2025年9月注冊營養(yǎng)師技師習(xí)題含參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某65歲男性患者，身高170cm，體重68kg，血肌酐180μmol/L（參考值53-106μmol/L），估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）為45ml/min/1.73m2。其蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)應(yīng)控制在（）A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)2.評估腫瘤患者能量消耗時，間接測熱法測得的靜息能量消耗（REE）與Harris-Benedict公式計算值的差異超過（）時，需以實(shí)測值為準(zhǔn)A.5%B.10%C.15%D.20%3.哺乳期女性每日額外需要的蛋白質(zhì)推薦量為（）A.5gB.10gC.15gD.20g4.某3歲幼兒，身高95cm（同年齡同性別參考值P50為96.8cm），體重14kg（P50為14.6kg），其營養(yǎng)狀況評價為（）A.體重低下B.生長遲緩C.消瘦D.正常5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者的營養(yǎng)支持中，碳水化合物供能比應(yīng)控制在（）以降低呼吸商A.40%-50%B.50%-60%C.60%-70%D.70%-80%6.以下哪種維生素的缺乏會導(dǎo)致新生兒出血癥（）A.維生素AB.維生素DC.維生素KD.維生素B127.腸外營養(yǎng)中，脂肪乳劑的推薦輸注時間應(yīng)不短于（）以減少代謝并發(fā)癥A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時8.中國居民膳食指南（2025修訂版）中，建議每日添加糖攝入量不超過（）A.25gB.30gC.35gD.40g9.某2型糖尿病患者，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，HbA1c7.5%，其血糖控制目標(biāo)中HbA1c應(yīng)至少低于（）A.6.0%B.6.5%C.7.0%D.7.5%10.地中海飲食模式的核心特征不包括（）A.大量攝入橄欖油B.每日食用堅果C.適量飲用紅葡萄酒D.高頻次攝入加工肉類二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于低FODMAP飲食需限制的成分有（）A.乳糖B.果聚糖C.山梨醇D.葡萄糖2.妊娠期高血壓疾病患者的營養(yǎng)干預(yù)要點(diǎn)包括（）A.限制鈉攝入＜3g/dB.保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入≥1g/(kg·d)C.補(bǔ)充鈣1.5-2.0g/dD.避免富含n-3脂肪酸的食物3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，誤吸的高危因素包括（）A.意識障礙B.胃排空延遲C.床頭抬高30°D.經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)4.骨質(zhì)疏松癥患者的營養(yǎng)管理應(yīng)關(guān)注（）A.鈣攝入1000-1200mg/dB.維生素D補(bǔ)充400-800IU/dC.蛋白質(zhì)≥1.2g/(kg·d)D.限制咖啡因攝入＜300mg/d5.兒童肥胖的營養(yǎng)干預(yù)原則包括（）A.快速減重（每月減5%體重）B.增加全谷物和膳食纖維攝入C.限制含糖飲料和零食D.家庭參與式飲食行為調(diào)整三、案例分析題（共45分）（一）（15分）患者，女，52歲，身高162cm，體重78kg，BMI29.8kg/m2，診斷為非酒精性脂肪性肝炎（NASH），合并高血壓（150/95mmHg）、空腹血糖6.8mmol/L（IFG）。飲食調(diào)查顯示：每日主食400g（精米白面為主），肉類200g（豬牛羊肉為主），蔬菜300g（以根莖類為主），水果100g（偶爾食用），烹調(diào)油40g（動物油為主），每日飲用含糖飲料300ml。問題：1.該患者的主要營養(yǎng)相關(guān)問題有哪些？（5分）2.計算其每日能量需求（以標(biāo)準(zhǔn)體重計算，活動系數(shù)取1.3）。（5分）3.提出具體的膳食調(diào)整建議。（5分）（二）（15分）某70歲男性，食管癌術(shù)后第7天，留置鼻空腸管，腸鳴音恢復(fù)，無腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白30g/L，前白蛋白120mg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白1.8g/L，C反應(yīng)蛋白15mg/L（正常＜10mg/L）。問題：1.該患者的營養(yǎng)狀況如何評估？（5分）2.選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類型及依據(jù)。（5分）3.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的起始速度與進(jìn)階方案。（5分）（三）（15分）某社區(qū)開展老年人營養(yǎng)篩查，使用MNA-SF量表（微型營養(yǎng)評估簡版）對60名65歲以上居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：12人評分≥14分，28人評分12-13分，20人評分＜12分。問題：1.MNA-SF各評分區(qū)間的營養(yǎng)狀況分級是什么？（5分）2.針對評分＜12分的人群，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪些評估？（5分）3.提出社區(qū)老年人營養(yǎng)干預(yù)的核心措施。（5分）四、簡答題（共20分）1.簡述慢性腎臟?。–KD）3-5期非透析患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)管理原則。（10分）2.舉例說明如何通過食物互換法調(diào)整糖尿病患者的一日食譜（以早餐為例）。（10分）參考答案一、單項選擇題1.A（CKD3-5期非透析患者蛋白質(zhì)目標(biāo)0.6-0.8g/(kg·d)，需配合α-酮酸）2.B（差異＞10%時以實(shí)測REE為準(zhǔn)）3.C（哺乳期額外增加15g蛋白質(zhì)）4.D（身高和體重均接近P50，Z評分在-2至+2之間）5.A（COPD患者降低碳水化合物供能比至40%-50%，減少CO?提供）6.C（維生素K缺乏導(dǎo)致凝血因子合成障礙，新生兒易出血）7.C（脂肪乳劑輸注時間≥8小時可減少脂代謝紊亂）8.A（2025版膳食指南推薦添加糖＜25g/d）9.B（一般糖尿病患者HbA1c目標(biāo)＜7.0%，但需個體化，本例應(yīng)至少＜6.5%）10.D（地中海飲食限制加工肉類，強(qiáng)調(diào)新鮮魚類和豆類）二、多項選擇題1.ABC（低FODMAP限制乳糖、果聚糖、山梨醇等短鏈碳水化合物，葡萄糖不屬于）2.ABC（妊娠期高血壓需限制鈉，保證蛋白和鈣，推薦n-3脂肪酸）3.ABD（床頭抬高30°是預(yù)防誤吸的措施，非高危因素）4.ABCD（骨質(zhì)疏松需充足鈣、維生素D、蛋白質(zhì)，限制咖啡因）5.BCD（兒童肥胖需緩慢減重，每月減1-2kg，而非5%）三、案例分析題（一）1.主要問題：超重/肥胖（BMI29.8）、中心性肥胖風(fēng)險；高糖（含糖飲料）、高脂（動物油、紅肉）、低纖維（蔬菜、水果不足）飲食模式；潛在胰島素抵抗（空腹血糖6.8mmol/L）；鈉攝入可能超標(biāo)（精米白面、加工肉隱含鈉）。2.標(biāo)準(zhǔn)體重=162-105=57kg；能量需求=57kg×30kcal/(kg·d)×1.3=2223kcal（活動系數(shù)1.3適用于輕體力活動）。3.調(diào)整建議：①能量控制：目標(biāo)2000-2200kcal/d，逐步減重（每周0.5-1kg）；②碳水化合物：主食減至250-300g/d，增加全谷物（占1/3）、雜豆；③蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上（魚禽蛋豆為主），肉類減至100-150g/d（優(yōu)選魚、禽）；④脂肪：烹調(diào)油＜25g/d（換用植物油），限制動物油；⑤膳食纖維：蔬菜增至500g/d（綠葉菜占2/3），水果200-350g/d（低GI如蘋果、梨）；⑥其他：戒斷含糖飲料，用無糖茶/水替代；限鹽＜5g/d（減少加工肉）。（二）1.營養(yǎng)狀況評估：①生化指標(biāo)：白蛋白30g/L（低）、前白蛋白120mg/L（低，正常200-400mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白1.8g/L（低，正常2.0-4.0g/L），提示蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良；②臨床狀態(tài)：術(shù)后7天，胃腸功能恢復(fù)但存在炎癥（CRP15mg/L）；③綜合判斷：中度營養(yǎng)不良，需積極營養(yǎng)支持。2.制劑選擇：短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如百普力）。依據(jù)：術(shù)后早期消化吸收功能未完全恢復(fù)，短肽無需完整消化即可吸收，減輕腸道負(fù)擔(dān)；含中鏈甘油三酯（MCT），利于脂肪吸收；能量密度1kcal/ml，適合起始喂養(yǎng)。3.輸注方案：起始速度20-30ml/h（持續(xù)泵入），觀察24小時無腹脹、腹瀉后，每8-12小時增加10-20ml/h，3-5天內(nèi)達(dá)到目標(biāo)速度80-100ml/h（目標(biāo)量=25-30kcal/(kg·d)×70kg≈1750-2100kcal，對應(yīng)1750-2100ml）。（三）1.MNA-SF分級：≥14分（營養(yǎng)良好）；12-13分（營養(yǎng)風(fēng)險）；＜12分（營養(yǎng)不良）。2.進(jìn)一步評估：①詳細(xì)膳食調(diào)查（24小時回顧法+食物頻率問卷）；②人體測量（身高、體重、BMI、腰圍、皮褶厚度）；③生化指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、維生素D）；④臨床檢查（牙齒狀況、吞咽功能、消化吸收癥狀）；⑤功能評估（日常生活能力、活動量）。3.干預(yù)措施：①營養(yǎng)教育：開展“低鹽、低脂、高纖維”飲食講座，示范老年易咀嚼食譜；②膳食補(bǔ)充：為營養(yǎng)不良者提供口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS），如全營養(yǎng)配方粉；③社區(qū)支持：建立“老年食堂”，提供定制化軟食/勻漿膳；④多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師，管理慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）對營養(yǎng)的影響；⑤定期隨訪：每3個月復(fù)查MNA-SF，調(diào)整干預(yù)方案。四、簡答題1.CKD3-5期非透析患者蛋白質(zhì)管理原則：①低蛋白飲食（0.6-0.8g/(kg·d)），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳、豆）占50%以上；②補(bǔ)充α-酮酸（0.12g/(kg·d)），減少尿素氮提供，延緩腎衰進(jìn)展；③能量充足（30-35kcal/(kg·d)），避免蛋白質(zhì)作為能量消耗；④限制磷攝入（＜800mg/d），選擇低磷蛋白（如雞蛋白優(yōu)于蛋黃）；⑤個體化調(diào)整：合并高分解狀態(tài)（如感染）時可短期增至1.0g/(kg·d)，但需監(jiān)測血肌酐和尿素氮。2.糖尿病早餐食物互換示例：原早餐（高GI）：白粥1碗（100g生米）+煎蛋1個（50g）+咸菜10g。調(diào)整目標(biāo)：降低GI，增加纖維，平衡三大營養(yǎng)素。互換方案：①主食：白粥→燕麥片（30