導管相關血流感染防控知識與習題一、導管相關血流感染（CRBSI）概述導管相關血流感染是指帶有血管內導管或拔除導管48小時內的患者，出現菌血癥/真菌血癥且伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒顫、低血壓等感染相關表現，排除其他明確感染源的臨床綜合征。其發(fā)生不僅延長住院時間、增加醫(yī)療成本，還可能導致感染性休克、多器官功能障礙等嚴重后果。二、CRBSI的危險因素（一）患者因素免疫功能低下（如腫瘤放化療、長期使用激素）、合并嚴重基礎疾?。ㄌ悄虿　⒙阅I?。?、營養(yǎng)不良、皮膚完整性受損（如燒傷、皮炎）等，會降低機體抗感染能力，增加感染風險。（二）導管相關因素1.導管類型：中心靜脈導管（CVC）、經外周置入中心靜脈導管（PICC）的感染風險高于外周靜脈導管；多腔導管因腔隙多、操作接口多，感染風險相對更高。2.留置時間：導管留置越久，生物膜形成概率越高，感染風險隨留置天數線性增加（通常建議無明確指征時，CVC/PICC留置不超過2周~1月，具體依導管類型和患者情況調整）。3.維護質量：敷料松動、潮濕未及時更換，沖管/封管不規(guī)范（如使用污染注射器、非無菌溶液），輸液接頭消毒不徹底等，易導致細菌定植。（三）操作相關因素置管環(huán)境不符合無菌要求（如普通病房未消毒、急診非清潔區(qū)域操作）、操作人員無菌意識薄弱（未戴無菌帽/口罩、未執(zhí)行最大無菌屏障）、皮膚消毒不規(guī)范（范圍不足、消毒劑作用時間不夠）等，是CRBSI的直接誘因。三、CRBSI的防控措施（一）置管前：評估與準備1.必要性評估：嚴格遵循“非必要不置管”原則，優(yōu)先選擇外周靜脈短導管（如僅需輸液＜1周、藥物無刺激性）；確需長期輸液、高滲/刺激性藥物治療時，再考慮CVC/PICC。2.部位選擇：成人優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈（感染風險低于頸內、股靜脈），其次為頸內靜脈；兒科患者可選擇股靜脈（因解剖特點更易操作且感染風險相對低）；外周靜脈優(yōu)先選擇肘前窩（避免下肢靜脈，減少血栓和感染風險）。3.患者準備：置管前清潔皮膚（沐浴或擦拭），穿刺部位用2%氯己定醇（兒童或對酒精過敏者可用碘伏）消毒，消毒范圍≥15cm（中心靜脈置管）或≥8cm（外周靜脈），待消毒劑自然干燥（作用時間≥30秒）。4.物品準備：使用一次性無菌置管包，確保所有器械、敷料在有效期內且包裝完好；特殊導管（如抗感染涂層導管）僅用于高風險患者（如預期留置＞1周的免疫低下人群）。（二）置管中：無菌操作核心1.環(huán)境要求：中心靜脈置管需在無菌治療室或經消毒的隔離單元內進行，操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動；外周靜脈置管也需在清潔、干燥的環(huán)境中操作，避免在床邊（如病房走廊、污染區(qū)域）進行。2.人員防護：操作人員需修剪指甲、去除首飾，戴無菌帽、口罩（覆蓋口鼻），穿無菌手術衣，戴無菌手套；置管時采用最大無菌屏障（患者全身覆蓋無菌巾，僅暴露穿刺部位）。3.操作規(guī)范：穿刺過程中避免觸摸無菌區(qū)域，若手套污染或破損需立即更換；導管送入血管后，避免反復進出或調整，減少組織損傷和細菌帶入。（三）置管后：維護與監(jiān)測1.敷料管理：透明無菌敷料（如聚氨酯貼膜）：每周更換1~2次，當敷料出現松動、潮濕、污染、卷邊時立即更換；紗布敷料：因滲透性強，每2天更換1次，污染時隨時更換；穿刺點有滲血、滲液時，先清潔再用無菌紗布覆蓋，待滲出停止后換用透明敷料。2.沖管與封管：輸液前后、不同藥物輸注間隔時，用生理鹽水（新生兒或肝素禁忌者）或0.5~10U/ml肝素鹽水（CVC/PICC）脈沖式沖管，確保導管腔內無殘留藥液；封管時采用正壓封管技術（邊推注封管液邊拔注射器），避免血液回流導致導管堵塞或細菌定植。3.輸液接頭管理：無針接頭需每7天更換1次，若接頭污染、破損或輸血/血制品后，應立即更換；每次連接或斷開輸液裝置前，用75%酒精或含氯己定的消毒劑用力擦拭接頭表面及周邊，待干后再操作（消毒時間≥15秒）。4.日常監(jiān)測：觀察穿刺點有無紅腫、疼痛、滲液，觸摸有無皮下硬結；監(jiān)測患者體溫，若出現不明原因發(fā)熱（尤其是置管后3~7天內），需警惕CRBSI可能；指導患者/家屬：勿隨意拉扯導管，保持敷料清潔干燥，洗澡時用防水貼膜保護，出現敷料異常或發(fā)熱及時告知醫(yī)護。（四）感染監(jiān)測與診斷1.癥狀監(jiān)測：對置管患者建立體溫監(jiān)測臺賬，記錄發(fā)熱時間、程度及伴隨癥狀（如寒顫、皮疹）。2.實驗室檢查：血培養(yǎng)：懷疑CRBSI時，需同時采集導管內血（從導管直接抽?。┖屯庵莒o脈血（不同穿刺點），各采集10~20ml；若導管血與外周血的菌落計數比≥5:1，或導管血培養(yǎng)陽性時間比外周血早≥2小時，提示CRBSI。導管尖端培養(yǎng)：拔除導管時，剪取尖端5cm（避免觸碰其他部位），置于無菌容器送檢，若培養(yǎng)出致病菌且與血培養(yǎng)一致，可確診。四、CRBSI防控習題訓練（一）選擇題（每題1分，共5分）1.成人中心靜脈置管的優(yōu)先穿刺部位是？（）A.股靜脈B.頸內靜脈C.鎖骨下靜脈D.肘前窩靜脈2.置管部位皮膚消毒的首選消毒劑是？（）A.2%碘伏B.2%氯己定醇C.75%酒精D.0.1%苯扎溴銨3.透明無菌敷料的更換頻率應為？（）A.每天1次B.每周1~2次C.每3天1次D.每2周1次4.懷疑CRBSI時，血培養(yǎng)的采集要求是？（）A.僅采集外周血B.僅采集導管內血C.同時采集導管內血和外周血D.采集痰標本替代5.沖管液的首選是？（）A.5%葡萄糖液B.生理鹽水C.滅菌注射用水D.肝素鈉注射液（濃度＞100U/ml）（二）判斷題（每題1分，共3分）1.為方便操作，可在普通病房床邊進行中心靜脈置管。（）2.輸液接頭污染后，用酒精棉球擦拭即可繼續(xù)使用。（）3.導管留置時間越長，CRBSI的發(fā)生風險越高。（）（三）案例分析題（共2分）患者王某，因“胃癌術后化療”留置PICC，置管后第5天出現發(fā)熱（體溫38.7℃）、寒顫，穿刺點無紅腫滲液。護士懷疑CRBSI，應如何處理？習題答案與解析（一）選擇題答案1.C解析：成人中心靜脈置管優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，其感染風險低于頸內、股靜脈；肘前窩為外周靜脈穿刺部位。2.B解析：2%氯己定醇消毒效果優(yōu)于碘伏、酒精，且作用時間長，是置管部位皮膚消毒的首選（兒童或酒精過敏者可用碘伏）。3.B解析：透明無菌敷料每周更換1~2次，潮濕、污染、松動時立即更換；紗布敷料每2天更換1次。4.C解析：懷疑CRBSI時需同時采集導管內血和外周血，通過菌落計數比或陽性時間差判斷感染來源。5.B解析：沖管液首選生理鹽水，肝素鹽水（0.5~10U/ml）用于CVC/PICC封管；葡萄糖液易滋生細菌，滅菌用水可能導致溶血，高濃度肝素（＞100U/ml）有出血風險。（二）判斷題答案1.×解析：中心靜脈置管需在無菌治療室進行，床邊操作（尤其是普通病房）易污染，增加感染風險。2.×解析：輸液接頭污染后應立即更換，僅擦拭無法徹底清除生物膜或致病菌。3.√解析：導管留置時間與CRBSI風險呈正相關，生物膜形成隨時間延長而加重。（三）案例分析題參考答案1.血培養(yǎng)采集：立即采集導管內血（從PICC導管抽取）和外周靜脈血（另選穿刺點），各10~20ml，送微生物室培養(yǎng)，同時做藥敏試驗。2.導管處理：暫不拔除導管（除非患者出現感染性休克等危急情況），繼續(xù)觀察穿刺點及體溫變化；若血培養(yǎng)確診CRBSI，根據藥敏結果選擇抗生素，必要時拔除導管并送尖端培