2025年包頭醫(yī)學(xué)院病理題庫及答案一、名詞解釋1.化生：一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程，通常發(fā)生在同源細胞之間，如柱狀上皮化生為鱗狀上皮（鱗化）或間葉組織化生為骨組織（骨化）。2.肉芽組織：由新生薄壁的毛細血管、增生的成纖維細胞及數(shù)量不等的炎細胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩肉芽。3.檳榔肝：慢性肝淤血時，肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇擴張淤血呈暗紅色，小葉周邊肝細胞因脂肪變性呈黃色，紅黃相間的條紋狀結(jié)構(gòu)似檳榔切面，故稱檳榔肝。4.假膜性炎：發(fā)生于黏膜的纖維素性炎，滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細胞共同形成灰白色膜狀物（假膜）覆蓋于黏膜表面，常見于細菌性痢疾（結(jié)腸）或白喉（咽、喉、氣管）。5.異型性：腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與起源的正常組織的差異，包括細胞異型性（大小不一、核大深染、核質(zhì)比增高、核分裂象增多）和結(jié)構(gòu)異型性（排列紊亂、極性消失）。二、簡答題1.簡述細胞水腫的發(fā)生機制及病理變化。答：機制：缺氧、感染、中毒等因素導(dǎo)致線粒體受損，ATP提供減少，細胞膜Na?-K?泵功能障礙，細胞內(nèi)Na?和水潴留。病理變化：肉眼觀器官體積增大、包膜緊張、顏色變淡；光鏡下細胞體積增大、胞質(zhì)疏松淡染（顆粒狀），重度水腫時胞質(zhì)透明呈空泡狀（氣球樣變），常見于肝、心、腎等實質(zhì)細胞。2.比較一期愈合與二期愈合的區(qū)別。答：①傷口條件：一期愈合為組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、對合嚴密的傷口（如手術(shù)切口）；二期愈合為組織缺損大、創(chuàng)緣不整、伴感染或異物的傷口。②愈合過程：一期愈合中炎癥反應(yīng)輕，肉芽組織形成少（約2-3天），表皮再生1-2天完成，瘢痕??；二期愈合需先控制感染、清除壞死組織，肉芽組織形成多（約5-7天開始），表皮再生需傷口收縮后完成，瘢痕大。③時間：一期愈合約5-7天拆線，二期愈合需數(shù)周。3.簡述血栓形成的條件及血栓的類型。答：條件：①心血管內(nèi)皮細胞損傷（最主要），暴露內(nèi)皮下膠原，激活凝血系統(tǒng)；②血流狀態(tài)改變（血流緩慢或渦流），利于血小板黏附；③血液凝固性增高（如DIC、嚴重創(chuàng)傷）。血栓類型：白色血栓（心瓣膜、動脈內(nèi)，主要成分為血小板）、混合血栓（靜脈延續(xù)性血栓體部，血小板小梁+纖維素+紅細胞）、紅色血栓（靜脈延續(xù)性血栓尾部，紅細胞為主）、透明血栓（微血栓，見于DIC，纖維素構(gòu)成）。4.列舉急性炎癥的局部表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。答：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。病理基礎(chǔ)：①紅：早期動脈性充血（氧合血紅蛋白增多）呈鮮紅色，后期靜脈性充血（還原血紅蛋白增多）呈暗紅色；②腫：血管通透性增高導(dǎo)致滲出液（含蛋白質(zhì)）積聚，或炎細胞浸潤；③熱：動脈性充血使局部血流加快、代謝增強，產(chǎn)熱增加；④痛：滲出物壓迫神經(jīng)末梢，或炎癥介質(zhì)（如前列腺素、緩激肽）刺激神經(jīng)末梢；⑤功能障礙：實質(zhì)細胞損傷、滲出物壓迫或阻塞（如喉頭水腫致呼吸困難）。5.簡述動脈粥樣硬化的基本病理變化。答：分四期：①脂紋：早期病變，動脈內(nèi)膜面黃色點狀或條紋狀病灶，鏡下為巨噬細胞源性泡沫細胞和平滑肌細胞源性泡沫細胞聚集；②纖維斑塊：脂紋基礎(chǔ)上，膠原纖維增生并玻璃樣變，形成隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色或瓷白色斑塊，表層為纖維帽（大量平滑肌細胞和細胞外基質(zhì)），下方為泡沫細胞、脂質(zhì)和炎細胞；③粥樣斑塊（粥瘤）：纖維斑塊深層組織壞死、崩解，與脂質(zhì)混合成黃色粥樣物質(zhì)，底部和邊緣可見肉芽組織、泡沫細胞及淋巴細胞浸潤，纖維帽可發(fā)生玻璃樣變；④繼發(fā)性病變：斑塊內(nèi)出血（血管破裂致斑塊體積驟增）、斑塊破裂（形成粥樣潰瘍，易誘發(fā)血栓）、血栓形成（潰瘍處血小板黏附）、鈣化（纖維帽及粥瘤灶鈣鹽沉積）、動脈瘤形成（中膜萎縮，局部血管壁向外膨出）。三、論述題1.結(jié)合癌與肉瘤的鑒別要點，分析某患者病理診斷為“胃低分化腺癌”的臨床意義。答：癌與肉瘤的鑒別要點：①組織來源：癌來自上皮組織，肉瘤來自間葉組織；②發(fā)病率：癌常見（80%以上），肉瘤少見；③年齡：癌多見于40歲以上，肉瘤多見于青少年；④大體：癌質(zhì)較硬、色灰白、邊界不清，肉瘤質(zhì)軟、色灰紅、魚肉狀；⑤鏡下：癌呈巢狀排列（癌巢），實質(zhì)與間質(zhì)分界清，網(wǎng)狀纖維僅見于癌巢周圍；肉瘤細胞彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，網(wǎng)狀纖維包繞每個肉瘤細胞；⑥轉(zhuǎn)移：癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。患者診斷為“胃低分化腺癌”：①組織來源：胃黏膜上皮（腺上皮）發(fā)生的惡性腫瘤（癌），符合上皮來源；②分化程度：低分化提示異型性大（細胞大小不一、核分裂象多、結(jié)構(gòu)紊亂），惡性程度高，生長快，易轉(zhuǎn)移；③類型：腺癌為腺上皮來源，胃是腺癌好發(fā)部位（胃黏膜腺上皮）；④臨床意義：低分化腺癌侵襲性強，需結(jié)合TNM分期評估浸潤深度（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠處轉(zhuǎn)移（M），治療以手術(shù)切除為主（如胃癌根治術(shù)），術(shù)后需輔助化療（如FOLFOX方案）或靶向治療（如HER2陽性者用曲妥珠單抗），預(yù)后較差（5年生存率低于高分化腺癌）。2.試述病毒性肝炎的基本病理變化及各臨床類型的病變特點。答：基本病理變化：①肝細胞變性：細胞水腫（胞質(zhì)疏松化→氣球樣變）、嗜酸性變（胞質(zhì)濃縮、嗜酸性增強）；②肝細胞壞死：嗜酸性壞死（單個細胞凋亡，形成嗜酸性小體）、溶解性壞死（常見，包括點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片壞死）；③炎細胞浸潤：匯管區(qū)或壞死灶內(nèi)以淋巴細胞和單核細胞為主的浸潤；④肝細胞再生：壞死周圍肝細胞分裂增生，可形成再生結(jié)節(jié)；⑤間質(zhì)反應(yīng)性增生：Kupffer細胞增生（吞噬壞死組織）、間葉細胞和成纖維細胞增生（可發(fā)展為肝纖維化）。各臨床類型病變特點：①急性普通型肝炎：最常見，以肝細胞廣泛變性（胞質(zhì)疏松化、氣球樣變）為主，壞死輕（點狀壞死），匯管區(qū)及肝小葉內(nèi)輕度炎細胞浸潤，預(yù)后良好（多數(shù)半年內(nèi)恢復(fù)）；②慢性普通型肝炎：分輕、中、重度。輕度：點狀壞死，偶見碎片狀壞死，匯管區(qū)周圍纖維增生但未形成間隔；中度：中度碎片狀壞死+橋接壞死（連接中央靜脈與匯管區(qū)或兩個中央靜脈），纖維間隔形成但肝小葉結(jié)構(gòu)大部分保存；重度：重度碎片狀壞死+大范圍橋接壞死，纖維間隔分割肝小葉（早期肝硬化）；③重型病毒性肝炎：分急性和亞急性。急性重型（暴發(fā)型）：肝細胞大片壞死（壞死面積>2/3），殘留肝細胞無明顯再生，肝體積縮?。毙渣S色肝萎縮），臨床起病急、進展快（多因肝衰竭死亡）；亞急性重型：肝細胞亞大塊壞死（壞死面積約50%），伴肝細胞結(jié)節(jié)狀再生和明顯纖維組織增生（新舊病變并存），易發(fā)展為壞死后性肝硬化。3.以“急性彌漫性增生性腎小球腎炎”為例，闡述其病因、發(fā)病機制、病理變化及臨床聯(lián)系。答：病因：最常見于A組β溶血性鏈球菌（如12型）感染后（上呼吸道或皮膚感染），屬免疫復(fù)合物型腎炎。發(fā)病機制：鏈球菌抗原（如M蛋白）刺激機體產(chǎn)生抗體，抗原-抗體復(fù)合物（循環(huán)免疫復(fù)合物）沉積于腎小球毛細血管基底膜與臟層上皮細胞之間（內(nèi)皮下或上皮下），激活補體（C3a、C5a），吸引中性粒細胞和單核細胞浸潤，釋放溶酶體酶破壞毛細血管壁。病理變化：①肉眼：雙側(cè)腎腫大、充血（大紅腎），表面散在出血點（蚤咬腎）；②光鏡：腎小球體積增大，內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生（彌漫性），伴中性粒細胞和單核細胞浸潤，毛細血管腔狹窄或閉塞；③電鏡：上皮下可見電子致密物（駝峰狀沉積物）；④免疫熒光：沿毛細血管壁呈顆粒狀I(lǐng)gG和C3沉積。臨床聯(lián)系：表現(xiàn)為急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）。①血尿：毛細血管壁損傷，紅細胞漏出（肉眼或鏡下血尿）；②蛋白尿：濾過膜損傷，大分子蛋白漏出（輕度至中度）；③水腫：腎小球濾過率下降（水鈉潴留）+變態(tài)反應(yīng)致毛細血管通透性增高（以眼瞼、面部為主）；④高血壓：水鈉潴留致血容量增加，或腎缺血激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。多數(shù)兒童患者預(yù)后好（95%可恢復(fù)），成人部分轉(zhuǎn)為慢性。四、案例分析題患者男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1小時”入院。3年前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解；1小時前疼痛持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心。查體：BP80/50mmHg，心率110次/分，心音低鈍。心肌酶譜：CK-MB、cTnI顯著升高。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.簡述其病理基礎(chǔ)及可能的并發(fā)癥。答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：胸骨后持續(xù)壓榨性疼痛（>30分鐘），含硝酸甘油不緩解，伴低血壓（休克）；②輔助檢查：心肌酶（CK-MB、cTnI）升高（心肌細胞壞死釋放）；心電圖ST段弓背向上抬高（透壁性心肌梗死特征），導(dǎo)聯(lián)V1-V4對應(yīng)前壁。2.病理基礎(chǔ)：冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，斑塊破裂繼發(fā)血栓形成（或斑塊內(nèi)出血），導(dǎo)致左前降支完全閉塞，相應(yīng)心肌因缺血發(fā)生凝固性壞死（梗死灶呈地圖狀，6小時后肉眼可見灰白色灶，鏡下心肌細胞腫脹、核固縮，48小時后中性粒細胞浸潤，1-2周肉芽組織長入，最終形成灰白色瘢