創(chuàng)面護理技術(shù)操作及管理手冊一、創(chuàng)面護理技術(shù)操作規(guī)范（一）創(chuàng)面評估技術(shù)創(chuàng)面評估是護理干預(yù)的核心前提，需結(jié)合視診、觸診及量化記錄，精準(zhǔn)判斷創(chuàng)面狀態(tài)：視診與觸診：觀察創(chuàng)面顏色（紅潤/蒼白/發(fā)黑/膿性滲出）、形態(tài)（規(guī)則/潛行/竇道）、邊緣狀態(tài)（內(nèi)卷/水腫）；指腹輕觸評估皮溫（升高提示感染）、硬度（壞死/肉芽增生）、疼痛反應(yīng)（區(qū)分神經(jīng)/炎性痛）。測量與記錄：采用“長×寬×深”三維測量，潛行/竇道標(biāo)注方向長度（如3點方向潛行2cm）；量化滲液量（無/少量/中量/大量），描述性狀（血清性/血性/膿性）；感染跡象需結(jié)合“紅、腫、熱、痛、異常滲出”及實驗室檢查（血常規(guī)、分泌物培養(yǎng)）判斷。（二）創(chuàng)面清潔與清創(chuàng)技術(shù)清潔與清創(chuàng)需根據(jù)創(chuàng)面類型選擇工具和溶液，避免二次損傷：清潔液選擇：非感染創(chuàng)面用生理鹽水/平衡鹽溶液；細(xì)菌感染用0.2%醋酸氯己定，真菌感染用2%酮康唑溶液。沖洗操作：成人創(chuàng)面用15-30ml注射器（去針頭）形成溫和水流（壓力8-13psi），兒童/敏感創(chuàng)面壓力減半；從中心向邊緣沖洗，竇道需緩慢注入確保液體流出。清創(chuàng)技術(shù)：保守銳性清創(chuàng)：手術(shù)刀/剪去除干性壞死組織，操作前評估出血風(fēng)險（血小板、凝血功能）。自溶性清創(chuàng)：水膠體/水凝膠軟化壞死組織，適用于小面積潛行創(chuàng)面，每日觀察溶解進度。機械清創(chuàng)：無菌紗布輕柔擦拭表淺痂皮，禁用于肉芽水腫創(chuàng)面。（三）敷料選擇與更換技術(shù)敷料需匹配創(chuàng)面滲液、感染狀態(tài)及愈合階段，更換時機與操作需精準(zhǔn)把控：敷料類型：水膠體：表淺擦傷、Ⅰ-Ⅱ期壓瘡，促進上皮爬行（少量滲液首選）。泡沫敷料：中-大量滲液創(chuàng)面（術(shù)后滲出、Ⅲ期壓瘡），減壓透氣。藻酸鹽敷料：出血性創(chuàng)面（糖尿病足、術(shù)后滲血），與血液形成凝膠。銀離子敷料：多重耐藥菌感染創(chuàng)面，長期使用需監(jiān)測肝腎功能。更換時機：透明敷料7天或卷邊時更換；吸收性敷料滲液達2/3面積時更換（少量滲液可3-5天，大量滲液1-2天）；感染創(chuàng)面每日更換。操作要點：沿切線方向輕柔揭除敷料，避免牽拉新生組織；更換時再次評估創(chuàng)面，調(diào)整護理方案；關(guān)節(jié)部位用“人”字形固定法，避免環(huán)形纏繞。（四）特殊創(chuàng)面護理技術(shù)不同創(chuàng)面需針對性干預(yù)，結(jié)合病因與病理特點制定方案：壓瘡（壓力性損傷）：Ⅰ期避免按摩，用皮膚保護膜；Ⅱ期抽吸皰液后用水膠體；Ⅲ-Ⅳ期結(jié)合清創(chuàng)與填充敷料（藻酸鹽條），每2小時體位變換（側(cè)臥30°角）。糖尿病足潰瘍：協(xié)同內(nèi)分泌科控糖（空腹7-10mmol/L），指導(dǎo)踝泵運動改善循環(huán)；優(yōu)先保守銳性清創(chuàng)，親水性纖維敷料保持濕潤，警惕厭氧菌感染（惡臭/黑色壞死）。燒傷創(chuàng)面：淺Ⅱ度冷水濕敷（15-20℃，15-20分鐘）后用磺胺嘧啶銀軟膏；深Ⅱ度/Ⅲ度切痂前用0.5%碘伏紗布濕敷，嚴(yán)格接觸隔離。二、創(chuàng)面護理管理體系構(gòu)建（一）護理人員管理分層培訓(xùn)與績效考核結(jié)合，提升護理質(zhì)量：分層培訓(xùn)：新護士1個月專項培訓(xùn)（評估、清創(chuàng)、敷料選擇），資深護士每季度參加新技術(shù)培訓(xùn)（負(fù)壓引流、生物敷料），負(fù)責(zé)疑難創(chuàng)面會診?？冃Э己耍毫炕笜?biāo)（愈合率≥85%、感染率<5%、滿意度≥95%），達標(biāo)者績效獎勵，重復(fù)感染/愈合延遲啟動根因分析。（二）質(zhì)量控制與持續(xù)改進三級督查與關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測，保障護理安全：三級督查：護士自查操作記錄，組長每日抽查5-10例，護士長每周匯總共性問題（如滲液評估不準(zhǔn)確）。指標(biāo)監(jiān)測：繪制“創(chuàng)面愈合曲線”，超過平均愈合時間3天啟動預(yù)警；每月統(tǒng)計感染率，優(yōu)化清潔液/敷料方案；分析敷料使用量與愈合率相關(guān)性，優(yōu)化采購目錄。（三）護理流程優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化交接班與多學(xué)科協(xié)作，提升效率：交接班：床頭查看敷料（滲液/卷邊）、體位（減壓措施）；書面記錄用“創(chuàng)面護理單”（評估、操作、效果、計劃），結(jié)構(gòu)化模板（如“面積5×4→4.5×3.5cm，滲液中→少，措施換泡沫→續(xù)原敷料”）。MDT機制：疑難創(chuàng)面（糖尿病足、骨髓炎）24小時內(nèi)啟動MDT（傷口護士、外科、營養(yǎng)科等），制定個性化方案（營養(yǎng)+負(fù)壓引流+抗生素）。（四）患者及家屬教育教會自我觀察與居家護理，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險：自我觀察：識別膿性滲液（渾濁、惡臭）、血性滲液增多（出血風(fēng)險）；區(qū)分敷料疼痛（短暫）與持續(xù)性脹痛（感染/過緊）。居家護理：演示敷料更換（揭除/固定），提供“護理包”（手套、生理鹽水、紗布）；告知活動限制（下肢潰瘍拄拐，關(guān)節(jié)創(chuàng)面避免屈伸）；明確復(fù)診時機（滲液多、異味、發(fā)熱）。三、附錄：常用工具及應(yīng)急處理（一）工具使用說明負(fù)壓封閉引流（VSD）：引流管與敷料緊密貼合，負(fù)壓維持-125至-450mmHg；觀察引流液（血性/膿性）、引流量（減少提示堵塞，生理鹽水沖洗）。超聲清創(chuàng)儀：功率20-30%（表淺）/50-60%（深部感染），每次≤5分鐘；禁忌：心臟起搏器、活動性出血、惡性腫瘤創(chuàng)面。（二）應(yīng)急處理預(yù)案大出血：無菌紗布按壓10-15分鐘，通知醫(yī)師，準(zhǔn)備止血材料（止血粉/凝膠海綿），建立靜脈通路。敷料過敏：揭除過敏敷料，生理鹽水清潔，更換非粘性敷料（紗