瘢痕疙瘩的序貫治療方案設(shè)計演講人目錄01.瘭痕疙瘩的序貫治療方案設(shè)計07.預(yù)后管理與長期隨訪03.瘢痕疙瘩的病理生理特征與臨床分型05.瘢痕疙瘩序貫治療方案的設(shè)計與實施02.引言：瘢痕疙瘩的臨床挑戰(zhàn)與治療困境04.序貫治療的核心理念與理論基礎(chǔ)06.典型病例分析與治療策略調(diào)整08.總結(jié)與展望01瘭痕疙瘩的序貫治療方案設(shè)計02引言：瘢痕疙瘩的臨床挑戰(zhàn)與治療困境引言：瘢痕疙瘩的臨床挑戰(zhàn)與治療困境作為一名從事皮膚科與激光美容臨床工作十余年的醫(yī)師，瘢痕疙瘩（keloid）始終是讓我既敬畏又需持續(xù)攻堅的課題。這種以膠原過度沉積、超出原始損傷邊界、持續(xù)增生且具有復(fù)發(fā)傾向為特征的病理性瘢痕，常出現(xiàn)在胸骨前、肩部、耳垂、下頜等張力較高部位，不僅破壞皮膚完整性，更對患者造成顯著的心理壓力——我曾接診過一位28歲女性患者，因胸前瘢痕疙瘩無法穿低領(lǐng)上衣而長期回避社交，甚至出現(xiàn)抑郁傾向；也有患者因耳部瘢痕疙瘩反復(fù)破潰感染，生活質(zhì)量嚴重下降。臨床數(shù)據(jù)顯示，瘢痕疙瘩的單純手術(shù)復(fù)發(fā)率高達50%-70%，單一治療手段如激素注射、激光治療或放療，雖能短期內(nèi)改善癥狀，但遠期效果常難以滿足患者需求。引言：瘢痕疙瘩的臨床挑戰(zhàn)與治療困境這一困境的核心在于瘢痕疙瘩的病理機制復(fù)雜性：成纖維細胞異常增殖、膠原合成與降解失衡、炎癥因子持續(xù)激活、免疫微環(huán)境紊亂等多環(huán)節(jié)共同作用，單一靶點干預(yù)難以“斬草除根”?；诖耍靶蜇炛委煛崩砟顟?yīng)運而生——通過分階段、多手段、個體化的聯(lián)合方案，針對瘢痕不同病理時期的核心矛盾精準打擊，最終實現(xiàn)抑制增生、促進重塑、降低復(fù)發(fā)的綜合目標。本文將從瘢痕疙瘩的病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述序貫治療的理論依據(jù)、方案設(shè)計要點、臨床實踐策略及預(yù)后管理，為臨床醫(yī)師提供一套科學、全面的治療思路。03瘢痕疙瘩的病理生理特征與臨床分型病理生理：多環(huán)節(jié)交錯的“膠原失控”瘢痕疙瘩的本質(zhì)是皮膚損傷后愈合過程的“異常重構(gòu)”，其核心病理特征可概括為“三高一失衡”：1.成纖維細胞高活性：正常皮膚成纖維細胞在創(chuàng)傷后增殖2-3周即進入凋亡階段，而瘢痕疙瘩成纖維細胞（KFs）表現(xiàn)為增殖凋亡失衡，抗凋亡蛋白（如Bcl-2、Survivin）高表達，凋亡率顯著低于正常成纖維細胞，導(dǎo)致細胞池持續(xù)擴大。2.膠原合成高分泌：KFs過度分泌Ⅰ型、Ⅲ型膠原，且膠原纖維排列紊亂，呈“結(jié)節(jié)狀”或“漩渦狀”而非正常皮膚的“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)。研究表明，瘢痕疙瘩中Ⅰ型膠原/Ⅲ型膠原比例高達（8-12）:1，而正常皮膚為（3-4）:1，這種比例失衡直接導(dǎo)致瘢痕硬度增加。病理生理：多環(huán)節(jié)交錯的“膠原失控”3.炎癥因子高表達：損傷早期，TGF-β1、IL-6、TNF-α等促炎因子持續(xù)激活，誘導(dǎo)KFs向肌成纖維細胞（Myofibroblasts）轉(zhuǎn)化，后者通過表達α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）收縮創(chuàng)面，同時進一步促進膠原沉積。慢性炎癥狀態(tài)還形成“正反饋循環(huán)”，如IL-6可刺激KFs分泌更多TGF-β1，使病變持續(xù)進展。4.膠原降解與合成失衡：基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs，如MMP-1、MMP-3）組織金屬蛋白酶抑制劑（TIMPs，如TIMP-1）比例失衡。瘢痕疙瘩中TIMP-1高表達、MMP-1低表達，導(dǎo)致膠原降解受阻，大量膠原蓄積。此外，遺傳因素在瘢痕疙瘩發(fā)病中扮演重要角色：約30%患者有家族史，可能與HLA-DR5、HLA-DRB115等易感基因相關(guān)；張力牽拉也是重要誘因，如胸骨前、肩部等部位活動度大，持續(xù)機械刺激可激活成纖維細胞旁分泌通路。臨床分型：指導(dǎo)序貫治療的基礎(chǔ)根據(jù)病程、形態(tài)及增生特征，瘢痕疙瘩可分為三型，不同分型需采用差異化序貫策略：臨床分型：指導(dǎo)序貫治療的基礎(chǔ)增生期瘢痕疙瘩-臨床特征：瘢痕呈鮮紅色或紫紅色，表面光滑發(fā)亮，質(zhì)地堅硬，有灼痛或瘙癢感，可伴有毛細血管擴張，體積短期內(nèi)（3-6個月）明顯增大。-病理特點：炎癥細胞浸潤顯著，成纖維細胞活躍分裂，膠原纖維新生為主。臨床分型：指導(dǎo)序貫治療的基礎(chǔ)穩(wěn)定期瘢痕疙瘩-臨床特征：瘢痕顏色轉(zhuǎn)為淡紅色或褐色，質(zhì)地變硬，體積不再增大，但無明顯萎縮，偶有輕度瘙癢。-病理特點：炎癥細胞減少，成纖維細胞趨于靜止，膠原纖維大量沉積且排列紊亂。臨床分型：指導(dǎo)序貫治療的基礎(chǔ)萎縮期瘢痕疙瘩-臨床特征：瘢痕顏色接近正常膚色或呈白色，質(zhì)地變軟，表面出現(xiàn)萎縮凹陷，偶有破潰，復(fù)發(fā)風險相對較低。-病理特點：膠原纖維玻璃樣變，成纖維細胞數(shù)量減少，血管成分減少。準確分型是序貫治療的前提：增生期以“抗炎-抑制增殖”為核心，穩(wěn)定期以“促進重塑-改善外觀”為主，萎縮期則以“預(yù)防復(fù)發(fā)-修復(fù)萎縮”為重點。04序貫治療的核心理念與理論基礎(chǔ)序貫治療的定義與優(yōu)勢序貫治療（SequentialTherapy）指根據(jù)疾病不同階段的病理特點，按時間順序聯(lián)合應(yīng)用多種治療手段，通過“分階段、多靶點、個體化”的干預(yù)策略，實現(xiàn)療效最大化與副作用最小化。與單一治療相比，序貫治療的核心優(yōu)勢在于：1.協(xié)同增效：不同機制藥物或技術(shù)可互補短板，如激素抑制膠原合成，激光促進膠原降解，二者聯(lián)用可從“合成-降解”雙通路調(diào)節(jié)膠原平衡。2.降低復(fù)發(fā)：單一治療（如手術(shù)）僅去除可見瘢痕，但無法改變局部微環(huán)境，序貫治療通過術(shù)后放療、壓力治療等手段“根除”致病微環(huán)境，將復(fù)發(fā)率從50%-70%降至10%-20%。3.個體化優(yōu)化：根據(jù)患者瘢痕類型、部位、耐受度調(diào)整方案，如耳部瘢疙瘩避免手術(shù)（易復(fù)發(fā)），優(yōu)先選擇激素注射+激光；大面積胸壁瘢痕則以壓力治療為基礎(chǔ)聯(lián)合藥物注射。序貫治療的病理生理學依據(jù)瘢痕疙瘩的動態(tài)發(fā)展過程為序貫治療提供了“時間窗”：1.炎癥期（損傷后0-4周）：以毛細血管擴張、炎癥細胞浸潤為主，治療目標是抑制炎癥反應(yīng)，阻斷向增生期轉(zhuǎn)化?？删植客庥锰瞧べ|(zhì)激素凝膠、積雪草苷乳膏，或皮損內(nèi)注射曲安奈德，快速降低TGF-β1、IL-6等炎癥因子水平。2.增生期（4周-6個月）：成纖維細胞活躍增殖，膠原合成旺盛，治療需“抑制增殖+促進降解”。聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射（抑制膠原合成）+5-氟尿嘧啶（5-FU，阻斷成纖維細胞DNA合成）+點陣激光（促進膠原降解），可快速控制瘢痕體積。3.重塑期（6個月后）：膠原纖維逐漸重組，但排列紊亂，治療重點轉(zhuǎn)向“改善外觀+預(yù)防復(fù)發(fā)”。通過染料激光改善充血、點陣激光刺激膠原重塑，配合硅膠貼或壓力衣維持療效，長期隨訪調(diào)整干預(yù)頻率。序貫治療的基本原則11.個體化原則：結(jié)合患者年齡（青少年更易復(fù)發(fā)，需強化維持治療）、瘢痕部位（關(guān)節(jié)部位需加強活動度訓(xùn)練）、既往治療史（曾手術(shù)者需警惕復(fù)發(fā)風險）制定方案。22.階段化原則：嚴格遵循“先控炎、再抑增、后重塑”的順序，避免在炎癥期手術(shù)（加重增生）或穩(wěn)定期單純注射（無法改善外觀）。33.微創(chuàng)化原則：優(yōu)先選擇無創(chuàng)或微創(chuàng)技術(shù)（如激光、外用藥物），減少醫(yī)源性損傷；對必須手術(shù)者，采用“小切口+減張縫合”降低復(fù)發(fā)風險。44.長期管理原則：瘢痕疙瘩易復(fù)發(fā)，需建立“治療-隨訪-再治療”的長期管理機制，維持期至少持續(xù)1年。05瘢痕疙瘩序貫治療方案的設(shè)計與實施瘢痕疙瘩序貫治療方案的設(shè)計與實施基于上述理論與原則，筆者將瘢痕疙瘩的序貫治療分為三個核心階段：誘導(dǎo)控制期（抑制炎癥與增殖）、鞏固修復(fù)期（促進膠原重塑與外觀改善）、維持預(yù)防期（降低復(fù)發(fā)與長期管理），每個階段明確治療目標、方案組合、操作要點及療效評估。誘導(dǎo)控制期（目標：快速抑制炎癥與瘢痕增生，控制癥狀）核心矛盾：炎癥因子高表達、成纖維細胞過度增殖、臨床癥狀（紅腫、瘙癢、疼痛）顯著。治療周期：2-4周（根據(jù)嚴重程度調(diào)整）。誘導(dǎo)控制期（目標：快速抑制炎癥與瘢痕增生，控制癥狀）基礎(chǔ)治療：外用藥物與壓力療法-糖皮質(zhì)激素凝膠：如糠酸莫米松乳膏，每日2次薄涂于瘢痕表面，適用于輕度增生期瘢痕，通過抑制局部炎癥因子緩解瘙癢、紅腫，但需注意長期使用可能導(dǎo)致皮膚萎縮。01-硅膠制劑：硅膠貼或硅膠凝膠，通過封閉作用減少水分蒸發(fā)，調(diào)節(jié)成纖維細胞活性，每日佩戴12-24小時，需配合皮膚清潔（每3天1次），避免局部浸漬。02-壓力治療：適用于面積較大（如胸壁、肩部）的增生期瘢痕，通過持續(xù)壓力（24-40mmHg）阻斷毛細血管血流，減少氧供與營養(yǎng)物質(zhì)，抑制成纖維細胞增殖。需定制壓力衣，每日佩戴≥23小時，每2個月更換1次（因彈性衰減）。03誘導(dǎo)控制期（目標：快速抑制炎癥與瘢痕增生，控制癥狀）核心治療：皮損內(nèi)藥物注射-藥物選擇：以糖皮質(zhì)激素為主聯(lián)合抗代謝藥物，常用方案：-曲安奈德（TriamcinoloneAcetonide，TA）40mg/mL+2%利多卡因1:1混合，每點注射0.1-0.2mL，點間距0.5-1cm，深度達真皮深層（避免過淺導(dǎo)致皮膚萎縮），每周1次，3-4次為1療程。-TA40mg/mL+5-FU50mg/mL混合（1:1比例），每周1次，交替注射（避免同一部位多次注射導(dǎo)致組織壞死），尤其適用于單純激素效果不佳者。-操作要點：注射前用酒精消毒，30G細針斜刺入瘢痕基底部，回抽無回血后緩慢推注，至瘢痕表面蒼白、稍隆起為度；注射后按壓5分鐘預(yù)防出血。-不良反應(yīng)處理：注射后24-48小時可能出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，可冰敷緩解；長期注射可能導(dǎo)致皮膚凹陷、毛細血管擴張，需調(diào)整注射劑量與頻率（如TA濃度降至20mg/mL）。誘導(dǎo)控制期（目標：快速抑制炎癥與瘢痕增生，控制癥狀）輔助治療：物理治療與系統(tǒng)藥物-脈沖染料激光（PDL）：波長585nm/595nm，脈寬0.45-10ms，能量密度6-8J/cm2，每周1次，3-5次為1療程。通過選擇性光熱作用封閉擴張毛細血管，減少炎癥因子釋放，同時刺激成纖維細胞凋亡。對紅腫明顯、瘙癢劇烈的瘢疙瘩效果顯著，需注意術(shù)后嚴格防曬（SPF50+，PA+++）。-抗組胺藥物：對瘙癢明顯者，口服氯雷他定10mg或西替利嗪10mg，每晚1次，控制瘙癢癥狀，避免搔抓加重瘢痕增生。鞏固修復(fù)期（目標：促進膠原重塑，改善瘢痕外觀與功能）核心矛盾：膠原纖維排列紊亂、瘢痕質(zhì)地堅硬、外觀色素異常（紅斑或色素沉著）、關(guān)節(jié)活動受限（如瘢痕位于肘部、膝部）。治療周期：3-6個月（根據(jù)瘢痕改善速度調(diào)整）。鞏固修復(fù)期（目標：促進膠原重塑，改善瘢痕外觀與功能）核心治療：激光與手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用-點陣激光（FractionalLaser）：-剝脫性點陣激光（CO?點陣激光、Er:YAG點陣激光）：波長10600nm/2940nm，能量密度30-50mJ/微孔，間距500-1000μm，每4-6周1次，3-5次為1療程。通過微熱區(qū)（MTZ）效應(yīng)啟動創(chuàng)傷修復(fù)機制，刺激成纖維細胞分泌新膠原，同時氣化異常膠原纖維，改善瘢痕硬度與平整度。術(shù)前需外用表面麻醉劑（如利多卡因乳膏）1小時，術(shù)后涂抗菌軟膏（如莫匹羅星），結(jié)痂自然脫落（7-10天），避免強行剝離。-非剝脫性點陣激光（1550nm/1927nm點陣激光）：能量密度30-80mJ/微孔，無創(chuàng)或微創(chuàng)，適用于膚色較深（FitzpatrickⅣ-Ⅴ型）或剝脫性激光耐受度低者，需增加治療次數(shù)（5-8次），但恢復(fù)期短（2-3天輕微紅腫）。鞏固修復(fù)期（目標：促進膠原重塑，改善瘢痕外觀與功能）核心治療：激光與手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用-手術(shù)聯(lián)合即刻放射治療：-手術(shù)指征：瘢痕較大（直徑＞5cm）、影響關(guān)節(jié)活動、或單純注射/激光效果不佳者。術(shù)式選擇：小切口瘢痕切除術(shù)（沿皮紋做梭形切口）、瘢痕切除+Z字成形術(shù)（解除攣縮），需精細減張縫合（5-0/6-0可吸收線）。-放療時機：術(shù)后24小時內(nèi)開始放射治療（“術(shù)后放療黃金期”），此時成纖維細胞處于增殖活躍期，對放射線敏感。常用方法：淺層X線（總劑量12-15Gy，分3-4次，每次3-5Gy），或電子線（能量6-9MeV，劑量10-12Gy），注意保護周圍正常組織（用鉛皮遮擋）。-聯(lián)合優(yōu)勢：手術(shù)切除瘢痕，放療抑制殘留成纖維細胞增殖，復(fù)發(fā)率可降至10%-15%，優(yōu)于單純手術(shù)（50%-70%）或單純放療（20%-30%）。鞏固修復(fù)期（目標：促進膠原重塑，改善瘢痕外觀與功能）輔助治療：光電技術(shù)與康復(fù)訓(xùn)練-強脈沖光（IPL）：波長560-1200nm，能量密度15-20J/cm2，每月1次，3-4次為1療程。通過選擇性光熱作用改善瘢痕充血、色素沉著（如術(shù)后紅斑、PIH），適合鞏固期聯(lián)合點陣激光使用（先IPL改善色素，再點陣激光重塑膠原）。-瘢痕內(nèi)射頻消融：通過射頻針（直徑0.1-0.3mm）插入瘢痕基底部，溫度控制在60-70℃，持續(xù)1-2分鐘/點，每點間距1cm。利用熱凝固效應(yīng)滅活成纖維細胞，促進膠原收縮，適用于質(zhì)地堅硬的穩(wěn)定期瘢痕，術(shù)后需加壓包扎3天。-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：對位于關(guān)節(jié)部位的瘢痕，需在鞏固期進行康復(fù)訓(xùn)練（如肘部瘢痕每日行屈伸運動3次，每次15分鐘，配合牽伸支具），防止關(guān)節(jié)僵硬。維持預(yù)防期（目標：降低復(fù)發(fā)風險，維持長期療效）核心矛盾：瘢痕疙瘩具有高復(fù)發(fā)傾向，需長期監(jiān)測與干預(yù)。治療周期：≥1年（根據(jù)復(fù)發(fā)風險調(diào)整）。維持預(yù)防期（目標：降低復(fù)發(fā)風險，維持長期療效）長期外用治療-硅膠制劑：繼續(xù)使用硅膠貼或凝膠，每日≥12小時，至少持續(xù)6個月；對易復(fù)發(fā)部位（如胸骨前、肩部），可延長至1年。-洋蔥提取物凝膠：含有檞皮素、山奈酚等成分，具有抗炎、抗氧化作用，每日2次，可作為激素的長期替代或補充，尤其適用于兒童或激素不耐受者。維持預(yù)防期（目標：降低復(fù)發(fā)風險，維持長期療效）定期干預(yù)與隨訪-激光維持治療：每3-6個月進行1次PDL或點陣激光治療，每次1-2個光斑測試反應(yīng)，預(yù)防毛細血管擴張與膠原異常沉積。01-藥物注射預(yù)防：對復(fù)發(fā)高風險患者（如青少年、家族史陽性者），在瘢痕顏色轉(zhuǎn)紅、質(zhì)地變硬時，及時給予TA20mg/mL小劑量注射（每點0.1mL），每月1次，連續(xù)2-3次，控制早期復(fù)發(fā)跡象。02-隨訪頻率：治療后前6個月每月1次，7-12個月每2個月1次，1年后每3-6個月1次，觀察瘢痕顏色、質(zhì)地、體積變化，記錄復(fù)發(fā)情況（復(fù)發(fā)定義：治療后瘢痕體積較基線增加≥25%或超出原損傷邊界）。03維持預(yù)防期（目標：降低復(fù)發(fā)風險，維持長期療效）患者教育與自我管理-避免誘發(fā)因素：告知患者避免搔抓、瘢痕部位外傷（如耳垂瘢痕避免佩戴耳飾）、過度日曬（SPF30+防曬，戴遮陽帽），這些因素可能激活成纖維細胞，誘發(fā)復(fù)發(fā)。-心理支持：瘢痕疙瘩患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，需定期進行心理評估，引導(dǎo)患者正確認識疾病，建立治療信心；對嚴重心理障礙者，可轉(zhuǎn)診心理科行認知行為治療（CBT）。06典型病例分析與治療策略調(diào)整病例1：胸骨前巨大增生期瘢痕疙瘩患者信息：男性，25歲，胸前瘢痕疙瘩2年，曾手術(shù)切除1次，術(shù)后6個月復(fù)發(fā)，瘢痕面積8cm×5cm，隆起約0.8cm，鮮紅色，質(zhì)硬，伴劇烈瘙癢，影響穿衣。治療策略：1.誘導(dǎo)控制期（第1-2個月）：-皮損內(nèi)注射TA+5-FU混合液（1:1），每周1次，共4次；-聯(lián)合PDL治療（波長595nm，能量7J/cm2），每周1次，共3次；-佩戴定制壓力衣，每日23小時。-療效：2個月后瘢痕顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，體積縮小30%，瘙癢明顯緩解。病例1：胸骨前巨大增生期瘢痕疙瘩01-CO?點陣激光治療（能量40mJ/微孔，間距800μm），每4周1次，共4次；-術(shù)后配合硅膠凝膠外用。-療效：6個月后瘢痕質(zhì)地變軟，體積縮小60%，平整度改善，瘙癢消失。2.鞏固修復(fù)期（第3-6個月）：02-每3個月PDL治療1次（能量6J/cm2），預(yù)防充血復(fù)發(fā)；-繼續(xù)壓力治療，每日12小時；-隨訪1年無復(fù)發(fā)，外觀滿意。3.維持預(yù)防期（第7-12個月）：病例2：耳垂復(fù)發(fā)性瘢痕疙瘩患者信息：女性，30歲，雙耳垂瘢痕疙瘩3年，曾3次手術(shù)切除+2次激素注射，均復(fù)發(fā)，瘢痕直徑2.5cm，質(zhì)硬，色暗紅，伴疼痛，無法佩戴耳環(huán)。治療策略：1.誘導(dǎo)控制期（第1個月）：-耳周皮膚消毒后，TA20mg/mL小劑量多點注射（每點0.05mL），每周1次，共3次；-外用0.1%他克莫司軟膏（每日2次），減少激素導(dǎo)致的皮膚萎縮。-療效：1個月后瘢痕疼痛消失，顏色變淺，體積縮小20%。病例2：耳垂復(fù)發(fā)性瘢痕疙瘩01-1550nm非剝脫點陣激光（能量50mJ/微孔，間距1000μm），每月1次，共4次；-注射后配合耳垂夾（每日佩戴8小時，壓力15-20mmHg）。-療效：5個月后瘢痕變平，直徑縮小至1.2cm，無疼痛，可佩戴輕質(zhì)耳環(huán)。2.鞏固修復(fù)期（第2-5個月）：023.維持預(yù)防期（第6-12個月）：-每月1次PDL治療（能量5.5J/cm2），改善局部充血；-避免佩戴重耳環(huán)，耳部清潔每日1次；-隨訪1.5年無復(fù)發(fā)，耳垂外觀自然。治療策略調(diào)整的關(guān)鍵點1.根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整方案：若誘導(dǎo)控制期4周后瘢痕體積縮?。?0%，需調(diào)整藥物濃度（如TA劑量增至60mg/mL）或聯(lián)合其他藥物（如博來霉素2mg/點，每月1次）；若激光治療后出現(xiàn)色素沉著，需降低能量密度并增加防曬措施。2.結(jié)合部位特點優(yōu)化選擇：面部瘢痕疙瘩避免手術(shù)（易留色素沉著），優(yōu)先選擇激光+激素注射；關(guān)節(jié)部位瘢痕需加強康復(fù)訓(xùn)練，防止攣縮。3.重視患者依從性：對壓力治療、長期用藥依從性差者，可提供家庭隨訪服務(wù)，指導(dǎo)正確使用；對經(jīng)濟困難者，可優(yōu)先選擇醫(yī)保覆蓋項目（如激素注射、淺層X線放療）。07預(yù)后管理與長期隨訪預(yù)后影響因素瘢痕疙瘩的預(yù)后受多因素影響，需綜合評估：1.患者因素：年齡＜30歲、瘢痕疙瘩家族史、膚色較深（FitzpatrickⅣ-Ⅴ型）者復(fù)發(fā)風險高；3.治療因素：序貫治療優(yōu)于單一治療，術(shù)后放療較單純手術(shù)復(fù)發(fā)率低，維持治療≥1年者復(fù)發(fā)率顯著降低。2.瘢痕因素：部位（耳垂、胸骨前＞肩部、背部）、面積