中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理操作規(guī)范與要點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為危重癥救治、腫瘤化療、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持等場(chǎng)景的核心血管通路工具，其護(hù)理質(zhì)量直接影響導(dǎo)管使用壽命、患者安全及治療效果。規(guī)范的護(hù)理操作可有效降低感染、堵管、脫管等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，梳理CVC護(hù)理的操作規(guī)范與核心要點(diǎn)，為臨床護(hù)理提供實(shí)用參考。一、導(dǎo)管評(píng)估與基礎(chǔ)護(hù)理（一）動(dòng)態(tài)評(píng)估導(dǎo)管狀態(tài)護(hù)理人員需每日觀察導(dǎo)管外觀完整性（如導(dǎo)管刻度、外漏長(zhǎng)度是否與置管記錄一致），重點(diǎn)評(píng)估穿刺點(diǎn)：有無紅腫、滲血、滲液、結(jié)痂或膿性分泌物；觸診周圍皮膚有無觸痛、硬結(jié)；詢問患者有無胸痛、發(fā)熱、肢體腫脹等不適，及時(shí)識(shí)別潛在并發(fā)癥（如導(dǎo)管移位、感染、血栓）。（二）敷料維護(hù)規(guī)范1.敷料選擇：優(yōu)先選用無菌透明、透氣的聚氨酯類敷料（如無菌透明敷貼）；多汗、滲液或感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可改用無菌紗布敷料，但需縮短更換周期。2.更換時(shí)機(jī)：透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換；敷料松動(dòng)、卷邊、污染、滲血滲液時(shí)立即更換；置管后24小時(shí)內(nèi)首次更換，觀察穿刺點(diǎn)愈合情況。3.操作要點(diǎn)：嚴(yán)格手衛(wèi)生，戴無菌手套；沿導(dǎo)管方向輕柔揭除舊敷料，避免牽拉導(dǎo)管。以穿刺點(diǎn)為中心，用含氯己定（或碘伏、酒精，依皮膚情況選擇）的消毒棉球，順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針螺旋式消毒，范圍直徑≥10cm，待消毒劑自然干燥后貼新敷料。敷料需完全覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管固定裝置，標(biāo)注更換日期、時(shí)間及操作者姓名。二、沖管與封管操作規(guī)范（一）沖管操作要點(diǎn)1.沖管時(shí)機(jī)：每次輸液前后、輸注血制品/高黏滯液體（如脂肪乳、白蛋白）后、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)需沖管；持續(xù)輸液患者每12小時(shí)沖管1次（或遵醫(yī)囑）。2.沖管液選擇：常規(guī)用0.9%生理鹽水（成人每次沖管液量≥導(dǎo)管系統(tǒng)容積的2倍，兒童酌情調(diào)整）。肝素鹽水（濃度____U/ml）僅用于新生兒、兒童或特定品牌導(dǎo)管的封管（需嚴(yán)格遵循導(dǎo)管說明書）。3.沖管手法：采用脈沖式?jīng)_管（推一下、停一下，使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成湍流，充分清潔管腔），禁止暴力沖管。沖管時(shí)使用10ml及以上注射器（避免小注射器高壓損傷導(dǎo)管），沖管液剩余量≥2ml時(shí)停止，防止血液回流。（二）封管操作規(guī)范1.封管液量：需為導(dǎo)管系統(tǒng)容積（導(dǎo)管+接頭）的1.2-2倍，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液。2.正壓封管手法：注射器內(nèi)剩余最后0.5-1ml封管液時(shí)，邊推注邊拔針（或分離注射器），使導(dǎo)管腔內(nèi)保持正壓，防止血液回流形成血栓。3.接頭維護(hù)：每次連接/斷開輸液裝置時(shí)，用75%酒精或含氯己定的消毒棉片用力擦拭導(dǎo)管接頭（如無針接頭）表面及螺紋處≥15秒，待干后連接，避免反復(fù)插拔增加感染風(fēng)險(xiǎn)。三、并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防：置管、維護(hù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作（無菌屏障覆蓋）；每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；教育患者勿隨意觸碰導(dǎo)管接頭，保持敷料清潔干燥。處理：疑似CRBSI時(shí)，立即采血（外周血+導(dǎo)管血）送檢，遵醫(yī)囑使用抗生素；若確診且無挽救價(jià)值，盡早拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端送病原學(xué)培養(yǎng)。（二）導(dǎo)管堵塞血栓性堵管：表現(xiàn)為回抽無血、推注阻力大?？蓢L試用尿激酶（5000U/ml）或阿替普酶（1mg/ml）導(dǎo)管內(nèi)溶栓（需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格遵循說明書），溶栓后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。非血栓性堵管：多因藥物沉淀（如脂肪乳、鈣劑殘留）。可根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶劑（如碳酸氫鈉溶解酸性藥物沉淀、酒精溶解脂肪乳殘留），輕柔回抽后沖管，避免暴力推注導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。（三）導(dǎo)管移位與脫管預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管，頸部置管患者避免劇烈扭頭，肢體置管（如PICC）患者避免過度屈伸；躁動(dòng)患者適當(dāng)約束，防止意外拔管。處理：發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位（刻度變化、回抽困難），立即拍攝X線確認(rèn)位置，必要時(shí)重新調(diào)整或拔管；脫管后按壓穿刺點(diǎn)止血，評(píng)估是否需重新置管。四、患者健康教育與自我管理（一）日?；顒?dòng)指導(dǎo)告知患者置管側(cè)肢體避免過度負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)（如提重物、游泳），但可適度活動(dòng)（如握拳、屈伸）預(yù)防靜脈血栓；洗澡時(shí)用防水保護(hù)套包裹導(dǎo)管，避免浸濕敷料。（二）自我觀察要點(diǎn)指導(dǎo)患者及家屬觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液，導(dǎo)管有無脫出、斷裂；若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、肢體腫脹等不適，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。（三）維護(hù)依從性教育強(qiáng)調(diào)定期維護(hù)（沖管、換敷料、換接頭）的重要性，告知患者即使無輸液，也需遵醫(yī)囑定期到院維護(hù)，避免因維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管失效。結(jié)語(yǔ)中心