的重要發(fā)展方向。然而，疼痛聯(lián)合用藥絕非簡(jiǎn)單的“藥物疊加”，其方案設(shè)計(jì)需基于疼痛類(lèi)型、機(jī)制、患者個(gè)體差異及藥物特性，同時(shí)需與患者建立深度溝通，確保治療依從性與安全性。本文將從疼痛聯(lián)合用藥的理論基礎(chǔ)、方案設(shè)計(jì)、個(gè)體化調(diào)整及患者溝通技巧四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述其核心要點(diǎn)與實(shí)踐策略，為臨床工作者提供兼具科學(xué)性與人文關(guān)懷的實(shí)踐參考。02疼痛聯(lián)合用藥的理論基礎(chǔ)：機(jī)制協(xié)同與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)疼痛的多機(jī)制特性：聯(lián)合用藥的生物學(xué)前提疼痛的產(chǎn)生與傳導(dǎo)是“傷害感受-傳遞-調(diào)制”多環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果，不同類(lèi)型的疼痛其核心機(jī)制存在顯著差異：1.傷害性疼痛：由組織損傷（如創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤壓迫）引發(fā)，通過(guò)傷害感受器激活，導(dǎo)致外周敏化（炎癥介質(zhì)如前列腺素、緩激肽釋放降低痛閾）和中樞敏化（脊髓后角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)）。代表疾病包括骨關(guān)節(jié)炎、術(shù)后疼痛、癌痛骨轉(zhuǎn)移等。2.神經(jīng)病理性疼痛：由神經(jīng)系統(tǒng)本身?yè)p傷或功能障礙引起，異常神經(jīng)放電（如鈉離子通道、鈣離子通道異常）、神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如谷氨酸、P物質(zhì)過(guò)度釋放）是其核心機(jī)制。代表疾病包括帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）、三叉神經(jīng)痛等。3.混合性疼痛：兼具傷害性與神經(jīng)病理性特征，如慢性腰痛可能同時(shí)存在腰椎間盤(pán)突出疼痛的多機(jī)制特性：聯(lián)合用藥的生物學(xué)前提（機(jī)械性壓迫）與神經(jīng)根炎癥（神經(jīng)病理性）。關(guān)鍵啟示：?jiǎn)我凰幬飪H能作用于某一環(huán)節(jié)（如非甾體抗炎藥抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成，加巴噴丁抑制鈣通道異常放電），難以覆蓋疼痛的全部機(jī)制。聯(lián)合用藥通過(guò)“阻斷不同環(huán)節(jié)”，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)。聯(lián)合用藥的核心優(yōu)勢(shì)：療效與安全性的平衡1.協(xié)同增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果：-相加作用：如對(duì)乙酰氨基酚與弱阿片類(lèi)藥物（曲馬多）聯(lián)合，通過(guò)分別作用于中樞阿片受體與抑制前列腺素合成，增強(qiáng)中重度疼痛的鎮(zhèn)痛效果；-協(xié)同作用：如加巴噴?。ㄒ种粕窠?jīng)異常放電）與阿米替林（抑制5-HT/NE再攝取，調(diào)節(jié)下行疼痛抑制通路）聯(lián)合，對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單藥2倍以上。2.減少單藥劑量與不良反應(yīng)：通過(guò)降低單藥劑量，可顯著減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)。例如，NSAIDs長(zhǎng)期使用易引發(fā)胃腸道黏膜損傷，若與小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）聯(lián)合，可在保持抗炎效果的同時(shí)減少NSAIDs用量；阿片類(lèi)藥物與局麻藥（如羅哌卡因）聯(lián)合硬膜外給藥，可減少阿片類(lèi)藥物用量30%-50%，降低呼吸抑制、便秘等風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥的核心優(yōu)勢(shì)：療效與安全性的平衡3.覆蓋疼痛的多維度癥狀：疼痛常伴隨焦慮、抑郁、睡眠障礙等共病，聯(lián)合用藥可兼顧軀體癥狀與心理社會(huì)因素。如度洛西汀（5-HT/NE再攝取抑制劑）與普瑞巴林（鈣通道調(diào)節(jié)劑）聯(lián)合，既能緩解神經(jīng)病理性疼痛，又能改善情緒與睡眠質(zhì)量。聯(lián)合用藥的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)多項(xiàng)臨床指南與Meta分析證實(shí)了聯(lián)合用藥的有效性：-《癌痛三階梯治療指南（2020版）》推薦，對(duì)于中重度癌痛，阿片類(lèi)藥物聯(lián)合NSAIDs或輔助鎮(zhèn)痛藥（如地塞米松），可提高鎮(zhèn)痛有效率20%-30%；-《神經(jīng)病理性疼痛診療專(zhuān)家共識(shí)（2021）》指出，加巴噴丁與普瑞巴林聯(lián)合使用，或聯(lián)合三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（阿米替林），對(duì)PHN的疼痛緩解率可達(dá)60%以上；-《術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛專(zhuān)家共識(shí)（2023）》強(qiáng)調(diào)，局麻藥（切口浸潤(rùn)）+NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚+阿片類(lèi)藥物的“四聯(lián)方案”，可減少術(shù)后阿片類(lèi)藥物用量40%，降低術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率35%。03疼痛聯(lián)合用藥方案設(shè)計(jì)：分類(lèi)與個(gè)體化策略按疼痛類(lèi)型分類(lèi)的聯(lián)合方案癌痛聯(lián)合用藥方案癌痛機(jī)制復(fù)雜，常涉及腫瘤壓迫、骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)浸潤(rùn)等，需以“三階梯”為基礎(chǔ)，結(jié)合輔助藥物個(gè)體化設(shè)計(jì)：|疼痛類(lèi)型|聯(lián)合方案|作用機(jī)制|注意事項(xiàng)||--------------------|-----------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|按疼痛類(lèi)型分類(lèi)的聯(lián)合方案癌痛聯(lián)合用藥方案|中重度骨轉(zhuǎn)移疼痛|強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（嗎啡緩釋片）+NSAIDs（塞來(lái)昔布）+雙膦酸鹽（唑來(lái)膦酸）|阿片類(lèi)中樞鎮(zhèn)痛、NSAIDs抗炎鎮(zhèn)痛、雙膦酸鹽抑制破骨細(xì)胞減輕骨破壞|監(jiān)測(cè)腎功能（唑來(lái)膦酸需水化），避免NSAIDs長(zhǎng)期使用（腎功能不全者換用對(duì)乙酰氨基酚）||神經(jīng)病理性癌痛|強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（芬太尼透皮貼）+加巴噴丁+小劑量激素（地塞米松）|阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛、加巴噴丁抑制神經(jīng)異常放電、激素減輕神經(jīng)根水腫|芬太尼透皮貼用于不能口服患者，地塞米松使用不超過(guò)2周（預(yù)防骨質(zhì)疏松）||內(nèi)臟器官疼痛|強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（羥考酮）+抗膽堿能藥物（東莨菪堿）|阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛、抗膽堿能藥物緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣|東莨菪堿易引起口干、視物模糊，老年患者慎用|按疼痛類(lèi)型分類(lèi)的聯(lián)合方案慢性非癌痛聯(lián)合用藥方案慢性非癌痛以骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛、神經(jīng)病理性疼痛為主，強(qiáng)調(diào)“低劑量、多靶點(diǎn)、長(zhǎng)期管理”：-骨關(guān)節(jié)炎（膝/髖）：-基礎(chǔ)方案：對(duì)乙酰氨基酚（≤2g/d）+NSAIDs（依托考昔，120mgqd）+關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉-個(gè)體化調(diào)整：若合并高血壓，NSAIDs換用塞來(lái)昔布（COX-2選擇性，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)）；若疼痛VAS評(píng)分≥6分，加用弱阿片類(lèi)藥物（曲馬多，50-100mgq12h）-機(jī)制：對(duì)乙酰氨基酚中樞鎮(zhèn)痛、NSAIDs外周抗炎、玻璃酸鈉潤(rùn)滑關(guān)節(jié)-纖維肌痛綜合征：按疼痛類(lèi)型分類(lèi)的聯(lián)合方案慢性非癌痛聯(lián)合用藥方案-核心方案：普瑞巴林（75-150mgbid）+度洛西汀（60mgqd）+有氧運(yùn)動(dòng)-個(gè)體化調(diào)整：若伴嚴(yán)重焦慮，加用小劑量艾司唑侖（1mgqn）；若晨僵明顯，加用甲氨蝶呤（10mgqw，抗炎）-機(jī)制：普瑞巴林調(diào)節(jié)鈣通道、度洛西汀調(diào)節(jié)情緒下行通路、運(yùn)動(dòng)改善肌肉僵硬-糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）：-一線(xiàn)方案：加巴噴?。?00mgtid）+α-硫辛酸（600mgqd）-二線(xiàn)方案：普瑞巴林（75mgbid）+阿米替林（10-25mgqn）-機(jī)制：加巴噴丁/普瑞巴林抑制神經(jīng)異常放電、α-硫辛酸抗氧化改善神經(jīng)微循環(huán)、阿米替林調(diào)節(jié)疼痛感知按疼痛類(lèi)型分類(lèi)的聯(lián)合方案急性疼痛聯(lián)合用藥方案急性疼痛（術(shù)后、創(chuàng)傷）以“多模式鎮(zhèn)痛”為核心，減少阿片類(lèi)藥物用量，加速康復(fù)：-術(shù)后鎮(zhèn)痛（腹部手術(shù)）：-圍手術(shù)期：切口浸潤(rùn)0.5%羅哌卡因20ml+術(shù)前口服塞來(lái)昔布400mg-術(shù)后：患者自控鎮(zhèn)痛（PCA：舒芬太尼0.1μg/kg+氟比洛芬酯50mg）+對(duì)乙酰氨基酚1gq6h-機(jī)制：局麻藥阻斷外周傳導(dǎo)、NSAIDs抗炎鎮(zhèn)痛、阿片類(lèi)中樞鎮(zhèn)痛、對(duì)乙酰氨基酚補(bǔ)充中樞鎮(zhèn)痛-創(chuàng)傷性疼痛（骨折）：-急性期：?jiǎn)岱茸⑸湟海?0mgimst）+雙氯芬酸鈉栓劑（50mgq12h）按疼痛類(lèi)型分類(lèi)的聯(lián)合方案急性疼痛聯(lián)合用藥方案-穩(wěn)定期：羥考酮緩釋片（10mgq12h）+唑來(lái)膦酸（5mgivqm，抗骨吸收）-機(jī)制：阿片類(lèi)快速鎮(zhèn)痛、NSAIDs減輕創(chuàng)傷炎癥、唑來(lái)膦酸預(yù)防骨折后骨痛加重聯(lián)合用藥的個(gè)體化調(diào)整原則1.基于患者生理狀態(tài)調(diào)整：-老年人：肝腎功能減退，藥物清除率下降，需減少初始劑量（如加巴噴丁起始劑量100mgtid，每3-5天遞增100mg）；避免使用長(zhǎng)效制劑（如芬太尼透皮貼，易蓄積），優(yōu)先選擇短效藥物（如嗎啡即釋片）。-肝功能不全者：主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如NSAIDs、阿片類(lèi)藥物）需減量，對(duì)乙酰氨基酚每日劑量≤1.5g（避免肝毒性），可選用布洛芬（80%腎臟排泄）。-腎功能不全者：經(jīng)腎臟排泄的藥物（如加巴噴丁、阿片類(lèi)藥物）需調(diào)整劑量，加巴噴丁肌酐清除率<30ml/min時(shí)，劑量調(diào)整為100mgqd；阿片類(lèi)藥物選用芬太尼（經(jīng)肝臟代謝，腎臟代謝產(chǎn)物無(wú)活性）。聯(lián)合用藥的個(gè)體化調(diào)整原則2.基于合并癥調(diào)整：-心血管疾?。罕苊馐褂肗SAIDs（增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)），選用對(duì)乙酰氨基酚或COX-2抑制劑（塞來(lái)昔布，需監(jiān)測(cè)血壓）；β受體阻滯劑患者避免使用NSAIDs（降低降壓效果）。-消化道潰瘍：聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑20mgqd）或米索前列醇，避免空腹服用NSAIDs。-呼吸系統(tǒng)疾病：避免強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（如嗎啡，抑制呼吸），選用弱阿片類(lèi)藥物（曲馬多）或非阿片類(lèi)藥物（對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs）。聯(lián)合用藥的個(gè)體化調(diào)整原則3.基于藥物相互作用調(diào)整：-抗凝藥物聯(lián)用：NSAIDs增加華法林抗凝效果（置換血漿蛋白結(jié)合），需監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)值2-3）；對(duì)乙酰氨基酚與華法林聯(lián)用時(shí)，每日劑量≤2g，避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。-抗抑郁藥聯(lián)用：MAOIs（如司來(lái)吉蘭）禁止與阿片類(lèi)藥物（如哌替啶）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（如阿米替林）聯(lián)用（誘發(fā)5-羥色胺綜合征）；SSRIs（如帕羅西?。┡c阿片類(lèi)藥物聯(lián)用，可能增加阿片類(lèi)藥物中樞抑制作用（需減量阿片類(lèi)25%-50%）。聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與管理1.NSAIDs相關(guān)不良反應(yīng)：-胃腸道損傷：表現(xiàn)為腹痛、黑便、潰瘍，需聯(lián)用PPI（如泮托拉唑40mgqd），避免長(zhǎng)期使用（>3個(gè)月），或選用COX-2抑制劑（塞來(lái)昔布）。-腎功能損傷：表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，多見(jiàn)于老年人、脫水患者，用藥期間監(jiān)測(cè)尿量、肌酐，避免聯(lián)用腎毒性藥物（如造影劑、氨基糖苷類(lèi)）。2.阿片類(lèi)藥物相關(guān)不良反應(yīng)：-便秘：預(yù)防性使用瀉藥（如乳果糖15mlbid+聚乙二醇400010gqd），避免出現(xiàn)糞便嵌塞；-惡心嘔吐：聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊8mgivst），3-5天后可耐受；聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與管理-呼吸抑制：表現(xiàn)為呼吸頻率<8次/分、SpO2<90%，立即停用阿片類(lèi)藥物，給予納洛酮0.4mgiv（必要時(shí)重復(fù)）。3.輔助藥物相關(guān)不良反應(yīng)：-加巴噴丁/普瑞巴林：頭暈、嗜睡，起始劑量睡前服用，逐漸加量，避免駕駛；-三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：口干、視物模糊、心律失常（如QT間期延長(zhǎng)），劑量≤50mg/d，老年患者監(jiān)測(cè)心電圖；-抗驚厥藥：肝功能異常（如丙戊酸鈉），用藥前監(jiān)測(cè)肝功能，每3個(gè)月復(fù)查1次。04疼痛聯(lián)合用藥的患者溝通：從“告知”到“共情”疼痛聯(lián)合用藥的患者溝通：從“告知”到“共情”疼痛聯(lián)合治療的成敗，不僅依賴(lài)于科學(xué)的方案設(shè)計(jì)，更依賴(lài)于醫(yī)患之間的深度溝通?；颊邔?duì)疼痛的認(rèn)知、對(duì)藥物的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)治療的期望，直接影響其治療依從性與生活質(zhì)量。有效的溝通需以“共情”為基礎(chǔ)，以“清晰”為原則，以“協(xié)作”為目標(biāo)，構(gòu)建“醫(yī)患伙伴式”的治療關(guān)系。溝通前的準(zhǔn)備：評(píng)估患者需求與認(rèn)知1.評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)知：-通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)題了解患者對(duì)疼痛的理解，如“您覺(jué)得疼痛是怎么產(chǎn)生的？”“之前用過(guò)的藥效果怎么樣？”；-避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)（如“神經(jīng)敏化”），用比喻解釋?zhuān)ㄈ纭熬拖耠娋€(xiàn)短路，神經(jīng)自己發(fā)出疼痛信號(hào)”）。2.評(píng)估患者對(duì)藥物的顧慮：-直接詢(xún)問(wèn)擔(dān)憂(yōu)，如“您對(duì)用止痛藥有什么顧慮嗎？擔(dān)心成癮嗎？擔(dān)心副作用嗎？”；-針對(duì)常見(jiàn)顧慮（如阿片類(lèi)“成癮”），提前準(zhǔn)備數(shù)據(jù)支持（如規(guī)范使用阿片類(lèi)藥物的成癮率<1%，低于毒品成癮率）。溝通前的準(zhǔn)備：評(píng)估患者需求與認(rèn)知AB-了解患者最想解決的問(wèn)題，如“您最希望通過(guò)治療達(dá)到什么效果？是能正常走路，還是能睡好覺(jué)？”；-根據(jù)患者目標(biāo)調(diào)整方案（如老年人可能更關(guān)注“能獨(dú)立生活”而非“完全不痛”）。3.評(píng)估患者的治療目標(biāo)：溝通的核心內(nèi)容：從“方案”到“共識(shí)”1.解釋聯(lián)合用藥的必要性：-用“多靶點(diǎn)”比喻解釋?zhuān)骸疤弁淳拖瘛馂?zāi)’，有‘燃料’（炎癥）、‘火源’（神經(jīng)異常放電）、‘煙霧’（情緒焦慮），我們需要多種‘滅火劑’一起用，才能撲滅‘大火’。”；-用數(shù)據(jù)增強(qiáng)說(shuō)服力：“研究顯示，這種聯(lián)合方案比單藥效果好30%，且副作用更少?！?。2.詳細(xì)介紹藥物的作用與用法：-每種藥物用“1個(gè)核心作用+1個(gè)常見(jiàn)副作用+1個(gè)注意事項(xiàng)”概括，如：-“對(duì)乙酰氨基酚：主要作用是‘止痛’（像給大腦‘關(guān)掉疼痛警報(bào)’），常見(jiàn)副作用是‘胃不舒服’（建議飯后吃），注意每天不超過(guò)2片（避免傷肝）?！保?提供書(shū)面用藥指導(dǎo)（含藥物名稱(chēng)、劑量、時(shí)間、副作用觀(guān)察表），方便患者記憶。溝通的核心內(nèi)容：從“方案”到“共識(shí)”3.共同制定治療目標(biāo)與監(jiān)測(cè)計(jì)劃：-設(shè)定“SMART”目標(biāo)（具體、可衡量、可達(dá)成、相關(guān)、有時(shí)限），如“2周內(nèi)疼痛評(píng)分從8分降到4分，能連續(xù)睡6小時(shí)”；-明確監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日疼痛評(píng)分（VAS）、不良反應(yīng)記錄（如是否頭暈、便秘）、復(fù)診時(shí)間（如2周后復(fù)查）。4.應(yīng)對(duì)患者疑慮的策略：-關(guān)于“成癮”：解釋“成癮”與“依賴(lài)”的區(qū)別（成癮是心理渴求，依賴(lài)是生理需要，規(guī)范治療下依賴(lài)不會(huì)發(fā)展為成癮），強(qiáng)調(diào)“按醫(yī)囑用藥，不自行加量，就不會(huì)成癮”；-關(guān)于“副作用”：主動(dòng)告知可能出現(xiàn)的副作用（如“吃加巴噴丁可能有點(diǎn)頭暈，剛開(kāi)始睡前吃，適應(yīng)就好了”），并提供應(yīng)對(duì)方法（如便秘時(shí)喝蜂蜜水）；溝通的核心內(nèi)容：從“方案”到“共識(shí)”-關(guān)于“長(zhǎng)期用藥”：解釋慢性疼痛需長(zhǎng)期管理（如“高血壓要吃降壓藥，慢性疼痛也需要長(zhǎng)期用止痛藥，只要定期復(fù)查，很安全”）。溝通的技巧：建立信任與促進(jìn)依從1.傾聽(tīng)與共情：-保持眼神交流，點(diǎn)頭回應(yīng)，不打斷患者說(shuō)話(huà)；-用“共情性語(yǔ)言”表達(dá)理解，如“疼痛這么久，肯定很難受，我們一起想辦法解決”。2.非語(yǔ)言溝通：-坐姿放松，與患者保持平視（避免居高臨下）；-適當(dāng)使用肢體語(yǔ)言（如輕拍肩膀，表達(dá)關(guān)心）。3.可視化工具輔助：-使用疼痛評(píng)分卡（0-10分?jǐn)?shù)字卡）、藥物圖片（如“這是對(duì)乙酰氨基酚，白色圓形藥片”），幫助患者理解；-用“時(shí)間軸”展示治療計(jì)劃（如“第1周：適應(yīng)藥物，可能有點(diǎn)頭暈；第2周：疼痛開(kāi)始緩解；第4周：達(dá)到目標(biāo)”）。溝通的技巧：建立信任與促進(jìn)依從-邀請(qǐng)家屬一同溝通，解釋藥物注意事項(xiàng)（如“老人家記性不好，您幫他提醒按時(shí)吃藥”）；01-指導(dǎo)家屬觀(guān)察不良反應(yīng)（如“如果出現(xiàn)呼吸變慢，立即告訴我們”）。024.鼓勵(lì)家屬參與：特殊人群的溝通技巧1-語(yǔ)速放慢，聲音稍大，避免使用復(fù)雜句子；-重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“1次吃幾片”“什么時(shí)間吃”，避免使用“每日3次”（可改為“早中晚各1次”）；-關(guān)注認(rèn)知功能（如“您能重復(fù)一下怎么吃嗎？”），必要時(shí)家屬監(jiān)督用藥。1.老年患者：2-用“游戲化語(yǔ)言”解釋?zhuān)ㄈ纭斑@