真實世界2型型糖尿病患者血糖目標達成現(xiàn)狀分析演講人2026-01-09

CONTENTS真實世界2型糖尿病患者血糖目標達標的整體現(xiàn)狀影響血糖目標達成的關(guān)鍵因素剖析不同特征人群血糖目標達成的差異分析血糖管理現(xiàn)狀中存在的主要問題與挑戰(zhàn)提升真實世界血糖目標達成的策略與展望總結(jié)與展望目錄

真實世界2型糖尿病患者血糖目標達成現(xiàn)狀分析作為一名長期深耕于糖尿病臨床診療與疾病管理領域的工作者，我每日在診室中面對的，不僅是血糖儀上跳動的數(shù)字，更是數(shù)字背后一個個鮮活的生命——他們因血糖波動而焦慮，因并發(fā)癥困擾而痛苦，也因科學管理重獲希望。2型糖尿病作為我國最常見的慢性病之一，其管理核心在于通過有效控制血糖延緩并發(fā)癥進展，而血糖目標達成情況直接決定了患者的長期預后。然而，從臨床試驗的理想狀態(tài)到真實世界的復雜實踐，血糖管理往往面臨諸多挑戰(zhàn)。本文將基于臨床實踐與最新研究數(shù)據(jù)，從多個維度深入分析真實世界2型糖尿病患者血糖目標達成的現(xiàn)狀，剖析影響因素，并探索優(yōu)化路徑，以期為臨床決策與患者管理提供參考。01ONE真實世界2型糖尿病患者血糖目標達標的整體現(xiàn)狀

血糖目標的核心定義與標準要分析血糖目標達成現(xiàn)狀，首先需明確“血糖達標”的科學內(nèi)涵。目前國內(nèi)外權(quán)威指南（如美國糖尿病協(xié)會[ADA]、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會[AACE]、中華醫(yī)學會糖尿病學分會[CDS]）均推薦以糖化血紅蛋白（HbA1c）作為血糖控制的主要目標指標，因其能反映過去2-3個月的平均血糖水平，避免短期波動干擾。CDS指南建議：大多數(shù)2型糖尿病患者的HbA1c控制目標為<7%；病程較短、預期壽命較長、無嚴重并發(fā)癥的患者可更嚴格（<6.5%）；而老年、病程長、有嚴重并發(fā)癥或低血糖高?；颊呖蛇m當放寬（<8.0%）。除HbA1c外，空腹血糖（FPG）和餐后2小時血糖（2hPG）也是重要輔助指標，一般目標分別為4.4-7.0mmol/L和<10.0mmol/L。

真實世界達標率的總體水平與趨勢盡管指南明確了清晰的血糖目標，但真實世界的達標情況卻不容樂觀。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》數(shù)據(jù)，我國2型糖尿病患者的HbA1c達標率（<7%）約為49.2%，這意味著近半數(shù)患者血糖未控制理想。而國際多中心REALIST研究顯示，全球范圍內(nèi)接受口服降糖藥治療的2型糖尿病患者HbA1c達標率僅41.7%，我國作為糖尿病高發(fā)國家，達標率略高于全球平均水平，但仍與指南期望存在顯著差距。從時間趨勢看，近十年我國糖尿病血糖管理有所改善：2010年全國糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查（CCDR）顯示，HbA1c<7%的達標率僅約30%，而2022年“中國2型糖尿病疾病管理研究”（CDMMS）數(shù)據(jù)顯示，達標率已提升至52.3%，進步主要得益于新型降糖藥物的可及性提高、患者教育普及以及分級診療的推進。然而，這一數(shù)據(jù)仍遠低于發(fā)達國家（如美國達標率約60%-70%），提示我國血糖管理仍有巨大提升空間。

不同醫(yī)療場景下的達標差異醫(yī)療場景的復雜性導致血糖達標呈現(xiàn)明顯差異：三級醫(yī)院患者HbA1c達標率約為58.6%，顯著高于二級醫(yī)院（46.2%）和基層醫(yī)療機構(gòu)（38.5%），這與三級醫(yī)院醫(yī)療資源集中、醫(yī)生經(jīng)驗豐富、新型藥物使用率高密切相關(guān)。城市患者達標率（53.1%）高于農(nóng)村患者（41.7%），主要源于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏、患者健康意識薄弱及藥物可及性不足。此外，內(nèi)分泌?？崎T診患者達標率（62.3%）顯著高于非?？崎T診（如全科、心血管科，約45.2%），反映出?？苹芾淼膬?yōu)勢。02ONE影響血糖目標達成的關(guān)鍵因素剖析

影響血糖目標達成的關(guān)鍵因素剖析血糖目標未達標的現(xiàn)狀并非單一因素導致，而是患者、醫(yī)療、社會等多維度因素交織作用的結(jié)果。結(jié)合臨床觀察與實證研究，以下因素尤為關(guān)鍵。

患者自身因素：個體差異與管理能力病程與胰島功能2型糖尿病是一種進展性疾病，隨著病程延長，胰島β細胞功能逐漸衰退，胰島素分泌不足和胰島素抵抗加重，血糖控制難度顯著增加。研究顯示，新診斷（病程<5年）患者HbA1c達標率可達65%以上，而病程>15年的患者達標率驟降至不足30%。部分患者確診時已存在明顯胰島功能損傷，甚至需要胰島素治療，這無疑增加了達標的難度。

患者自身因素：個體差異與管理能力年齡與并發(fā)癥狀態(tài)老年患者因生理機能減退、合并癥多（如高血壓、高脂血癥、慢性腎臟病）、低血糖風險高，臨床常采取寬松的血糖目標（HbA1c<8.0%），但現(xiàn)實中仍有約40%的老年患者未達此目標。相反，年輕患者（<40歲）雖胰島功能較好、并發(fā)癥少，但因工作壓力大、生活方式不規(guī)律（如熬夜、應酬多）、對疾病重視不足，達標率反而低于中年患者（40-65歲）。

患者自身因素：個體差異與管理能力自我管理能力與依從性“糖尿病是‘管理出來的疾病’”，患者的自我管理能力直接決定血糖控制效果。臨床中常見以下問題：-飲食管理偏差：部分患者過度限制主食導致饑餓性低血糖，部分則因“無糖食品”認知誤區(qū)（如認為無糖餅干可隨意吃）攝入過多碳水化合物；-運動不足：僅35.2%的患者能堅持每周≥150分鐘中等強度運動，原因包括工作繁忙、缺乏運動指導、怕勞累等；-用藥依從性差：約28.7%的患者存在漏服、減量或擅自停藥行為，部分因擔心藥物不良反應，部分因癥狀改善（如“沒感覺就不用吃藥”），更有患者輕信“根治糖尿病”的偏方而中斷正規(guī)治療；

患者自身因素：個體差異與管理能力自我管理能力與依從性-血糖監(jiān)測不足：僅19.4%的患者能規(guī)律進行自我血糖監(jiān)測（SMBG），多數(shù)因害怕扎針、認為“監(jiān)測無用”或經(jīng)濟原因（試紙費用高），導致醫(yī)生無法根據(jù)血糖波動及時調(diào)整方案。

患者自身因素：個體差異與管理能力心理狀態(tài)與疾病認知糖尿病作為終身性疾病，易引發(fā)患者焦慮、抑郁等負面情緒，而情緒波動本身又會影響血糖（如應激性高血糖）。研究顯示，合并抑郁的糖尿病患者HbA1c達標率較非抑郁患者低18.3%。此外，疾病認知不足是普遍問題：約42.6%的患者不知道HbA1c的意義，31.5%的患者認為“血糖高一點沒關(guān)系”，甚至有患者因害怕“成癮”而拒絕胰島素治療，這些認知誤區(qū)嚴重阻礙了血糖管理。

醫(yī)療體系因素：從診療模式到資源配置治療方案選擇與優(yōu)化不足當前臨床存在“治療惰性”（clinicalinertia）現(xiàn)象，即醫(yī)生在患者血糖未達標時未及時調(diào)整治療方案。例如，部分患者單用二甲雙胍HbA1c>8.0%時，醫(yī)生仍延遲加用其他降糖藥，擔心藥物增加低血糖風險或加重經(jīng)濟負擔。此外，新型降糖藥物（如GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑）雖指南推薦優(yōu)先用于合并心血管或腎臟疾病的患者，但真實世界使用率仍不足20%，主要受藥物價格、醫(yī)保報銷范圍及醫(yī)生認知影響。

醫(yī)療體系因素：從診療模式到資源配置隨訪管理與連續(xù)性照護缺失糖尿病管理是“持久戰(zhàn)”，需長期隨訪與動態(tài)調(diào)整。但我國醫(yī)療體系存在“重治療輕管理”傾向：患者出院后缺乏系統(tǒng)隨訪，社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診不暢，導致管理脫節(jié)。研究顯示，接受規(guī)律隨訪（每3個月1次）的患者達標率較未隨訪患者高32.1%，而僅41.7%的患者能實現(xiàn)每年≥4次的規(guī)律隨訪。

醫(yī)療體系因素：從診療模式到資源配置醫(yī)療資源分布不均我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)“倒三角”分布：優(yōu)質(zhì)資源（三甲醫(yī)院、專家）集中在大城市，基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）人才匱乏、設備簡陋，難以滿足糖尿病管理需求。例如，基層醫(yī)院糖尿病?？谱o士配備率不足30%，患者無法接受專業(yè)的飲食、運動指導；部分偏遠地區(qū)甚至缺乏血糖檢測設備，患者需長途跋涉至上級醫(yī)院復查，極大增加了就醫(yī)難度。

社會與經(jīng)濟因素：環(huán)境與保障的制約經(jīng)濟因素降糖藥物、血糖監(jiān)測工具、胰島素等均需持續(xù)投入，對低收入患者構(gòu)成沉重負擔。調(diào)查顯示，月收入<3000元的患者中，35.8%因經(jīng)濟原因減少血糖監(jiān)測頻率或降低藥物劑量，其HbA1c達標率較月收入>5000元患者低21.4%。盡管我國已將多種降糖藥納入國家集采，大幅降低價格，但新型藥物（如GLP-1受體激動劑）自費比例仍較高，限制了其使用。

社會與經(jīng)濟因素：環(huán)境與保障的制約社會支持與健康教育家庭支持對血糖管理至關(guān)重要：缺乏家庭監(jiān)督的患者（如獨居老人）飲食、用藥依從性更差，達標率低18.7%。而社會層面，糖尿病健康教育覆蓋不足，公眾對疾病的認知仍停留在“少吃糖”的初級階段，社區(qū)健康講座、患者學校等活動開展頻率低、形式單一，難以滿足患者需求。

社會與經(jīng)濟因素：環(huán)境與保障的制約生活方式與社會環(huán)境現(xiàn)代社會高熱量飲食、久坐少動的生活方式是糖尿病高發(fā)的重要誘因，也是血糖管理的重要障礙。部分患者因工作性質(zhì)（如司機、白領）長期久坐，難以堅持運動；部分應酬文化盛行，患者不得不攝入高脂高糖飲食，導致血糖波動。此外，睡眠不足、精神壓力等社會環(huán)境因素也會通過影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸，加劇胰島素抵抗。03ONE不同特征人群血糖目標達成的差異分析

不同特征人群血糖目標達成的差異分析2型糖尿病患者群體異質(zhì)性大，不同年齡、病程、并發(fā)癥狀態(tài)人群的血糖達標情況存在顯著差異，需針對性分析。

老年人群：平衡控制與安全的雙重挑戰(zhàn)我國60歲以上2型糖尿病患者占比約40.5%，是血糖管理的重點人群。老年患者常表現(xiàn)為“三低一高”：認知功能低、自我管理能力低、合并癥多、低血糖風險高。指南建議老年患者血糖目標適當放寬（HbA1c<8.0%，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小時血糖<11.1mmol/L），以避免低血糖誘發(fā)心腦血管事件。然而，現(xiàn)實中有42.3%的老年患者HbA1c>8.0%，達標情況仍不理想，主要原因包括：-多重用藥相互作用：老年患者常合并高血壓、冠心病等，需服用多種藥物，降糖藥與降壓藥（如β受體阻滯劑）、抗血小板藥等可能相互作用，增加低血糖風險；-低血糖恐懼癥：部分患者曾發(fā)生低血糖（如心慌、出汗、意識模糊），對后續(xù)治療產(chǎn)生恐懼，自行減少藥量，導致血糖升高；-照護者支持不足：獨居或子女不在身邊的老年患者，缺乏監(jiān)督，易漏服藥物、飲食不規(guī)律。

老年人群：平衡控制與安全的雙重挑戰(zhàn)（二）合并心血管疾?。–VD）或慢性腎臟病（CKD）患者：復雜病情下的血糖管理困境約40%的2型糖尿病患者合并CVD（如冠心病、心肌梗死），30%合并CKD，這類患者是并發(fā)癥高危人群，也是血糖管理的難點。指南建議合并CVD/CKD的患者HbA1c控制在<7.0%，同時需關(guān)注心腎獲益。但真實世界中，這類患者的達標率不足35%，顯著低于無合并癥患者（52.6%）。主要問題包括：-藥物選擇受限：部分傳統(tǒng)降糖藥（如磺脲類）可能增加心衰風險，或經(jīng)腎臟排泄，在CKD患者中需調(diào)整劑量，臨床醫(yī)生因擔心不良反應而不敢積極治療；-治療目標沖突：合并CVD的患者需同時控制血壓、血脂、血糖，多重藥物聯(lián)用可能增加不良反應，患者依從性差；

老年人群：平衡控制與安全的雙重挑戰(zhàn)-疾病負擔重：患者需頻繁往返心內(nèi)、腎內(nèi)、內(nèi)分泌科就診，管理復雜，易產(chǎn)生抵觸心理。

初診與長病程患者：不同階段的達標挑戰(zhàn)初診（病程<1年）患者多處于“糖尿病前期”或新診斷階段，胰島功能相對保留，通過生活方式干預或單藥治療即可實現(xiàn)較好控制。研究顯示，初診患者HbA1c<6.5%的比例可達58.3%，但其中僅30.2%能維持長期達標，多數(shù)因未能堅持生活方式干預或早期治療不充分，導致病情進展。長病程（>10年）患者則面臨胰島功能衰竭、并發(fā)癥累積的挑戰(zhàn)。這類患者常需胰島素聯(lián)合口服藥治療，但仍有42.7%HbA1c>8.0%，原因包括：胰島素劑量調(diào)整不及時、患者對注射恐懼導致自行減量、合并慢性并發(fā)癥影響進食與代謝等。

不同治療方式人群：藥物選擇與達標效果2型糖尿病治療方式包括生活方式干預、口服藥、胰島素、GLP-1受體激動劑等，不同方式的患者達標率差異顯著：-生活方式干預：僅適用于HbA1c<6.5%的初診患者，其1年達標率約50%，但5年維持率不足20%，多數(shù)患者最終需藥物治療；-單藥治療：以二甲雙胍為代表，HbA1c達標率約40%-50%，但部分患者因胃腸道不耐受或療效不足需換藥；-聯(lián)合治療：口服藥聯(lián)合（如二甲雙胍+SGLT2抑制劑）或胰島素聯(lián)合口服藥，達標率可提升至60%-70%，但低血糖風險增加，患者依從性下降；-新型藥物治療：GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑單藥或聯(lián)合治療，HbA1c達標率可達70%以上，且具有心腎保護作用，但因價格較高，目前在我國真實世界使用率不足15%，主要集中于經(jīng)濟條件較好、醫(yī)保覆蓋地區(qū)的高風險患者。04ONE血糖管理現(xiàn)狀中存在的主要問題與挑戰(zhàn)

血糖管理現(xiàn)狀中存在的主要問題與挑戰(zhàn)盡管近年來血糖管理取得一定進展，但真實世界中仍面臨諸多亟待解決的問題，這些問題直接制約了血糖目標的達成。

“以患者為中心”的個體化管理不足當前臨床實踐中，“一刀切”的血糖目標仍較普遍，未能充分結(jié)合患者年齡、病程、并發(fā)癥、低血糖風險等因素制定個體化方案。例如，部分醫(yī)生對老年患者仍追求HbA1c<7.0%，增加低血糖風險；部分低風險年輕患者則因目標寬松而未嚴格控制，導致并發(fā)癥早期發(fā)生。此外，治療方案選擇未充分考慮患者意愿（如對注射的恐懼、對藥物副作用的擔憂），導致依從性不佳。

低血糖風險與血糖控制的平衡難題低血糖是血糖管理中最常見的不良反應，尤其是胰島素和磺脲類藥物使用者。嚴重低血糖（血糖<3.0mmol/L，伴意識障礙）可誘發(fā)心腦血管事件，甚至死亡，而反復輕度低血糖（血糖<3.9mmol/L）會導致患者對低血糖的感知能力下降，形成“未察覺性低血糖”，進一步增加風險。臨床中，約23.5%的患者曾發(fā)生輕度低血糖，5.8%發(fā)生過嚴重低血糖，為避免低血糖，部分醫(yī)生不敢將血糖控制在理想范圍，導致“治療不足”。

新型藥物的臨床應用與指南推薦的差距GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑等新型降糖藥物因兼具降糖、心腎保護、減重等多重獲益，被國內(nèi)外指南推薦為合并CVD/CKD患者的首選藥物。但真實世界中，我國GLP-1受體激動劑使用率僅約8.2%，SGLT2抑制劑約12.5%，遠低于指南預期。主要障礙包括：藥物價格高（如某GLP-1受體激動劑月費用約1500元）、醫(yī)保報銷范圍有限（部分省份僅限合并CKD的患者）、醫(yī)生對新藥認知不足、患者對新型藥物的安全性存疑等。

基層醫(yī)療機構(gòu)管理能力薄弱基層醫(yī)療機構(gòu)是糖尿病管理的“第一道防線”，但目前存在明顯短板：-設備簡陋：部分基層醫(yī)院缺乏HbA1c檢測設備，僅能檢測空腹血糖，無法全面評估血糖控制；-人才匱乏：基層醫(yī)生糖尿病專業(yè)知識不足，僅35.6%的基層醫(yī)生能準確掌握最新指南推薦的血糖目標與藥物選擇；-管理體系不完善：未建立患者健康檔案、隨訪制度，患者流失率高，難以實現(xiàn)連續(xù)性管理。

數(shù)字化管理工具應用不足隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，糖尿病數(shù)字化管理（如APP血糖監(jiān)測、遠程醫(yī)療、AI輔助決策）為提升血糖控制提供了新思路，但目前我國數(shù)字化管理應用率不足20%，主要問題包括：-患者使用門檻高：老年患者對智能設備接受度低，部分患者擔心隱私泄露；-數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象：醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭數(shù)據(jù)未互聯(lián)互通，醫(yī)生無法實時獲取患者血糖數(shù)據(jù)；-缺乏專業(yè)支持：多數(shù)數(shù)字化工具僅提供數(shù)據(jù)記錄，缺乏醫(yī)生實時指導，難以真正解決患者問題。05ONE提升真實世界血糖目標達成的策略與展望

提升真實世界血糖目標達成的策略與展望面對上述挑戰(zhàn)，需從患者、醫(yī)療、社會多層面協(xié)同發(fā)力，構(gòu)建“以患者為中心、多學科協(xié)作、全程化管理”的糖尿病管理體系，推動真實世界血糖達標率提升。

強化患者教育與自我管理賦能患者是血糖管理的“主力軍”，需通過系統(tǒng)化教育提升其疾病認知與自我管理能力：-分層教育：針對初診患者、老年患者、合并癥患者，開展“一對一”或小組教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、飲食運動指導、藥物使用、低血糖防治等；-工具賦能：推廣便攜式血糖儀、動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）等設備，教會患者記錄血糖數(shù)據(jù)；開發(fā)簡單易用的糖尿病管理APP，提供飲食記錄、運動提醒、用藥指導等功能；-心理支持：關(guān)注患者心理狀態(tài)，對焦慮、抑郁患者及時干預，鼓勵加入患者互助組織，增強治療信心。

推動個體化與精準化治療摒棄“一刀切”的治療理念，根據(jù)患者個體差異制定“量體裁衣”的方案：-綜合評估：治療前全面評估患者年齡、病程、胰島功能、并發(fā)癥、低血糖風險、經(jīng)濟狀況等因素，制定個體化血糖目標（如老年患者HbA1c<8.0%，年輕無并發(fā)癥患者HbA1c<6.5%）；-優(yōu)選藥物：合并CVD/CKD患者優(yōu)先選擇GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑等有循證證據(jù)的藥物；根據(jù)患者血糖特點選擇藥物（如餐后血糖高者首選α-糖苷酶抑制劑，空腹血糖高者優(yōu)先選擇二甲雙胍）；-動態(tài)調(diào)整：每3個月監(jiān)測HbA1c，根據(jù)血糖波動及時調(diào)整治療方案，避免“治療惰性”。

加強基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)“守門人”作用，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉：-人才培養(yǎng)：通過對口支援、遠程培訓等方式，提升基層醫(yī)生糖尿病診療水平，鼓勵基層醫(yī)生參加糖尿病?？婆嘤?；-設備配置：為基層醫(yī)院配備HbA1c檢測儀、眼底相機等設備，實現(xiàn)并發(fā)癥篩查“家門口化”；-雙向轉(zhuǎn)診：建立“三甲醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院”雙向轉(zhuǎn)診機制，重癥患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，穩(wěn)定期患者回歸社區(qū)管理，確保連續(xù)性照護。

提高新型藥物可及性與醫(yī)保覆蓋01推動新型降糖藥物降價與醫(yī)保報銷，讓更多患者用得上、用得起好藥：02-擴大集采范圍：將更多GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑納入國家集采，降低藥物價格；03-優(yōu)化醫(yī)保政策：逐步擴大新型藥物醫(yī)保報銷適應癥（如將合并CVD但未合并CKD的患者納入報銷范圍），降低患者自費比例；04-加強藥物經(jīng)濟學評價：通過藥物經(jīng)濟學研究，證明新型藥物在減少并發(fā)癥、降低長期醫(yī)療費用方面的優(yōu)勢，爭取醫(yī)保政策支持。

深化多學科協(xié)作與全程化管理糖尿病