(2025年)康復(fù)醫(yī)學(xué)考試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)核心目標(biāo)的描述，正確的是A.消除原發(fā)病灶B.恢復(fù)患者獨(dú)立生活能力和社會(huì)參與能力C.替代臨床醫(yī)學(xué)治療D.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間答案：B2.對(duì)腦卒中后上肢痙攣患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定時(shí)，最常用的痙攣程度量化工具是A.Brunnstrom分期B.Ashworth量表C.Fugl-Meyer評(píng)定量表D.Barthel指數(shù)答案：B3.脊髓損傷患者出現(xiàn)“球海綿體反射”恢復(fù)，提示損傷平面可能位于A.C4以上B.T6以下C.S2-4D.L1-2答案：C4.關(guān)于運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）的核心原則，錯(cuò)誤的是A.強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與B.注重任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練C.依賴被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持D.結(jié)合日常生活功能需求答案：C5.骨折后康復(fù)治療的早期（傷后1-2周）重點(diǎn)是A.抗阻肌力訓(xùn)練B.關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度訓(xùn)練C.控制腫脹和疼痛，維持未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)D.步態(tài)訓(xùn)練答案：C6.失語癥患者表現(xiàn)為口語表達(dá)費(fèi)力、電報(bào)式語言，但理解能力相對(duì)保留，最可能的類型是A.完全性失語B.Broca失語C.Wernicke失語D.傳導(dǎo)性失語答案：B7.神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）中，Bobath技術(shù)的關(guān)鍵干預(yù)點(diǎn)是A.刺激本體感覺促進(jìn)肌肉收縮B.抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式C.強(qiáng)化肌力訓(xùn)練D.利用感覺刺激觸發(fā)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)答案：B8.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者出現(xiàn)足部潰瘍時(shí)，康復(fù)治療的首要措施是A.高頻電療促進(jìn)愈合B.控制血糖和減輕局部壓力C.抗阻訓(xùn)練改善下肢肌力D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練答案：B9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺康復(fù)的核心訓(xùn)練是A.上肢力量訓(xùn)練B.呼吸肌訓(xùn)練與有氧運(yùn)動(dòng)C.平衡功能訓(xùn)練D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持答案：B10.下列屬于作業(yè)治療（OT）核心內(nèi)容的是A.步態(tài)分析與訓(xùn)練B.日常生活活動(dòng)（ADL）能力訓(xùn)練C.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)D.肌電生物反饋治療答案：B11.兒童腦癱患者出現(xiàn)“剪刀步態(tài)”，主要原因是A.髖外展肌肌力不足B.股四頭肌痙攣C.內(nèi)收肌痙攣D.腓腸肌攣縮答案：C12.對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行膀胱功能評(píng)定時(shí)，最能反映自主神經(jīng)反射亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)是A.殘余尿量B.膀胱壓力-容積測(cè)定C.尿流率D.尿動(dòng)力學(xué)檢查答案：B13.肩手綜合征（反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良）急性期的康復(fù)治療不包括A.患肢抬高與向心加壓纏繞B.主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)C.低頻電刺激鎮(zhèn)痛D.強(qiáng)力被動(dòng)牽伸答案：D14.帕金森病患者出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”時(shí)，最有效的康復(fù)干預(yù)是A.抗阻肌力訓(xùn)練B.視覺提示（如地面標(biāo)志線）引導(dǎo)行走C.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)D.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持答案：B15.關(guān)于吞咽障礙的間接訓(xùn)練，正確的是A.直接經(jīng)口進(jìn)食不同稠度食物B.冰刺激咽后壁增強(qiáng)感覺C.調(diào)整進(jìn)食體位D.使用增稠劑改良食物答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Brunnstrom腦卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期的主要內(nèi)容。參考答案：Brunnstrom分期將腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分為6期：①Ⅰ期：無隨意運(yùn)動(dòng)，肌肉無收縮；②Ⅱ期：出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)模式；③Ⅲ期：共同運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰，可隨意發(fā)起；④Ⅳ期：共同運(yùn)動(dòng)模式減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)（如手能置于腰后、肘伸展位肩前屈90°）；⑤Ⅴ期：分離運(yùn)動(dòng)更充分（如肘伸展位肩外展90°、手能抓握小球）；⑥Ⅵ期：接近正常的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，精細(xì)動(dòng)作完成良好。2.列舉ADL（日常生活活動(dòng)）評(píng)定的主要內(nèi)容及常用量表。參考答案：ADL評(píng)定內(nèi)容包括基本ADL（BADL）和工具性ADL（IADL）。BADL指維持基本生活的活動(dòng)，如進(jìn)食、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移、行走、個(gè)人衛(wèi)生；IADL指更復(fù)雜的社會(huì)生活能力，如購(gòu)物、做飯、使用交通工具、管理財(cái)務(wù)。常用量表有Barthel指數(shù)（評(píng)定BADL，總分0-100分）、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM，涵蓋BADL和IADL，總分18-126分）。3.簡(jiǎn)述脊髓損傷（SCI）患者呼吸功能障礙的康復(fù)處理原則。參考答案：①保持呼吸道通暢：定期翻身拍背、體位排痰、必要時(shí)吸痰；②呼吸肌訓(xùn)練：膈肌起搏、腹式呼吸訓(xùn)練（適用于頸髓損傷膈肌麻痹者）、肋間肌/輔助呼吸肌力量訓(xùn)練（適用于胸髓損傷患者）；③呼吸功能評(píng)定：監(jiān)測(cè)肺活量（VC）、最大吸氣壓（MIP）、血?dú)夥治?；④預(yù)防并發(fā)癥：如墜積性肺炎、肺不張，可通過體位引流、胸部叩擊、霧化吸入干預(yù)；⑤輔助呼吸設(shè)備應(yīng)用：對(duì)高位頸髓損傷（C4以上）需長(zhǎng)期機(jī)械通氣者，逐步進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練。4.列舉骨折后康復(fù)治療各階段的主要目標(biāo)（以四肢長(zhǎng)骨骨折為例）。參考答案：①早期（傷后1-2周）：控制腫脹疼痛，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，維持未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)行固定部位肌肉等長(zhǎng)收縮；②中期（傷后3-6周）：逐步增加固定部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度（去除外固定后），進(jìn)行主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練（根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況），恢復(fù)肢體部分負(fù)重能力；③后期（傷后6周以上）：強(qiáng)化肌力、耐力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，恢復(fù)日常生活和工作能力，進(jìn)行功能性活動(dòng)（如步態(tài)訓(xùn)練、提物訓(xùn)練），預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松。5.簡(jiǎn)述腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)評(píng)估要點(diǎn)。參考答案：①臨床篩查：洼田飲水試驗(yàn)（觀察飲水過程中的嗆咳、吞咽時(shí)間）；②功能評(píng)估：吞咽造影檢查（VFSS）明確吞咽各期（口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期）的障礙部位；③誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）觀察會(huì)厭谷/梨狀隱窩殘留、誤吸發(fā)生時(shí)機(jī)；④相關(guān)功能評(píng)定：舌肌/咀嚼肌肌力、唇閉合能力、咽反射是否存在；⑤營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：體重、血清白蛋白、前白蛋白水平。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，62歲，高血壓病史10年，3周前突發(fā)左側(cè)肢體無力，診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約20ml），現(xiàn)轉(zhuǎn)入康復(fù)科。查體：神清，言語清晰，左側(cè)上肢BrunnstromⅢ期（肩前屈可至90°，但需協(xié)同運(yùn)動(dòng)完成；肘屈曲可至135°，伸展不充分；手指無主動(dòng)抓握），左側(cè)下肢BrunnstromⅣ期（可獨(dú)立完成坐位到站立，站立時(shí)膝關(guān)節(jié)可輕度屈曲，行走時(shí)患側(cè)下肢擺動(dòng)不充分），左側(cè)肢體肌張力Ashworth2級(jí)，Barthel指數(shù)45分（進(jìn)食5分，穿衣0分，轉(zhuǎn)移10分，行走5分，如廁5分，修飾0分）。問題：1.該患者目前的主要功能障礙有哪些？2.請(qǐng)制定近期（2周內(nèi)）康復(fù)目標(biāo)及具體干預(yù)措施。參考答案：1.主要功能障礙：①運(yùn)動(dòng)功能障礙：左側(cè)上肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)為主（BrunnstromⅢ期），手指無主動(dòng)抓握；左側(cè)下肢分離運(yùn)動(dòng)不足（BrunnstromⅣ期），行走擺動(dòng)期異常；②肌張力異常：左側(cè)肢體痙攣（Ashworth2級(jí)）；③日常生活能力下降：Barthel指數(shù)45分（中度依賴），穿衣、修飾完全不能完成，進(jìn)食、行走部分依賴；④潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：肩手綜合征、下肢深靜脈血栓（DVT）。2.近期康復(fù)目標(biāo)（2周內(nèi)）：①上肢：Brunnstrom分期提升至Ⅳ期（出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，如肘伸展位肩前屈90°，手能觸及對(duì)側(cè)肩部）；②下肢：行走時(shí)患側(cè)下肢擺動(dòng)期改善，可獨(dú)立完成10米平地行走（輔助下）；③ADL：Barthel指數(shù)提升至60分（穿衣部分獨(dú)立，進(jìn)食獨(dú)立，轉(zhuǎn)移獨(dú)立）；④控制痙攣：Ashworth分級(jí)降至1+級(jí)。干預(yù)措施：①運(yùn)動(dòng)療法（PT）：-上肢：Bobath技術(shù)抑制異常協(xié)同運(yùn)動(dòng)（如控制肩胛骨前伸，引導(dǎo)肩外旋、肘伸展）；Rood技術(shù)輕刷手背刺激抓握；神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）刺激指屈肌促進(jìn)主動(dòng)收縮；-下肢：橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（改善骨盆控制）；減重步態(tài)訓(xùn)練（減少下肢負(fù)荷，改善擺動(dòng)期）；踝背屈肌電反饋訓(xùn)練；-抗痙攣：良肢位擺放（患側(cè)上肢外展外旋，下肢中立位）；關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（緩慢牽伸腓腸肌、肱二頭?。虎谧鳂I(yè)療法（OT）：-ADL訓(xùn)練：使用輔助器具（如長(zhǎng)柄穿衣鉤）進(jìn)行穿衣訓(xùn)練；改良進(jìn)食工具（加粗手柄勺子）提高進(jìn)食獨(dú)立性；-手功能訓(xùn)練：抓握不同形狀的軟質(zhì)物品（如海綿塊），促進(jìn)手-眼協(xié)調(diào)；③物理因子治療：-低頻脈沖電治療（LFS）降低肌張力；-氣壓治療預(yù)防DVT；④健康教育：指導(dǎo)家屬良肢位擺放方法，避免牽拉患側(cè)上肢；每日被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)2次，每次10分鐘。案例2：患者女性，45歲，因“車禍致胸12椎體壓縮性骨折伴脊髓圓錐損傷”術(shù)后4周入院。查體：雙下肢肌力0級(jí)（股四頭肌、脛前肌、腓腸肌均無收縮），鞍區(qū)（S3-5）感覺減退，肛門反射消失，尿潴留（需間歇導(dǎo)尿，殘余尿量約300ml），大便失禁（3-4次/日），雙下肢肌張力低下（Ashworth0級(jí)）。問題：1.該患者脊髓損傷的神經(jīng)平面及損傷程度如何判斷？2.請(qǐng)?zhí)岢霭螂坠δ芎湍c道功能的康復(fù)管理方案。參考答案：1.神經(jīng)平面判斷：胸12（T12）脊髓損傷。依據(jù)：脊髓圓錐損傷主要影響S2-5節(jié)段（鞍區(qū)感覺、肛門反射、膀胱直腸功能），但患者雙下肢肌力0級(jí)，提示可能合并馬尾神經(jīng)損傷（T12以下為馬尾神經(jīng)）。損傷程度：不完全性脊髓損傷（鞍區(qū)感覺減退，存在部分保留區(qū)）。2.膀胱功能康復(fù)管理方案：①目標(biāo)：建立規(guī)律的膀胱排空模式，減少殘余尿量（<100ml），預(yù)防泌尿系感染。②措施：-間歇導(dǎo)尿：每4-6小時(shí)導(dǎo)尿1次（根據(jù)膀胱容量調(diào)整），記錄每次尿量；-膀胱訓(xùn)練：觸發(fā)排尿反射（如輕叩恥骨上區(qū)、摩擦大腿內(nèi)側(cè)）；-藥物干預(yù)：若出現(xiàn)逼尿肌無反射，可試用膽堿能藥物（如卡巴膽堿）；-膀胱容量監(jiān)測(cè)：通過B超或?qū)驕y(cè)量殘余尿量，調(diào)整導(dǎo)尿間隔；-預(yù)防感染：保持會(huì)陰部清潔，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，定期尿常規(guī)檢查。腸道功能康復(fù)管理方案：①目標(biāo)：建立規(guī)律排便（1-2次/日），減少大便失禁。②措施：-飲