(2025年)婦產(chǎn)科護理副高試練習題及答案一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.初產(chǎn)婦，30歲，孕35?2周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），水腫（+++）。胎心監(jiān)護提示基線168次/分，變異減少。此時首要的護理措施是A.左側臥位休息B.遵醫(yī)囑靜脈滴注硫酸鎂C.立即做好剖宮產(chǎn)術前準備D.給予地西泮鎮(zhèn)靜答案：B解析：該患者診斷為重度子癇前期，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等自覺癥狀，胎心監(jiān)護提示胎兒窘迫（基線＞160次/分，變異減少）。硫酸鎂是子癇前期解痙的首選藥物，可預防子癇發(fā)作，同時需監(jiān)測胎兒情況。雖胎兒窘迫需考慮終止妊娠，但首要措施是控制抽搐風險，故優(yōu)先使用硫酸鎂。2.經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，產(chǎn)后4小時主訴下腹脹痛，查宮底臍上2指，質軟，陰道出血量約400ml，色暗紅。最可能的原因是A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B解析：產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，該患者宮底高、質軟，提示子宮收縮不良，是產(chǎn)后出血最常見的原因（占70%-80%）。胎盤殘留多表現(xiàn)為胎盤娩出后仍有活動性出血，軟產(chǎn)道裂傷出血多為鮮紅色、持續(xù)不凝，凝血功能障礙多有產(chǎn)前出血傾向或實驗室異常。3.患者，女，32歲，因“停經(jīng)56天，左下腹痛伴陰道少量出血3天”就診。血hCG4500U/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左附件區(qū)可見3.2cm×2.8cm混合回聲包塊，直腸陷凹積液2.0cm。此時最關鍵的護理觀察指標是A.體溫變化B.腹痛程度及性質C.惡心嘔吐頻率D.陰道出血量答案：B解析：該患者高度懷疑異位妊娠（輸卵管妊娠），血hCG水平及超聲結果支持診斷。異位妊娠最嚴重的并發(fā)癥是輸卵管妊娠破裂導致腹腔內(nèi)大出血，腹痛突然加劇、肛門墜脹感是破裂的典型表現(xiàn)。陰道出血量與腹腔內(nèi)出血量不成正比，故需重點觀察腹痛變化。4.妊娠期糖尿病孕婦進行飲食指導時，碳水化合物應占總熱量的比例是A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-75%答案：C解析：妊娠期糖尿病營養(yǎng)管理中，碳水化合物應占總熱量的45%-60%，以低GI食物為主；蛋白質占15%-20%，脂肪占25%-30%。需保證每日至少175g碳水化合物攝入，避免酮癥。5.患者，女，40歲，因“月經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長2年”入院。婦科檢查：子宮如孕12周大小，表面凹凸不平，質硬。B超提示多發(fā)性子宮肌瘤。護士對其進行健康宣教時，錯誤的是A.“出現(xiàn)頭暈、乏力需及時就診”B.“每3-6個月復查婦科超聲”C.“可長期服用避孕藥控制癥狀”D.“保持會陰清潔，預防感染”答案：C解析：子宮肌瘤患者需避免使用含雌激素的藥物，避孕藥（尤其是雌激素為主的復方制劑）可能刺激肌瘤生長，故不宜長期服用。其他選項均為正確護理指導。二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.關于產(chǎn)后抑郁癥的高危因素，正確的有A.既往抑郁癥病史B.缺乏家庭支持C.分娩時使用無痛分娩D.新生兒畸形E.孕期合并妊娠期高血壓答案：ABDE解析：產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括：精神病史（尤其是抑郁史）、不良妊娠結局（如胎兒畸形、死胎）、家庭支持不足、孕期并發(fā)癥（如妊娠期高血壓）、社會經(jīng)濟壓力等。無痛分娩可降低分娩疼痛，減少應激，不屬于高危因素。2.子癇患者的急救護理措施包括A.立即置暗室，減少刺激B.取頭低側臥位，防止誤吸C.持續(xù)低流量吸氧D.硫酸鎂靜脈推注時需監(jiān)測膝反射E.記錄24小時出入量答案：ADE解析：子癇發(fā)作時應保持環(huán)境安靜（暗室），取頭側位（非頭低）防止誤吸；吸氧流量為4-6L/min；硫酸鎂使用時需監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；準確記錄出入量以評估腎功能及血容量。3.宮頸癌術后留置尿管期間的護理要點有A.每日會陰擦洗2次B.尿管持續(xù)開放7天C.拔管前3天開始夾閉訓練D.觀察尿液顏色、性狀E.鼓勵患者多飲水答案：ACDE解析：宮頸癌術后尿管通常留置7-14天，拔管前3天需夾閉尿管，每2-3小時開放一次，訓練膀胱功能；每日會陰擦洗預防感染；觀察尿液可早期發(fā)現(xiàn)輸尿管瘺；多飲水可減少尿路感染風險。持續(xù)開放尿管會導致膀胱失用性萎縮，故錯誤。4.先兆早產(chǎn)孕婦使用宮縮抑制劑（如利托君）時，需重點監(jiān)測的指標有A.心率B.血糖C.血鉀D.血壓E.胎心率答案：ACDE解析：利托君為β?受體激動劑，常見副作用包括心悸（心率增快）、血壓下降、低鉀血癥（因促進鉀離子進入細胞內(nèi)）、肺水腫等。需監(jiān)測母體心率（＞120次/分需停藥）、血壓、血鉀及胎心率（可能增快）。血糖非常規(guī)監(jiān)測指標。5.關于新生兒Apgar評分，正確的描述有A.評分在出生后1分鐘、5分鐘各評估一次B.評分項目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色C.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息D.肌張力松弛評0分E.皮膚蒼白評1分答案：ABCD解析：Apgar評分在1分鐘、5分鐘、10分鐘評估（必要時）；皮膚顏色：全身紅2分，軀干紅四肢紫1分，全身紫/白0分；肌張力：松弛0分，四肢稍屈1分，活動好2分。三、案例分析題（共3題，每題20分）（一）患者，女，26歲，G2P0，孕38?3周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)檢：BP130/85mmHg，尿蛋白（-），宮高34cm，腹圍102cm，估計胎兒體重3800g。宮縮30秒/4-5分鐘，強度中。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S?1，胎膜未破。胎心監(jiān)護顯示：基線145次/分，變異正常，無減速。入院2小時后，患者主訴肛門墜脹感，宮縮40秒/2-3分鐘，強度強。陰道檢查：宮口開全，先露S?3，胎膜自然破裂，羊水Ⅲ度污染。問題1：此時應重點觀察的內(nèi)容有哪些？問題2：若胎兒娩出后1分鐘Apgar評分5分（心率90次/分，呼吸淺慢，肌張力松弛，喉反射弱，軀干紅四肢紫），應采取哪些復蘇措施？答案：問題1：重點觀察內(nèi)容包括：①宮縮頻率、強度及持續(xù)時間（警惕宮縮過強導致產(chǎn)傷）；②胎心變化（羊水Ⅲ度污染提示胎兒窘迫風險，需持續(xù)監(jiān)護）；③先露下降情況（評估產(chǎn)程進展）；④產(chǎn)婦生命體征（尤其是血壓，排除子癇前期）；⑤羊水性質及量（記錄是否有胎糞污染加重）；⑥產(chǎn)婦主訴（如劇烈疼痛、頭暈等異常癥狀）。問題2：Apgar評分5分屬于輕度窒息（4-7分），復蘇措施按ABCDE步驟：①A（開放氣道）：立即清理呼吸道（先口后鼻），用吸球或吸引器吸引（負壓＜100mmHg）；②B（建立呼吸）：擦干保暖，刺激足底，若無自主呼吸或心率＜100次/分，予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；③C（維持循環(huán)）：若心率＜60次/分（本例90次/分暫不需要），行胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）；④D（藥物治療）：本例心率＞60次/分，暫無需用藥；⑤E（評估）：每30秒評估一次，5分鐘時再次評分。同時注意保暖（維持體溫36.5-37.5℃），監(jiān)測血糖及血氣分析。（二）患者，女，35歲，因“繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重5年，經(jīng)量增多2年”就診。婦科檢查：子宮后位，增大如孕8周，質硬，活動度差，觸痛明顯。CA125：85U/ml（正常＜35U/ml）。B超提示：子宮肌層回聲不均，后壁增厚，可見散在小無回聲區(qū)。問題1：該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：針對該患者的護理措施有哪些？答案：問題1：最可能的診斷是子宮腺肌病。診斷依據(jù)：①典型癥狀：繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)（子宮腺肌病特征性表現(xiàn)）、經(jīng)量增多；②體征：子宮均勻增大（或局限性隆起）、質硬、觸痛（經(jīng)期更明顯）；③輔助檢查：B超顯示肌層不均質回聲，散在小囊腔（異位內(nèi)膜出血灶）；CA125輕度升高（約80%患者升高）。問題2：護理措施：①疼痛管理：評估疼痛程度（VAS評分），指導熱敷下腹部，必要時遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），避免經(jīng)期劇烈運動；②月經(jīng)異常護理：觀察經(jīng)量、經(jīng)期，記錄衛(wèi)生巾使用量（＞20片/周期提示過多），指導補充鐵劑（如硫酸亞鐵）預防貧血；③心理護理：解釋疾病特點（良性病變，不癌變），緩解焦慮；④用藥指導：若使用GnRH-a（如亮丙瑞林），需告知可能出現(xiàn)潮熱、骨質疏松等副作用，指導補充鈣劑；⑤生育指導：對于有生育需求者，建議盡早妊娠（妊娠可緩解癥狀）；⑥定期隨訪：每6-12個月復查婦科超聲及CA125，監(jiān)測子宮大小變化。（三）患者，女，28歲，產(chǎn)后10天，體溫38.5℃，伴下腹痛、惡露增多且有臭味2天。查體：子宮底臍下3指，壓痛（+），雙側宮旁組織壓痛（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞85%。問題1：該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？其感染途徑可能有哪些？問題2：列出主要的護理措施。答案：問題1：最可能的診斷是產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎伴盆腔結締組織炎）。診斷依據(jù)：產(chǎn)后10天發(fā)熱（＞38℃）、下腹痛、惡露異常（量多、臭味）、子宮及宮旁壓痛、白細胞及中性粒細胞升高。感染途徑包括：①內(nèi)源性感染：產(chǎn)婦陰道或腸道內(nèi)條件致病菌（如大腸埃希菌、B族鏈球菌）在產(chǎn)褥期免疫力下降時致病；②外源性感染：接生時消毒不嚴、產(chǎn)后衛(wèi)生不良（如使用不潔衛(wèi)生巾）、過早性生活等導致病原體侵入。問題2：護理措施：①一般護理：取半臥位（利于惡露引流，限制炎癥擴散），保證休息及營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食），鼓勵多飲水（每日2000ml以上）；②病情觀察：監(jiān)測體溫（每4小時1次）、惡露量/色/味（記錄是否有血塊、組織物）、腹痛變