登革熱疫苗在低收入國(guó)家的可及性策略演講人01登革熱疫苗在低收入國(guó)家的可及性策略02政策與治理體系構(gòu)建：可及性的頂層設(shè)計(jì)保障03資金保障機(jī)制創(chuàng)新：可及性的“生命線”工程04供應(yīng)鏈與物流優(yōu)化：可及性的“最后一公里”攻堅(jiān)05醫(yī)療系統(tǒng)整合與服務(wù)能力提升：可及性的“落地生根”保障06社區(qū)參與與公眾教育：可及性的“社會(huì)根基”培育07總結(jié)與展望：構(gòu)建“公平可及、持續(xù)有效”的登革熱防控體系目錄01登革熱疫苗在低收入國(guó)家的可及性策略登革熱疫苗在低收入國(guó)家的可及性策略在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域，登革熱這一由蚊媒傳播的病毒性疾病，正以驚人的速度威脅著低收入國(guó)家的生存與發(fā)展。我在熱帶地區(qū)參與傳染病防控工作十余年，親眼目睹了登革熱疫情從周期性暴發(fā)到地方性流行的轉(zhuǎn)變——在東南亞某國(guó)的貧民窟，我曾見過一個(gè)家庭四口人全部感染，高燒、皮疹、劇烈疼痛讓他們臥床不起，卻因醫(yī)療資源匱乏只能在家硬扛；在非洲城市的邊緣社區(qū)，蚊蟲滋生地與人類居住區(qū)犬牙交錯(cuò)，每雨季過后登革熱病例便會(huì)如潮水般涌現(xiàn)。更令人痛心的是，隨著氣候變化加劇蚊蟲分布范圍擴(kuò)大，登革熱正從傳統(tǒng)熱帶地區(qū)向亞熱帶乃至溫帶地區(qū)蔓延，而低收入國(guó)家因衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱、防控資源有限，始終承受著最沉重的疾病負(fù)擔(dān)。幸運(yùn)的是，近年來登革熱疫苗的研發(fā)取得突破性進(jìn)展，多款疫苗已通過世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)認(rèn)證或緊急使用授權(quán)，為這場(chǎng)“無聲的危機(jī)”帶來了希望。然而，疫苗研發(fā)成功只是第一步，如何讓這些疫苗真正抵達(dá)低收入國(guó)家民眾手中，登革熱疫苗在低收入國(guó)家的可及性策略成為“用得上、可負(fù)擔(dān)、能持續(xù)”的生命防線，需要構(gòu)建一套覆蓋政策、資金、供應(yīng)鏈、醫(yī)療系統(tǒng)及社區(qū)參與的全方位可及性策略。作為一名長(zhǎng)期扎根全球衛(wèi)生一線的工作者，我將結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與行業(yè)思考，從多維度系統(tǒng)闡述這一策略的構(gòu)建邏輯與實(shí)施路徑。02政策與治理體系構(gòu)建：可及性的頂層設(shè)計(jì)保障政策與治理體系構(gòu)建：可及性的頂層設(shè)計(jì)保障政策是疫苗可及性的“方向盤”，尤其在低收入國(guó)家，政府治理能力與國(guó)際協(xié)作機(jī)制直接決定疫苗能否從“實(shí)驗(yàn)室”走向“田間地頭”。登革熱疫苗的可及性首先需要打破“政策壁壘”，建立從國(guó)家到全球的立體化治理框架。1國(guó)家免疫規(guī)劃的戰(zhàn)略性納入低收入國(guó)家需將登革熱疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃（NIP），這是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)可及性的核心前提。然而，決策過程并非簡(jiǎn)單“增加一種疫苗”，而是需基于疾病流行病學(xué)數(shù)據(jù)、疫苗成本效益分析及衛(wèi)生系統(tǒng)承載能力的綜合評(píng)估。例如，東南亞某國(guó)在2022年將登革熱疫苗納入兒童常規(guī)免疫前，我所在的團(tuán)隊(duì)協(xié)助該國(guó)開展了為期兩年的基線調(diào)查：通過血清學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，15歲以上人群登革熱抗體陽性率已達(dá)68%，但兒童重癥病例占比最高，最終決策將疫苗納入6-12歲兒童免疫程序，采用“兩劑次、間隔12個(gè)月”的接種方案。這一過程啟示我們，國(guó)家層面的政策制定必須“因地制宜”——既需參考WHO《登革熱疫苗立場(chǎng)文件》的通用建議，更要結(jié)合本國(guó)疾病流行特征（如流行季節(jié)、血清型分布）、人口結(jié)構(gòu)（如兒童比例、流動(dòng)人口規(guī)模）及財(cái)政能力，制定差異化的接種策略。1國(guó)家免疫規(guī)劃的戰(zhàn)略性納入此外，政策落地需配套立法保障。巴西在2019年登革熱大流行后，迅速修訂《國(guó)家傳染病防控法》，明確規(guī)定“登革熱疫苗采購與接種為地方政府強(qiáng)制性職責(zé)”，并設(shè)立專項(xiàng)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付機(jī)制，確保基層接種點(diǎn)有穩(wěn)定的疫苗供應(yīng)。這種“法律兜底”的模式，避免了因地方政府財(cái)政變動(dòng)導(dǎo)致的疫苗接種中斷，值得低收入國(guó)家借鑒。2國(guó)際協(xié)作機(jī)制的多邊聯(lián)動(dòng)低收入國(guó)家往往面臨“財(cái)政能力不足、技術(shù)儲(chǔ)備薄弱、市場(chǎng)議價(jià)能力低”的三重困境，單靠國(guó)家自身力量難以實(shí)現(xiàn)疫苗可及性，亟需構(gòu)建“政府間組織-國(guó)際機(jī)構(gòu)-科研機(jī)構(gòu)-企業(yè)”的多邊協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。-全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）的核心杠桿作用：作為全球最大的疫苗采購平臺(tái)，Gavi通過“市場(chǎng)shaping”機(jī)制（承諾長(zhǎng)期采購以降低企業(yè)生產(chǎn)成本、通過談判壓低疫苗價(jià)格）顯著提升低收入國(guó)家的疫苗可及性。例如，2023年Gavi與某登革熱疫苗生產(chǎn)商達(dá)成協(xié)議，承諾采購1.4億劑疫苗，采購價(jià)降至每劑5美元以下（原市場(chǎng)價(jià)約15-20美元），覆蓋20個(gè)低收入國(guó)家。但需注意的是，Gavieligibilitycriteria（eligibilitycriteria：eligibilitycriteria指Gavi對(duì)受援國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、2國(guó)際協(xié)作機(jī)制的多邊聯(lián)動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)成熟度等要求）將部分“中等偏低收入國(guó)家”排除在外，這些國(guó)家雖面臨登革熱流行壓力卻無法獲得Gavi支持，因此需推動(dòng)Gavi擴(kuò)大覆蓋范圍，或設(shè)立“登革熱疫苗專項(xiàng)基金”，針對(duì)性支持“過渡期國(guó)家”。-區(qū)域協(xié)調(diào)機(jī)制的效率優(yōu)勢(shì)：登革熱傳播具有明顯的區(qū)域性特征（如東南亞、非洲、拉美各有優(yōu)勢(shì)流行株），建立區(qū)域疫苗聯(lián)合采購與共享機(jī)制可降低交易成本。2021年，東南亞聯(lián)盟（ASEAN）十國(guó)共同發(fā)起“登革熱疫苗聯(lián)合采購計(jì)劃”，通過統(tǒng)一招標(biāo)、分撥配送，將單國(guó)采購成本降低30%，且簡(jiǎn)化了跨境冷鏈協(xié)調(diào)。這種“抱團(tuán)采購”模式尤其適合地理相鄰、流行特征相似的國(guó)家，可有效避免“各自為戰(zhàn)”的資源浪費(fèi)。2國(guó)際協(xié)作機(jī)制的多邊聯(lián)動(dòng)-知識(shí)產(chǎn)權(quán)與技術(shù)轉(zhuǎn)移的靈活處理：疫苗專利壁壘是低收入國(guó)家可及性的重要障礙。2019年，WHO通過《登革熱疫苗技術(shù)池（DengueVaccineTechnologyPool,DVTP）》，鼓勵(lì)企業(yè)自愿分享專利技術(shù)，支持低收入國(guó)家本地化生產(chǎn)。目前，某印度生物制藥企業(yè)已通過DVTP獲得技術(shù)轉(zhuǎn)讓，正在建設(shè)年產(chǎn)能500萬劑的登革熱疫苗生產(chǎn)線，預(yù)計(jì)2025年投產(chǎn)。這表明，知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)與技術(shù)并非對(duì)立——通過“專利強(qiáng)制許可”“技術(shù)轉(zhuǎn)讓補(bǔ)貼”等靈活機(jī)制，可在保障企業(yè)創(chuàng)新動(dòng)力與促進(jìn)全球公平之間找到平衡點(diǎn)。03資金保障機(jī)制創(chuàng)新：可及性的“生命線”工程資金保障機(jī)制創(chuàng)新：可及性的“生命線”工程疫苗可及性離不開持續(xù)的資金投入，而低收入國(guó)家普遍面臨“衛(wèi)生總投入不足（多數(shù)國(guó)家低于GDP的5%）、債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重（外債占GDP比重超50%）、突發(fā)疫情擠占常規(guī)預(yù)算”的現(xiàn)實(shí)困境。構(gòu)建“多元、穩(wěn)定、可預(yù)測(cè)”的資金保障機(jī)制，是確保疫苗“買得到、供得上”的關(guān)鍵。1國(guó)際援助的精準(zhǔn)化與可持續(xù)化國(guó)際援助是低收入國(guó)家疫苗資金的重要來源，但傳統(tǒng)“項(xiàng)目制援助”存在“短期化、碎片化、不可持續(xù)”的問題——例如，某西非國(guó)家在2020年獲得國(guó)際捐贈(zèng)的登革熱疫苗，但因缺乏后續(xù)冷鏈維護(hù)經(jīng)費(fèi)，2022年已有30%的疫苗因儲(chǔ)存不當(dāng)失效。為此，需推動(dòng)援助模式從“應(yīng)急輸血”向“機(jī)制造血”轉(zhuǎn)變：-結(jié)果導(dǎo)向融資（Results-BasedFinancing,RBF）的探索：世界銀行在拉丁美地區(qū)推行的“登革熱防控結(jié)果導(dǎo)向基金”頗具參考價(jià)值——援助方預(yù)先撥付部分資金，受援國(guó)完成疫苗覆蓋率、冷鏈覆蓋率等既定指標(biāo)后，再撥付剩余資金。這種模式將“過程管理”轉(zhuǎn)為“結(jié)果管理”，既提高了資金使用效率，也增強(qiáng)了受援國(guó)的責(zé)任意識(shí)。1國(guó)際援助的精準(zhǔn)化與可持續(xù)化-債務(wù)減免與衛(wèi)生投入掛鉤：國(guó)際貨幣基金組織（IMF）可在債務(wù)重組協(xié)議中增設(shè)“衛(wèi)生投入條款”，要求將債務(wù)減免資金定向用于疫苗采購與衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)。例如，2023年贊比亞獲得IMF債務(wù)減免時(shí)，明確要求將20%的減免資金用于擴(kuò)充國(guó)家疫苗儲(chǔ)備，這一做法既緩解了債務(wù)壓力，又保障了衛(wèi)生投入的可持續(xù)性。2國(guó)內(nèi)財(cái)政的優(yōu)先級(jí)提升國(guó)際援助僅能作為補(bǔ)充，低收入國(guó)家必須將疫苗資金納入中長(zhǎng)期財(cái)政規(guī)劃，提升“健康優(yōu)先級(jí)”。具體而言：-設(shè)立“登革熱防控專項(xiàng)預(yù)算”：2022年，孟加拉國(guó)在財(cái)政預(yù)算中單獨(dú)列支“登革熱疫苗采購與接種基金”，占衛(wèi)生總預(yù)算的8%，并通過“煙草稅專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付”為其提供穩(wěn)定資金來源（煙草稅與健康投入掛鉤是全球公認(rèn)的有效籌資模式）。這種“專項(xiàng)預(yù)算+穩(wěn)定籌資渠道”的組合，避免了疫苗資金被擠占的風(fēng)險(xiǎn)。-探索“社會(huì)健康保險(xiǎn)”覆蓋疫苗成本：加納通過“國(guó)家健康保險(xiǎn)計(jì)劃（NHIS）”，將登革熱疫苗接種納入報(bào)銷目錄，參保人僅需支付10%的費(fèi)用，其余由保險(xiǎn)基金承擔(dān)。這一模式不僅減輕了個(gè)人支付負(fù)擔(dān)，還通過“風(fēng)險(xiǎn)池”分散了疫苗成本壓力，需注意的是，社會(huì)健康保險(xiǎn)的覆蓋需以“高參保率”為基礎(chǔ)，因此需同步推進(jìn)全民醫(yī)保宣傳。3創(chuàng)新融資工具的多元補(bǔ)充除傳統(tǒng)財(cái)政與國(guó)際援助外，可探索“疫苗債券”“影響力投資”等創(chuàng)新工具，吸引社會(huì)資本參與。例如，2021年全球launchedthefirst“DengueVaccineBond”，通過資本市場(chǎng)募集資金1.2億美元，專門用于支持東南亞國(guó)家的疫苗采購；比爾及梅琳達(dá)蓋茨基金會(huì)則通過“影響力投資”方式，支持某生物科技企業(yè)在肯尼亞建立疫苗分裝中心，以“股權(quán)投資+分紅承諾”的模式，降低了企業(yè)的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)與融資成本。04供應(yīng)鏈與物流優(yōu)化：可及性的“最后一公里”攻堅(jiān)供應(yīng)鏈與物流優(yōu)化：可及性的“最后一公里”攻堅(jiān)疫苗作為一種“生物制品”，對(duì)溫度、時(shí)效性要求極高——從出廠到接種，全程需保持在2-8℃的冷鏈環(huán)境，任何環(huán)節(jié)的斷裂都可能導(dǎo)致疫苗失效。在低收入國(guó)家，冷鏈系統(tǒng)薄弱（據(jù)WHO數(shù)據(jù)，撒哈拉以南非洲僅30%的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備完整冷鏈）、交通基礎(chǔ)設(shè)施落后（偏遠(yuǎn)地區(qū)道路通行困難）、信息系統(tǒng)不健全（疫苗庫存數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性差）等問題，構(gòu)成了疫苗可及性的“物理瓶頸”。構(gòu)建“韌性、智能、覆蓋廣泛”的供應(yīng)鏈體系，是打通“最后一公里”的關(guān)鍵。1冷鏈體系的“硬件升級(jí)”與“網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)”-新能源技術(shù)的應(yīng)用突破：傳統(tǒng)冷鏈依賴電網(wǎng)供電，而低收入國(guó)家農(nóng)村地區(qū)電網(wǎng)覆蓋率不足50%，且頻繁停電。為此，太陽能光伏冷鏈設(shè)備成為理想選擇——2023年，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）在尼日利亞推廣的“太陽能疫苗冷藏箱”，可在無電環(huán)境下維持8℃溫度長(zhǎng)達(dá)120小時(shí)，且配備溫度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模塊，數(shù)據(jù)同步至云端平臺(tái)。目前，該國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)的疫苗損耗率已從15%降至3%。-多級(jí)冷鏈網(wǎng)絡(luò)的科學(xué)布局：需建立“中央冷庫—區(qū)域冷庫—縣級(jí)冷鏈設(shè)備—鄉(xiāng)鎮(zhèn)冷藏箱—村級(jí)疫苗冷藏包”的五級(jí)冷鏈網(wǎng)絡(luò)。例如，印度尼西亞通過“國(guó)家疫苗戰(zhàn)略儲(chǔ)備中心（NVSSC）+6個(gè)區(qū)域分撥中心+341個(gè)縣級(jí)冷鏈倉庫”的布局，實(shí)現(xiàn)了疫苗在3000多個(gè)島嶼的高效配送。在布局過程中，需結(jié)合地理特征優(yōu)化節(jié)點(diǎn)位置——如島嶼國(guó)家需優(yōu)先布局?？諛屑~冷庫，內(nèi)陸國(guó)家則需強(qiáng)化公路冷鏈運(yùn)輸能力。2數(shù)字化技術(shù)的賦能增效-區(qū)塊鏈與物聯(lián)網(wǎng)（IoT）的全程追溯：利用區(qū)塊鏈技術(shù)不可篡改的特性，記錄疫苗從生產(chǎn)、運(yùn)輸?shù)浇臃N的全流程數(shù)據(jù)；通過IoT傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)冷鏈設(shè)備溫度、濕度、地理位置等信息，一旦異常立即觸發(fā)警報(bào)。2022年，泰國(guó)試點(diǎn)“登革熱疫苗區(qū)塊鏈追溯系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了疫苗從曼谷中央冷庫到清邁偏遠(yuǎn)村落的全程可視化，疫苗損耗率降低40%，且可快速定位問題環(huán)節(jié)。-人工智能（AI）的需求預(yù)測(cè)與庫存優(yōu)化：登革熱具有明顯的季節(jié)性流行特征，結(jié)合歷史疫情數(shù)據(jù)、蚊蟲密度監(jiān)測(cè)、氣象數(shù)據(jù)（如降雨量、溫度），AI模型可精準(zhǔn)預(yù)測(cè)不同區(qū)域、不同時(shí)間段的疫苗需求量，避免“過量庫存導(dǎo)致浪費(fèi)”或“供應(yīng)不足引發(fā)短缺”。例如，巴西利用AI模型預(yù)測(cè)2023年雨季登革熱疫苗需求，將庫存周轉(zhuǎn)率提升25%，同時(shí)降低了20%的倉儲(chǔ)成本。3跨部門協(xié)作與本地化生產(chǎn)-交通、能源、衛(wèi)生部門的聯(lián)動(dòng)：疫苗供應(yīng)鏈不僅是衛(wèi)生系統(tǒng)的職責(zé)，需交通部門保障道路通行（如雨季優(yōu)先維護(hù)疫苗運(yùn)輸路線）、能源部門確保電力供應(yīng)（如在冷鏈設(shè)備集中區(qū)域配備應(yīng)急發(fā)電機(jī)）、通訊部門提供網(wǎng)絡(luò)支持（如偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)星通信覆蓋）。2021年，柬埔寨開展“登革熱疫苗聯(lián)合配送行動(dòng)”，由衛(wèi)生部統(tǒng)籌，交通部提供冷藏車，能源部為偏遠(yuǎn)村落的太陽能冷藏箱提供維護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了疫苗在湄公河三角洲地區(qū)的“無接觸配送”。-本地化生產(chǎn)對(duì)供應(yīng)鏈韌性的提升：依賴進(jìn)口疫苗面臨“國(guó)際物流中斷、關(guān)稅壁壘、匯率波動(dòng)”等風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)本地化生產(chǎn)是增強(qiáng)供應(yīng)鏈韌性的長(zhǎng)遠(yuǎn)之策。目前，印度血清研究所（SII）已啟動(dòng)登革熱疫苗本地化生產(chǎn)，預(yù)計(jì)2024年實(shí)現(xiàn)年產(chǎn)能1億劑，可滿足南亞大部分國(guó)家的需求。本地化生產(chǎn)需注意：一方面通過技術(shù)轉(zhuǎn)讓（如WHO的“疫苗生產(chǎn)技術(shù)轉(zhuǎn)移平臺(tái)”）提升本土企業(yè)生產(chǎn)能力；另一方面建立“區(qū)域生產(chǎn)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)”，如西非國(guó)家聯(lián)合建立疫苗分裝中心，降低運(yùn)輸成本與風(fēng)險(xiǎn)。05醫(yī)療系統(tǒng)整合與服務(wù)能力提升：可及性的“落地生根”保障醫(yī)療系統(tǒng)整合與服務(wù)能力提升：可及性的“落地生根”保障疫苗可及性最終體現(xiàn)在“民眾能否便捷接種、接種后能否獲得有效監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)能否及時(shí)處理”等具體服務(wù)環(huán)節(jié)。低收入國(guó)家的醫(yī)療系統(tǒng)普遍存在“基層服務(wù)能力薄弱、人員專業(yè)素養(yǎng)不足、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)體系缺失”等問題，需通過“服務(wù)整合、能力建設(shè)、數(shù)據(jù)賦能”三管齊下，讓疫苗真正“落地生根”。1疫苗接種服務(wù)的“無縫整合”-融入現(xiàn)有免疫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：登革熱疫苗接種無需單獨(dú)建立服務(wù)渠道，可整合入ExpandedProgrammeonImmunization（EPI）的常規(guī)服務(wù)點(diǎn)（如兒童保健門診、學(xué)校接種點(diǎn)）。例如，越南將登革熱疫苗接種納入“兒童健康日”活動(dòng)，與麻疹、脊髓灰質(zhì)炎疫苗同步接種，既提高了接種率（達(dá)85%以上），又降低了服務(wù)成本。-創(chuàng)新移動(dòng)接種與社區(qū)參與模式：針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)或流動(dòng)人口聚集區(qū)，需推廣“移動(dòng)接種車”“固定接種點(diǎn)+巡回接種隊(duì)”模式。2023年，肯尼亞內(nèi)羅畢貧民窟開展“登革熱疫苗社區(qū)動(dòng)員計(jì)劃”，由社區(qū)衛(wèi)生工作者擔(dān)任“接種宣傳員”，挨家挨戶預(yù)約登記，再由移動(dòng)接種車上門服務(wù)，兩周內(nèi)完成了10萬人的接種任務(wù)。這種“社區(qū)動(dòng)員+上門服務(wù)”的模式，有效解決了“最后一公里”的接種障礙。2專業(yè)人員的能力建設(shè)-分層分類培訓(xùn)體系：疫苗接種涉及“冷鏈管理、接種技術(shù)、不良反應(yīng)處置、數(shù)據(jù)上報(bào)”等多個(gè)環(huán)節(jié)，需對(duì)不同層級(jí)人員開展針對(duì)性培訓(xùn)——對(duì)冷鏈管理人員，重點(diǎn)培訓(xùn)設(shè)備維護(hù)、溫度監(jiān)測(cè)；對(duì)接種人員，重點(diǎn)培訓(xùn)疫苗禁忌癥識(shí)別、注射操作；對(duì)社區(qū)工作者，重點(diǎn)培訓(xùn)溝通技巧、信息收集。例如，2022年WHO與非洲疾控中心（AfricaCDC）合作開展“登革熱疫苗培訓(xùn)者培訓(xùn)（ToT）”項(xiàng)目，培養(yǎng)了500名國(guó)家級(jí)培訓(xùn)師，再由其培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，實(shí)現(xiàn)了“培訓(xùn)資源的精準(zhǔn)下沉”。-建立“導(dǎo)師制”與“實(shí)操考核”機(jī)制：理論學(xué)習(xí)需與實(shí)操演練結(jié)合，避免“紙上談兵”。我在馬拉維參與培訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，僅靠課堂講授，基層人員對(duì)“過敏性休克處置”的掌握率不足40%；而加入“模擬演練+現(xiàn)場(chǎng)考核”后，掌握率提升至90%。此外，建立“國(guó)家級(jí)-省級(jí)-縣級(jí)”三級(jí)導(dǎo)師制，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家定期下沉指導(dǎo)，可持續(xù)提升基層服務(wù)能力。3不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)溝通體系-被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)合：疫苗不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是保障安全的關(guān)鍵。低收入國(guó)家需建立“被動(dòng)監(jiān)測(cè)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)）+主動(dòng)監(jiān)測(cè)（接種點(diǎn)實(shí)時(shí)記錄）”的雙軌機(jī)制，并利用移動(dòng)端簡(jiǎn)化上報(bào)流程（如通過手機(jī)APP直接錄入不良反應(yīng)數(shù)據(jù)）。2021年，印尼啟動(dòng)“登革熱疫苗電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了不良反應(yīng)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)上報(bào)與分析，平均響應(yīng)時(shí)間從72小時(shí)縮短至12小時(shí)。-透明的風(fēng)險(xiǎn)溝通與社區(qū)信任構(gòu)建：疫苗猶豫是影響接種率的重要因素，而猶豫往往源于信息不對(duì)稱。需建立“多層級(jí)風(fēng)險(xiǎn)溝通網(wǎng)絡(luò)”——政府部門定期發(fā)布疫苗安全性數(shù)據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“一對(duì)一”答疑，社區(qū)工作者通過“方言廣播、社區(qū)會(huì)議”等形式普及科學(xué)信息。例如，2023年巴西在登革熱疫苗接種前，開展“百萬家庭科普行動(dòng)”，由醫(yī)生、科學(xué)家、社區(qū)領(lǐng)袖共同參與制作科普材料，有效將疫苗猶豫率從35%降至15%。06社區(qū)參與與公眾教育：可及性的“社會(huì)根基”培育社區(qū)參與與公眾教育：可及性的“社會(huì)根基”培育疫苗可及性的最終實(shí)現(xiàn)，離不開民眾的理解、支持與主動(dòng)參與。低收入國(guó)家往往存在“衛(wèi)生知識(shí)匱乏、傳統(tǒng)觀念根深蒂固、對(duì)政府信任度低”等問題，需通過“精準(zhǔn)教育、信任構(gòu)建、文化適配”，讓社區(qū)成為疫苗可及性的“推動(dòng)者”而非“阻礙者”。1需求導(dǎo)向的健康教育-精準(zhǔn)識(shí)別信息盲區(qū)與認(rèn)知誤區(qū)：不同社區(qū)對(duì)登革熱疫苗的認(rèn)知誤區(qū)差異顯著——在城市貧民窟，民眾更擔(dān)心“疫苗副作用”；在偏遠(yuǎn)農(nóng)村，民眾更相信“傳統(tǒng)草藥治療”。需通過基線調(diào)查精準(zhǔn)識(shí)別這些誤區(qū)，再制定針對(duì)性教育材料。例如，我在柬埔寨某農(nóng)村調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)孛癖娬J(rèn)為“登革熱是‘鬼神致病’，疫苗無用”，為此我們聯(lián)合當(dāng)?shù)刈诮填I(lǐng)袖制作“宗教視角下的疫苗科普”手冊(cè)，引用經(jīng)文闡釋“科學(xué)防疫與信仰并不沖突”，有效改變了民眾態(tài)度。-多元化傳播渠道與形式創(chuàng)新：針對(duì)低收入國(guó)家民眾信息獲取習(xí)慣，需綜合運(yùn)用傳統(tǒng)媒體（廣播、電視）與新媒體（社交媒體、短視頻）渠道。例如，尼日利亞利用“WhatsApp疫苗咨詢?nèi)骸苯獯鹈癖娨蓡?，通過本地語言短視頻平臺(tái)（如TikTokTok）發(fā)布“接種動(dòng)畫教程”；印度則通過“民間藝術(shù)形式”（如皮影戲、歌舞?。⒁呙缰R(shí)融入傳統(tǒng)表演，在鄉(xiāng)村巡回演出，覆蓋超200萬民眾。2社區(qū)領(lǐng)袖與民間組織的動(dòng)員-發(fā)揮“意見領(lǐng)袖”的信任杠桿：社區(qū)領(lǐng)袖（如宗教領(lǐng)袖、長(zhǎng)者、部落首領(lǐng)）在低收入國(guó)家擁有極高的公信力，他們的支持對(duì)消除疫苗猶豫至關(guān)重要。2022年，巴基斯坦開展“登革熱疫苗領(lǐng)袖動(dòng)員計(jì)劃”，邀請(qǐng)3000余名清真寺伊瑪目、教會(huì)牧師公開支持疫苗接種，并通過“領(lǐng)袖簽名倡議書”“社區(qū)宣講”等形式傳遞科學(xué)信息，使接種意愿提升50%。-賦能民間組織參與服務(wù)供給：民間組織（如NGO、社區(qū)志愿者團(tuán)體）具有“貼近基層、靈活高效”的優(yōu)勢(shì)，可協(xié)助開展“宣傳動(dòng)員、人員登記、接送接種”等服務(wù)。例如，肯尼亞“紅十字會(huì)志愿者”在貧民窟建立“疫苗接種鄰里中心”，為老年人、孕婦等特殊群體提供優(yōu)先接種服務(wù)，同時(shí)收集社區(qū)反饋，協(xié)助衛(wèi)生部門優(yōu)化接種流程。3長(zhǎng)期行為改變與生態(tài)防控結(jié)合登革熱防控不能僅依賴疫苗，還需通過“環(huán)境整治、個(gè)人防護(hù)”等綜合措施降低蚊蟲密度。因此，社區(qū)教育需將“疫苗接種”與“生態(tài)防控”結(jié)合，培養(yǎng)“主動(dòng)防蚊、及時(shí)就醫(yī)”的健康行為。例如，越南在推廣登革熱疫苗的同時(shí)，開展“清積水、滅蚊蟲”社區(qū)競(jìng)賽，鼓勵(lì)家庭定期清理花盆、水桶等積水容器，配合疫苗接種，使登革熱發(fā)病率下降65%。這種“疫苗+行為干預(yù)”的綜合策略，不僅提高了防控效果，也增強(qiáng)了社區(qū)對(duì)登革熱防控的整體認(rèn)知。07總結(jié)與展望：構(gòu)建“公平可及、持續(xù)有效”的登革熱防控體系總結(jié)與展望：構(gòu)