顱腦損傷康復(fù)常用測評題庫顱腦損傷（TBI）后，患者常伴隨認(rèn)知、運動、言語、心理等多維度功能障礙，精準(zhǔn)的康復(fù)測評是制定個性化干預(yù)方案、判斷預(yù)后及調(diào)整治療策略的核心依據(jù)。本文梳理臨床常用的測評工具，從功能維度分類解析其適用場景、測評內(nèi)容及臨床價值，為康復(fù)從業(yè)者及患者家屬提供實用參考。一、認(rèn)知功能測評工具認(rèn)知障礙是顱腦損傷后最常見的功能障礙之一，涵蓋注意力、記憶力、執(zhí)行功能、定向力等維度，需結(jié)合量表的敏感性、特異性選擇工具。1.簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）適用場景：輕至中度認(rèn)知障礙篩查，尤其適用于社區(qū)及基層醫(yī)療場景的快速評估。測評內(nèi)容：包含時間定向（年/月/日/季/周）、地點定向（省/市/區(qū)/街道/樓層）、即刻記憶（3詞回憶）、注意力與計算力（連續(xù)減7或倒背數(shù)字）、延遲回憶（3詞再認(rèn)）、語言功能（命名、復(fù)述、閱讀指令、書寫、視空間）等7個維度，共30個項目。評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分30分，文化程度影響分界值（文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)≤22分、大學(xué)≤23分提示認(rèn)知障礙）。得分越低，認(rèn)知損害越嚴(yán)重。臨床價值：快速量化認(rèn)知整體水平，缺點是對早期認(rèn)知障礙敏感性不足，且受語言文化背景影響較大。2.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）適用場景：早期認(rèn)知障礙（尤其是輕度認(rèn)知損害）的篩查，彌補(bǔ)MMSE對執(zhí)行功能、視空間能力評估的不足。測評內(nèi)容：含視空間與執(zhí)行功能（畫鐘試驗、連線測試）、命名、注意力、語言（復(fù)述、流暢性）、抽象思維、延遲回憶、定向力等8個維度，共30分（其中1分設(shè)為文化程度校正分，實際滿分30）。評分標(biāo)準(zhǔn)：≥26分為正常，22-25分為輕度認(rèn)知障礙，18-21分為中度，≤17分為重度。臨床價值：對額葉損傷導(dǎo)致的執(zhí)行功能障礙更敏感，需注意受教育程度＜12年者應(yīng)加1分校正。3.洛文斯頓作業(yè)治療認(rèn)知評定（LOTCA）適用場景：中重度認(rèn)知障礙的詳細(xì)評估，尤其適用于判斷認(rèn)知障礙的“類型”（如注意力、定向力、視知覺、思維運作障礙），指導(dǎo)作業(yè)治療方案制定。測評內(nèi)容：分四個領(lǐng)域（定向力、知覺、視運動組織、思維運作），包含時間/地點定向、圖形辨認(rèn)、重疊圖形識別、物品失認(rèn)、幾何圖形臨摹、故事序列排列、問題解決等20余項任務(wù)。評分標(biāo)準(zhǔn)：各領(lǐng)域獨立計分，總分反映認(rèn)知整體水平，分項得分可定位障礙環(huán)節(jié)（如視運動組織得分低提示手眼協(xié)調(diào)、圖形操作能力差）。臨床價值：通過“作業(yè)活動”模擬真實生活場景，結(jié)果更貼近功能實際，缺點是耗時較長（約30-60分鐘）。二、運動功能測評工具運動功能障礙（如偏癱、痙攣、共濟(jì)失調(diào)）直接影響患者自理能力，測評需兼顧運動控制、痙攣程度及功能獨立性。1.Brunnstrom偏癱恢復(fù)分期適用場景：腦卒中、顱腦損傷后偏癱運動功能的“階段化”評估，判斷恢復(fù)進(jìn)程。測評內(nèi)容：將偏癱恢復(fù)分為6期：Ⅰ期（軟癱期，無主動運動）、Ⅱ期（聯(lián)合反應(yīng)期，出現(xiàn)協(xié)同運動）、Ⅲ期（共同運動期，協(xié)同運動占優(yōu)勢）、Ⅳ期（部分分離運動期，出現(xiàn)脫離協(xié)同的動作）、Ⅴ期（分離運動期，協(xié)同運動消失）、Ⅵ期（正常運動期，運動控制接近正常）。評分標(biāo)準(zhǔn)：通過觀察肢體主動運動模式、肌張力變化分期，無量化評分，側(cè)重“質(zhì)”的判斷。臨床價值：快速判斷康復(fù)階段，指導(dǎo)治療策略（如Ⅲ期以抑制協(xié)同運動為主，Ⅴ期以精細(xì)運動訓(xùn)練為主）。2.Fugl-Meyer運動功能評定（FMA）適用場景：量化評估上下肢運動功能，尤其適用于腦卒中、顱腦損傷后運動功能的動態(tài)監(jiān)測。測評內(nèi)容：上肢（33項，含關(guān)節(jié)活動、肌張力、協(xié)調(diào)性）、下肢（17項，含坐位、站位平衡下的運動），共50項，每項0-2分（0=不能完成，1=部分完成，2=完全完成）。評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，上肢66分、下肢34分。得分越高運動功能越好，通常＜50分提示嚴(yán)重運動障礙，50-84分提示中度，85-95分提示輕度，≥96分接近正常。臨床價值：信效度高，可用于療效對比，但對極重度或極輕度患者的區(qū)分度有限。3.Ashworth痙攣量表適用場景：評估痙攣程度（肌肉被動牽伸時的阻力），指導(dǎo)抗痙攣治療（如肉毒素注射、康復(fù)訓(xùn)練）。測評內(nèi)容：被動活動受累關(guān)節(jié)，感受肌肉阻力，分為5級：0級（無痙攣）、Ⅰ級（輕度阻力，起始段無，終末段有）、Ⅰ+級（輕度阻力，起始段有，終末段阻力增大）、Ⅱ級（中度阻力，關(guān)節(jié)活動大部分范圍有阻力）、Ⅲ級（重度阻力，關(guān)節(jié)活動困難）、Ⅳ級（強(qiáng)直，關(guān)節(jié)無法被動活動）。評分標(biāo)準(zhǔn)：0-Ⅳ級，級別越高痙攣越重。臨床價值：操作簡便，床邊即可完成，缺點是依賴評估者經(jīng)驗，主觀性較強(qiáng)。三、言語與吞咽功能測評工具言語障礙（失語、構(gòu)音障礙）和吞咽障礙（誤吸風(fēng)險）是顱腦損傷后常見并發(fā)癥，需針對性評估。1.西方失語癥成套測驗（WAB）適用場景：失語癥的詳細(xì)評估，鑒別失語類型（如Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語等）。測評內(nèi)容：含自發(fā)語言（信息量、流暢度）、理解能力（聽覺理解、文字理解）、復(fù)述、命名、閱讀、書寫等模塊，通過計算“失語商（AQ）”量化失語嚴(yán)重程度。評分標(biāo)準(zhǔn)：AQ=（自發(fā)語言分+理解分+復(fù)述分+命名分）/400×100，AQ≥93.8分為正常，76-93.7分為輕度失語，51-75.9分為中度，26-50.9分為重度，≤25分為極重度。臨床價值：全面評估失語癥核心癥狀，指導(dǎo)語言治療方案，但耗時較長（約60-90分鐘），需專業(yè)人員操作。2.Frenchay構(gòu)音障礙評估法適用場景：構(gòu)音障礙（如運動性構(gòu)音障礙）的評估，分析構(gòu)音器官（唇、舌、下頜、軟腭、喉）的運動功能。測評內(nèi)容：含反射（咳嗽、吞咽、流涎）、呼吸、唇運動、頜運動、舌運動、軟腭運動、喉運動、言語清晰度8個維度，每個維度分a-e級（a=正常，e=嚴(yán)重異常）。評分標(biāo)準(zhǔn)：各維度獨立評級，綜合判斷構(gòu)音障礙類型（如弛緩型、痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型）。臨床價值：聚焦構(gòu)音器官運動，為針對性訓(xùn)練（如舌肌訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練）提供依據(jù)。3.洼田飲水試驗適用場景：吞咽障礙的快速篩查，判斷誤吸風(fēng)險，指導(dǎo)飲食管理（如鼻飼、糊狀飲食）。測評內(nèi)容：患者取坐位，飲30ml溫水，觀察飲水過程（一飲而盡、分飲、嗆咳）及時間。評分標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級（1次飲完，無嗆咳，5秒內(nèi)完成）、Ⅱ級（1次飲完，無嗆咳，≥5秒）、Ⅲ級（分2次飲完，無嗆咳）、Ⅳ級（1次或多次飲完，有嗆咳）、Ⅴ級（無法全部飲完，頻繁嗆咳）。臨床價值：操作簡便，床邊即可完成，Ⅳ-Ⅴ級提示高誤吸風(fēng)險，需進(jìn)一步行視頻吞咽造影（VFSS）或纖維喉鏡吞咽檢查（FEES）。四、日常生活活動能力（ADL）測評工具ADL能力直接反映患者回歸家庭、社會的潛力，需兼顧基本生活自理（如進(jìn)食、穿衣）和工具性活動（如購物、交通）。1.巴氏量表（Barthel指數(shù)）適用場景：基本ADL（BADL）的評估，適用于急性期、恢復(fù)期患者的自理能力篩查。測評內(nèi)容：含進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉/刷牙/刮胡子）、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項，每項0-10分（或0-5分，依版本不同）。評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，60-100分為自理，41-60分為部分依賴，≤40分為完全依賴。臨床價值：簡單易行，聚焦“生存必需”的日?；顒樱秉c是對“復(fù)雜任務(wù)”（如做飯、理財）評估不足。2.功能獨立性測量（FIM）適用場景：全面評估ADL，涵蓋基本生活（如進(jìn)食、穿衣）和工具性活動（如社交、問題解決），適用于康復(fù)全程的療效監(jiān)測。測評內(nèi)容：分運動領(lǐng)域（轉(zhuǎn)移、行走、如廁等6項）和認(rèn)知領(lǐng)域（交流、社會認(rèn)知等4項），共18項，每項1-7分（1=完全依賴，7=完全獨立）。評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分126分（運動91分、認(rèn)知35分），得分越高獨立性越強(qiáng)。通常＜54分提示重度殘疾，55-89分提示中度，90-125分提示輕度。臨床價值：更全面反映“真實生活能力”，可用于不同國家、文化背景的患者對比，缺點是耗時較長（約30分鐘）。五、心理與社會功能測評工具顱腦損傷后焦慮、抑郁及社會適應(yīng)障礙發(fā)生率高，需關(guān)注心理與社會功能的整體康復(fù)。1.醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）適用場景：篩查住院患者的焦慮、抑郁情緒，避免與器質(zhì)性癥狀混淆（如頭痛、失眠）。測評內(nèi)容：含焦慮（7項，如“我感到緊張或害怕”）、抑郁（7項，如“我對未來感到悲觀”）兩個子量表，每項0-3分（0=無，3=嚴(yán)重）。評分標(biāo)準(zhǔn)：焦慮/抑郁子量表得分0-7分為正常，8-10分為可疑，11-21分為存在癥狀。臨床價值：不含軀體癥狀相關(guān)問題（如“我感到疲勞”），減少顱腦損傷后軀體不適對心理評估的干擾。2.社會功能缺陷篩選量表（SDSS）適用場景：評估慢性期患者的社會適應(yīng)能力（如工作、社交、家庭角色），指導(dǎo)社會康復(fù)干預(yù)。測評內(nèi)容：含10項：職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭內(nèi)活動、責(zé)任心、對外界興趣、自我照料、對外界的定向、總分。每項0-2分（0=無缺陷，2=嚴(yán)重缺陷）。評分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥7分提示存在社會功能缺陷，分?jǐn)?shù)越高缺陷越嚴(yán)重。臨床價值：聚焦“社會角色”的完成情況，為回歸社會的訓(xùn)練（如職業(yè)康復(fù)、社交技能訓(xùn)練）提供依據(jù)。六、測評工具的選擇與應(yīng)用原則1.針對性：根據(jù)患者核心障礙選擇工具，如認(rèn)知障礙為主選MMSE/MoCA，運動障礙為主選FMA/Brunnstrom分期。2.動態(tài)性：康復(fù)全程需定期復(fù)測（如每月1次），觀察功能變化趨勢，調(diào)整治療方案。3.綜合性：單一工