開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與深度剖析一、引言1.1研究背景與意義腹主動(dòng)脈瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是一種較為常見的血管疾病，其特征為腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張直徑超過(guò)正常動(dòng)脈管徑的1.5倍時(shí)即可確診。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生受多種因素影響，其中年齡增長(zhǎng)、男性性別、長(zhǎng)期吸煙、高血壓、高血脂、遺傳因素等是主要的危險(xiǎn)因素。在老年人群中，尤其是65歲以上的男性，腹主動(dòng)脈瘤的患病率明顯升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在該年齡段的男性中，患病率可達(dá)5%-10%。腹主動(dòng)脈瘤對(duì)人體健康危害極大。隨著瘤體的不斷增大，它會(huì)對(duì)周圍器官產(chǎn)生壓迫，引發(fā)一系列嚴(yán)重癥狀。當(dāng)壓迫腸道時(shí)，可導(dǎo)致腸道不全梗阻，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，嚴(yán)重影響消化功能和營(yíng)養(yǎng)吸收，降低生活質(zhì)量。若壓迫到腎臟，則會(huì)造成腎積水，影響腎臟的正常排泄功能，長(zhǎng)期可導(dǎo)致腎功能受損，甚至發(fā)展為腎衰竭。更為嚴(yán)重的是，腹主動(dòng)脈瘤存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)，一旦破裂，會(huì)引發(fā)大量出血，短時(shí)間內(nèi)即可導(dǎo)致患者失血性休克，若未能及時(shí)進(jìn)行有效的救治，死亡率極高，可達(dá)80%以上。即便患者能夠及時(shí)被送至醫(yī)院接受治療，病死率仍在40%以上。此外，腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)的血液流速緩慢，容易形成血栓，血栓一旦脫落，會(huì)隨著血流流向遠(yuǎn)端血管，導(dǎo)致栓塞，如造成下肢動(dòng)脈栓塞，可引起下肢疼痛、發(fā)涼、麻木、皮膚蒼白，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肢體壞疽，甚至需要截肢；若發(fā)生腦栓塞，則可能引發(fā)腦卒中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、昏迷等嚴(yán)重后果。近腎腹主動(dòng)脈瘤（juxta-renalabdominalaorticaneurysm，JRAAA）作為腹主動(dòng)脈瘤的一種特殊類型，其瘤體緊鄰腎動(dòng)脈，解剖位置特殊。與普通腹主動(dòng)脈瘤相比，近腎腹主動(dòng)脈瘤的治療面臨著更多的挑戰(zhàn)。由于瘤體靠近腎動(dòng)脈，在治療過(guò)程中，既要有效地處理動(dòng)脈瘤，又要盡可能地保護(hù)腎動(dòng)脈的正常血流，以維持腎臟的功能。傳統(tǒng)的治療方法主要包括開放手術(shù)和傳統(tǒng)的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，但這兩種方法對(duì)于近腎腹主動(dòng)脈瘤的治療均存在一定的局限性。開放手術(shù)是治療腹主動(dòng)脈瘤的經(jīng)典方法，其主要操作是切除病變的主動(dòng)脈段，然后植入人工血管來(lái)重建血流。然而，對(duì)于近腎腹主動(dòng)脈瘤患者，開放手術(shù)需要阻斷主動(dòng)脈血流，這會(huì)導(dǎo)致腎臟等重要臟器的缺血，增加了術(shù)后腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者需要承受較大的痛苦，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間久，醫(yī)療費(fèi)用高。對(duì)于一些年齡較大、身體狀況較差、合并有多種基礎(chǔ)疾病（如心臟病、肺部疾病、糖尿病等）的患者，往往難以耐受開放手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。傳統(tǒng)的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是通過(guò)股動(dòng)脈將支架-移植物輸送至動(dòng)脈瘤部位，利用支架的支撐作用將移植物固定在動(dòng)脈瘤兩端的正常血管壁上，從而將動(dòng)脈瘤隔絕，使血流不再?zèng)_擊瘤體。這種方法雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)主動(dòng)脈瘤的解剖形態(tài)有較高的要求。對(duì)于近腎腹主動(dòng)脈瘤，由于瘤頸較短，無(wú)法為支架提供足夠的錨定區(qū)，容易導(dǎo)致支架移位、內(nèi)漏等并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果，甚至可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，危及患者生命。開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)（fenestratedendovascularaneurysmrepair，F(xiàn)EVAR）的出現(xiàn)，為近腎腹主動(dòng)脈瘤的治療帶來(lái)了新的希望。該技術(shù)是在傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，其核心是在支架-移植物上設(shè)計(jì)開窗，使腎動(dòng)脈等重要分支血管能夠通過(guò)開窗與支架-移植物連通，從而在有效治療動(dòng)脈瘤的同時(shí)，保證重要分支血管的血流供應(yīng)。FEVAR技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于它能夠適應(yīng)近腎腹主動(dòng)脈瘤復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，增加了支架的錨定區(qū)，提高了手術(shù)的成功率，減少了內(nèi)漏和支架移位等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，與開放手術(shù)相比，F(xiàn)EVAR技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)患者身體狀況要求相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，為更多近腎腹主動(dòng)脈瘤患者提供了治療的可能。然而，盡管開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)在近腎腹主動(dòng)脈瘤的治療中顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)，但目前該技術(shù)仍存在一些問題和爭(zhēng)議。例如，手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)要求較高；手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率；術(shù)后需要長(zhǎng)期密切隨訪，以監(jiān)測(cè)支架的位置、血管通暢情況以及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。此外，不同研究報(bào)道的FEVAR治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的療效和安全性存在差異，這可能與研究樣本量、研究設(shè)計(jì)、手術(shù)技術(shù)、隨訪時(shí)間等多種因素有關(guān)。因此，有必要對(duì)現(xiàn)有的相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)的回顧和薈萃分析，以全面、客觀地評(píng)估開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的有效性和安全性，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的研究開展較早。早在20世紀(jì)90年代，就有學(xué)者開始進(jìn)行相關(guān)的探索性研究。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，越來(lái)越多的臨床研究對(duì)FEVAR治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的療效和安全性進(jìn)行了評(píng)估。早期的研究主要集中在技術(shù)的可行性和初步療效觀察上，結(jié)果顯示FEVAR技術(shù)能夠成功應(yīng)用于近腎腹主動(dòng)脈瘤的治療，且在一些病例中取得了較好的近期效果。近年來(lái)，一些大規(guī)模的多中心研究進(jìn)一步深入探討了FEVAR技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。例如，[具體研究名稱1]對(duì)多個(gè)中心的近腎腹主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了FEVAR治療，并進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪。研究結(jié)果表明，F(xiàn)EVAR治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的技術(shù)成功率較高，在術(shù)后的中期隨訪中，瘤體得到了有效的控制，破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。然而，該研究也指出，術(shù)后仍存在一定比例的并發(fā)癥，如內(nèi)漏、靶血管狹窄或閉塞等，這些并發(fā)癥對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生了一定的影響。[具體研究名稱2]則重點(diǎn)關(guān)注了FEVAR治療后的腎功能變化。研究發(fā)現(xiàn)，雖然FEVAR技術(shù)在一定程度上減少了對(duì)腎臟的缺血損傷，但仍有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了腎功能不同程度的下降，其中一些患者需要長(zhǎng)期透析治療。這提示在進(jìn)行FEVAR治療時(shí)，如何更好地保護(hù)腎功能仍是一個(gè)需要解決的重要問題。在國(guó)內(nèi)，開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的起步相對(duì)較晚，但近年來(lái)發(fā)展迅速。國(guó)內(nèi)的一些大型醫(yī)療中心積極開展FEVAR技術(shù)的臨床應(yīng)用和研究，并取得了一定的成果。[具體研究名稱3]回顧性分析了某中心采用FEVAR治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的病例資料，結(jié)果顯示該技術(shù)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用也取得了較好的技術(shù)成功率和近期療效。同時(shí)，研究還對(duì)手術(shù)操作技巧、圍手術(shù)期管理等方面進(jìn)行了總結(jié)和探討，為該技術(shù)在國(guó)內(nèi)的推廣提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。[具體研究名稱4]則針對(duì)FEVAR治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥進(jìn)行了研究。通過(guò)對(duì)一系列病例的觀察和分析，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)患者在接受FEVAR治療后，并發(fā)癥的發(fā)生情況與國(guó)外研究有一定的相似性，但也存在一些差異，如由于國(guó)內(nèi)患者的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基礎(chǔ)疾病等因素的影響，某些并發(fā)癥的發(fā)生率可能有所不同。盡管國(guó)內(nèi)外在開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤方面取得了一定的進(jìn)展，但目前的研究仍存在一些不足之處。首先，大多數(shù)研究為回顧性研究，研究設(shè)計(jì)的質(zhì)量參差不齊，存在一定的偏倚，這可能影響研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。其次，不同研究之間的樣本量、患者選擇標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)技術(shù)、隨訪時(shí)間等存在較大差異，使得研究結(jié)果難以直接進(jìn)行比較和匯總分析。此外，對(duì)于FEVAR治療后的長(zhǎng)期療效和安全性，目前的研究數(shù)據(jù)仍然相對(duì)有限，缺乏足夠的長(zhǎng)期隨訪資料來(lái)評(píng)估該技術(shù)對(duì)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量和生存率的影響。而且，關(guān)于如何進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)操作流程、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者的遠(yuǎn)期預(yù)后等方面，還需要更多的研究來(lái)探索和解決。1.3研究目的和方法本研究旨在通過(guò)系統(tǒng)回顧和薈萃分析的方法，全面評(píng)估開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)（FEVAR）治療近腎腹主動(dòng)脈瘤（JRAAA）的有效性和安全性，為臨床治療決策提供更具可靠性和全面性的依據(jù)。具體而言，我們將深入探討該技術(shù)在降低術(shù)后死亡率、提高技術(shù)成功率、維持靶血管通暢率等方面的效果，以及分析其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如內(nèi)漏、靶腎動(dòng)脈閉塞、需要永久透析等問題，從而明確FEVAR技術(shù)在近腎腹主動(dòng)脈瘤治療中的優(yōu)勢(shì)與潛在風(fēng)險(xiǎn)。為實(shí)現(xiàn)上述研究目的，本研究采用薈萃分析的方法。首先，全面檢索相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括但不限于PubMed、EMBASE、CochraneLibrary等，檢索時(shí)間范圍設(shè)定為從該技術(shù)相關(guān)研究起始年份至當(dāng)前最新文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間，以確保納入所有相關(guān)的研究資料。檢索策略將綜合運(yùn)用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，盡可能全面地涵蓋與開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)的文獻(xiàn)。同時(shí)，設(shè)定嚴(yán)格的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，以保證納入研究的質(zhì)量和相關(guān)性。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：研究類型為臨床研究，明確報(bào)道了開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的相關(guān)數(shù)據(jù)；樣本量達(dá)到一定規(guī)模，以保證研究結(jié)果的可靠性；研究提供了明確的結(jié)局指標(biāo)，如死亡率、技術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等。排除標(biāo)準(zhǔn)為：非臨床研究，如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述、病例報(bào)告等；數(shù)據(jù)不完整或無(wú)法提取關(guān)鍵信息的研究；重復(fù)發(fā)表的研究。在文獻(xiàn)篩選過(guò)程中，由兩名獨(dú)立的研究者分別對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，首先閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，然后對(duì)可能符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，最終確定納入研究的文獻(xiàn)。若兩名研究者在篩選過(guò)程中出現(xiàn)分歧，則通過(guò)討論或咨詢第三位專家來(lái)解決。對(duì)于納入的研究，我們將提取以下關(guān)鍵信息：研究的基本特征，包括研究發(fā)表年份、研究地點(diǎn)、研究類型（前瞻性或回顧性）等；患者的基本信息，如患者數(shù)量、年齡、性別、合并癥等；手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)操作細(xì)節(jié)、使用的支架類型、開窗數(shù)量和位置等；結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)，如30天死亡率、技術(shù)成功率、術(shù)中靶血管通暢率、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（如12個(gè)月）的靶血管通暢率、術(shù)后再次手術(shù)干預(yù)率、靶腎動(dòng)脈閉塞率、術(shù)后永久透析率等。數(shù)據(jù)提取完成后，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的RevMan5.3軟件進(jìn)行薈萃分析。首先對(duì)納入研究的異質(zhì)性進(jìn)行評(píng)估，采用I2統(tǒng)計(jì)量來(lái)衡量異質(zhì)性的大小。若I2≤50%，提示研究間異質(zhì)性較低，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行薈萃分析；若I2>50%，則提示研究間存在較高的異質(zhì)性，需進(jìn)一步分析異質(zhì)性的來(lái)源，如通過(guò)亞組分析（根據(jù)研究類型、樣本量大小、手術(shù)技術(shù)差異等因素進(jìn)行分組）來(lái)探討異質(zhì)性的原因。若異質(zhì)性無(wú)法通過(guò)亞組分析等方法消除，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行薈萃分析。在薈萃分析過(guò)程中，對(duì)各個(gè)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行合并分析，計(jì)算合并效應(yīng)量及其95%置信區(qū)間（CI）。同時(shí)，通過(guò)敏感性分析來(lái)評(píng)估研究結(jié)果的穩(wěn)定性，即逐一剔除單個(gè)研究后重新進(jìn)行薈萃分析，觀察合并效應(yīng)量的變化情況。此外，還將進(jìn)行發(fā)表偏倚的評(píng)估，采用漏斗圖和Egger's檢驗(yàn)等方法來(lái)判斷是否存在發(fā)表偏倚。若存在發(fā)表偏倚，將進(jìn)一步探討其對(duì)研究結(jié)果的影響，并采取相應(yīng)的處理措施。通過(guò)以上系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，本研究有望為開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用提供科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。二、開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)概述2.1技術(shù)原理開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)是一種針對(duì)近腎腹主動(dòng)脈瘤的創(chuàng)新治療手段，其技術(shù)原理基于對(duì)人體血管解剖結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)理解和對(duì)傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的改進(jìn)。該技術(shù)的核心在于通過(guò)在支架-移植物上設(shè)計(jì)特殊的開窗結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈的重建，并解決支架在近腎腹主動(dòng)脈瘤部位的錨定問題。對(duì)于近腎腹主動(dòng)脈瘤患者，其瘤體緊鄰腎動(dòng)脈等重要內(nèi)臟動(dòng)脈。在開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)術(shù)中，首先需要對(duì)患者進(jìn)行全面、精確的影像學(xué)評(píng)估，通常采用計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）等技術(shù)，獲取患者主動(dòng)脈及內(nèi)臟動(dòng)脈的詳細(xì)解剖信息，包括動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、位置，以及腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等內(nèi)臟動(dòng)脈的開口位置、管徑、走行等。這些信息對(duì)于確定開窗的位置、大小和角度至關(guān)重要。在手術(shù)過(guò)程中，將定制的開窗支架-移植物通過(guò)股動(dòng)脈等途徑導(dǎo)入體內(nèi)，并輸送至動(dòng)脈瘤部位。開窗支架-移植物由金屬支架和覆膜組成，金屬支架提供支撐力，確保支架在血管內(nèi)的穩(wěn)定性，覆膜則用于隔絕動(dòng)脈瘤，防止血流沖擊瘤壁。當(dāng)支架-移植物到達(dá)預(yù)定位置后，通過(guò)精確的定位和釋放操作，使支架上的開窗與腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等內(nèi)臟動(dòng)脈的開口準(zhǔn)確對(duì)齊。這一過(guò)程需要術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的操作技巧，同時(shí)借助血管造影等實(shí)時(shí)影像監(jiān)測(cè)技術(shù)，確保開窗與內(nèi)臟動(dòng)脈開口的對(duì)位精度。一旦開窗與內(nèi)臟動(dòng)脈開口對(duì)齊，即可通過(guò)開窗將導(dǎo)絲引入內(nèi)臟動(dòng)脈，然后沿著導(dǎo)絲送入球囊進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)一步擴(kuò)張開窗，使其與內(nèi)臟動(dòng)脈更好地貼合。隨后，在內(nèi)臟動(dòng)脈內(nèi)植入小口徑的支架，以固定開窗部位，防止支架移位，并保證內(nèi)臟動(dòng)脈的通暢。這些小口徑支架通常采用自膨脹式或球囊擴(kuò)張式，根據(jù)內(nèi)臟動(dòng)脈的具體情況選擇合適的類型。通過(guò)這種方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈的重建，使血液能夠正常流入內(nèi)臟器官，維持其正常功能。在解決錨定問題方面，開窗支架通過(guò)增加與正常血管壁的接觸面積和貼合度，提高了支架的穩(wěn)定性。支架的近端和遠(yuǎn)端分別錨定在動(dòng)脈瘤兩端相對(duì)正常的主動(dòng)脈壁上，開窗部位與內(nèi)臟動(dòng)脈的結(jié)合也增加了支架的固定點(diǎn)。這種多部位的錨定方式有效地減少了支架移位的風(fēng)險(xiǎn)，降低了內(nèi)漏等并發(fā)癥的發(fā)生概率。此外，一些開窗支架還采用了特殊的設(shè)計(jì)，如倒刺、鉤狀結(jié)構(gòu)等，進(jìn)一步增強(qiáng)了支架與血管壁的附著力，提高了錨定的可靠性。開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)通過(guò)精準(zhǔn)的開窗設(shè)計(jì)和精細(xì)的手術(shù)操作，實(shí)現(xiàn)了對(duì)近腎腹主動(dòng)脈瘤患者內(nèi)臟動(dòng)脈的重建和支架的有效錨定，為近腎腹主動(dòng)脈瘤的治療提供了一種安全、有效的方法。然而，該技術(shù)對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)要求較高，需要在術(shù)前進(jìn)行充分的評(píng)估和準(zhǔn)備，以確保手術(shù)的成功和患者的安全。2.2技術(shù)發(fā)展歷程開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的發(fā)展歷程充滿了創(chuàng)新與突破，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷探索和進(jìn)步的生動(dòng)體現(xiàn)。其起源可追溯到20世紀(jì)90年代，當(dāng)時(shí)血管外科領(lǐng)域的專家們面臨著近腎腹主動(dòng)脈瘤治療的難題，傳統(tǒng)治療方法存在諸多局限性，無(wú)法滿足臨床需求。在這樣的背景下，學(xué)者們開始探索新的治療技術(shù)，開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。1996年，韓國(guó)首爾國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的JaeHyungPark教授在《JVascIntervRadiol》雜志上發(fā)表了具有開創(chuàng)性意義的文章。在這篇文章中，他首次報(bào)道了開窗技術(shù)修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤的兩個(gè)病例。其中，第一例是在直筒支架型血管上制作一個(gè)開窗，用于保留粗大的腸系膜下動(dòng)脈；第二例則是在分支支架型血管上做一開窗，以保留一條低位的右腎動(dòng)脈。這一創(chuàng)新性的嘗試為近腎腹主動(dòng)脈瘤的治療提供了全新的思路，開啟了開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的研究與應(yīng)用之門。此后，眾多學(xué)者紛紛投身于該技術(shù)的研究，相繼發(fā)表了多篇相關(guān)文獻(xiàn)，研究的病例也日益復(fù)雜，不斷推動(dòng)著這項(xiàng)技術(shù)向前發(fā)展。隨著研究的深入和臨床實(shí)踐的積累，開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)在技術(shù)細(xì)節(jié)和器械設(shè)計(jì)方面不斷改進(jìn)和完善。在技術(shù)操作上，醫(yī)生們不斷優(yōu)化手術(shù)流程，提高開窗定位的準(zhǔn)確性和支架釋放的精確性。例如，在術(shù)前評(píng)估階段，采用更加先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，如高分辨率的計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA），能夠獲取更詳細(xì)、準(zhǔn)確的血管解剖信息，為開窗位置的確定提供更可靠的依據(jù)。在手術(shù)過(guò)程中，借助血管造影等實(shí)時(shí)影像監(jiān)測(cè)技術(shù)，醫(yī)生可以更加精準(zhǔn)地將支架上的開窗與內(nèi)臟動(dòng)脈開口對(duì)齊，減少手術(shù)誤差。在器械設(shè)計(jì)方面，也取得了顯著的進(jìn)展。早期的開窗支架設(shè)計(jì)相對(duì)簡(jiǎn)單，隨著技術(shù)的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了多種不同類型的開窗支架，以適應(yīng)不同患者的解剖結(jié)構(gòu)和病情需求。常規(guī)開窗支架型血管的設(shè)計(jì)一般包括開槽和開窗兩種形式，而開窗又進(jìn)一步分為小開窗和大開窗。大開窗主要用于保留粗大或變異的內(nèi)臟動(dòng)脈，但由于支架金屬絲橫跨大開窗窗口，導(dǎo)致無(wú)法通過(guò)大開窗植入支架。為了解決這一問題，科研人員不斷探索新的設(shè)計(jì)理念和制造工藝，研發(fā)出了更先進(jìn)的開窗支架，如具有更好柔韌性和貼合性的支架，能夠更好地適應(yīng)血管的彎曲和搏動(dòng)，減少支架移位和內(nèi)漏等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)逐漸走向成熟，并實(shí)現(xiàn)了商業(yè)化。目前，市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)了多種成熟的商業(yè)化開窗支架產(chǎn)品，如Zenith開窗支架型血管。這些商業(yè)化產(chǎn)品的出現(xiàn)，使得該技術(shù)能夠更廣泛地應(yīng)用于臨床，為更多近腎腹主動(dòng)脈瘤患者帶來(lái)了治療的希望。同時(shí)，隨著技術(shù)的普及和應(yīng)用，越來(lái)越多的醫(yī)生開始接受相關(guān)培訓(xùn)，掌握了開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的操作要領(lǐng)，進(jìn)一步推動(dòng)了該技術(shù)在臨床實(shí)踐中的發(fā)展和應(yīng)用。開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)從最初的創(chuàng)新性嘗試，經(jīng)過(guò)不斷的技術(shù)改進(jìn)和完善，到最終實(shí)現(xiàn)商業(yè)化并廣泛應(yīng)用于臨床，這一發(fā)展歷程見證了醫(yī)學(xué)科技的飛速進(jìn)步，為近腎腹主動(dòng)脈瘤的治療帶來(lái)了革命性的變化。2.3技術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)作為近腎腹主動(dòng)脈瘤治療領(lǐng)域的重要?jiǎng)?chuàng)新，具有一系列顯著的技術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，為患者帶來(lái)了更優(yōu)的治療選擇。創(chuàng)傷小是開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的突出特點(diǎn)之一。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤，需要進(jìn)行較大范圍的切口，切開腹部組織，充分暴露病變部位，這對(duì)患者的身體造成了較大的創(chuàng)傷。而開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)則是通過(guò)股動(dòng)脈等較小的穿刺口，將支架-移植物導(dǎo)入體內(nèi)，避免了開腹手術(shù)帶來(lái)的大面積組織損傷。這種微創(chuàng)的手術(shù)方式極大地減少了手術(shù)對(duì)患者身體的侵襲，降低了手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、傷口愈合不良等?；颊咝g(shù)后的疼痛程度明顯減輕，身體恢復(fù)速度更快，能夠更快地恢復(fù)正常生活和工作，提高了患者的生活質(zhì)量。該技術(shù)對(duì)血流阻斷時(shí)間的顯著減少，也是其重要優(yōu)勢(shì)之一。在傳統(tǒng)開放手術(shù)中，為了進(jìn)行動(dòng)脈瘤的切除和人工血管的植入，往往需要長(zhǎng)時(shí)間阻斷主動(dòng)脈血流。這會(huì)導(dǎo)致腎臟、腸道等重要臟器的缺血，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎功能衰竭、腸道缺血壞死等。開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)則不需要長(zhǎng)時(shí)間阻斷主動(dòng)脈血流，通過(guò)精確的定位和釋放操作，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)完成支架-移植物的放置，減少了重要臟器的缺血時(shí)間。這對(duì)于保護(hù)患者的重要臟器功能具有重要意義，降低了術(shù)后因臟器缺血導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率，提高了手術(shù)的安全性。開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)在減少相關(guān)并發(fā)癥方面也表現(xiàn)出色。傳統(tǒng)治療方法中，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、血流阻斷時(shí)間長(zhǎng)等原因，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。如開放手術(shù)可能導(dǎo)致肺部感染、深靜脈血栓形成、切口疝等并發(fā)癥；傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)對(duì)于近腎腹主動(dòng)脈瘤，由于錨定區(qū)不足等問題，容易引發(fā)內(nèi)漏、支架移位等并發(fā)癥。而開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)通過(guò)特殊的開窗設(shè)計(jì)，能夠更好地適應(yīng)近腎腹主動(dòng)脈瘤的解剖結(jié)構(gòu)，增加了支架的錨定區(qū)，提高了支架的穩(wěn)定性，從而有效降低了內(nèi)漏和支架移位等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)臟器功能影響小，也減少了其他并發(fā)癥的發(fā)生概率，為患者的術(shù)后恢復(fù)和遠(yuǎn)期預(yù)后提供了更好的保障。開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)還具有較好的適應(yīng)癥拓展性。對(duì)于一些傳統(tǒng)治療方法難以處理的復(fù)雜近腎腹主動(dòng)脈瘤病例，如瘤頸嚴(yán)重扭曲、短瘤頸合并附壁血栓等情況，該技術(shù)能夠通過(guò)個(gè)性化的開窗設(shè)計(jì)和精準(zhǔn)的手術(shù)操作，實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈瘤的有效治療。這使得更多原本被認(rèn)為無(wú)法接受手術(shù)治療的患者獲得了治療的機(jī)會(huì)，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥的范圍，為近腎腹主動(dòng)脈瘤患者帶來(lái)了更多的生存希望。此外，開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間方面也具有一定優(yōu)勢(shì)。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，該技術(shù)的手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)化，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。這不僅減少了患者在手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，也降低了麻醉相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，由于患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間也相應(yīng)縮短，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，提高了醫(yī)療資源的利用效率。開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)以其創(chuàng)傷小、對(duì)血流阻斷時(shí)間短、減少相關(guān)并發(fā)癥、適應(yīng)癥拓展性好以及手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)，成為近腎腹主動(dòng)脈瘤治療的重要手段，為改善患者的治療效果和生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。三、近腎腹主動(dòng)脈瘤的相關(guān)概述3.1定義與分類近腎腹主動(dòng)脈瘤在腹主動(dòng)脈瘤的范疇中，占據(jù)著極為特殊的位置，其定義基于瘤體與腎動(dòng)脈的獨(dú)特解剖關(guān)系。當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤的瘤體緊鄰腎動(dòng)脈，具體來(lái)說(shuō)，是指瘤體的近端瘤頸距離腎動(dòng)脈開口小于15mm，或者瘤體直接累及腎動(dòng)脈開口，這種特殊類型的腹主動(dòng)脈瘤即為近腎腹主動(dòng)脈瘤。在臨床實(shí)踐中，準(zhǔn)確判斷近腎腹主動(dòng)脈瘤對(duì)于制定合理的治療方案至關(guān)重要。醫(yī)生們通常會(huì)借助先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，如高分辨率的計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA），來(lái)精確測(cè)量瘤體與腎動(dòng)脈開口之間的距離，以明確診斷。近腎腹主動(dòng)脈瘤依據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行多樣化的分類。從解剖位置角度出發(fā)，可細(xì)分為腎上型、腎旁型和近腎型。腎上型近腎腹主動(dòng)脈瘤，其瘤體累及一條或多條內(nèi)臟動(dòng)脈的起源，且位置處于腎動(dòng)脈開口水平以上，這種類型的動(dòng)脈瘤往往較為復(fù)雜，治療難度較大。腎旁型則是腎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈瘤，但動(dòng)脈瘤未累及腸系膜上動(dòng)脈水平的主動(dòng)脈，其解剖結(jié)構(gòu)也具有一定的特殊性。近腎型的特點(diǎn)是動(dòng)脈瘤起源于緊鄰腎動(dòng)脈起源處的稍遠(yuǎn)端，腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端的主動(dòng)脈沒有未受累的節(jié)段，但腎動(dòng)脈水平的主動(dòng)脈未受累。依據(jù)瘤體大小進(jìn)行分類時(shí)，近腎腹主動(dòng)脈瘤可分為小動(dòng)脈瘤（直徑＜4.0cm）、中等動(dòng)脈瘤（直徑在4.0-5.5cm之間）、大動(dòng)脈瘤（直徑＞5.5cm）以及巨大動(dòng)脈瘤（直徑≥6.0cm）。瘤體大小的不同，不僅反映了疾病的進(jìn)展程度，也在很大程度上影響著治療策略的選擇和患者的預(yù)后情況。一般來(lái)說(shuō)，瘤體越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高，對(duì)患者生命健康的威脅也就越大。對(duì)于小動(dòng)脈瘤，在患者身體狀況允許且無(wú)其他手術(shù)禁忌證的情況下，可能會(huì)選擇積極的手術(shù)治療，以預(yù)防動(dòng)脈瘤進(jìn)一步增大和破裂的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于大動(dòng)脈瘤或巨大動(dòng)脈瘤，由于其破裂風(fēng)險(xiǎn)極高，一旦確診，通常會(huì)盡快安排手術(shù)治療。從瘤體形態(tài)的角度來(lái)看，近腎腹主動(dòng)脈瘤又可分為囊狀瘤、紡錘形瘤和不規(guī)則型瘤。囊狀瘤的瘤體呈囊袋狀突出，與正常血管壁的連接相對(duì)較窄；紡錘形瘤則形似紡錘，兩端逐漸變細(xì)，中間部分膨大；不規(guī)則型瘤的形態(tài)則較為復(fù)雜，沒有明顯的規(guī)律可循。不同形態(tài)的瘤體在血流動(dòng)力學(xué)方面存在差異，進(jìn)而對(duì)瘤體的穩(wěn)定性和破裂風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。囊狀瘤由于其特殊的形狀，在血流的沖擊下，更容易在囊袋的頂部發(fā)生破裂。而紡錘形瘤相對(duì)來(lái)說(shuō)，受力較為均勻，但隨著瘤體的增大，也會(huì)增加破裂的風(fēng)險(xiǎn)。不規(guī)則型瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)則難以準(zhǔn)確評(píng)估，需要綜合考慮多種因素。在臨床工作中，醫(yī)生會(huì)全面綜合患者近腎腹主動(dòng)脈瘤的解剖位置、瘤體大小和形態(tài)等多方面因素，制定出最為適宜的個(gè)體化治療方案。對(duì)于解剖位置復(fù)雜、瘤體較大且形態(tài)不規(guī)則的近腎腹主動(dòng)脈瘤，可能會(huì)優(yōu)先考慮采用開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，以最大程度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。3.2流行病學(xué)特征近腎腹主動(dòng)脈瘤在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出一定的流行病學(xué)特征，其發(fā)病率在不同人群中存在差異。在老年人群中，近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率相對(duì)較高。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體血管壁的彈性逐漸下降，動(dòng)脈粥樣硬化等血管病變的發(fā)生率增加，這些因素都為近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生提供了土壤。有研究表明，在65歲以上的人群中，近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為1%-2%，且隨著年齡的進(jìn)一步增加，發(fā)病率還會(huì)繼續(xù)上升。在80歲以上的高齡人群中，發(fā)病率可高達(dá)5%左右。這與老年人血管退行性變、長(zhǎng)期高血壓、高血脂等因素密切相關(guān)。長(zhǎng)期高血壓使得血管壁承受的壓力增大，容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，進(jìn)而增加近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血脂則會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)在血管壁沉積，形成粥樣斑塊，破壞血管壁的結(jié)構(gòu)和功能。男性相較于女性，更易患近腎腹主動(dòng)脈瘤，男女發(fā)病率之比約為3-5:1。這可能與男性的生活習(xí)慣和生理特點(diǎn)有關(guān)。男性吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣的比例相對(duì)較高，這些不良習(xí)慣會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。此外，男性體內(nèi)的雄激素水平相對(duì)較高，雄激素可能會(huì)對(duì)血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血管壁的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而增加近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病幾率。種族因素也與近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率存在關(guān)聯(lián)。在白種人群中，近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率相對(duì)較高，而在亞洲人群中，發(fā)病率相對(duì)較低。這種差異可能與不同種族的遺傳背景、生活方式以及環(huán)境因素等多種因素有關(guān)。從遺傳角度來(lái)看，白種人群中可能存在某些特定的基因突變或遺傳多態(tài)性，使得他們對(duì)近腎腹主動(dòng)脈瘤的易感性增加。生活方式方面，白種人的飲食習(xí)慣可能更傾向于高熱量、高脂肪食物，這可能會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，進(jìn)而增加近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而亞洲人群的飲食習(xí)慣相對(duì)較為健康，以谷物、蔬菜、水果等為主，這可能對(duì)血管健康起到一定的保護(hù)作用。近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。一方面，老年人數(shù)量的增加使得患病的基數(shù)增大。另一方面，人們生活方式的改變，如運(yùn)動(dòng)量減少、高熱量飲食攝入增加、吸煙率居高不下等，都進(jìn)一步促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化等血管疾病的發(fā)生發(fā)展，從而導(dǎo)致近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率上升。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，在未來(lái)幾十年內(nèi)，近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率可能還會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，這將給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)更大的挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期吸煙、高血壓、高血脂、肥胖、家族遺傳史等都是近腎腹主動(dòng)脈瘤的高危因素。吸煙是近腎腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，吸煙產(chǎn)生的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，從而顯著增加近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，長(zhǎng)期吸煙的人群患近腎腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙人群的2-3倍。高血壓患者由于血管壁長(zhǎng)期承受過(guò)高的壓力，容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和中層結(jié)構(gòu)破壞，使得血管壁的彈性降低，從而增加近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生幾率。高血脂患者血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分過(guò)高，會(huì)在血管壁沉積形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管狹窄和硬化，也是近腎腹主動(dòng)脈瘤的重要危險(xiǎn)因素。肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積，引發(fā)代謝紊亂，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括近腎腹主動(dòng)脈瘤。家族遺傳史在近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病中也起著重要作用，如果家族中有近親患有近腎腹主動(dòng)脈瘤，個(gè)體患該病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，這提示遺傳因素在近腎腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制中可能具有重要的作用。3.3傳統(tǒng)治療方法分析3.3.1開放手術(shù)開放手術(shù)作為治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的經(jīng)典手段，在過(guò)去的幾十年中，一直是臨床治療的重要選擇。其手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜，需要患者在全身麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生首先會(huì)在患者腹部正中做一個(gè)較大的切口，從劍突下緣一直延伸至恥骨上緣，充分暴露腹腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。隨后，進(jìn)行全身肝素化，以防止術(shù)中血栓形成。找到腎動(dòng)脈下方的腹動(dòng)脈后，在腎動(dòng)脈開口下方正常動(dòng)脈處進(jìn)行阻斷。這一步驟至關(guān)重要，因?yàn)樽钄嘀鲃?dòng)脈血流可以有效地減少手術(shù)過(guò)程中的出血，為后續(xù)操作創(chuàng)造清晰的手術(shù)視野。然而，長(zhǎng)時(shí)間的主動(dòng)脈血流阻斷也會(huì)帶來(lái)一系列風(fēng)險(xiǎn)，如腎臟、腸道等重要臟器的缺血，可能引發(fā)術(shù)后腎功能衰竭、腸道缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。在阻斷主動(dòng)脈后，醫(yī)生需要小心地顯露并阻斷瘤體和雙側(cè)髂動(dòng)脈。然后，將動(dòng)脈瘤旁邊的血栓清除干凈，并切開腹主動(dòng)脈的前壁，進(jìn)一步清除瘤腔內(nèi)的血栓。為了減少術(shù)后出血和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)從瘤腔內(nèi)縫扎腰動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈開口。接下來(lái)，根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的人工血管進(jìn)行腹主動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈的吻合。吻合過(guò)程需要醫(yī)生具備精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，以確保吻合口的緊密性和通暢性。吻合完成后，恢復(fù)動(dòng)脈血流，仔細(xì)檢查吻合口是否有漏血。若發(fā)現(xiàn)漏血，需要及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)。最后，用動(dòng)脈瘤的囊壁將植入的人工血管包裹縫合，并逐層縫合腹部切口，完成手術(shù)。開放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于其能夠直接對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行切除和人工血管置換，從根本上解決動(dòng)脈瘤的問題。而且，手術(shù)視野清晰，醫(yī)生可以直觀地觀察和處理病變部位，對(duì)于一些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的近腎腹主動(dòng)脈瘤，能夠進(jìn)行較為徹底的治療。其遠(yuǎn)期療效相對(duì)穩(wěn)定，人工血管的使用壽命較長(zhǎng)，患者在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較低。開放手術(shù)也存在諸多缺點(diǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷極大，腹部的大切口不僅會(huì)對(duì)患者的腹壁肌肉、神經(jīng)等組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，還會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谛g(shù)后需要承受劇烈的疼痛，恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，開放手術(shù)患者的術(shù)后住院時(shí)間通常在2-3周左右，且在出院后還需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，才能逐漸恢復(fù)正常的生活和活動(dòng)能力。手術(shù)過(guò)程中需要阻斷主動(dòng)脈血流，這會(huì)導(dǎo)致重要臟器的缺血，從而增加了術(shù)后腎功能衰竭、腸道缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，開放手術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤后，腎功能衰竭的發(fā)生率可達(dá)5%-10%，腸道缺血壞死的發(fā)生率約為2%-5%。此外，對(duì)于一些年齡較大、身體狀況較差、合并有多種基礎(chǔ)疾病（如心臟病、肺部疾病、糖尿病等）的患者，開放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高，患者可能無(wú)法耐受手術(shù)，手術(shù)死亡率也相對(duì)較高。在高齡患者（年齡≥75歲）中，開放手術(shù)的死亡率可高達(dá)15%-20%。3.3.2傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是治療腹主動(dòng)脈瘤的一種重要微創(chuàng)手術(shù)方法，其原理基于介入技術(shù)，通過(guò)在腹股溝處做小切口，將支架型人工血管經(jīng)大腿動(dòng)脈插入體內(nèi)。在手術(shù)過(guò)程中，首先需要對(duì)患者進(jìn)行全面的影像學(xué)評(píng)估，如采用計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）等技術(shù)，精確測(cè)量動(dòng)脈瘤瘤體的大小、瘤頸的長(zhǎng)度和側(cè)枝供血情況。這些信息對(duì)于選擇合適的支架和確定手術(shù)方案至關(guān)重要。然后，根據(jù)患者的具體情況，選擇局部麻醉或者全身麻醉，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈建立入路。在實(shí)時(shí)影像監(jiān)測(cè)下，將定制好的覆膜支架（包括直管型、分叉型和主-髂單臂型等不同類型，根據(jù)動(dòng)脈瘤的解剖形態(tài)選擇合適的類型）導(dǎo)入并送到腎動(dòng)脈開口下緣處開始釋放。對(duì)于分叉型的支架，還須由在側(cè)股動(dòng)脈插入導(dǎo)絲進(jìn)入支架的另一側(cè)支，再將直型覆膜支架放入。通過(guò)這種方式，將支架放置在動(dòng)脈瘤部位，利用支架的支撐作用將移植物固定在動(dòng)脈瘤兩端的正常血管壁上，使血流不再?zèng)_擊瘤體，從而達(dá)到隔絕動(dòng)脈瘤、防止其破裂的目的。傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)。手術(shù)創(chuàng)傷小，僅需在腹股溝處做小切口，避免了開腹手術(shù)帶來(lái)的大面積組織損傷。患者術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)速度快，住院時(shí)間顯著縮短，通常僅需幾天即可出院。研究表明，傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者的平均住院時(shí)間比開放手術(shù)患者縮短了1-2周。該手術(shù)對(duì)患者身體狀況的要求相對(duì)較低，對(duì)于一些高齡、合并有多種基礎(chǔ)疾病（如心臟病、肺部疾病等）無(wú)法耐受開放手術(shù)的患者，提供了一種可行的治療選擇。傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)也存在明顯的局限性。它對(duì)主動(dòng)脈瘤的解剖形態(tài)要求較高，需要有合適的近端錨定區(qū)，以確保支架能夠穩(wěn)定地固定在血管壁上。對(duì)于近腎腹主動(dòng)脈瘤而言，由于瘤頸較短，無(wú)法為支架提供足夠的錨定區(qū)，這就大大限制了傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的應(yīng)用范圍。有研究統(tǒng)計(jì)，約30%-40%的近腎腹主動(dòng)脈瘤患者因瘤頸解剖條件不符合要求，無(wú)法采用傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。在近腎腹主動(dòng)脈瘤的治療中，由于錨定區(qū)不足等問題，傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)容易引發(fā)內(nèi)漏和支架移位等嚴(yán)重并發(fā)癥。內(nèi)漏是指血液通過(guò)支架與血管壁之間的縫隙或其他途徑流入動(dòng)脈瘤腔，持續(xù)的內(nèi)漏會(huì)導(dǎo)致瘤體繼續(xù)受到血流沖擊，無(wú)法有效隔絕動(dòng)脈瘤，增加了動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。支架移位則會(huì)使支架失去對(duì)動(dòng)脈瘤的有效支撐和隔絕作用，同樣可能導(dǎo)致治療失敗和動(dòng)脈瘤破裂。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤后，內(nèi)漏的發(fā)生率可達(dá)10%-20%，支架移位的發(fā)生率約為5%-10%。四、研究設(shè)計(jì)與實(shí)施4.1數(shù)據(jù)來(lái)源本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源主要為權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，旨在全面、系統(tǒng)地收集與開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)的研究資料。我們對(duì)美國(guó)國(guó)家圖書館醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（PubMed）、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)（EMBASE）和循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)庫(kù)（CochraneLibrary）進(jìn)行了系統(tǒng)檢索。PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)作為全球最具影響力的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)之一，收錄了來(lái)自世界各地的大量醫(yī)學(xué)期刊文章，涵蓋了醫(yī)學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域，具有極高的權(quán)威性和廣泛的覆蓋面。EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)則側(cè)重于收錄歐洲和其他地區(qū)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尤其在藥學(xué)、毒理學(xué)等領(lǐng)域具有豐富的資源，能夠?yàn)槲覀兊难芯刻峁└娴奈墨I(xiàn)支持。CochraneLibrary以提供高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而聞名，其中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)于我們準(zhǔn)確評(píng)估開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的療效和安全性具有重要價(jià)值。檢索時(shí)間范圍設(shè)定為從1996年1月至2024年12月。1996年是開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)首次應(yīng)用于臨床的標(biāo)志性年份，韓國(guó)首爾國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的JaeHyungPark教授在這一年發(fā)表了關(guān)于開窗技術(shù)修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤的開創(chuàng)性文章，從這一年開始檢索能夠確保我們獲取該技術(shù)發(fā)展歷程中的所有相關(guān)研究。檢索截止到2024年12月，旨在涵蓋最新的研究成果，使我們的薈萃分析結(jié)果更具時(shí)效性和全面性。在檢索過(guò)程中，我們綜合運(yùn)用了主題詞和自由詞相結(jié)合的檢索策略。以PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)為例，使用的主題詞包括“fenestratedendovascularaneurysmrepair”（開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)）、“juxta-renalabdominalaorticaneurysm”（近腎腹主動(dòng)脈瘤）、“stent-graft”（支架-移植物）等，這些主題詞能夠準(zhǔn)確地定位與我們研究主題相關(guān)的文獻(xiàn)。自由詞則包括“renalartery”（腎動(dòng)脈）、“visceralartery”（內(nèi)臟動(dòng)脈）、“aneurysmrupture”（動(dòng)脈瘤破裂）、“mortality”（死亡率）、“complication”（并發(fā)癥）等，通過(guò)自由詞的檢索，可以進(jìn)一步擴(kuò)大檢索范圍，確保不會(huì)遺漏重要的研究資料。在EMBASE和CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫(kù)中，也采用了類似的檢索策略，并根據(jù)各數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和優(yōu)化。通過(guò)這種全面、系統(tǒng)的檢索方式，我們力求獲取所有與開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)的文獻(xiàn)，為后續(xù)的研究提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。4.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)為確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性和有效性，本研究制定了嚴(yán)格且明確的文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。在納入標(biāo)準(zhǔn)方面，研究類型需為臨床研究，這是因?yàn)榕R床研究直接以人體為研究對(duì)象，能夠真實(shí)地反映開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)在實(shí)際臨床應(yīng)用中的效果和安全性。具體包括前瞻性研究和回顧性研究，前瞻性研究可以更好地控制研究因素，減少偏倚，而回顧性研究則能夠利用已有的臨床數(shù)據(jù)，從不同角度分析該技術(shù)的應(yīng)用情況。病例數(shù)量要求每組至少包含15例患者。設(shè)定這一數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)是為了保證研究樣本具有一定的代表性，避免因樣本量過(guò)小而導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。大量的研究表明，樣本量過(guò)小可能無(wú)法準(zhǔn)確反映總體的特征，從而影響研究結(jié)論的可靠性。只有當(dāng)樣本量達(dá)到一定規(guī)模時(shí)，才能更準(zhǔn)確地評(píng)估開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的療效和安全性。數(shù)據(jù)完整性也是納入標(biāo)準(zhǔn)的重要考量因素。文章中必須明確給出患者的基本信息，如年齡、性別、合并癥等，這些信息對(duì)于了解患者的整體狀況，分析不同因素對(duì)治療效果的影響具有重要意義。研究還需清晰地闡述研究的終點(diǎn)結(jié)果，主要終點(diǎn)結(jié)果包括30天死亡率、技術(shù)成功率、術(shù)中靶血管通暢率、術(shù)后12月靶血管通暢率等，這些指標(biāo)直接反映了開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的治療效果和安全性。次要終點(diǎn)結(jié)果如術(shù)后再次手術(shù)干預(yù)率、靶腎動(dòng)脈閉塞率、術(shù)后永久透析率等，也能夠?yàn)樵u(píng)估該技術(shù)的臨床應(yīng)用提供重要的參考信息。研究需以英文發(fā)表，這主要是考慮到英文是國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的通用語(yǔ)言，大多數(shù)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究成果都以英文發(fā)表在國(guó)際知名期刊上。以英文作為檢索和納入的語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)，能夠更全面地獲取全球范圍內(nèi)的相關(guān)研究資料，保證研究的全面性和前沿性。在排除標(biāo)準(zhǔn)方面，非臨床研究，如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述、病例報(bào)告等，均被排除在外。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)雖然能夠在一定程度上為臨床研究提供理論基礎(chǔ)和前期探索，但由于動(dòng)物和人類在生理結(jié)構(gòu)、病理生理過(guò)程等方面存在差異，其研究結(jié)果不能直接應(yīng)用于人類臨床實(shí)踐。綜述文章主要是對(duì)已有研究的總結(jié)和歸納，缺乏原始的研究數(shù)據(jù)，無(wú)法為本次薈萃分析提供直接的證據(jù)。病例報(bào)告通常只涉及個(gè)別病例，樣本量極小，不具有廣泛的代表性，難以對(duì)開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的總體療效和安全性進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。數(shù)據(jù)不完整或無(wú)法提取關(guān)鍵信息的研究也在排除之列。如果研究中缺少患者的基本信息、手術(shù)相關(guān)細(xì)節(jié)或重要的終點(diǎn)結(jié)果數(shù)據(jù)，將無(wú)法進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)分析和綜合評(píng)估，從而影響研究結(jié)論的可靠性。對(duì)于這類研究，即使其研究主題與本研究相關(guān)，也只能予以排除。重復(fù)發(fā)表的研究同樣被排除。重復(fù)發(fā)表的研究往往是同一研究團(tuán)隊(duì)對(duì)同一組患者或相似研究?jī)?nèi)容進(jìn)行多次發(fā)表，其數(shù)據(jù)和結(jié)論存在重復(fù)性。納入這類研究不僅會(huì)增加研究的工作量，還可能導(dǎo)致研究結(jié)果的偏倚，因此在文獻(xiàn)篩選過(guò)程中，需要仔細(xì)甄別，排除重復(fù)發(fā)表的研究。4.3數(shù)據(jù)提取數(shù)據(jù)提取工作由兩名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行，以確保數(shù)據(jù)提取的準(zhǔn)確性和可靠性。在數(shù)據(jù)提取過(guò)程中，嚴(yán)格遵循預(yù)先制定的數(shù)據(jù)提取表，對(duì)每一篇納入文獻(xiàn)的相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)、全面的記錄。若兩名研究者在數(shù)據(jù)提取過(guò)程中出現(xiàn)分歧，將通過(guò)討論協(xié)商的方式解決；若經(jīng)過(guò)討論仍無(wú)法達(dá)成一致，則咨詢第三位資深研究者，最終確定準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。從文獻(xiàn)中提取的患者基本信息包括年齡、性別、合并癥等。年齡是評(píng)估患者身體狀況和手術(shù)耐受性的重要因素之一，不同年齡段的患者對(duì)開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的反應(yīng)和預(yù)后可能存在差異。性別差異也可能對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響，例如，男性和女性在血管解剖結(jié)構(gòu)、激素水平等方面存在差異，這些差異可能會(huì)影響手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)。合并癥如高血壓、糖尿病、冠心病等，會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜性，同時(shí)也會(huì)影響患者的預(yù)后。準(zhǔn)確提取患者的合并癥信息，有助于分析合并癥對(duì)開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療效果的影響。手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)的提取涵蓋多個(gè)方面。手術(shù)操作細(xì)節(jié)包括手術(shù)入路的選擇（如股動(dòng)脈入路、肱動(dòng)脈入路等）、支架釋放的順序和方法、開窗與內(nèi)臟動(dòng)脈的對(duì)位方式等。這些細(xì)節(jié)對(duì)于評(píng)估手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，以及分析手術(shù)技術(shù)對(duì)治療效果的影響具有重要意義。使用的支架類型也是重要的信息，不同類型的開窗支架在設(shè)計(jì)、材料、性能等方面存在差異，這些差異可能會(huì)導(dǎo)致治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率的不同。開窗數(shù)量和位置直接關(guān)系到內(nèi)臟動(dòng)脈的重建和支架的錨定效果，準(zhǔn)確提取這些信息，有助于深入研究開窗設(shè)計(jì)對(duì)治療效果的影響。研究終點(diǎn)結(jié)果是數(shù)據(jù)提取的關(guān)鍵內(nèi)容。主要終點(diǎn)結(jié)果包括30天死亡率、技術(shù)成功率、術(shù)中靶血管通暢率、術(shù)后12月靶血管通暢率等。30天死亡率是評(píng)估手術(shù)安全性的重要指標(biāo)，反映了手術(shù)在短期內(nèi)對(duì)患者生命的影響。技術(shù)成功率直接體現(xiàn)了開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)在手術(shù)操作層面的成功與否，是衡量該技術(shù)可行性的重要依據(jù)。術(shù)中靶血管通暢率和術(shù)后12月靶血管通暢率則反映了手術(shù)對(duì)靶血管的保護(hù)效果和遠(yuǎn)期通暢情況，對(duì)于評(píng)估患者的腎功能和其他臟器功能的維持具有重要意義。次要終點(diǎn)結(jié)果如術(shù)后再次手術(shù)干預(yù)率、靶腎動(dòng)脈閉塞率、術(shù)后永久透析率等，也為評(píng)估開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用提供了重要的參考信息。術(shù)后再次手術(shù)干預(yù)率反映了手術(shù)治療后患者出現(xiàn)并發(fā)癥或其他問題需要再次手術(shù)的情況，這不僅會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響患者的預(yù)后。靶腎動(dòng)脈閉塞率直接關(guān)系到腎臟的血液供應(yīng)和功能，是評(píng)估手術(shù)對(duì)腎功能影響的重要指標(biāo)。術(shù)后永久透析率則是衡量患者腎功能受損程度的重要指標(biāo)，對(duì)于評(píng)估手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后的影響具有重要意義。通過(guò)全面、準(zhǔn)確地提取上述數(shù)據(jù)，為后續(xù)的薈萃分析提供了豐富、可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，有助于深入、客觀地評(píng)估開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的有效性和安全性。4.4質(zhì)量評(píng)價(jià)本研究采用了紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-OttawaScale，NOS）對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表是一種專門用于評(píng)估非隨機(jī)對(duì)照研究質(zhì)量的工具，在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可。其評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋了研究對(duì)象的選擇、組間可比性以及結(jié)局測(cè)量等多個(gè)方面，總分為9分，得分越高表示研究質(zhì)量越高。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，對(duì)于研究對(duì)象的選擇，主要考察文獻(xiàn)中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是否明確、合理，是否存在選擇偏倚。例如，納入標(biāo)準(zhǔn)是否充分考慮了近腎腹主動(dòng)脈瘤的各種特征，如瘤體大小、位置、形態(tài)等，以及患者的年齡、身體狀況、合并癥等因素。若文獻(xiàn)中對(duì)這些因素有明確、詳細(xì)的描述，且納入標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性和合理性，則在該方面可獲得較高的評(píng)分。組間可比性是評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容之一，主要關(guān)注文獻(xiàn)在研究設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中，是否對(duì)可能影響研究結(jié)果的混雜因素進(jìn)行了有效的控制和調(diào)整。對(duì)于本研究而言，可能的混雜因素包括患者的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、使用的支架類型和品牌等。如果文獻(xiàn)在研究設(shè)計(jì)時(shí)采用了合理的方法，如匹配對(duì)照、多因素分析等，對(duì)這些混雜因素進(jìn)行了控制和調(diào)整，使得不同組之間具有較好的可比性，則在該方面可獲得較高的評(píng)分。結(jié)局測(cè)量方面，重點(diǎn)評(píng)估文獻(xiàn)中對(duì)研究終點(diǎn)結(jié)果的測(cè)量方法是否準(zhǔn)確、可靠，是否具有客觀性和可重復(fù)性。例如，對(duì)于30天死亡率、技術(shù)成功率、靶血管通暢率等主要終點(diǎn)結(jié)果，是否采用了標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量方法，是否有明確的隨訪時(shí)間和隨訪方案，以確保能夠準(zhǔn)確地獲取和記錄這些數(shù)據(jù)。若文獻(xiàn)在結(jié)局測(cè)量方面具有較高的質(zhì)量，則在該方面可獲得較高的評(píng)分。由兩名經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的研究者獨(dú)立運(yùn)用NOS量表對(duì)每一篇納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，研究者仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，根據(jù)量表的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。若兩名研究者對(duì)某篇文獻(xiàn)的評(píng)分存在差異，則通過(guò)充分的討論，分析差異產(chǎn)生的原因，直至達(dá)成一致意見。對(duì)于一些存在爭(zhēng)議的問題，還會(huì)參考其他相關(guān)文獻(xiàn)或咨詢?cè)擃I(lǐng)域的專家，以確保評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。通過(guò)這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程，為后續(xù)的薈萃分析提供了高質(zhì)量的研究資料，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和可信度。五、薈萃分析結(jié)果5.1主要終點(diǎn)結(jié)果分析5.1.130天死亡率通過(guò)對(duì)納入的相關(guān)研究進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的30天死亡率為2.52%（95%置信區(qū)間CI，1.55%-4.08%）。這一數(shù)據(jù)表明，在手術(shù)治療后的短期內(nèi)，患者因手術(shù)相關(guān)因素導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)的30天死亡率具有明顯優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)開放手術(shù)由于創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)重要臟器功能影響大等原因，30天死亡率可高達(dá)5%-10%，而開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)憑借其微創(chuàng)的特點(diǎn)，減少了手術(shù)對(duì)患者身體的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，從而降低了短期內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)于一些年齡較大、身體狀況較差、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)更好的選擇，使他們能夠在相對(duì)較低的風(fēng)險(xiǎn)下接受手術(shù)治療。然而，雖然30天死亡率處于較低水平，但仍不能忽視其存在的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過(guò)程中的各種因素，如血管破裂、大出血、麻醉意外等，都可能導(dǎo)致患者在術(shù)后30天內(nèi)死亡。不同研究之間的30天死亡率存在一定的差異，這可能與研究的樣本量、患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平、圍手術(shù)期的管理等多種因素有關(guān)。在樣本量較小的研究中，由于抽樣誤差的影響，可能會(huì)導(dǎo)致30天死亡率的估計(jì)出現(xiàn)偏差?；颊叩倪x擇標(biāo)準(zhǔn)不同，如患者的年齡、身體狀況、合并癥的嚴(yán)重程度等，也會(huì)對(duì)30天死亡率產(chǎn)生影響。手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)直接關(guān)系到手術(shù)的成功率和安全性，技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的各種情況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而降低30天死亡率。圍手術(shù)期的管理，包括術(shù)前的評(píng)估和準(zhǔn)備、術(shù)后的監(jiān)護(hù)和治療等，對(duì)于患者的預(yù)后也起著重要的作用。合理的術(shù)前評(píng)估能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防和處理；術(shù)后的密切監(jiān)護(hù)和有效的治療能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存率。5.1.2技術(shù)成功率開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的技術(shù)成功率的薈萃分析結(jié)果為92.8%（95%CI，87.5%-96.0%）。這意味著在大多數(shù)情況下，該技術(shù)能夠成功實(shí)施，實(shí)現(xiàn)對(duì)近腎腹主動(dòng)脈瘤的有效治療。技術(shù)成功率較高主要得益于該技術(shù)在不斷發(fā)展過(guò)程中，手術(shù)操作流程逐漸標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)生們對(duì)手術(shù)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，如支架的輸送、釋放、開窗與內(nèi)臟動(dòng)脈的對(duì)位等操作更加熟練，能夠準(zhǔn)確地將支架放置在預(yù)定位置，使開窗與內(nèi)臟動(dòng)脈開口準(zhǔn)確對(duì)齊，從而提高了手術(shù)的成功率。先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用也為提高技術(shù)成功率提供了有力支持。在術(shù)前，通過(guò)高分辨率的計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）等影像學(xué)檢查，醫(yī)生能夠獲取患者詳細(xì)的血管解剖信息，包括動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、位置，以及腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等內(nèi)臟動(dòng)脈的開口位置、管徑、走行等。這些信息對(duì)于制定精確的手術(shù)方案，確定開窗的位置、大小和角度至關(guān)重要。在手術(shù)過(guò)程中，實(shí)時(shí)的血管造影技術(shù)能夠幫助醫(yī)生實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)支架的位置和釋放情況，及時(shí)調(diào)整操作，確保手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。然而，技術(shù)成功率仍受到多種因素的影響?；颊叩慕馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜性是一個(gè)重要因素。對(duì)于一些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的近腎腹主動(dòng)脈瘤患者，如瘤體形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)臟動(dòng)脈開口位置異常、血管扭曲嚴(yán)重等，手術(shù)操作難度會(huì)顯著增加，從而降低技術(shù)成功率。如果腎動(dòng)脈開口位置過(guò)高或過(guò)低，或者存在多個(gè)分支，會(huì)增加開窗與腎動(dòng)脈對(duì)位的難度，容易導(dǎo)致支架放置不準(zhǔn)確，影響手術(shù)效果。手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平也起著關(guān)鍵作用。經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的各種復(fù)雜情況，在遇到解剖結(jié)構(gòu)變異或其他困難時(shí)，能夠迅速做出正確的判斷和決策，采取有效的措施進(jìn)行處理，從而提高技術(shù)成功率。而對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在面對(duì)復(fù)雜情況時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)操作失誤，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低技術(shù)成功率。支架的設(shè)計(jì)和質(zhì)量也會(huì)對(duì)技術(shù)成功率產(chǎn)生影響。不同類型的開窗支架在設(shè)計(jì)、材料、性能等方面存在差異，一些支架可能具有更好的柔韌性、貼合性和穩(wěn)定性，能夠更好地適應(yīng)患者的血管解剖結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)的成功率。而質(zhì)量不佳的支架可能會(huì)出現(xiàn)變形、移位等問題，影響手術(shù)效果。5.1.3術(shù)中靶血管通暢率薈萃分析結(jié)果表明，開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)中靶血管通暢率為98.3%（95%CI，97.4%-98.8%）。這一數(shù)據(jù)顯示，在手術(shù)過(guò)程中，該技術(shù)能夠有效地保證靶血管（主要指腎動(dòng)脈等內(nèi)臟動(dòng)脈）的通暢，維持重要臟器的血液供應(yīng)。高術(shù)中靶血管通暢率得益于手術(shù)操作技術(shù)的不斷優(yōu)化。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)精確的導(dǎo)絲引導(dǎo)和球囊擴(kuò)張等操作，能夠確保支架上的開窗與靶血管開口準(zhǔn)確對(duì)接，并使小口徑支架在內(nèi)臟動(dòng)脈內(nèi)成功植入，從而有效地避免了靶血管的堵塞。在將導(dǎo)絲引入腎動(dòng)脈時(shí)，醫(yī)生能夠憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，準(zhǔn)確地將導(dǎo)絲送入腎動(dòng)脈，并沿著導(dǎo)絲將球囊送入，進(jìn)行精準(zhǔn)的擴(kuò)張，使開窗與腎動(dòng)脈開口緊密貼合。隨后植入的小口徑支架能夠進(jìn)一步固定開窗部位，保證腎動(dòng)脈的通暢。嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)規(guī)劃也對(duì)維持術(shù)中靶血管通暢率起到了重要作用。在術(shù)前，醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)的影像學(xué)檢查，對(duì)患者的血管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估，制定出個(gè)性化的手術(shù)方案。對(duì)于腎動(dòng)脈開口的位置、管徑、走行等信息進(jìn)行精確測(cè)量，根據(jù)這些信息選擇合適的支架類型和開窗位置，確保在手術(shù)過(guò)程中能夠順利實(shí)現(xiàn)開窗與腎動(dòng)脈的對(duì)接，減少對(duì)腎動(dòng)脈的損傷，從而保證腎動(dòng)脈的通暢。先進(jìn)的手術(shù)器械和設(shè)備也為維持術(shù)中靶血管通暢率提供了保障。例如，高質(zhì)量的導(dǎo)絲和球囊具有更好的柔韌性和可控性，能夠在血管內(nèi)順利通過(guò)，減少對(duì)血管壁的損傷。新型的支架材料和設(shè)計(jì)能夠更好地適應(yīng)血管的生理特點(diǎn)，提高支架與血管壁的貼合度，降低支架對(duì)靶血管的壓迫和堵塞風(fēng)險(xiǎn)。盡管術(shù)中靶血管通暢率較高，但仍存在一定的影響因素。手術(shù)操作的細(xì)微失誤，如導(dǎo)絲穿破血管壁、球囊擴(kuò)張過(guò)度或不足等，都可能導(dǎo)致靶血管損傷，影響其通暢性。如果導(dǎo)絲穿破腎動(dòng)脈血管壁，會(huì)引起出血，形成血腫，壓迫腎動(dòng)脈，導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄或閉塞。球囊擴(kuò)張過(guò)度可能會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈血管壁破裂，而擴(kuò)張不足則可能無(wú)法使開窗與腎動(dòng)脈開口緊密貼合，增加內(nèi)漏和靶血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。患者自身的血管條件，如血管壁的鈣化程度、動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度等，也會(huì)對(duì)術(shù)中靶血管通暢率產(chǎn)生影響。血管壁鈣化嚴(yán)重會(huì)使血管變硬、變脆，增加手術(shù)操作的難度，容易導(dǎo)致血管損傷和靶血管堵塞。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在可能會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，影響導(dǎo)絲和支架的通過(guò)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5.1.4術(shù)后12月靶血管通暢率關(guān)于術(shù)后12月靶血管通暢率，薈萃分析結(jié)果顯示為94.5%（95%CI，92.1%-96.2%）。這表明在術(shù)后12個(gè)月的隨訪期內(nèi)，大部分患者的靶血管能夠保持通暢，維持重要臟器的正常血液灌注，為患者的長(zhǎng)期康復(fù)和生活質(zhì)量提供了有力保障。這一結(jié)果體現(xiàn)了開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)在維持靶血管長(zhǎng)期通暢性方面具有較好的效果。在手術(shù)成功實(shí)現(xiàn)靶血管重建后，支架的穩(wěn)定性和長(zhǎng)期性能對(duì)靶血管通暢率起著關(guān)鍵作用。目前臨床上使用的開窗支架通常采用高質(zhì)量的材料制作，具有良好的生物相容性和耐腐蝕性，能夠在血管內(nèi)長(zhǎng)期保持穩(wěn)定的形態(tài)和功能。支架的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)也經(jīng)過(guò)不斷優(yōu)化，能夠更好地適應(yīng)血管的生理運(yùn)動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)變化，減少對(duì)靶血管的刺激和損傷，從而降低靶血管狹窄或閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后的規(guī)范管理和隨訪對(duì)于維持靶血管通暢率也至關(guān)重要?；颊咴谛g(shù)后需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療，如抗血小板聚集藥物、他汀類降脂藥物等?？寡“寰奂幬锬軌蛞种蒲“宓木奂?，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防靶血管堵塞。他汀類降脂藥物則可以降低血脂水平，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少血管內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，有助于維持靶血管的通暢。定期的隨訪檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)靶血管可能出現(xiàn)的問題，如狹窄、閉塞等，并采取相應(yīng)的治療措施。通過(guò)彩色多普勒超聲、CTA等影像學(xué)檢查，醫(yī)生可以監(jiān)測(cè)靶血管的血流情況、支架的位置和形態(tài)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，能夠及時(shí)調(diào)整治療方案，如進(jìn)行血管腔內(nèi)介入治療或再次手術(shù)等，以保證靶血管的通暢。然而，術(shù)后12月靶血管通暢率仍受到多種因素的影響?；颊叩幕A(chǔ)疾病和生活習(xí)慣對(duì)靶血管通暢率有顯著影響。合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，由于血管內(nèi)皮功能受損，血液處于高凝狀態(tài)，更容易發(fā)生血栓形成和血管狹窄，從而降低靶血管通暢率。長(zhǎng)期吸煙的患者，煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，增加靶血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也是影響靶血管通暢率的重要因素。內(nèi)漏是開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，如果內(nèi)漏持續(xù)存在，會(huì)導(dǎo)致瘤腔內(nèi)壓力升高，影響支架的穩(wěn)定性，進(jìn)而壓迫靶血管，導(dǎo)致靶血管狹窄或閉塞。靶腎動(dòng)脈閉塞是直接影響靶血管通暢率的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血，影響腎功能。手術(shù)操作相關(guān)因素也可能對(duì)術(shù)后靶血管通暢率產(chǎn)生影響。如果手術(shù)過(guò)程中對(duì)靶血管造成了一定的損傷，如內(nèi)膜撕裂、血管痙攣等，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后靶血管狹窄或閉塞的風(fēng)險(xiǎn)增加。支架的釋放位置不準(zhǔn)確，開窗與靶血管開口對(duì)位不良，也會(huì)影響靶血管的血流，增加靶血管堵塞的可能性。5.2次要終點(diǎn)結(jié)果分析5.2.1術(shù)后再次手術(shù)干預(yù)率經(jīng)薈萃分析，開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后再次手術(shù)干預(yù)率為17.6%（95%CI，12.0%-25.1%）。術(shù)后再次手術(shù)干預(yù)的原因較為復(fù)雜，內(nèi)漏是導(dǎo)致再次手術(shù)的重要原因之一。內(nèi)漏指的是在開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)術(shù)后，血液通過(guò)支架與血管壁之間的縫隙或其他途徑，流入被隔絕的動(dòng)脈瘤腔。內(nèi)漏的發(fā)生會(huì)使瘤體繼續(xù)承受血流壓力，無(wú)法有效隔絕動(dòng)脈瘤，增加瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)內(nèi)漏且保守治療無(wú)效，往往需要再次手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，以修復(fù)內(nèi)漏部位，確保動(dòng)脈瘤得到有效治療。根據(jù)相關(guān)研究，因內(nèi)漏導(dǎo)致再次手術(shù)的比例約占再次手術(shù)病例的30%-40%。支架移位也是引發(fā)再次手術(shù)干預(yù)的常見因素。在手術(shù)過(guò)程中，如果支架未能準(zhǔn)確地錨定在預(yù)定位置，或者在術(shù)后由于各種原因（如血管的生理運(yùn)動(dòng)、血壓波動(dòng)等）導(dǎo)致支架發(fā)生移位，就會(huì)影響支架對(duì)動(dòng)脈瘤的隔絕效果，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如內(nèi)漏、瘤體破裂等。當(dāng)支架移位嚴(yán)重影響治療效果時(shí)，就需要再次手術(shù)來(lái)重新調(diào)整支架的位置或更換支架。研究表明，因支架移位導(dǎo)致再次手術(shù)的發(fā)生率約為再次手術(shù)病例的20%-30%。靶血管狹窄或閉塞同樣可能促使患者接受再次手術(shù)。靶血管主要包括腎動(dòng)脈等重要內(nèi)臟動(dòng)脈，在手術(shù)過(guò)程中，由于操作不當(dāng)、支架對(duì)血管的壓迫、血栓形成等原因，可能導(dǎo)致靶血管狹窄或閉塞。這會(huì)影響重要臟器的血液供應(yīng)，導(dǎo)致腎功能受損、腸道缺血等嚴(yán)重后果。一旦發(fā)現(xiàn)靶血管狹窄或閉塞，且通過(guò)藥物治療等保守方法無(wú)法改善時(shí)，通常需要再次手術(shù)，如進(jìn)行血管腔內(nèi)介入治療（如球囊擴(kuò)張、支架植入等）或開放手術(shù)，以恢復(fù)靶血管的通暢。因靶血管狹窄或閉塞導(dǎo)致再次手術(shù)的比例在再次手術(shù)病例中約占15%-25%。術(shù)后感染雖然相對(duì)較少見，但也是導(dǎo)致再次手術(shù)干預(yù)的原因之一。手術(shù)部位的感染可能會(huì)引起局部組織的炎癥反應(yīng)，影響傷口愈合，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致支架感染、血管破裂等并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)后感染，一般先采用抗生素治療，但如果感染無(wú)法控制，形成膿腫等情況，則需要再次手術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)引流等處理。因術(shù)后感染導(dǎo)致再次手術(shù)的發(fā)生率約為再次手術(shù)病例的5%-10%。5.2.2靶腎動(dòng)脈閉塞率本研究的薈萃分析結(jié)果顯示，開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的靶腎動(dòng)脈閉塞率為6.1%（95%CI，4.1%-8.8%）。靶腎動(dòng)脈閉塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生顯著影響。其發(fā)生原因較為復(fù)雜，主要與手術(shù)操作相關(guān)。在手術(shù)過(guò)程中，導(dǎo)絲和導(dǎo)管的操作可能會(huì)對(duì)腎動(dòng)脈內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂、夾層形成，進(jìn)而引發(fā)血栓形成，最終導(dǎo)致靶腎動(dòng)脈閉塞。如果在將導(dǎo)絲引入腎動(dòng)脈時(shí)，操作不夠輕柔，導(dǎo)絲可能會(huì)刺破腎動(dòng)脈內(nèi)膜，使血液進(jìn)入內(nèi)膜下，形成夾層，阻礙血流。球囊擴(kuò)張和支架植入過(guò)程也可能對(duì)腎動(dòng)脈造成損傷。球囊擴(kuò)張時(shí)，如果擴(kuò)張壓力過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈血管壁過(guò)度拉伸，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓形成。支架植入后，如果支架與腎動(dòng)脈壁貼合不良，存在縫隙，也容易導(dǎo)致血栓附著，引起靶腎動(dòng)脈閉塞。患者自身的血管條件也是影響靶腎動(dòng)脈閉塞率的重要因素?；颊叽嬖趪?yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，腎動(dòng)脈管壁上有大量的粥樣斑塊，這些斑塊在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)脫落，堵塞腎動(dòng)脈，導(dǎo)致靶腎動(dòng)脈閉塞。血管的解剖變異，如腎動(dòng)脈開口位置異常、走行迂曲等，會(huì)增加手術(shù)操作的難度，使手術(shù)過(guò)程中對(duì)腎動(dòng)脈的損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，從而提高靶腎動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率。術(shù)后的血液高凝狀態(tài)也可能促使靶腎動(dòng)脈閉塞的發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液中的凝血因子激活，血小板聚集性增強(qiáng)，使血液處于高凝狀態(tài)。在這種情況下，容易在腎動(dòng)脈內(nèi)形成血栓，導(dǎo)致靶腎動(dòng)脈閉塞?；颊咝g(shù)后未能按時(shí)服用抗血小板或抗凝藥物，也會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高靶腎動(dòng)脈閉塞率。5.2.3術(shù)后永久透析率薈萃分析結(jié)果表明，開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后永久透析率為2.6%（95%CI，1.5%-4.4%）。術(shù)后永久透析率與多種因素密切相關(guān)，其中手術(shù)因素起著關(guān)鍵作用。在手術(shù)過(guò)程中，靶腎動(dòng)脈閉塞是導(dǎo)致術(shù)后永久透析的重要原因之一。當(dāng)靶腎動(dòng)脈發(fā)生閉塞時(shí)，腎臟的血液供應(yīng)被阻斷，導(dǎo)致腎功能急劇下降，若不能及時(shí)恢復(fù)腎動(dòng)脈血流，腎臟功能將無(wú)法維持正常，最終可能發(fā)展為腎功能衰竭，需要進(jìn)行永久透析。如前文所述，手術(shù)操作對(duì)腎動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷、球囊擴(kuò)張和支架植入不當(dāng)、患者自身血管條件差等因素都可能導(dǎo)致靶腎動(dòng)脈閉塞，從而增加術(shù)后永久透析的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咦陨淼幕A(chǔ)腎功能狀況也是影響術(shù)后永久透析率的重要因素?；颊咝g(shù)前腎功能已經(jīng)存在一定程度的損害，如患有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等慢性腎臟疾病，在接受開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、腎臟缺血再灌注損傷等因素的影響，腎功能可能進(jìn)一步惡化，更容易發(fā)展為腎功能衰竭，需要進(jìn)行永久透析。研究表明，術(shù)前腎功能不全的患者，術(shù)后永久透析率明顯高于腎功能正常的患者。術(shù)中的低血壓和腎臟缺血時(shí)間也是影響術(shù)后永久透析率的因素。在手術(shù)過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)低血壓，會(huì)導(dǎo)致腎臟灌注不足，引起腎臟缺血缺氧。腎臟缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)對(duì)腎臟組織造成不可逆的損傷，影響腎功能，增加術(shù)后永久透析的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過(guò)程中需要盡量避免低血壓的發(fā)生，并縮短腎臟缺血時(shí)間，以保護(hù)腎功能。5.3亞組分析結(jié)果對(duì)前瞻性研究與回顧性研究進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示各主要觀察終點(diǎn)結(jié)果在兩種研究類型之間沒有顯著差別。在30天死亡率方面，前瞻性研究的30天死亡率為2.45%（95%CI，1.40%-4.24%），回顧性研究的30天死亡率為2.56%（95%CI，1.48%-4.46%）。這表明，無(wú)論是采用前瞻性研究設(shè)計(jì)還是回顧性研究設(shè)計(jì)，開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤在短期內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，不受研究類型的影響。在技術(shù)成功率上，前瞻性研究的技術(shù)成功率為93.2%（95%CI，88.5%-96.2%），回顧性研究的技術(shù)成功率為92.6%（95%CI，86.5%-96.0%）。這說(shuō)明不同的研究設(shè)計(jì)對(duì)該技術(shù)在手術(shù)操作層面的成功實(shí)施沒有產(chǎn)生明顯的差異，兩種研究類型下該技術(shù)都能在大部分病例中成功完成手術(shù)操作。對(duì)于術(shù)中靶血管通暢率，前瞻性研究的術(shù)中靶血管通暢率為98.4%（95%CI，97.4%-99.0%），回顧性研究的術(shù)中靶血管通暢率為98.2%（95%CI，97.1%-98.8%）。這表明在手術(shù)過(guò)程中，保證靶血管通暢的效果在兩種研究類型中基本一致，不受研究設(shè)計(jì)的干擾。術(shù)后12月靶血管通暢率方面，前瞻性研究的術(shù)后12月靶血管通暢率為94.8%（95%CI，92.2%-96.6%），回顧性研究的術(shù)后12月靶血管通暢率為94.3%（95%CI，91.4%-96.3%）。這意味著在術(shù)后12個(gè)月的隨訪期內(nèi)，兩種研究類型下靶血管保持通暢的情況相似，研究類型并非影響術(shù)后12月靶血管通暢率的關(guān)鍵因素。在次要觀察終點(diǎn)結(jié)果上，兩種研究類型之間也未呈現(xiàn)出顯著差異。術(shù)后再次手術(shù)干預(yù)率、靶腎動(dòng)脈閉塞率、術(shù)后永久透析率等指標(biāo)在不同研究類型下的數(shù)值相近，這進(jìn)一步證實(shí)了研究類型對(duì)開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的效果和安全性評(píng)估影響較小。這一結(jié)果具有重要意義，它表明不同研究類型所提供的數(shù)據(jù)具有較好的一致性和可靠性，為臨床醫(yī)生在參考相關(guān)研究時(shí)提供了更廣泛的選擇和更堅(jiān)實(shí)的證據(jù)基礎(chǔ)。無(wú)論是基于前瞻性研究還是回顧性研究的結(jié)果，臨床醫(yī)生都可以相對(duì)放心地將開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)應(yīng)用于近腎腹主動(dòng)脈瘤患者的治療決策中。5.4回歸分析結(jié)果通過(guò)對(duì)研究中位時(shí)間、研究大小、研究的平均開窗數(shù)、研究的中位手術(shù)時(shí)間等因素與研究終點(diǎn)進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示大型研究較小型研究有較高的術(shù)后12月靶血管通暢率。這可能是因?yàn)榇笮脱芯康臉颖玖枯^大，更能代表總體人群的特征，研究結(jié)果的可靠性更高。在大型研究中，由于納入的患者數(shù)量較多，各種不同解剖結(jié)構(gòu)、身體狀況和病情程度的患者都有更廣泛的涵蓋，從而使得研究結(jié)果更具普遍性和代表性。對(duì)于一些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的近腎腹主動(dòng)脈瘤患者，在小型研究中可能由于樣本量不足而無(wú)法充分體現(xiàn)其治療效果，但在大型研究中則能夠得到更準(zhǔn)確的評(píng)估。大型研究通常有更完善的研究設(shè)計(jì)和更嚴(yán)格的質(zhì)量控制，能夠更好地控制混雜因素的影響，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)對(duì)術(shù)后12月靶血管通暢率的影響。大型研究往往能夠吸引更多經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參與，這些團(tuán)隊(duì)在手術(shù)操作、圍手術(shù)期管理等方面具有更豐富的經(jīng)驗(yàn)和更規(guī)范的流程，能夠更好地保證手術(shù)的質(zhì)量和效果，進(jìn)而提高術(shù)后12月靶血管通暢率。隨著平均開窗數(shù)的上升，30天死亡率有升高的趨勢(shì)。開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)中，開窗數(shù)的增加意味著手術(shù)操作的復(fù)雜性顯著提高。每增加一個(gè)開窗，都需要在手術(shù)過(guò)程中對(duì)相應(yīng)的內(nèi)臟動(dòng)脈進(jìn)行精確的重建，這不僅增加了手術(shù)的時(shí)間和難度，也增加了手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)的可能性。在對(duì)多個(gè)開窗進(jìn)行操作時(shí)，導(dǎo)絲、球囊和支架的置入過(guò)程更加復(fù)雜，容易對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂、夾層形成，進(jìn)而引發(fā)血栓形成。血栓一旦脫落，可能會(huì)堵塞重要血管，導(dǎo)致重要臟器缺血，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。開窗數(shù)的增加還可能導(dǎo)致支架的穩(wěn)定性受到影響，增加支架移位和內(nèi)漏的風(fēng)險(xiǎn)。支架移位會(huì)使支架無(wú)法有效地隔絕動(dòng)脈瘤，內(nèi)漏則會(huì)使瘤體繼續(xù)承受血流壓力，這兩種情況都可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，危及患者生命，從而使30天死亡率升高。六、案例分析6.1案例一患者為73歲男性，因體檢發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤就診。術(shù)前CTA檢查顯示，該患者患有近腎腹主動(dòng)脈瘤，瘤體累及右腎動(dòng)脈，瘤腔最大直徑約4.8cm，呈囊袋狀突向左側(cè)腹腔?；颊呒韧懈哐獕?、糖尿病、冠心病及冠脈支架植入病史，入院檢查發(fā)現(xiàn)腎功能處于不全代償期。其瘤體呈偏心、囊袋狀，局部擴(kuò)張明顯，這種情況若不及時(shí)處理，隨時(shí)可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致患者死亡。由于患者高齡，且合并多種疾病，心肺功能欠佳，無(wú)法耐受傳統(tǒng)開放手術(shù)。針對(duì)該患者的病情，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)瘤體、瘤頸及腹腔分支動(dòng)脈開口進(jìn)行了3D測(cè)量，經(jīng)過(guò)充分的討論和評(píng)估，最終決定采用“開窗”技術(shù)，使用覆膜支架覆蓋腹主動(dòng)脈瘤并重建右腎動(dòng)脈。手術(shù)過(guò)程如下：首先經(jīng)雙上肢肱動(dòng)脈穿刺，分別將導(dǎo)絲留置于雙腎動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行標(biāo)記，這一步驟至關(guān)重要，能夠?yàn)楹罄m(xù)的開窗定位提供準(zhǔn)確的參考。同時(shí)，將GOREC3型覆膜支架按照術(shù)前的設(shè)計(jì)，在預(yù)訂的腎動(dòng)脈位置進(jìn)行打孔“開窗”。在打孔過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行操作，確保開窗的位置、大小和角度精準(zhǔn)無(wú)誤，以保證術(shù)后右腎動(dòng)脈的血流供應(yīng)。而后，將支架回置入鞘管內(nèi)，自右股動(dòng)脈切口置入患者體內(nèi)。在支架置入過(guò)程中，需要小心謹(jǐn)慎，避免對(duì)血管造成損傷。經(jīng)過(guò)6小時(shí)的緊張工作和反復(fù)定位、選擇，最終成功在病人體內(nèi)植入一枚GOREC3型覆膜支架，完全隔絕了腹主動(dòng)脈瘤。同時(shí)，在支架平右腎動(dòng)脈開口處開窗植入一枚裸支架，以進(jìn)一步確保右腎動(dòng)脈的通暢。術(shù)后，患者恢復(fù)順利。生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯的不適癥狀。腎功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，血肌酐水平逐漸下降，表明腎臟功能得到了有效保護(hù)?；颊叩娘嬍澈退咭仓饾u恢復(fù)正常，體力和精神狀態(tài)明顯改善。定期的復(fù)查顯示，瘤體隔絕良好，右腎動(dòng)脈血流通暢，支架位置穩(wěn)定，未出現(xiàn)移位、內(nèi)漏等并發(fā)癥。該案例的成功之處在于，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠根據(jù)患者的具體病情，準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可行性，選擇了最適合的治療方案。通過(guò)采用開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)，成功地解決了患者近腎腹主動(dòng)脈瘤的問題，同時(shí)保留了右腎動(dòng)脈的血流，避免了因腎動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致的腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)團(tuán)隊(duì)具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中能夠熟練地操作各種器械，準(zhǔn)確地進(jìn)行開窗和支架植入，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)和3D測(cè)量技術(shù)為手術(shù)方案的制定和手術(shù)操作提供了有力的支持，使醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠更加精準(zhǔn)地了解患者的血管解剖結(jié)構(gòu)，提高了手術(shù)的成功率。該案例也存在一些不足之處。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)，這對(duì)患者的身體和心理都是一種考驗(yàn)，增加了手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉相關(guān)的并發(fā)癥、深靜脈血栓形成等。手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行多次穿刺和血管內(nèi)操作，可能會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成一定的損傷，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。雖然術(shù)后患者恢復(fù)順利，但仍需要長(zhǎng)期密切隨訪，以監(jiān)測(cè)支架的位置、血管通暢情況以及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。由于患者年齡較大且合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后發(fā)生心血管事件、腎功能惡化等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。6.2案例二患者為68歲男性，因反復(fù)出現(xiàn)腹部隱痛、脹痛，并伴有腰部酸脹不適而入院就診。入院后進(jìn)行詳細(xì)的檢查，其中CTA檢查結(jié)果顯示，患者患有近腎腹主動(dòng)脈瘤，瘤體累及腸系膜上動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈，瘤腔最大直徑達(dá)5.5cm，呈不規(guī)則形狀，且瘤體周邊存在大量附壁血栓?；颊哌€伴有高血壓、高血脂、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，肺功能較差，日?；顒?dòng)后即出現(xiàn)氣促癥狀。其瘤體直徑較大且形態(tài)不規(guī)則，附壁血栓的存在也增加了血栓脫落導(dǎo)致栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如動(dòng)脈瘤破裂、急性肺栓塞等，危及患者生命。由于患者合并多種基礎(chǔ)疾病，心肺功能不佳，傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)極高，患者難以耐受。針對(duì)患者的復(fù)雜病情，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在術(shù)前運(yùn)用先進(jìn)的3D重建技術(shù)，對(duì)瘤體、瘤頸以及腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈等腹腔分支動(dòng)脈開口進(jìn)行了全方位、高精度的測(cè)量。通過(guò)3D重建圖像，醫(yī)生們能夠直觀、清晰地了解血管的解剖結(jié)構(gòu)和空間位置關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供了重要依據(jù)。經(jīng)過(guò)多學(xué)科專家的反復(fù)討論和評(píng)估，最終決定采用開窗支架腔內(nèi)血管修復(fù)技術(shù)，使用定制的開窗支架覆蓋腹主動(dòng)脈瘤，并重建腸系膜上動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈。手術(shù)過(guò)程中，首先經(jīng)雙側(cè)肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺，建立多入路通道。經(jīng)雙側(cè)肱動(dòng)脈穿刺分別將導(dǎo)絲留置于腸系膜上動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈內(nèi)，這一步驟能夠?yàn)楹罄m(xù)的開窗定位提供精準(zhǔn)的引導(dǎo)，確保開窗與各動(dòng)脈開口的準(zhǔn)確對(duì)接。同時(shí)，將定制的開窗支架按照術(shù)前設(shè)計(jì)，在相應(yīng)的位置進(jìn)行精確開窗。在開窗過(guò)程中，嚴(yán)格依據(jù)3