會(huì)議時(shí)間：2024年X月X日會(huì)議地點(diǎn)：醫(yī)院行政樓三樓會(huì)議室主持人：手術(shù)室主任張XX參會(huì)人員：護(hù)理部主任李XX、感控科主任王XX、設(shè)備科科長(zhǎng)趙XX、麻醉科副主任劉XX、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及骨干醫(yī)護(hù)代表一、會(huì)議議程回顧本次會(huì)議圍繞手術(shù)室質(zhì)量控制現(xiàn)狀分析、安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別、改進(jìn)策略研討及后續(xù)工作部署展開(kāi)，旨在夯實(shí)手術(shù)安全管理體系，提升醫(yī)療質(zhì)量。二、手術(shù)室質(zhì)量與安全現(xiàn)狀分析（一）質(zhì)量控制指標(biāo)反饋手術(shù)室團(tuán)隊(duì)匯報(bào)了近半年核心指標(biāo)：手術(shù)器械滅菌抽檢合格率為98.5%（目標(biāo)值99%），手術(shù)部位感染率較去年同期上升0.3個(gè)百分點(diǎn)，術(shù)中突發(fā)應(yīng)急事件處置響應(yīng)時(shí)間平均為4.2分鐘（目標(biāo)≤3分鐘）。（二）安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)梳理經(jīng)多部門研討，識(shí)別出三類風(fēng)險(xiǎn)：感染防控環(huán)節(jié)：術(shù)前備皮仍采用傳統(tǒng)剃毛方式，增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中無(wú)菌區(qū)域監(jiān)督存在盲區(qū)，巡回護(hù)士注意力分散。器械與設(shè)備管理：高值耗材追溯依賴人工登記，存在信息滯后；部分老舊設(shè)備維護(hù)記錄不全，故障預(yù)警機(jī)制缺失。應(yīng)急處置能力：新入職醫(yī)護(hù)對(duì)“大出血、過(guò)敏性休克”等應(yīng)急預(yù)案流程熟練度不足，演練參與率僅65%。三、改進(jìn)策略與責(zé)任分工（一）感染防控優(yōu)化流程升級(jí)：即日起改用“皮膚清潔劑+一次性備皮包”替代剃毛備皮，術(shù)前1小時(shí)內(nèi)完成；感控科聯(lián)合手術(shù)室，在手術(shù)間增設(shè)“無(wú)菌操作監(jiān)督崗”，由高年資護(hù)士輪值，實(shí)時(shí)記錄違規(guī)行為。監(jiān)測(cè)強(qiáng)化：感控科每月抽查手術(shù)切口分泌物標(biāo)本，分析感染源；手術(shù)室每周召開(kāi)“無(wú)菌案例復(fù)盤會(huì)”，分享典型失誤。（二）器械與設(shè)備管理追溯體系建設(shè)：設(shè)備科聯(lián)合信息科，30日內(nèi)上線“高值耗材區(qū)塊鏈追溯系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)“采購(gòu)-使用-回收”全流程掃碼記錄；手術(shù)室建立設(shè)備維護(hù)“電子臺(tái)賬”，要求工程師每次檢修后上傳報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)每周核查。設(shè)備更新與維護(hù)：設(shè)備科評(píng)估老舊設(shè)備性能，3個(gè)月內(nèi)提交更新清單；手術(shù)室制定“設(shè)備日檢表”，由器械護(hù)士每班交接時(shí)核查，異常情況立即報(bào)修。（三）應(yīng)急能力提升分層培訓(xùn)計(jì)劃：護(hù)理部聯(lián)合麻醉科，為新入職醫(yī)護(hù)制定“應(yīng)急能力成長(zhǎng)手冊(cè)”，包含10類常見(jiàn)突發(fā)情況處置流程；每月開(kāi)展“情景模擬演練”，由資深醫(yī)師擔(dān)任考官，考核通過(guò)方可獨(dú)立上崗。演練常態(tài)化：手術(shù)室每月第三周周四開(kāi)展“無(wú)預(yù)告應(yīng)急演練”，模擬大出血、電刀故障等場(chǎng)景，記錄響應(yīng)時(shí)間、團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)分，結(jié)果納入績(jī)效考核。四、后續(xù)工作安排1.短期任務(wù)（15日內(nèi)）：完成備皮流程修訂、應(yīng)急手冊(cè)編制，設(shè)備科啟動(dòng)追溯系統(tǒng)招標(biāo)。2.中期推進(jìn)（每月）：召開(kāi)“質(zhì)量與安全質(zhì)控會(huì)”，匯報(bào)指標(biāo)改進(jìn)情況；感控科發(fā)布《手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)月報(bào)》。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（季度）：每季度開(kāi)展“安全管理PDCA循環(huán)評(píng)估”，分析改進(jìn)措施有效性，動(dòng)態(tài)優(yōu)化方案。五、會(huì)議總結(jié)張XX主任強(qiáng)調(diào)，手術(shù)室安全是醫(yī)療質(zhì)量的“生命線”，各部門需以“問(wèn)題為導(dǎo)向、數(shù)據(jù)為依據(jù)”，打破科室壁壘，形成“預(yù)防-監(jiān)測(cè)-改進(jìn)”閉環(huán)管理。李XX主任補(bǔ)充，護(hù)